尿石癥Urolithiasis濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外科尿石癥概念尿石癥又稱尿路結(jié)石，包括腎結(jié)石renalcalculi、輸尿管結(jié)石ureteralcalculi、膀胱結(jié)石vesialcalculi、尿道結(jié)石urethralcalculi尿石癥的流行病學(xué)及病因?qū)W1.流行病學(xué)因素：包括年齡、性別、種族、職業(yè)、地理環(huán)境氣候、飲食營養(yǎng)、水分?jǐn)z入、氣候、代謝疾病和遺傳等因素。2．尿液因素

1）形成結(jié)石物質(zhì)排出過多；

2）尿PH改變；

3）尿量減少；

4）尿中抑制物含量減少；

5）尿中感染時基質(zhì)增加；

3、解剖結(jié)構(gòu)異常如尿路梗阻：

4、尿路感染：

尿結(jié)石成分及其性質(zhì)草酸鈣結(jié)石質(zhì)硬，粗糙，不規(guī)則。常是桑椹樣，棕褐色。不透X光。磷酸鈣、磷酸鎂銨結(jié)石質(zhì)脆易碎，不規(guī)則，灰白色，在X線片中可見分層現(xiàn)象，常形成鹿角形結(jié)石。尿石癥尿酸結(jié)石質(zhì)硬，光滑或不規(guī)則，常為多發(fā)，黃或紅棕色，純尿酸結(jié)石在X光片中不被顯示。胱氨酸結(jié)石光滑，淡黃至黃棕色，蠟樣外觀。在X光片中不顯示。病理生理尿路結(jié)石引起的基本病理改變：直接損傷、梗阻、感染惡性變。

由于輸尿管內(nèi)徑自上而下由粗變細(xì)，常停留或嵌頓于生理狹窄處結(jié)石位于輸尿管下l／3處最為多見。

上尿路結(jié)石腎臟輸尿管臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)：

1、疼痛（鈍疼，腎絞痛）。

2、與活動有關(guān)的血尿（鏡下或肉眼）。

3、惡心嘔吐。4、膀胱刺激征其它癥狀：合并感染：發(fā)熱雙側(cè)輸尿管完全梗阻：無尿腎絞痛是由于某種病因使腎盂、輸尿管平滑肌痙攣或管腔的急性部分梗阻所造成的腰腹部疼痛，其特點(diǎn)是突發(fā)性、陣發(fā)性、劇烈疼痛伴惡心嘔吐。診斷與鑒別診斷

1．病史:與活動有關(guān)的血尿疼痛,腎絞痛時。2．實(shí)驗(yàn)室檢查

1）尿常規(guī)檢查：鏡下血尿；伴感染時膿尿。

2）腎功能測定。

3）酌情測定血鈣、磷、尿酸尿鈣、尿酸、草酸含量；

4）尿細(xì)菌培養(yǎng)。尿石癥3.B超：

能發(fā)現(xiàn)平片不顯影的小結(jié)石和透光結(jié)石。為首選篩查方法。

4．X線診斷

1）泌尿系平片：

95％以上結(jié)石能在平片中發(fā)現(xiàn)。

2）排泄性尿路造影：透X線的尿酸結(jié)石可表現(xiàn)為充盈缺損。

3）逆行腎盂造影

4）CT：能發(fā)現(xiàn)平片不顯示的結(jié)石。5.輸尿管腎鏡檢查：治療

一、保守療法

結(jié)石小于0.6cm，光滑，無尿路梗阻、無感染，純尿酸石及胱氨酸結(jié)石，可先采用保守療法。

1、大量飲水，保持每天尿量在2000ml以上。

2、飲食調(diào)節(jié)

含鈣結(jié)石應(yīng)限制含鈣、草酸成分豐富的食物牛奶、奶制品含鈣量高。濃茶、菠菜、等含草酸量高。

避免高動物蛋白，高糖和高動物脂肪飲食。

食用含纖維素豐富之食物。尿酸結(jié)石不宜服用高嘌呤食物如動物內(nèi)臟。

3、控制感染

4、調(diào)節(jié)尿PH

堿化尿液：枸櫞酸鉀、重碳酸鈉；酸化尿液：氯化銨。5．腎絞痛的治療：阿托品度冷丁黃體酮

6．中西醫(yī)結(jié)合療法：針刺中草藥：金錢草、海金砂。中成藥：凈石靈，結(jié)石通7．純尿酸結(jié)石的治療：堿化尿液、飲食調(diào)節(jié)、別嘌呤醇

8．感染性結(jié)石的治療：控制感染，取除結(jié)石。酸化尿液，應(yīng)用脲酶抑制劑。

二、體外沖擊波碎石（ESWL）Extracorporealshockwavelithotripsy

適應(yīng)癥大多數(shù)上尿路結(jié)石均適用此法。腎結(jié)石<2.5cm

禁忌癥結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻、出血性疾病、安置心臟起搏器患者、血肌酐265μmol／L、急性尿路感染、妊娠婦女下段輸尿管結(jié)石等三、手術(shù)治療手術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)前必須了解雙側(cè)腎功能。有感染時應(yīng)先行抗感染治療。輸尿管結(jié)石手術(shù)，入手術(shù)室前需再作腹部平片，作最后定位。1．非開放手術(shù)治療

1）輸尿管腎鏡取石或碎石術(shù)：ureteroscopiclithotomyorlithotripsy2）經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)：percutaneousnephrostolithotomyPCNL3)腹腔鏡輸尿管取石

2．開放手術(shù)治療1）輸尿管切開取石術(shù)：2）腎盂切開取石術(shù)：3）腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)：4）腎切除術(shù)；結(jié)石引起腎嚴(yán)重破壞、損失功能，或合并腎積膿時，而對側(cè)腎功能良好，可切除病腎。3．雙側(cè)上尿路結(jié)石的手術(shù)治療原則

（1）雙側(cè)輸尿管結(jié)石：先處理梗阻嚴(yán)重側(cè)；條件許可，可同時取出雙側(cè)結(jié)石。

（2）一側(cè)輸尿管結(jié)石、對側(cè)腎結(jié)石：

先處理輸尿管結(jié)石。（3）雙側(cè)腎結(jié)石；

根據(jù)結(jié)石情況及腎功能決定。原則上應(yīng)盡可能保留腎臟。

先處理易于取出和安全的一側(cè)。

若腎功能極壞，梗阻嚴(yán)重，全身情況差，宜先行經(jīng)皮腎造瘺。待情況改善后再處理結(jié)石。4）雙側(cè)上尿路結(jié)石或孤立腎上尿路結(jié)石引起急性完全性梗阻無尿時：若全身情況允許，應(yīng)及時手術(shù)。若病情嚴(yán)重不能耐受手術(shù)，