(廣州國(guó)際疾病與手術(shù)操作分類培訓(xùn)資料)ICD-10第三章：血液及造血器官疾病和某些涉及免疫機(jī)制的疾患-2021大綱血液及造血器官疾病和某些涉及免疫機(jī)制的疾患概述第三章統(tǒng)計(jì)分類內(nèi)容第三章統(tǒng)計(jì)分類的不包括分類編碼分析和練習(xí)題ICD-10第三章涉及的疾患概述

血液病是以血液、造血器官以及出、凝血機(jī)制的病理變化為主要特征的各種疾病。傳統(tǒng)上將血液病分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。

繼發(fā)性血液病是指人體其他系統(tǒng)和器官疾病所造成的血液學(xué)異常。ICD-10第三章涉及的疾患概述造血系統(tǒng)：包括血液、骨髓單核一巨噬細(xì)胞系統(tǒng)和淋巴組織。ICD-10第三章涉及的疾患概述

血液病臨床常見(jiàn)的疾病有再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合癥、血小板減少癥、骨骼纖維化、血友病、地中海貧血、白血病、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)血液病的治療多應(yīng)用激素、化療等方法，但副作用大，病人治愈率低、易復(fù)發(fā)。ICD-10第三章涉及的疾患概述血紅蛋白生理參數(shù)血紅蛋白的正常值：成年男性：120～160g/L成年女性：110～150g/L新生兒：170～200g/L兒童：110～160g/L廣東地區(qū)醫(yī)院血紅蛋白檢驗(yàn)正常參考值范圍：115-150g/L一般地，成年男性小于120g/L，女性小于110g/L，為貧血。成年男性大于170g/L，女性大于160g/L，為血紅蛋白增多。

第三章統(tǒng)計(jì)分類內(nèi)容

ICD-10定義的血液及造血器官疾病和某些涉及免疫機(jī)制的疾患，與臨床血液科的定義有一定的交叉。

例如：本章不包括白血病，但包括肺結(jié)節(jié)病等免疫缺陷病。第三章統(tǒng)計(jì)分類內(nèi)容本章編碼范圍為D50—D89，包括6節(jié)、34類目各節(jié)如下：D50—D53營(yíng)養(yǎng)性貧血D55—D59溶血性貧血D60—D64再生障礙性及其他貧血第三章統(tǒng)計(jì)分類內(nèi)容本章還包括以下各節(jié)：D65—D69凝血缺陷、紫癜和其他出血情況D70—D77血液和造血器官的其他疾患D80—D89涉及免疫制劑的某些疾患第三章統(tǒng)計(jì)分類的不包括不包括以下情況自身免疫性疾病〔系統(tǒng)性〕NOS〔〕(第十三章)起源于圍生期的某些情況〔P00—P96〕〔第十六章〕先天性貧血其他圍生期血液疾患P61第三章統(tǒng)計(jì)分類的不包括不包括以下情況妊娠、分娩和產(chǎn)褥期的并發(fā)癥〔O00—O99〕〔第十五章〕先天性畸形、變形和染色體異?！睶00—Q99〕〔第十七章〕先天性脾大Q89.0第三章統(tǒng)計(jì)分類的不包括不包括以下情況內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病〔E00—E90〕〔第四章〕維生素B12缺乏人類免疫缺陷病毒[HIV]病〔B20—B24〕〔第一章〕損傷、中毒和外因的某些其他后果〔S00—T98〕〔第十九章〕創(chuàng)傷性脾破裂第三章統(tǒng)計(jì)分類的不包括不包括以下情況腫瘤〔C00—D48〕淋巴樣白血病C91病癥、體征和臨床與實(shí)驗(yàn)室異常所見(jiàn)，不可歸類在他處者〔R00—R99〕〔第十八章〕淋巴結(jié)增大R59……———當(dāng)上述不包括情況產(chǎn)生了本章疾病時(shí)，本章可以作為附加編碼。分類編碼分析和練習(xí)題ICD-10分類軸心病因病理解剖部位臨床表現(xiàn):病癥、體征、分期、分型、性別、年齡、急慢性、發(fā)病時(shí)間

分類編碼分析和練習(xí)題編碼規(guī)那么分類于本章的疾病有一些是由于藥物或外因所致，應(yīng)以本章的編碼為主，第二十章的編碼作為附加編碼。如果分類于本章的疾病是由于非第二十章的其他章疾病所致，通常要以其他章疾病為主要編碼，本章疾病為附加編碼。分類編碼分析和練習(xí)題星劍號(hào)編碼系統(tǒng)星劍號(hào)雙重分類涉及統(tǒng)計(jì)編碼的選擇，劍號(hào)編碼是明確的病因編碼，因此要嚴(yán)格的選擇劍號(hào)編碼為統(tǒng)計(jì)編碼。D63*分類于他處的慢性疾病引起的貧血D77*分類于他處的疾病引起的血液和造血器官的其他疾患分類編碼分析和練習(xí)題急性失血性貧血〔車禍致顱底骨折〕繼發(fā)性貧血骨髓纖維化性貧血藥物性誘發(fā)葉酸缺乏性貧血分類編碼分析和練習(xí)題遺傳性溶血性貧血〔D55-D58〕由于酶障礙引起的貧血地中海貧血鐮狀細(xì)胞疾患及其他胎兒和新生兒出血性和血液學(xué)疾病〔P50-P61〕分類編碼分析和練習(xí)題單位的本章疾病譜分類編碼分析和練習(xí)題衛(wèi)生部發(fā)布臨床路徑，本章有8個(gè)血友病脾破裂 〔行脾破裂修補(bǔ)、局部脾切除及脾切除術(shù)〕特發(fā)性血小板減少性紫癜 D69.3 免疫性血小板減少性紫癜(ITP) D69.402 自身免疫性溶血性貧血 D59.102 過(guò)敏性紫癜 D69.004 慢性腎臟病貧血 N18+D63.8* 自身免疫性溶血性貧血 D59.101/D59.601 分類編碼分析和練習(xí)題編碼步驟:“三部曲〞選擇主導(dǎo)詞〔貧血，血？〕在第三卷索引中查找編碼在第一卷中核對(duì)編碼以上三步循環(huán)〔必要時(shí)翻閱卷二〕分類編碼分析和練習(xí)題

第一卷是類目表，第三卷是字母順序索引。查找編碼的正確方法是只能根據(jù)主導(dǎo)詞在卷三的索引中查找編碼，再在卷一的類目表中去核對(duì)，核對(duì)時(shí)要注意第一卷中章、節(jié)、類目和亞目下包括和不包括的注釋及指示性說(shuō)明，才能得到正確的編碼，所以不能單獨(dú)使用ICD-10第一卷或第三卷。

分類編碼分析和練習(xí)題國(guó)際疾病分類技能認(rèn)證考試〔一〕題型填空題〔名詞解釋〕選擇題判斷題簡(jiǎn)答題即理論局部，一般為40分分類編碼分析和練習(xí)題國(guó)際疾病分類技能認(rèn)證考試〔二〕題型查疾病編碼〔注明查找過(guò)程〕請(qǐng)查疾病與手術(shù)編碼〔注明查找過(guò)程〕綜合應(yīng)用題〔主要診斷選擇題和編碼、公式表達(dá)題〕即操作局部，一般為60分填空題〔名詞解釋〕疾病引起的貧血一般都屬于星劍號(hào)分類系統(tǒng)，劍號(hào)編碼是指〔〕，星號(hào)編碼是指〔〕，編碼時(shí)一定要〔〕使用。疾病的臨床表現(xiàn)強(qiáng)制性疾病的病因選擇題血液及造血器官疾病和某些涉及免疫機(jī)制的疾患，正確描述的有〔〕AICD-10的第3章B特殊組合章C解剖系統(tǒng)分類章D強(qiáng)烈優(yōu)先編碼章

A,C選擇題本章貧血的分類，正確描述的有〔〕AD50-D54營(yíng)養(yǎng)性貧血BD55-D59溶血性貧血CD60-D69再障及其他貧血DD55-D69原發(fā)及繼發(fā)性貧血

B,C,D判斷題某單胎順產(chǎn)的產(chǎn)婦的血紅蛋白為，應(yīng)該把貧血編碼作為作為附加編碼，作為主要編碼〔√/ⅹ〕主要編碼符合強(qiáng)烈優(yōu)先編碼章的規(guī)定，但國(guó)內(nèi)正常育齡婦女血紅蛋白通常小于才能初步診斷為貧血。判斷題腫瘤引起的貧血編碼為?D63.0*〔√/ⅹ〕這是星劍號(hào)雙重分類題。D63.0*貧血是腫瘤引起的并發(fā)癥，亞目是未特指的動(dòng)態(tài)未定或動(dòng)態(tài)未知的腫瘤，D48.9?只說(shuō)明了貧血是由腫瘤引起，并未指明那種腫瘤所致。的編碼是開(kāi)放性的，要根據(jù)腫瘤的形態(tài)學(xué)和解剖部位變更編碼。簡(jiǎn)答題有經(jīng)驗(yàn)的編碼員用本章進(jìn)行疾病編碼，能否單獨(dú)使用ICD-10第三卷？為什么？

答：不能。第一卷是類目表，是疾病編碼的標(biāo)準(zhǔn)，是用來(lái)核對(duì)編碼的；第三卷是字母順序索引，是用來(lái)查找疾病編碼的。查找編碼的正確方法是只能根據(jù)主導(dǎo)詞在卷三的索引中查找編碼，再在卷一的類目表中去核對(duì)，核對(duì)時(shí)要注意第一卷中章、節(jié)、類目和亞目下包括和不包括的注釋及指示性說(shuō)明，才能得到正確的編碼。在不少情況下，第三卷檢索到的編碼，不符合第一卷的注釋或說(shuō)明。所以第一卷和第三卷的作用不同，不能相互替代，只能結(jié)合起來(lái)使用。簡(jiǎn)答題從本章中舉例說(shuō)明什么叫“一病三碼〞？答：本章中骨髓纖維化性貧血，主要編碼，附加編碼，M9960/1，即醫(yī)生下一個(gè)診斷，編碼員要給出三個(gè)編碼的情況。主要編碼指對(duì)主要疾病的編碼，通常是患者住院的原因。當(dāng)一個(gè)住院患者存在多個(gè)疾病時(shí)，要按照主要診斷選擇規(guī)那么確定主要編碼。附加編碼又叫次要編碼，指除主要編碼外的其他任何編碼，包括損傷中毒的外部原因編碼和腫瘤形態(tài)學(xué)編碼。

查找編碼題急性出血性貧血〔一般為繼發(fā)性〕

選擇主導(dǎo)詞：貧血

在第三卷索引中查找編碼：貧血—繼發(fā)于——出血(慢性)———急性在第一卷中核對(duì)編碼：急性出血后貧血D62〔一般為附加編碼〕查找編碼題葡萄糖6-磷酸脫氫酶缺乏性貧血選擇主導(dǎo)詞：貧血

在第三卷索引中查找編碼：貧血—缺乏——葡萄糖-6-磷酸脫氫酶在第一卷中核對(duì)編碼：由于葡萄糖-6-磷酸脫氫酶[G6PD]缺乏引起的貧血

查找編碼題蠶豆病〔一病多名〕選擇主導(dǎo)詞：貧血〔或查蠶豆病〕

在第三卷索引中查找編碼：貧血—蠶豆病在第一卷中核對(duì)編碼：由于葡萄糖6-磷酸脫氫酶[G6PD]缺乏引起的貧血蠶豆病

查找編碼題嬰兒假白血病性貧血選擇主導(dǎo)詞：貧血

在第三卷索引中查找編碼：貧血

—雅克什[嬰兒假白血

病性貧血]在第一卷中核對(duì)編碼：其他特指的貧血嬰兒假白血病性貧血

查找編碼題藥物性再生障礙性貧血

選擇主導(dǎo)詞：貧血

在第三卷索引中查找編碼：貧血—再生障礙性——藥物性在第一卷中核對(duì)編碼：藥物性再生障礙性貧血查找編碼題血友病A型選擇主導(dǎo)詞：血友病

在第三卷索引中查找編碼：血友病(家族型)(遺傳性)—A在第一卷中核對(duì)編碼：遺傳性因子VII缺乏〔伴功能性缺陷〕血友?。篈型D66查找編碼題彌漫性血管內(nèi)凝血

選擇主導(dǎo)詞：凝血

在第三卷索引中查找編碼：凝血，血管內(nèi)〔彌漫性〕在第一卷中核對(duì)編碼：播散性血管內(nèi)凝血〔去纖維蛋白綜合征〕彌漫性或播散性血管內(nèi)凝血〔DIC〕D65查找編碼題陣發(fā)性夜間血紅蛋白尿

選擇主導(dǎo)詞：血紅蛋白尿〔或查馬爾基亞法瓦-米凱利綜合征〕

在第三卷索引中查找編碼：血紅蛋白尿—夜間〔陣發(fā)性〕在第一卷中核對(duì)編碼：陣發(fā)性夜間血紅蛋白尿〔馬爾基亞法瓦-米凱利〕查找編碼題維生素B12缺乏性貧血性脊髓后側(cè)索硬化

選擇主導(dǎo)詞：變性在第三卷索引中查找編碼：變性〔—背側(cè)索見(jiàn)變性，混合〕—混合——伴有貧血———由于飲食性維生素B12缺乏在第一卷中核對(duì)編碼：維生素B12缺乏性貧血，未特指D51.9+G32.0*查找編碼題先天性凝血因子缺乏Ⅻ選擇主導(dǎo)詞：缺乏

在第三卷索引中查找編碼：缺乏—因子——Ⅻ〔先天性〕(遺傳性)在第一卷中核對(duì)編碼：其他凝血因子的遺傳性缺乏因子缺乏：Ⅻ〔哈格曼因子〕

查找編碼題變應(yīng)性血管炎

選擇主導(dǎo)詞：血管炎在第三卷索引中查找編碼：血管炎【脈管炎】—變應(yīng)性在第一卷中核對(duì)編碼：變應(yīng)性【過(guò)敏性】紫癜血管炎，變應(yīng)性【過(guò)敏性】過(guò)敏性紫癜性腎炎〔腎小球腎炎〕

選擇主導(dǎo)詞：腎小球腎炎

在第三卷索引中查找編碼：腎小球腎炎—見(jiàn)于——亨諾克〔-舍恩萊因〕紫癜在第一卷中核對(duì)編碼：變應(yīng)性〔過(guò)敏性〕紫癜亨諾克〔-舍恩萊因〕累及免疫機(jī)制的血液疾病和疾患引起的腎小球疾患查找編碼題D69.0+N08.2*查找編碼題毛細(xì)血管脆弱

選擇主導(dǎo)詞：脆弱〔不能選脆性〕在第三卷索引中查找編碼：脆弱—毛細(xì)血管〔遺傳性〕在第一卷中核對(duì)編碼：其他特指的出血性情況毛細(xì)血管脆性〔遺傳性〕查找編碼題抗凝血酶增多

選擇主導(dǎo)詞：增加〔Increase〕

在第三卷索引中查找編碼：增加—抗凝劑〔抗凝血酶〕在第一卷中核對(duì)編碼：嗜酸粒細(xì)胞增多：變應(yīng)性【過(guò)敏性】查找編碼題變應(yīng)性嗜酸粒細(xì)胞增多

選擇主導(dǎo)詞：嗜酸粒細(xì)胞增多〔Eosinophilia〕

在第三卷索引中查找編碼：嗜酸粒細(xì)胞增多〔變應(yīng)性〕在第一卷中核對(duì)編碼：嗜酸粒細(xì)胞增多：變應(yīng)性【過(guò)敏性】查找編碼題骨嗜酸細(xì)胞性肉芽腫〔Bone，Eosinophilic，Granuloma〕

選擇主導(dǎo)詞：肉芽腫

在第三卷索引中查找編碼：肉芽腫—骨——嗜酸細(xì)胞性在第一卷中核對(duì)編碼：朗格漢斯細(xì)胞的組織細(xì)胞增多癥，不可歸類在他處者骨嗜酸細(xì)胞性肉芽腫查找編碼題兒童期慢性肉芽腫病〔Childhood,Chronic,Granulomatous,Disease〕

選擇主導(dǎo)詞：病

在第三卷索引中查找編碼：病—肉芽腫〔童年〕〔慢性〕在第一卷中核對(duì)編碼：中性多形核白細(xì)胞的功能性疾患慢性〔兒童期〕肉芽腫性疾病D71查找編碼題化療后骨髓抑制

選擇主導(dǎo)詞：骨髓

在第三卷索引中查找編碼：骨髓—抑制在第一卷中核對(duì)編碼：再生障礙性貧血，未特指