PiCCO容量監(jiān)護(hù)儀的臨床護(hù)理應(yīng)用1影響因素目前支持點(diǎn)進(jìn)一步檢查休克無法糾正，原因？CVP稍低心梗明確PICCO循環(huán)血量心功能心輸出量血管外周阻力感染心彩超補(bǔ)液試驗(yàn)被動(dòng)抬腿試驗(yàn)2

PiCCO是一種技術(shù)，是一種簡便、微創(chuàng)、高效，對(duì)重癥病人的主要血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)進(jìn)行監(jiān)測的工具。是采用“熱稀釋”法測量單次心排血量，通過分析動(dòng)脈壓力波形下的曲線面積來獲得連續(xù)監(jiān)測CO、CI和ITBV、EVLW及其他反映心臟前后負(fù)荷和血管阻力變化的各種參數(shù)。使危重病人的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測的準(zhǔn)確性得到更進(jìn)一步提高。31根中心靜脈導(dǎo)管?頸內(nèi)靜脈?鎖骨下靜脈?股靜脈?動(dòng)脈導(dǎo)管(監(jiān)測動(dòng)脈壓、動(dòng)脈血?dú)夥治觥?連接1根動(dòng)脈熱稀釋導(dǎo)管股動(dòng)脈導(dǎo)管腋動(dòng)脈導(dǎo)管?中心靜脈導(dǎo)管45PiCCO

plus連接示意圖中心靜脈導(dǎo)管注射液溫度探頭容納管（T型管）動(dòng)脈熱稀釋導(dǎo)管注射液溫度電纜PULSION一次性壓力傳感器PCCIAP

AP14011792(CVP)5SVRI2762PCHR78SVI42SVV5%dPmx1140(GEDI)625

溫度測量電纜壓力電纜6基本原理熱稀釋法：病人置入1根中心靜脈導(dǎo)管和1根股動(dòng)脈導(dǎo)管

溫度指示劑（冰鹽水）中心靜脈分布在胸腔各腔室股動(dòng)脈溫度衰減曲線各腔室容量分布測量開始，溫度指示劑（冰鹽水）上腔V右A右V肺A血管外肺水肺V左A左V升主A腹主A股APICCO導(dǎo)管接收端計(jì)算機(jī)將整個(gè)“熱稀釋”過程畫出“熱稀釋”曲線,并自動(dòng)對(duì)該曲線波形進(jìn)行分析,得出一基本參數(shù),然后結(jié)合PICCO導(dǎo)管測得的股動(dòng)脈壓力波形,得出一系列具有特殊意義的重要臨床參數(shù),每搏心輸出量、心臟指數(shù)、動(dòng)脈壓、血管外肺水、水指數(shù)。

Tb

xdtTbInjectiont=COTDaTbInjection(Tb-Ti)xVix

KDCOTDaTbInjection7PCCO=cal.HR.

(P(t)/SVR+C(p).dP/dt)dtsystolePatient-specificcalibrationfactor(determinedwiththermodilution)complianceshapeofpressurecurveareaofpressurecurveP(mmHg)t(s)8適應(yīng)征

PULSIONPiCCO系統(tǒng)適用于需要監(jiān)測心血管和循環(huán)容量的病人。ICU常見適應(yīng)癥

感染性休克心源性休克燒傷外傷/低血容量休克ARDS重癥胰腺炎9溫度測量電纜注射液的溫度感受器10護(hù)理病情觀察密切觀察病人的生命體征、意識(shí)變化,補(bǔ)液過程中嚴(yán)密觀察中心靜脈壓(CVP和PICCO的測量結(jié)果,以便及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液速度、量和性質(zhì)。嚴(yán)格記錄24h出入量，隨時(shí)掌握病情變化。根據(jù)觀察和檢測結(jié)果指導(dǎo)進(jìn)出量,調(diào)整血管活性藥物的使用,予病人最佳治療方案。11PICCO導(dǎo)管護(hù)理1、保證監(jiān)測的準(zhǔn)確性

PICCO儀定標(biāo)采用的是“熱稀釋”法,一般為8h1次。應(yīng)注意:①每次PICCO定標(biāo)至少3次以上;②定標(biāo)的液體一般為冰鹽水(要求與血液溫度相差12℃)10mL～15mL;③4s內(nèi)勻速注入;④定標(biāo)首次測量前需暫停中心靜脈輸液30s以上。2、保持導(dǎo)管通暢

保證PICCO導(dǎo)管的連接通暢,避免打折、彎曲,并予妥善固定,導(dǎo)管內(nèi)無血液反流,保證持續(xù)壓力套裝的壓力維持在300mmHg以上,并予肝素鹽水(生理鹽水500mL+肝素液0.5mL),30min～60min沖洗1次,如導(dǎo)管內(nèi)有凝血而發(fā)生部分堵塞而導(dǎo)致波形異常時(shí),應(yīng)及時(shí)抽出血塊加以疏通。沖洗管道時(shí)嚴(yán)防空氣進(jìn)入防止動(dòng)脈栓塞。123、防止感染嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作,病人動(dòng)脈導(dǎo)管置入處每日用安爾碘消毒,更換敷貼,三通管及換能器接頭用無菌治療巾包好,8h更換1次。觀察穿刺處有無紅腫、滲血,遵醫(yī)囑予抗生素抗感染。一般PICCO導(dǎo)管留置時(shí)間可達(dá)10d,若病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱,應(yīng)立即拔除導(dǎo)管,并留導(dǎo)管尖端做細(xì)菌培養(yǎng)。4、并發(fā)癥觀察和護(hù)理密切觀察病人術(shù)肢足背動(dòng)脈搏動(dòng),皮膚溫度及血液供應(yīng)情況,測量腿圍,觀察有無肢體腫脹和靜脈回流受阻,以盡早發(fā)現(xiàn)下肢有無缺血情況。一旦發(fā)現(xiàn)病人術(shù)肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)較弱、皮膚溫度明顯低于另一側(cè)者,可立即采取保溫、被動(dòng)活動(dòng)肢體等措施。

135、拔管護(hù)理

病人病情穩(wěn)定,血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)正常,可考慮拔管。動(dòng)脈導(dǎo)管拔除后按壓15min～30min加壓包扎,予～1.5kg砂袋壓迫6h～8h,同時(shí)觀察肢體溫度、顏色及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況?；A(chǔ)護(hù)理

保持病室整潔,溫度、濕度適宜,定時(shí)通風(fēng)、消毒。做好生活護(hù)理,保證病人皮膚及床單的清潔、干凈。股動(dòng)脈導(dǎo)管置入側(cè)肢體制動(dòng),保持伸直,嚴(yán)禁彎曲,必要時(shí)予約束帶保護(hù)性應(yīng)用。限制翻身,翻身時(shí)應(yīng)保持置入側(cè)下肢與身體成一直線,且翻身不宜超過40。予營養(yǎng)支持,適當(dāng)按摩肢體,進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng),應(yīng)用氣墊床以預(yù)防壓瘡。14心理護(hù)理

病人在監(jiān)護(hù)室中,由于角色的轉(zhuǎn)換與社會(huì)生活脫離時(shí)間較長,病人迫切希望盡早康復(fù),加之重癥監(jiān)護(hù)室一般限制家屬探視及陪護(hù),陌生的環(huán)境、疾病的痛苦,生活不能自理,病人極易產(chǎn)生焦慮、憤怒情緒,不配合治療。這一方面需要護(hù)理人員以嫻熟的技術(shù)、高度的責(zé)任心、耐心的服務(wù)增強(qiáng)病人的安全感、歸屬感;另一方面,做好與病人家屬的溝通,進(jìn)行必要的病情介紹,進(jìn)而影響病人的情緒,使病人以良好的心態(tài)對(duì)待疾病,積極配合各項(xiàng)治療和護(hù)理。15小結(jié)PICCO是一種損傷小、低危險(xiǎn)、精準(zhǔn),連續(xù)監(jiān)測心排血量的技術(shù)。醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)PICCO儀監(jiān)測結(jié)果,運(yùn)用晶體、膠體和利尿劑對(duì)病人進(jìn)