第十五章

婦科病史及檢查鄧婕第一節(jié)婦科病史一、病史采集方法二、病史內(nèi)容一般工程主訴現(xiàn)病史月經(jīng)史婚育史既往史個(gè)人史家族史一般工程姓名:記錄時(shí)間:性別:年齡:籍貫:民族:職業(yè):工作單位:家庭住址:婚姻:病史提供者:入院時(shí)間:(急危重病人注明時(shí)刻)一般工程主訴現(xiàn)病史月經(jīng)史婚育史既往史個(gè)人史家族史以往健康情況、疾病史、傳染病史、預(yù)防接種史、手術(shù)外傷史、藥敏史。重點(diǎn)詢問(wèn)并記錄陰道出血、白帶異常、下腹痛、腹部包塊、不孕生活、居住情況，出生與曾居留地，煙酒嗜好月經(jīng)史與婚育史月經(jīng)史的記錄:初潮年齡經(jīng)期天數(shù)周期天數(shù)末次月經(jīng)日期或絕經(jīng)年齡,133-528-30.8,---------------------------生育情況記錄：1、按足月產(chǎn)數(shù)--早產(chǎn)數(shù)--流產(chǎn)數(shù)--現(xiàn)存子女?dāng)?shù)寫明：1-0-2-1經(jīng)量及伴隨病癥量中,無(wú)血塊,無(wú)痛經(jīng)2、孕3產(chǎn)1或G3P1表示問(wèn)：以下生育史的含義，換為孕？產(chǎn)？應(yīng)怎樣寫？2-0-2-24-1-2-3某病人懷孕3次均做人流，其生育史應(yīng)怎樣寫？孕4產(chǎn)2〔G4P2〕孕7產(chǎn)5〔G7P5〕0-0-3-0(孕3產(chǎn)0)第

二

節(jié)

體

檢一.全身檢查二.腹部檢查三.盆腔檢查〔婦科檢查〕檢查本卷須知檢查方法記錄格式檢

查

注

意

事

項(xiàng)態(tài)度和藹排空膀胱嚴(yán)格消毒,防止交叉感染體位月經(jīng)期及陰道出血時(shí)禁查未婚禁行陰查男醫(yī)生時(shí)應(yīng)有第三者在場(chǎng)檢查不滿意時(shí)可麻醉后檢查膀胱截石位檢查方法外陰檢查陰道窺器檢查雙合診三合診直腸-腹部診外陰檢查外陰發(fā)育糖尿病性外陰炎2.陰道窺器檢查窺器放置宮頸視診3.雙合診4.三合診返回5.直腸-腹部診記錄格式婦科檢查〔按檢查順序〕外陰：發(fā)育良好，已婚已產(chǎn)式。陰道：通暢，粘膜末及異常、白帶量中，色白、無(wú)異味。宮頸：正常大小、質(zhì)中、外表光滑，無(wú)觸痛及舉擺痛、無(wú)接觸性出血。子宮：前位、正常大小，質(zhì)中、活動(dòng)度好，無(wú)壓痛。附件：雙附件區(qū)無(wú)壓痛，未及包塊。婦科特殊檢查1.取陰道或?qū)m頸分泌物檢查2.宮頸活檢、陰道鏡檢查微生物檢查,防癌涂片,內(nèi)分泌檢查3.宮腔檢查(診刮,宮腔鏡,碘油造影)4.輸卵管檢查(通液試驗(yàn)、碘油造影)5.卵巢功能檢查經(jīng)前診刮宮頸粘液檢查陰