患者隨訪管理制度建立出院患者住院信息電子檔案，內(nèi)容包括：姓名、年齡、單位、住址、聯(lián)系、門(mén)診診斷、住院治療結(jié)果、出院診斷和隨訪情況等內(nèi)容。填寫(xiě)人由本次住院期間的主管醫(yī)師負(fù)責(zé)填寫(xiě)。所有出院后需院外繼續(xù)治療、康復(fù)和定期復(fù)診的患者以及特定患者〔根據(jù)臨床/科研需要〕定期隨訪的患者均在隨訪范圍。隨訪方式包括隨訪、接受咨詢(xún)、上門(mén)隨診、書(shū)信聯(lián)系、召回、家訪等，隨訪內(nèi)容包括：了解患者出院后的治療效果、病情變化和恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者如何用藥、如何康復(fù)、何時(shí)回院復(fù)診、病情變化后的處置意見(jiàn)等專(zhuān)業(yè)技術(shù)指導(dǎo)，開(kāi)展患者教育相關(guān)內(nèi)容的告知和宣講，并記錄。隨訪時(shí)間根據(jù)患者病情和治療需要而定，治療用藥副作用較大、病情復(fù)雜和危重的患者出院后應(yīng)隨時(shí)隨訪，一般需長(zhǎng)期治療的慢性患者或疾病恢復(fù)慢的患者出院2-4周內(nèi)應(yīng)隨訪一次，此后至少3個(gè)月隨訪一次。負(fù)責(zé)隨訪的醫(yī)務(wù)人員由相關(guān)科室的科室主任、護(hù)士長(zhǎng)和患者住院期間的主管醫(yī)師負(fù)責(zé)。第一責(zé)任人為主管醫(yī)師，隨訪情況有主管醫(yī)師按要求填寫(xiě)在住院患者信息檔案隨訪記錄局部。并根據(jù)隨訪情況決定是否與上級(jí)醫(yī)師、科主任一起隨訪?？剖抑魅螌?duì)住院醫(yī)師的分管出院患者隨訪情況每月至少檢查一次，對(duì)沒(méi)有按要求進(jìn)行隨訪的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進(jìn)行催促?？浦魅螒?yīng)對(duì)本科的出院患者信息登記和隨訪情況定期檢查指導(dǎo)。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部應(yīng)對(duì)各臨床科室的出院患者信息登記和隨訪情況定期檢查指導(dǎo)，并將檢查情況向全院通報(bào)。出院患者預(yù)約隨訪制度臨床各專(zhuān)科制作專(zhuān)科醫(yī)生診療效勞聯(lián)系卡，聯(lián)系卡上標(biāo)明專(zhuān)科特色、診療范圍、專(zhuān)科號(hào)碼、出門(mén)診時(shí)間。患者出院時(shí)交給患者，以便于聯(lián)系。加強(qiáng)對(duì)出院患者復(fù)診的預(yù)約效勞，可利用交流病情、宣傳健康知識(shí)、指導(dǎo)用藥。特別是對(duì)惡性腫瘤、高血壓病、糖尿病等慢性病出院后的患者進(jìn)行跟蹤管理，實(shí)施復(fù)診預(yù)約效勞。但凡預(yù)約專(zhuān)家、特需的患者，醫(yī)院將保證號(hào)源的提供。凡按時(shí)間段預(yù)約看病的患者，醫(yī)院將盡量保證在預(yù)約的時(shí)間段內(nèi)就診。預(yù)約復(fù)診的患者如有特殊檢查檢驗(yàn)的工程，在同等病情情況下，優(yōu)先檢查及檢驗(yàn)。出院患者健康教育相關(guān)制度為健康教育按評(píng)估患者及家屬實(shí)際需求進(jìn)行，由醫(yī)務(wù)人員、患者及家屬共同確定完成。各病區(qū)建立健康手冊(cè)，為患者提供健康教育資料。責(zé)任護(hù)士應(yīng)評(píng)估出院患者的健康需求，主要包括以下幾點(diǎn)：1、患者、家屬現(xiàn)有文化水平和獲取健康知識(shí)的能力與需求。2、患者住院日長(zhǎng)短和患者能力進(jìn)行教育。3、患者、家屬和醫(yī)務(wù)人員的目標(biāo)是否一致。4、健康教育的障礙，主要包括：〔1〕宗教信仰;〔2〕文化程度/語(yǔ)言;〔3〕閱讀、視、聽(tīng)、講方面的障礙；〔4〕心理成熟程度；〔5〕其它響健康教育的生理障礙、生理并發(fā)癥?！?〕經(jīng)濟(jì)狀態(tài)；〔7〕影響健康教育的消極情緒。出院教育的內(nèi)容，要包括如以下各項(xiàng)住院須知；患者權(quán)利與義務(wù)；關(guān)于患者特定的疾病和健康狀況及其治療方案的教育和培訓(xùn)；圍手術(shù)期宣教；各種治療方案的結(jié)果和不遵從治療方案可導(dǎo)致的結(jié)果；疼痛管理；有效的使用藥物包括藥物潛在的副反響；平安有效的使用醫(yī)療設(shè)備；藥物、食物潛在的相互作用的預(yù)防；營(yíng)養(yǎng)和健康指導(dǎo)。出院患者健康教育的書(shū)寫(xiě)記錄健康教育評(píng)估單；在出院小結(jié)及出院證明書(shū)上記錄?；颊卟∏樵u(píng)估制度及操作標(biāo)準(zhǔn)為了保證醫(yī)療質(zhì)量，保障患者生命平安，使患者從進(jìn)院開(kāi)始就能夠得到客觀科學(xué)的評(píng)估，醫(yī)生能夠做出詳細(xì)科學(xué)的治療方案，當(dāng)病情變化的時(shí)候能夠及時(shí)調(diào)整修改治療方法，使患者得到科學(xué)有效的治療，特制定我院患者病情評(píng)估制度。1.醫(yī)師對(duì)接診的每位患者都應(yīng)進(jìn)行病情評(píng)估。2.醫(yī)師對(duì)門(mén)診病人進(jìn)行評(píng)估時(shí)要嚴(yán)格掌握住院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按照患者的病情作為制定下一步治療的依據(jù)，嚴(yán)禁將需住院治療的病人進(jìn)行門(mén)診觀察治療。假設(shè)門(mén)診醫(yī)生決定需要住院的患者拒絕入院治療，醫(yī)生必須做好必要的知情告知，詳細(xì)告知患者可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)，并簽署患者的名字。3.病人入院后，主管醫(yī)師應(yīng)對(duì)病人全面情況進(jìn)行評(píng)估，包括病情輕重、急緩、營(yíng)養(yǎng)狀況等做出正確的評(píng)估，做出正確的診斷，參照疾病診治標(biāo)準(zhǔn)，制定出經(jīng)濟(jì)、合理、有效的治療方案并告知患者或者其委托人。4.臨床醫(yī)生除了對(duì)患者的病情進(jìn)行正確科學(xué)的評(píng)估，還應(yīng)該對(duì)患者的心理狀況作出正確客觀的評(píng)估，全面衡量患者的心理狀況，對(duì)有可能需要作心理輔導(dǎo)的患者進(jìn)行必要的登記并作記錄，隨時(shí)請(qǐng)心理衛(wèi)生科醫(yī)生給予必要的心理支援。5.對(duì)病人在入院后發(fā)生的特殊情況的，應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)生請(qǐng)示，再請(qǐng)科主任共同再次評(píng)估。必要時(shí)可申請(qǐng)會(huì)診，再集體評(píng)估。6.病人在入院經(jīng)評(píng)估后，本院不能治療或治療效果不能肯定的，應(yīng)及時(shí)與家屬溝通，協(xié)商在本院或者轉(zhuǎn)院治療，并做好必要的知情告知。7.所有的評(píng)估結(jié)果應(yīng)告知患者或其病情委托人，病人不能知曉或無(wú)法知曉的，必須告知病人委托的家屬或其直系親屬。患者病情評(píng)估程序病人入院→主管醫(yī)師對(duì)病人全面情況進(jìn)行評(píng)估〔必要時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)生評(píng)估〕→做出正確的診斷→參照疾病診治標(biāo)準(zhǔn)→制定出經(jīng)濟(jì)、合理、有效的治療方案→告知患者或者其委托人白銀市第二人民醫(yī)院臨床路徑實(shí)施方案為標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)行為，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療平安，控制和降低臨床常見(jiàn)病醫(yī)藥費(fèi)用，減輕患者負(fù)擔(dān)，根據(jù)白銀市衛(wèi)生局?轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)7個(gè)專(zhuān)業(yè)76個(gè)病種臨床路徑的通知?〔市衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2023]3號(hào)〕文件精神，結(jié)合我院實(shí)際，制訂臨床路徑管理實(shí)施方案。

一、臨床路徑定義與內(nèi)容

臨床路徑是醫(yī)生、護(hù)士和其他人員共同制定的針對(duì)某種診斷或手術(shù)所做的最適當(dāng)?shù)挠许樞蛐院蜁r(shí)間性的整體效勞方案，是標(biāo)準(zhǔn)化診療護(hù)理流程，是醫(yī)院實(shí)施實(shí)時(shí)質(zhì)量管理的最簡(jiǎn)單易行的方式。目的是使患者獲得最正確的效勞、減少康復(fù)的延遲和資源的浪費(fèi)。它主要是針對(duì)ICD碼對(duì)應(yīng)的病種或某種手術(shù)使用標(biāo)準(zhǔn)化的、綜合多學(xué)科的過(guò)程來(lái)調(diào)整醫(yī)療行為，對(duì)病人的診斷，包括多種檢查、治療及護(hù)理要依據(jù)預(yù)先指定的基于時(shí)間或治療結(jié)果的流程表順序進(jìn)行，在規(guī)定的時(shí)間、預(yù)算的費(fèi)用內(nèi)到達(dá)預(yù)定的治療結(jié)果。臨床路徑的內(nèi)容包括預(yù)期結(jié)果、評(píng)估、多學(xué)科的效勞措施、病人與其家人的相關(guān)教育、會(huì)診、營(yíng)養(yǎng)、用藥、活動(dòng)、檢驗(yàn)與檢查、治療和出院方案以及變異的記錄等內(nèi)容。

二、總體目標(biāo)

通過(guò)臨床路徑管理實(shí)現(xiàn)醫(yī)療效勞診療護(hù)理常規(guī)的標(biāo)準(zhǔn)化，提高工作效率和內(nèi)涵質(zhì)量。通過(guò)明確病種的診療護(hù)理操作規(guī)程，使醫(yī)護(hù)人員行為標(biāo)準(zhǔn)化、標(biāo)準(zhǔn)化，有效防止亂開(kāi)藥、濫檢查等過(guò)度治療現(xiàn)象，同時(shí)增進(jìn)醫(yī)患溝通，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，合理使用醫(yī)療資源，控制非必要醫(yī)療支出。

三、指導(dǎo)思想

深入貫徹落實(shí)科學(xué)開(kāi)展觀，堅(jiān)持“以病人為中心〞，貫徹國(guó)家根本藥物制度，進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)臨床診療行為，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和效率，保障醫(yī)療平安，為人民群眾提供平安、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療效勞。

四、臨床路徑實(shí)施

〔一〕成立組織，明確職責(zé)

1.成立臨床路徑管理領(lǐng)導(dǎo)小組

組

長(zhǎng)：李維義副組長(zhǎng)：李普成

員：陶生學(xué)梁彬強(qiáng)生毅黃慶英張鳳澤宋占杰韋耀剛葛桂芝馬建偉張明蘭王波陶育香張芙莉周鋼胡訓(xùn)張建剛徐志明劉積學(xué)馬長(zhǎng)寅醫(yī)院成立臨床路徑管理辦公室，設(shè)在醫(yī)務(wù)科。

臨床路徑管理辦公室主任：陶生學(xué)〔兼〕。2.成立臨床路徑管理評(píng)價(jià)專(zhuān)家小組

組

長(zhǎng)：李普

副組長(zhǎng)：陶生學(xué)梁彬

成

員：馬建偉韋耀剛宋占杰葛桂芝張芙莉王波張明蘭陶育香醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織臨床科室科主任修訂臨床路徑，護(hù)理部負(fù)責(zé)組織護(hù)士長(zhǎng)修訂護(hù)理路徑。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)臨床路徑管理的綜合考評(píng)和相關(guān)統(tǒng)計(jì)工作，病案室負(fù)責(zé)相關(guān)病案信息收集，財(cái)務(wù)科和醫(yī)?？曝?fù)責(zé)收費(fèi)的實(shí)時(shí)監(jiān)控。

3.成立科室實(shí)施小組開(kāi)展臨床路徑的相關(guān)科室必須成立科室實(shí)施小組?？浦魅问堑谝回?zé)任人，實(shí)施小組成員對(duì)臨床路徑知識(shí)及相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行認(rèn)真學(xué)習(xí)，有方案地組織科室全體醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，實(shí)施臨床路徑管理，履行臨床路徑的資料管理、修訂調(diào)整等職責(zé)。

4.工作職責(zé)

〔1〕臨床路徑管理領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：①制定臨床路徑實(shí)施方案并組織實(shí)施。②明確各有關(guān)部門(mén)的職責(zé)并負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)各部門(mén)工作。③確定實(shí)施臨床路徑管理病種與標(biāo)準(zhǔn)。④組織人員培訓(xùn)。⑤督查工作進(jìn)展情況，實(shí)施臨床路徑的效益評(píng)價(jià)。⑥研究解決實(shí)施中存在的問(wèn)題，改進(jìn)工作方法，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的全面提高。

〔2〕開(kāi)展臨床路徑的相關(guān)科室科主任職責(zé)：①參與修訂臨床路徑中與醫(yī)療相關(guān)的措施。②決定病人是否進(jìn)入或退出臨床路徑，并填寫(xiě)在臨床路徑記錄本中。③臨床路徑表內(nèi)治療工程確實(shí)定、方案和執(zhí)行。④對(duì)病人的康復(fù)進(jìn)行評(píng)估，是否符合臨床路徑的預(yù)期目標(biāo)。⑤定期閱讀變異分析報(bào)告，提議討論需要改進(jìn)效勞的工程。〔3〕藥劑科的職責(zé):①監(jiān)測(cè)合理用藥。②在保證質(zhì)量的根底上，降低用藥本錢(qián)。③協(xié)助處理與藥物有關(guān)的變異。

〔4〕臨床輔助科室〔檢驗(yàn)科、放射科、超聲科、心電圖室〕職責(zé):①執(zhí)行臨床路徑表上本科室執(zhí)行的工程。②協(xié)助處理與本科室有關(guān)的變異。

五、臨床路徑的運(yùn)行步驟〔一〕確定標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑

標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑，是指依據(jù)某一病種的病情開(kāi)展與變化，制定出該病種根本的、必要的、常規(guī)的醫(yī)囑，如治療、用藥、檢查等等。標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)囑與臨床路徑的內(nèi)容相對(duì)應(yīng)，使之相對(duì)全面化、程序化、并相對(duì)固定，方便臨床路徑的順序進(jìn)行。

〔二〕培訓(xùn)

對(duì)相關(guān)科室人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，使醫(yī)、護(hù)、藥、技人員明確各自職責(zé)。

〔三〕試行通過(guò)臨床試行對(duì)臨床路徑進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，加以改進(jìn)，逐步完善。

六、監(jiān)管和評(píng)價(jià)科室實(shí)施小組每月常規(guī)統(tǒng)計(jì)病種評(píng)價(jià)相關(guān)指標(biāo)的數(shù)據(jù)，并上報(bào)臨床路徑管理評(píng)價(jià)專(zhuān)家小組。管理評(píng)價(jià)專(zhuān)家小組每季度對(duì)臨床路徑實(shí)施的過(guò)程和效果進(jìn)行評(píng)價(jià)、分析并提出質(zhì)量改進(jìn)建議。定期考核住院患者總?cè)藬?shù)、進(jìn)入路徑的患者總?cè)舜螖?shù)、完成路徑的人次數(shù)、出現(xiàn)變異的患者數(shù)、平均住院天數(shù)、平均藥品費(fèi)用、平均住院總費(fèi)用、治療有效率、病人滿(mǎn)意度等指標(biāo)，進(jìn)行路徑管理效果評(píng)價(jià)。1、臨床路徑實(shí)施的過(guò)程評(píng)價(jià)內(nèi)容包括：相關(guān)制度的制訂、臨床路徑實(shí)施的記錄、患者退出臨床路徑的記錄等。2、手術(shù)患者的臨床路徑實(shí)施效果評(píng)價(jià)應(yīng)當(dāng)包括以下內(nèi)容：預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的類(lèi)型、預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的天數(shù)、手術(shù)后并發(fā)癥、住院天數(shù)、手術(shù)前住院天數(shù)、住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、醫(yī)療耗材費(fèi)用、患者轉(zhuǎn)歸情況、健康教育知曉情況、患者滿(mǎn)意度等。3、非手術(shù)患者的臨床路徑實(shí)施效果評(píng)價(jià)應(yīng)當(dāng)包括以下內(nèi)容：病情嚴(yán)重程度、主要藥物選擇、并發(fā)癥發(fā)生情況、住院天數(shù)、住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、醫(yī)療耗材費(fèi)用、患者轉(zhuǎn)歸情況、健康教育知曉情況、患者滿(mǎn)意度等。七、考核臨床路徑考評(píng)結(jié)果納入醫(yī)院績(jī)效考核，嚴(yán)格獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)。根據(jù)臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組的評(píng)價(jià)結(jié)果，對(duì)臨床路徑開(kāi)展好的科室及個(gè)人給予獎(jiǎng)勵(lì)。白銀市第二人民醫(yī)院?jiǎn)尾》N質(zhì)量管理工作實(shí)施方案為了進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療管理，標(biāo)準(zhǔn)診療行為，持續(xù)改進(jìn)和提高醫(yī)療質(zhì)量，有效控制醫(yī)療費(fèi)用，切實(shí)解決群眾看病貴問(wèn)題，根據(jù)衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳及市衛(wèi)生局有關(guān)要求，結(jié)合我院實(shí)際，決定在全院開(kāi)展局部單病種疾病診治質(zhì)量的控制工作。特制定?白銀市第二人民醫(yī)院?jiǎn)尾》N質(zhì)量控制工作實(shí)施方案〔試行〕?。一、指導(dǎo)思想全面落實(shí)科學(xué)開(kāi)展觀，堅(jiān)持以病人為中心，把維護(hù)群眾利益、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系放在第一位，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和效勞水平，探索醫(yī)院管理有效方法，使醫(yī)療效勞更加貼近群眾、貼近社會(huì)、貼近醫(yī)改，滿(mǎn)足人民群眾對(duì)根本醫(yī)療效勞的需求。二、工作目標(biāo)通過(guò)開(kāi)展單病種管理，標(biāo)準(zhǔn)單病種疾病臨床路徑，可以對(duì)局部單病種從診斷、檢查、治療用藥、效果評(píng)價(jià)以及本錢(qián)費(fèi)用進(jìn)行全面的監(jiān)控，在確保醫(yī)療質(zhì)量的前提下，著重控制平均住院天數(shù)、平均住院費(fèi)用、醫(yī)療本錢(qián)、治愈好轉(zhuǎn)率等指標(biāo)，以提高醫(yī)療質(zhì)量，減少不合理費(fèi)用，充分利用衛(wèi)生資源，增強(qiáng)效勞效益為目的。三、工作內(nèi)容根據(jù)衛(wèi)生部公布的單病種質(zhì)量控制指標(biāo)，我院將支氣管肺炎等6個(gè)疾病列入單病種疾病管理的范圍?！惨弧骋罁?jù)衛(wèi)生部已公布的臨床路徑，小兒科、普外科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科等實(shí)施科室制訂出實(shí)施細(xì)那么和診療常規(guī)進(jìn)行執(zhí)行?！捕硢尾》N質(zhì)量控制病種同屬臨床路徑試點(diǎn)病種者，實(shí)施臨床路徑表單以衛(wèi)生部公布的臨床路徑表單為準(zhǔn)?！踩持饕胧?、嚴(yán)格執(zhí)行單病種質(zhì)量管理規(guī)定、診療常規(guī)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。2、3、使用適宜與成熟的醫(yī)療技術(shù)，保證醫(yī)療平安，防止過(guò)度醫(yī)療。4、合理用藥，控制醫(yī)院感染。5、加強(qiáng)危重病人和圍手術(shù)期病人管理。6、〔四〕考前須知：1、實(shí)行病人首診負(fù)責(zé)制，嚴(yán)禁以任何理由推諉病人；2、把醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療平安放在首位，要建立完善醫(yī)療質(zhì)量控制體系和相關(guān)規(guī)章制度，嚴(yán)禁在單病種質(zhì)量管理過(guò)程中發(fā)生醫(yī)療事故。3、標(biāo)準(zhǔn)流程、杜絕糾紛。責(zé)任科室要嚴(yán)格遵守?單病種患者住院管理流程?，遵守醫(yī)療操作常規(guī)，建立患者“知情同意制度〞并貫串住院全過(guò)程。加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，盡量減少一切糾紛。嚴(yán)禁讓住院病人在門(mén)診另行交費(fèi)。4、嚴(yán)禁將單病種疾病變換為非單病種疾病。5、門(mén)診診斷為單病種疾病的患者，必須按照相應(yīng)的責(zé)任科室收治，嚴(yán)禁跨科收治病人。四、管理機(jī)構(gòu)和部門(mén)分工〔一〕組長(zhǎng)：李維義副組長(zhǎng)：李普張義全王永琳成員：陶生學(xué)梁彬黃慶英馬長(zhǎng)寅領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)單病種質(zhì)量管理的日常工作。單病種質(zhì)量管理辦公室主任：陶生學(xué)〔兼〕其主要工作職責(zé)是：1、制定單病種質(zhì)量控制實(shí)施方案和措施；2、制定單病種病人就診管理流程；3、4、開(kāi)展全院?jiǎn)尾》N質(zhì)量管理的宣傳、教育和知識(shí)培訓(xùn)；5、協(xié)調(diào)全院?jiǎn)尾》N管理相關(guān)科室的組織配合；6、定期組織相關(guān)人員進(jìn)行單病種質(zhì)量管理工作的全面檢查，落實(shí)公布單病種質(zhì)量管理的信息；7、考核并兌現(xiàn)科室單病種質(zhì)量管理的獎(jiǎng)懲措施?！捕诚嚓P(guān)部門(mén)的主要分工及職責(zé)1、制定單病種質(zhì)量管理制度、流程等，以及臨床路徑管理，并負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)、落實(shí)、收集、整理和效果評(píng)價(jià)，履行管理職責(zé)。責(zé)任科室：醫(yī)務(wù)科2、主要負(fù)責(zé)單病種病人醫(yī)療質(zhì)量的全程監(jiān)控，對(duì)單病種執(zhí)行過(guò)程出現(xiàn)的質(zhì)量問(wèn)題，提出改進(jìn)意見(jiàn)；承當(dāng)出科的單病種病歷評(píng)審、查漏工作。責(zé)任科室：質(zhì)控科3、負(fù)責(zé)單病種疾病患者出入院手續(xù)的辦理及病人住院期間有關(guān)費(fèi)用信息查詢(xún)反響工作。責(zé)任科室：住院處4、按單病種費(fèi)用管理要求辦理患者住院結(jié)算手續(xù)，提供財(cái)務(wù)相關(guān)報(bào)表。責(zé)任科室：財(cái)務(wù)科、醫(yī)?？?、制定單病種用藥標(biāo)準(zhǔn)，提供單病種病人診療所需藥品，檢查、監(jiān)督臨床科室合理用藥、合理使用抗生素等情況。責(zé)任科室：藥劑科、感染管理科6、制定和指導(dǎo)臨床執(zhí)行單病種管理患者臨床護(hù)理路徑。責(zé)任科室：護(hù)理部7、8、負(fù)責(zé)單病種患者住院費(fèi)用的本錢(qián)核算，落實(shí)并兌現(xiàn)考核結(jié)果。責(zé)任科室：財(cái)務(wù)科核算辦五、管理與考核〔一〕實(shí)行單病種質(zhì)量管理“檢查、備案、督查〞制度，各主管醫(yī)生和科室主任為單病種質(zhì)量管理的責(zé)任人，醫(yī)院將單病種考核納入科室目標(biāo)責(zé)任制考核內(nèi)容，考核結(jié)果與責(zé)任人評(píng)聘、評(píng)優(yōu)、晉升和績(jī)效考核等直接掛鉤?！捕硨?shí)行單病種質(zhì)量管理零報(bào)告制度：責(zé)任科室按時(shí)上報(bào)〔患者出院后10個(gè)工作日〕單病種的實(shí)施情況信息報(bào)表。〔三〕如在執(zhí)行單病種管理過(guò)程中發(fā)生醫(yī)療糾紛或事故，將按照醫(yī)院?醫(yī)療事故糾紛處理方法?進(jìn)行處理。臨床路徑工作制度和管理制度為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療平安，控制醫(yī)療本錢(qián)，提高病人滿(mǎn)意度，根據(jù)上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)文件精神，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定臨床路徑管理制度。一、單病種臨床路徑是指由醫(yī)療、護(hù)理及相關(guān)人員在疾病診斷明確后，針對(duì)某種疾病或者某種手術(shù)制定的具有科學(xué)性〔或合理性〕和時(shí)間順序性的患者照顧方案。二、院內(nèi)開(kāi)展單病種臨床路徑的相關(guān)科室均需遵守本制度。三、各科室單病種臨床路徑開(kāi)展應(yīng)遵循科學(xué)、平安、標(biāo)準(zhǔn)、有效、經(jīng)濟(jì)、符合倫理的原那么，并與科室功能任務(wù)相適應(yīng)，需具備符合資質(zhì)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員、相應(yīng)的設(shè)備、設(shè)施和質(zhì)量控制體系；各級(jí)醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)病種的診療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、常規(guī)，優(yōu)化質(zhì)控病種的診斷、治療環(huán)節(jié)質(zhì)量。四、設(shè)立組織，加強(qiáng)督導(dǎo)。在主管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，開(kāi)展單病種質(zhì)量臨床路徑工作，并負(fù)責(zé)該工作的管理、督導(dǎo)。醫(yī)院成立臨床路徑管理領(lǐng)導(dǎo)小組，主要負(fù)責(zé)制定單病種質(zhì)量及臨床路徑管理有關(guān)規(guī)章制度，對(duì)我院?jiǎn)尾》N質(zhì)量及臨床路徑管理質(zhì)量進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)控和評(píng)估，協(xié)調(diào)臨床路徑實(shí)施過(guò)程中遇到的問(wèn)題。相關(guān)科室成立單病種質(zhì)量及臨床路徑實(shí)施小組，對(duì)執(zhí)行“單病種質(zhì)量及臨床路徑〞的病例進(jìn)行監(jiān)測(cè)。由臨床科室主任任組長(zhǎng)，醫(yī)療、護(hù)理人員任成員，主管醫(yī)師主要負(fù)責(zé)臨床路徑的實(shí)施，臨床路徑實(shí)施過(guò)程的效果評(píng)價(jià)和分析，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)相關(guān)材料的收集、記錄和整理及信息上報(bào)。五、質(zhì)量控制，評(píng)估改進(jìn)〔一〕進(jìn)入路徑病例的選擇要求：1、診斷明確；2、無(wú)其他合并癥、并發(fā)癥和伴發(fā)病；3、病人自愿〔簽署知情同意書(shū)〕4、診療過(guò)程中未出現(xiàn)其他明顯并發(fā)癥、合并癥。〔二〕實(shí)施過(guò)程控制與變異分析由臨床科室主要負(fù)責(zé)臨床路徑的實(shí)施，臨床路徑實(shí)施過(guò)程的控制與變異分析?！踩硢尾》N質(zhì)量控制指標(biāo)1、診斷質(zhì)量指標(biāo)：出入院診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率。2、治療質(zhì)量指標(biāo)：治愈率、好轉(zhuǎn)率、未愈率、死亡率、并發(fā)癥與合并癥率、30日內(nèi)再住院率、再手