(心理治療課件〕1家庭治療概述1目錄第一部分家庭法治療的情景第二部分家庭治療的經(jīng)典學(xué)派第三部分家庭治療的最新進(jìn)展第四部分家庭治療的評(píng)估家庭治療與個(gè)體治療

心理學(xué)與社會(huì)情境個(gè)人治療還是家庭治療——究竟哪一種方法對(duì)于既定的問題更為有效？?jī)蓚€(gè)視角——心理學(xué)和社會(huì)情境——對(duì)于全面了解人們及其問題是不可或缺的。家庭是大于孤立的個(gè)體總和，是一個(gè)系統(tǒng)的、有組織的整體，它具有局部作用與超越個(gè)體人格的方式。線性思維，環(huán)狀思維

理解人際系統(tǒng)中的各種因果的交互影響，直線式因果模式不夠用了。

公說公有理，婆說婆有理

要考慮因素間雙向、多向、共時(shí)發(fā)生著的互動(dòng)，以及與系統(tǒng)外因素的互動(dòng)。ABC時(shí)間維度ACBDE第二章家庭治療的開展史一、小團(tuán)體動(dòng)力最初尋求理解和治療家庭的人從小團(tuán)體中找到現(xiàn)成的類似物，團(tuán)體動(dòng)力與家庭治療相關(guān)。1920年，社會(huì)心理學(xué)家麥克杜格爾，?團(tuán)體精神?1940年代，庫爾特勒溫提出：團(tuán)體大于局部的總和1948年，團(tuán)體動(dòng)力學(xué)先驅(qū)威爾弗雷德比昂：團(tuán)體是一個(gè)整體，有自己的動(dòng)力和結(jié)構(gòu)。精神分析的角色理論團(tuán)體治療技術(shù)：精神分析團(tuán)體治療、心理劇、完型治療團(tuán)體治療模式對(duì)家庭治療的適用性有限二、兒童指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)最初的兒童指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)兒童指導(dǎo)工作者得出結(jié)論，真正的問題并不是明顯的兒童的病癥，家庭的張力才是病癥的來源。指責(zé)父母傾向——尤其指責(zé)母親重點(diǎn)轉(zhuǎn)移：從視父母有害的動(dòng)因轉(zhuǎn)變?yōu)榧彝コ蓡T的互動(dòng)關(guān)系的問題。家庭治療會(huì)成為兒童指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)的主要治療方式三、社會(huì)工作的影響社會(huì)工作者的重大奉獻(xiàn)家庭個(gè)案工作四、對(duì)家庭動(dòng)力和精神分裂癥起因的研究五、婚姻輔導(dǎo)六、從研究到治療：家庭治療的先驅(qū)者約翰埃爾德金貝爾〔JohnElderkinBell〕也許第一家庭治療師之一。貝爾認(rèn)為，家庭治療應(yīng)遵循旨在鼓勵(lì)家庭成員之間的溝通和解決家庭問題的三個(gè)階段。第一階段，以兒童為中心階段，貝爾鼓勵(lì)兒童促進(jìn)自己的思想和感情的表達(dá)。在父母為中心的階段，家長(zhǎng)答復(fù)孩子的問題和困難。以家庭為中心的階段是最后階段，持續(xù)刺激家庭成員間的溝通，幫助解決家庭問題。遺憾的是，貝爾沒有公布他的思想，直到20世紀(jì)60年代，他沒有建立家庭治療的診所或培訓(xùn)中心。阿克曼〔NathanAckerman〕是家庭治療的創(chuàng)始人之一，受二次大戰(zhàn)時(shí)美國(guó)醫(yī)療資源缺乏現(xiàn)實(shí)和當(dāng)時(shí)醫(yī)療觀點(diǎn)的影響，認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員要與多與病人家屬接觸，與他們共同護(hù)理病人。他最早倡導(dǎo)治療者應(yīng)該把著眼點(diǎn)從病人的“個(gè)體〞推展到“家庭〞，他在兒童指導(dǎo)中心就開始了家庭治療。1957年在紐約，他建立了家庭精神衛(wèi)生研究所，后改名為阿克曼研究所。家庭治療的先驅(qū)者

帕洛阿爾托學(xué)派帕洛阿爾托是以單一的學(xué)科為中心組織成一個(gè)松散地連結(jié)在一起的學(xué)者圈，這些學(xué)者從事精神健康、家庭治療和精神分裂癥等與傳播有關(guān)的問題研究。其中研究家庭治療的主要成員有：貝特遜〔GregoryBateson〕以貝特遜為代表的PaloAlto的家庭治療小組，通過對(duì)精神分裂癥親子關(guān)系的研究，提出了“雙重束縛理論〞，精神分裂癥病人的父母尤其是母親，常常向病人提出兩種相反的約束，使病人無所適從從而出現(xiàn)異常的心理變化。唐杰克遜〔DonJackson〕他開展了家庭穩(wěn)態(tài)概念來形容家庭如何抵抗變革并尋求維持穩(wěn)定的行為模式。1958年，杰克遜設(shè)立了心理研究所和維吉尼亞薩提爾，朱里斯，杰伊海利，約翰威克蘭，保羅瓦茲拉威克和貝特森工作。杰克遜認(rèn)為，家庭功能障礙是一個(gè)家庭的變化規(guī)律所致，而治療師的作用是制定規(guī)那么明確和嚴(yán)格的重建家庭。哈利〔Haley〕師從催眠大師米爾頓埃里克森。稱自己的治療是一種引導(dǎo)式治療。治療關(guān)系中涉及讓病人為自己的行為負(fù)責(zé)這一過程被他稱為“治療性的矛盾。哈利提出“倒三角〞概念。薩提爾〔Satir〕是家庭治療的開展的關(guān)鍵人物之一。她認(rèn)為，健康的家庭生活包括情感與愛的開放和相互交流。在她的臨床實(shí)踐和培訓(xùn)，為家庭治療作出了巨大奉獻(xiàn)。家庭治療的先驅(qū)者鮑溫〔MurrayBowen〕也是最早期的家庭治療先驅(qū)之一。他對(duì)家庭治療的奉獻(xiàn)：1精神分裂癥源母親：不被學(xué)者所接受。2.重視夫妻關(guān)系和原家庭的作用，提出了家庭系統(tǒng)理論。3提出“三角纏關(guān)系〞，指家庭中情感的聯(lián)系常常由一系列三角聯(lián)接的網(wǎng)絡(luò)來保持平衡。卡爾惠特克〔CarlWhitaker〕惠特克避開理論，崇尚創(chuàng)新自發(fā)性。視家庭為一個(gè)整體，而不是由獨(dú)立的個(gè)人組成的團(tuán)體，并認(rèn)為親密感的缺乏，家庭成員之間缺乏交流和人際關(guān)系出現(xiàn)障礙導(dǎo)致了家庭問題。他強(qiáng)調(diào)家族團(tuán)結(jié)和凝聚力，同時(shí)利用他挑釁性的技術(shù)，提升家庭溫度。米紐琴〔SalvadorMinuchin〕米紐琴是一位受過精神分析訓(xùn)練的精神科醫(yī)生。當(dāng)他在紐約對(duì)低收入移民和黑人家庭進(jìn)行治療時(shí)，發(fā)現(xiàn)精神分析方法對(duì)此類家庭不太適用。后來他來到費(fèi)城的兒童指導(dǎo)中心，面對(duì)的又是白人中產(chǎn)階級(jí)家庭。在總結(jié)了自己的經(jīng)驗(yàn)以后，和哈里一起分析家庭的結(jié)構(gòu)和組織。之后創(chuàng)立了“結(jié)構(gòu)式家庭治療〞。其他早年的家庭治療中心家庭治療的黃金時(shí)代1970——1985，家庭治療著名學(xué)派爭(zhēng)奇斗艷。1960年代，溝通模式1970年代，結(jié)構(gòu)式家庭治療1980年代，策略治療第三章早期模式和根本技巧：團(tuán)體過程和溝通分析一、領(lǐng)軍人物簡(jiǎn)介約翰埃爾德金貝爾〔JohnElderkinBell〕1950年代貝爾開始家庭治療。并創(chuàng)立溝通模式。二、理論建構(gòu)弗洛伊德?團(tuán)體心理學(xué)和自我分析?、潛意識(shí)的團(tuán)體心理勒溫的場(chǎng)理論電訊中的黑箱概念溝通者間的關(guān)系可以被描述為互補(bǔ)或?qū)ΨQ。溝通的另一層面在于她會(huì)被不同方式打斷。溝通理論否認(rèn)線性因果或?qū)ふ覂?nèi)在動(dòng)機(jī)，而采取循環(huán)因果。三、正常的家庭開展與行為障礙的開展溝通模式認(rèn)為正常的家庭已具備：1.面對(duì)環(huán)境干擾時(shí)必須維持完整性。2.有正向反響機(jī)制，面對(duì)階段性失衡。家庭病癥產(chǎn)生原因：角色僵化，團(tuán)體的靈活性受到限制。病態(tài)的家庭看來被陷入失去功能的、頑固的、動(dòng)態(tài)平衡的溝通模式中，這些家庭依附于固定的結(jié)構(gòu)并總對(duì)改變的信號(hào)作出負(fù)反響。四、治療目標(biāo)與行為改變的條件家庭治療的目標(biāo)：使團(tuán)體成員更加個(gè)性化并促進(jìn)關(guān)系。溝通模式家庭治療的目標(biāo)：明顯的行為去改變功能不好的互動(dòng)模式。阻斷促發(fā)和強(qiáng)化病癥的行為。行為改變的條件：家庭成員坦誠(chéng)交談，將隱藏的信息公開化。策略：依賴頓悟和尋求改變的意愿；試圖用家庭自身的游戲去擊敗家庭。五、技巧初期階段式治療：第一階段，以兒童為中心階段，貝爾鼓勵(lì)兒童促進(jìn)自己的思想和感情的表達(dá)。在父母為中心的階段，家長(zhǎng)答復(fù)孩子的問題和困難。以家庭為中心的階段是最后階段，持續(xù)刺激家庭成員間的溝通，幫助解決家庭問題。團(tuán)體模式的特殊方法：多元家庭團(tuán)體治療多元沖擊治療網(wǎng)絡(luò)治療六、家庭治療的階段〔一〕最初的聯(lián)系〔二〕第一次訪談建立治療聯(lián)盟并開展出維持表述問題的假設(shè)?！踩持委煹脑缙诮?jīng)驗(yàn)假設(shè)問題存在的原因并開始繼續(xù)工作以解決問題?！菜摹持委煹闹衅陔A段幫助家庭成員表達(dá)自己并獲得相互間的理解?！参濉辰K止治療回憶關(guān)系和辭別。九、家庭評(píng)估㈠表述的問題㈡理解轉(zhuǎn)介的途徑——自愿還是被迫㈢識(shí)別系統(tǒng)情景——了解人際脈絡(luò)㈣生命周期階段㈤家庭結(jié)構(gòu)㈥溝通㈦藥物濫用和酗酒㈧家庭暴力和性暴力㈨婚外情㈩社會(huì)性別〔十一〕文化因素〔十二〕倫理尺度十、特殊問題的家庭治療㈠婚姻暴力主要的方法是將夫妻分開，將施虐者安排到憤怒控制組，將妻子安排到受虐婦女小組。評(píng)估——鼓勵(lì)對(duì)話——糾正情緒化——控制自己㈡兒童性侵犯目標(biāo)：第一，確保侵犯行為不再會(huì)發(fā)生；第二，降低創(chuàng)傷的長(zhǎng)期影響。方案：1.兒童保護(hù)方案，破壞家庭的完整性；2.家庭系統(tǒng)方案，不能保護(hù)受害兒童十一、與管理型照顧合作第四章家庭治療的根本概念一、控制論

核心：反響圈

ABC二、系統(tǒng)理論一般系統(tǒng)理論系統(tǒng)大于局部的總和強(qiáng)大系統(tǒng)內(nèi)部的互動(dòng)而不是簡(jiǎn)化人類系統(tǒng)是一個(gè)生態(tài)有機(jī)體而不是機(jī)械體殊途同歸概念動(dòng)態(tài)平衡反響與自發(fā)行為信念和價(jià)值觀的生態(tài)重要性而不是無價(jià)值三、社會(huì)建構(gòu)主義建構(gòu)主義社會(huì)建構(gòu)主義的現(xiàn)實(shí)四、依附理論母親與嬰兒丈夫與妻子五、家庭治療的工作概念1、人際情景2、互補(bǔ)性3、循環(huán)因果4、三角化5、家庭結(jié)構(gòu)6、過程內(nèi)容7、病癥的意義8、家庭生命周期年輕成人離開家庭——結(jié)婚組成新家庭——孩子出生——擁有青少年的家庭——孩子離家獨(dú)立生活——步入晚年9、阻抗10、家庭敘事11、社會(huì)性別12、文化第二局部家庭治療的經(jīng)典學(xué)派目錄第五章Bowen式家庭系統(tǒng)治療第六章策略家庭治療第七章結(jié)構(gòu)式家庭治療第八章經(jīng)驗(yàn)式家庭治療第九章精神分析家庭治療第十章認(rèn)知--行為家庭治療第五章Bowen式家庭治療一、領(lǐng)軍人物簡(jiǎn)介默里鮑文博士1913年1月31日出生于田納西州。1937年獲孟菲斯大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位。1946年他在門寧格診所當(dāng)精神醫(yī)生。1954年在美國(guó)國(guó)立精神衛(wèi)生研究所開始了一個(gè)讓精神病患及其所有家庭成員住院的研究工程。1959年鮑文開始在喬治敦大學(xué)擔(dān)任精神病學(xué)系教師他成為臨床教授，是家庭方案署署長(zhǎng)，開展出一套內(nèi)容廣泛的家庭治療理論。1990年去世。二、理論建構(gòu)1、自我分化自我分化是Bowen理論的核心，既是心靈的也是人際的概念。與自我力量類似，分化具有思考和反思的能力，而不是對(duì)內(nèi)在和外在的情感壓力自發(fā)地做出反響。即使面對(duì)焦慮，也能很靈活和行動(dòng)自如。2、情感三角生活中所有非常重要的關(guān)系絕大多數(shù)涉及一個(gè)或多個(gè)第三方，如親戚、朋友甚至是記憶。第三方的介入將直線變成三角，自然降低焦慮。3、核心家庭的情感過程Bowen最初用不分化的家庭混亂來說明家庭中過多的情緒反響和融合。因?yàn)樾碌娜诤喜皇欠€(wěn)定的，它會(huì)傾向于造成幾個(gè)結(jié)果：⑴伴侶之間的反響的情感融合；⑵一方的身體或者情緒功能障礙；⑶婚姻沖突；⑷將問題投射到一個(gè)或多個(gè)孩子上。4、家庭投射過程父母將它們之間缺乏區(qū)分的狀態(tài)傳遞給子女的過程。5、跨時(shí)代傳遞過程在每一代中，與家庭融合投入程度最高的孩子，自我分化的水平最低〔造成長(zhǎng)期焦慮〕。與此相反的是，投入最低的孩子，自我分化水平較高〔焦慮程度低〕。6、手足位置孩子形成的人格特質(zhì)與他們?cè)诩彝ブ械奈恢孟嚓P(guān)。同胞手足間的沖突在成長(zhǎng)中不可防止。長(zhǎng)子女傾向權(quán)威〔丘吉爾〕，較晚出生的孩子易于認(rèn)同被壓迫地位或者要挑戰(zhàn)現(xiàn)狀〔馬克思〕。7、情感阻斷情感阻斷是代際之間處理不分化的方式。父母和子女之間的情感融合越高，情感阻斷的可能性也就越高。逃離或孤立自己是不成熟的做法。8、社會(huì)情感過程現(xiàn)代人關(guān)注社會(huì)如何影響家庭的功能。性別、階級(jí)和種族歧視是令人不快的社會(huì)情感過程，但如果家庭和個(gè)人有較高的自我分化的話，就能較好地抵抗社會(huì)影響的副作用。三、正常的家庭開展最理想的家庭開展：成員有很好的自我分化、焦慮程度比較低、夫妻都還和原生家庭保持很好的情感交流。家庭生命周期：嬰兒出生——合作照顧嬰兒，重新定位與延伸家庭關(guān)系；孩子在青春期，他們要成為自己——滿意自己生活的父母會(huì)歡送這股新空氣；孩子離開家——父母很有成就感，并面臨中年危機(jī)處理變化的生活和與高齡父母的關(guān)系；晚年的生活——適應(yīng)退休，夫妻間變得和睦，面對(duì)健康、死亡問題，一切趨于均衡。四、行為障礙的開展壓力導(dǎo)致的病癥超過個(gè)人的解決能力。處理壓力的能力是一種自我分化的功能。個(gè)人根本的分化程度是有他或她的家庭自主性決定的，但分化的功能層面受到現(xiàn)有關(guān)系的影響。如果焦慮超出了系統(tǒng)所能處理的范圍，病癥就會(huì)出現(xiàn)。按照Bowen的說法，心理問題起源的最根本因素在于情感的融合。情感融合建立在焦慮依附的根底上，過分依賴和過分疏遠(yuǎn)都會(huì)對(duì)壓力又過高的情緒反響。例如，孩子逃離家庭常常是情感阻斷，造成獨(dú)立假象。未完成的脫離常常使人們?cè)诮窈蟮纳钪幸愿鞣N形式補(bǔ)償，而面對(duì)沖突又開始退縮。五、治療目標(biāo)Bowen學(xué)派不設(shè)法去改變?nèi)藗?，也不關(guān)注解決問題。相反，他們認(rèn)為治療使人們更多了解自己和親密關(guān)系的時(shí)機(jī)，讓他們能夠?yàn)樽约旱膯栴}負(fù)起責(zé)任。去三角化的臨床要求：〔1〕增強(qiáng)父母處理焦慮的能力，更好處理孩子的行為問題：〔2〕通過加強(qiáng)雙方合作，減少來自原生家庭的焦慮，增強(qiáng)夫妻之間的情感功能?；橐鲋委煹哪繕?biāo)是推進(jìn)自我關(guān)注、降低情緒反響并改變喪失功能的模式。六、行為改變的條件Bowen式治療的根底是增強(qiáng)區(qū)分思考和感受的關(guān)系的能力，以便用其解決關(guān)系中的問題。降低焦慮和增加自我關(guān)注——在人際關(guān)系中關(guān)注自我角色的能力——改變的主要機(jī)制。理解而不是行動(dòng)是治療的媒介。抵抗三角化和治療三角——咨詢師保持中立和客觀。Bowen相信改變?cè)从谝粋€(gè)人或者一對(duì)夫妻，他們有力量影響家庭中的其他人。七、治療方法和技巧〔一〕評(píng)估家庭圖譜：所有家庭成員及他們之間的關(guān)系的示意圖表。包括年齡、結(jié)婚時(shí)間、死亡時(shí)間、所處地理位置。用方形代表男人，圓形代表女人，將年齡寫在圖形中央。水平線代表婚姻，結(jié)婚的時(shí)間寫在線上，垂直線代表父母和子女。溫州市鹿城區(qū)196855572523緊密或融合…………疏遠(yuǎn)沖突隔離或阻斷〔二〕治療技巧1、過程質(zhì)問——最根本的技巧目的：讓人沉淀下來，減少反響性焦慮并開始思考。案例“什么使得這一步這么難？〞“自尊〞“有什么表現(xiàn)呢？〞“我變得很急躁。〞2、Bowen式夫妻治療⑴建立治療三角⑵“置換故事〞——幫助家庭成員抽離出去看待自己在家庭系統(tǒng)中的角色。故事通常是關(guān)于有類似問題的其他家庭。電影也可用作置換工具。?克萊默夫婦??玫瑰戰(zhàn)爭(zhēng)?⑶去三角化——冷靜地去討論事實(shí)而不是感受。通過一系列過程質(zhì)問的使用來表達(dá)和加強(qiáng)，旨在使家庭成員可以理性溝通。⑷互補(bǔ)的隱喻——說明在家庭互動(dòng)中潛在的過程。例如Fogarty的“追逐者—逃離者〞⑸從短期轉(zhuǎn)向長(zhǎng)期治療過程中，會(huì)用更多說教性的教誨。3、Bowen式個(gè)人治療目標(biāo)：實(shí)現(xiàn)自我分化。治療個(gè)人時(shí)，焦點(diǎn)在于解決延伸家庭的神經(jīng)癥模式。開展人與人之間的關(guān)系，將家庭視為個(gè)人而不是情緒指控的對(duì)象，學(xué)會(huì)觀察三角化中的自己，最后幫助自己去三角化。八、評(píng)估治療理論和成果Bowen理論描述和說明了內(nèi)心的情緒力量是如何調(diào)節(jié)我們和其他人之間的關(guān)系。Bowen方法的主要缺點(diǎn)在于過于關(guān)注個(gè)人與其延伸家庭的關(guān)系，忽略了直接治療核心家庭的力量。有效性證據(jù)來源于個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和臨床報(bào)告，1/3的病人情況變差或沒有好轉(zhuǎn)，1/3的病人有些改善，1/3的病人得到明顯改善。第六章策略家庭治療一、領(lǐng)軍人物簡(jiǎn)介策略治療衍生于Bateson精神病研究工程的溝通理論，開展出三個(gè)不同模式：1.MRI快速治療：1959年，DonJackson成立精神研究院，招募成員：JulesRiskin,VirginiaSatir,JayHaley,JohnWeakland,PaulWatzlawick,Arthuebodin,JanetBeavin2.Haley和Madane的策略治療:JayHaley,3.米蘭系統(tǒng)模式:MaraSelviniPalazzoli,LuigiBoscolo,GianfrancoCecchin,GuilianaPrata,karltomm二、理論建構(gòu)溝通的公理：1、第一條公理：人們總是在溝通的。2、第二條公理：所有信息都有報(bào)告和命令兩種功能。在家庭里，命令式的信息被定格為規(guī)那么。反響圈家庭等級(jí)的規(guī)那么至關(guān)重要。強(qiáng)調(diào)問題的功能方面三、正常家庭的開展根據(jù)一般系統(tǒng)理論，正常家庭與所有生命系統(tǒng)一樣依賴兩個(gè)重要的過程。首先，他們必須面對(duì)負(fù)向反響的挑戰(zhàn)以保持環(huán)境的整體性。其次，過于固定的結(jié)構(gòu)使得系統(tǒng)不能適應(yīng)改變的環(huán)境。四、行為障礙的開展根據(jù)溝通理論，病癥的根本功能就是維持家庭系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)平衡。病癥家庭被認(rèn)為是陷入失去功能的、動(dòng)態(tài)平衡的溝通模式。這些家庭依附在固定的方式上并對(duì)改變的信號(hào)做出負(fù)面反響的反響。也就是說，改變不被認(rèn)為是一個(gè)成長(zhǎng)的時(shí)機(jī)，而是一個(gè)威脅。病態(tài)的溝通模式有：依賴一個(gè)人在溝通，使其他人的信息變得沒有價(jià)值；混淆溝通層面、溝通順序的不同標(biāo)識(shí)、競(jìng)爭(zhēng)的對(duì)稱升級(jí)、頑固的互補(bǔ)性以及自相矛盾的信息。三個(gè)對(duì)問題開展的根本解釋：1.控制論；2.結(jié)構(gòu)的，問題是有不適宜的等級(jí)造成的；3.功能的，當(dāng)一個(gè)人想偷偷摸摸保護(hù)或控制另一方時(shí)，問題就會(huì)產(chǎn)生。五、治療目標(biāo)特點(diǎn)：表述的問題一旦被解決，立刻結(jié)束治療。MRI團(tuán)體注重行為的，不僅是目標(biāo)，而且焦點(diǎn)在可以觀察到的互動(dòng)上，同時(shí)小心翼翼防止對(duì)內(nèi)在意圖的猜測(cè)。為了設(shè)法實(shí)現(xiàn)解決問題的更大目標(biāo)，直接目標(biāo)就是改變?nèi)藗儗?duì)問題的行為反響。海利〔haley〕的最終目標(biāo)常常是家庭的結(jié)構(gòu)重組，特別是他們的等級(jí)和代際界限。馬達(dá)內(nèi)〔Madanes〕將策略治療的目標(biāo)擴(kuò)展到超越解決問題或結(jié)構(gòu)目標(biāo)，而且包括成長(zhǎng)取向的目標(biāo)。米蘭小組破壞i揭露家庭成員間的“壞游戲〞；〔Palazzoli〕(分裂)開始與家庭合作并形成對(duì)問題的系統(tǒng)假設(shè)(BoscoloandCecchin)六、行為改變的條件對(duì)于MRI學(xué)派來說，解決問題的根本條件就是改變與問題相關(guān)的行為。相信通過看到改變固定行為的結(jié)果，來訪者將在問題解決的策略上變得更加靈活。海利相信行為的改變是改變了認(rèn)知而不是圍繞行為的其他事情。米蘭小組讓家庭看到事情的不同，而不是只讓家庭成員采取不同的行為。七、治療〔一〕評(píng)估1.MRI模式一是定義這個(gè)問題：獲得關(guān)于抱怨的清晰行為圖景，誰認(rèn)為這是一個(gè)問題以及為什么這是一個(gè)問題。二是發(fā)現(xiàn)人們做了什么去試圖解決這個(gè)問題。2.海利的評(píng)估是同時(shí)觀察家庭成員如何在會(huì)談中互動(dòng)，以探索家庭中的結(jié)構(gòu)安排導(dǎo)致問題的可能性。3.米蘭模式的評(píng)估開始于一個(gè)根本假設(shè)：認(rèn)為目標(biāo)病人的病癥是維持動(dòng)態(tài)平衡或者保護(hù)家庭功能的根本假設(shè)之上。評(píng)估表述的問題和家庭的反響是建立在設(shè)計(jì)問題以探索家庭做為一套互相聯(lián)結(jié)的關(guān)系系統(tǒng)之上。〔二〕治療技巧根本技巧：教授溝通規(guī)那么和通過一系列策略調(diào)節(jié)來掌控互動(dòng)。規(guī)那么一：當(dāng)人們講述自己的想法和感受時(shí)，應(yīng)永遠(yuǎn)用第一人稱。規(guī)那么二：人們應(yīng)該直接對(duì)話，而不是好似再跟所有人說話。這樣可防止忽略或是家庭成員喪失資格。MRI取向：六個(gè)治療步驟：1.介紹治療安排；2.詢問并定義問題；3.評(píng)估維持問題的行為；4.設(shè)定治療目標(biāo)MRI取向5.選擇和確定行為干預(yù)；6.結(jié)束。三種病癥家庭的解決方案及應(yīng)采取的治療策略：1.簡(jiǎn)單否認(rèn)問題的存在：行動(dòng)是必須的，但沒有采取。如父母對(duì)兒子吸毒沒有任何行動(dòng)————來訪者需要行動(dòng)。2.解決不是問題的問題，采取不應(yīng)該采取的行動(dòng)。如父母為孩子手淫而懲罰他們————停止行動(dòng)。3.努力在一個(gè)框架內(nèi)解決問題。卻使解決變得不可能；雖然采取了行動(dòng)，但是在一個(gè)錯(cuò)誤的層面。丈夫給不快樂的妻子買越加昂貴的禮物，而她想要的卻是關(guān)愛————采取不同的行動(dòng)。Haley和Madanes的取向Haley早期治療取向包括四個(gè)階段：1.社交階段：使每個(gè)人放松。2.詢問階段：詢問每個(gè)人對(duì)問題的看法。3.互動(dòng)階段：鼓勵(lì)他們自己討論觀點(diǎn)和看法。試圖尋找家庭行動(dòng)的模式。技巧：假裝技巧——讓有病癥的孩子假裝有這個(gè)病癥并鼓勵(lì)父母假裝去幫助。受罪——讓人們的病癥變得比他們的價(jià)值更困難。同情——對(duì)有病癥的孩子，父母不要試圖去教他們?cè)趺醋觯菗嵛克麄?。米蘭模式標(biāo)準(zhǔn)形式：會(huì)談前、會(huì)談、會(huì)談中、干預(yù)及會(huì)談后討論。治療技巧：正面解讀——傾向于將病人的行為解釋為不是保護(hù)特定的人們而是要維持家庭的整體和諧。儀式——了解整個(gè)家庭的一系列行為，可能是對(duì)固定的家規(guī)和家庭信仰的背叛或者夸大。循環(huán)問題——通過引導(dǎo)他們從人際情境中看待自己，從其他成員的角度看待這個(gè)家庭，從而使得來訪者不再稱之為焦點(diǎn)。八、評(píng)估治療理論和成果策略取向在理論和技巧上不盡相同，但都以問題為中心，并實(shí)用地關(guān)注改變行為的順序，其中治療師承擔(dān)治療后果的責(zé)任。它們避開頓悟和理解，傾向于設(shè)計(jì)一些引導(dǎo)以改變家庭成員互動(dòng)的方式。Stanton和Todd——與采用鎮(zhèn)定劑治療比，家庭治療戒除毒癮時(shí)間少了一半。1980年代早期，米蘭小組提供大量關(guān)于治療厭食癥、精神病及不良行為的成功報(bào)道。后來小組成員認(rèn)為這個(gè)模式并不像原來想的那么有效。第七章結(jié)構(gòu)式家庭治療一、領(lǐng)軍人物簡(jiǎn)介薩爾瓦多米紐慶出生在阿根廷，在以色列做過軍醫(yī)，后到美國(guó)接受兒童精神醫(yī)生培訓(xùn)。1952年回到以色列，為那些被家庭拋棄的兒童工作，強(qiáng)調(diào)家庭重要性。1954年在美國(guó)White研究所接受精神分析訓(xùn)練，學(xué)習(xí)人際精神病學(xué)。之后,他在WiltwyckSchool工作，專門指導(dǎo)問題男孩。在Wiltwyck，他和同事共同開展家庭治療的技術(shù)。并與與Montalvo,Guerney,Rosman等人一起寫出了?貧民區(qū)家庭?一書。1965年，成為費(fèi)城兒童輔導(dǎo)治療中心的主任。1976年，米紐慶從主任的位置上退了下來，但仍然擔(dān)任培訓(xùn)部門的領(lǐng)導(dǎo)。離開費(fèi)城之后，在紐約創(chuàng)立了他自己的治療中心，在那里他繼續(xù)從事和講授家庭治療。1996年他退休之后，移居波士頓。二、理論建構(gòu)結(jié)構(gòu)式家庭治療有三個(gè)重要的構(gòu)造：結(jié)構(gòu)、子系統(tǒng)和界限。家庭結(jié)構(gòu)：家庭成員互動(dòng)的組織模式。他描述可預(yù)測(cè)的先后順序。家庭結(jié)構(gòu)因?yàn)槠谕诩彝?nèi)建立規(guī)那么而受到內(nèi)化。家庭結(jié)構(gòu)的形成局部是因?yàn)槠毡榈南拗?，局部是因?yàn)樘囟ǖ南拗啤Ｗ酉到y(tǒng):基于代際、性別和共同興趣的不同，家庭分化為不同子系統(tǒng)。如母親與最年幼的孩子可能形成一種緊密結(jié)合的子系統(tǒng)，或是媽媽和男孩子在一邊，而爸爸和女孩子站一邊。個(gè)體、子系統(tǒng)和整個(gè)家庭借助人際界限——調(diào)節(jié)相互接觸的看不見得屏障——而得以區(qū)分。人際界限程度從僵化到彌散有所不同。三、正常的家庭開展

正常的家庭不是沒有問題，而是有處理問題的功能結(jié)構(gòu)。夫妻學(xué)習(xí)如何相互適應(yīng)夫妻為了相互適應(yīng)必須在他們之間的界限，以及他們與外部世界界限的特征方面進(jìn)行協(xié)商。配偶們也必須與原生家庭設(shè)立界限。父母學(xué)習(xí)如何撫養(yǎng)孩子，子女如何與自己的父母相處嬰兒——營(yíng)養(yǎng)和支持兒童——指導(dǎo)和管制青少年—獨(dú)立和責(zé)任四、行為障礙的發(fā)生不靈活的家庭結(jié)構(gòu)缺乏以適應(yīng)成熟或者環(huán)境帶來的挑戰(zhàn)時(shí)，問題便出現(xiàn)了。家庭功能不良是應(yīng)激以及未能重新組合自己以應(yīng)對(duì)應(yīng)激兩者結(jié)合的結(jié)果。應(yīng)激源可能是環(huán)境性的或開展性的。疏離家庭界限僵化，纏結(jié)家庭界限彌散?；乇軟_突：疏離的家庭防止接觸而回避沖突；纏結(jié)的家庭通過否認(rèn)差異或經(jīng)常發(fā)生口角來回避沖突。五、治療目標(biāo)結(jié)構(gòu)式家庭治療的治療目標(biāo)在于結(jié)構(gòu)的改變；問題解決只是整體目標(biāo)的副產(chǎn)品。促進(jìn)系統(tǒng)成長(zhǎng)，以消除病癥并鼓勵(lì)個(gè)人成長(zhǎng)，當(dāng)然也是維護(hù)家庭內(nèi)部的相互支持。六、行為改變的條件開啟能夠調(diào)整家庭結(jié)構(gòu)的、另外一種形式的互動(dòng)模式來改變行為。進(jìn)入和適應(yīng)是重構(gòu)的前提。理解家庭對(duì)他們問題的觀點(diǎn)。重構(gòu)家庭的構(gòu)架?；瞵F(xiàn)——在治療現(xiàn)場(chǎng)情境中觀察和調(diào)整家庭結(jié)構(gòu)。三個(gè)步驟：治療師限定或者指定一個(gè)序列；治療師導(dǎo)演活現(xiàn)；治療師調(diào)整活現(xiàn)。觀察調(diào)整自發(fā)序列。七、治療〔一〕評(píng)估假設(shè)：家庭的困難常常反響家庭組織方式的問題。符號(hào)圖示：

僵化的界限清晰的界限彌散的界限聯(lián)合卷入沖突迂回過度卷入父親母親孩子母親孩子繼父作為迂回沖突的替罪羊方式接納繼父失敗〔二〕治療技術(shù)結(jié)構(gòu)式家庭治療包括七步驟：1、進(jìn)入和順應(yīng)；2、引起并處理互動(dòng)；3、勾畫結(jié)構(gòu)；4、強(qiáng)調(diào)和修飾互動(dòng)；5、明晰界限；6、去平衡；7、挑戰(zhàn)無效的假設(shè)。八、評(píng)估治療理論和成果Minuchin結(jié)構(gòu)式理論簡(jiǎn)單、適用范圍廣、易于操作。重視個(gè)體、家庭和社會(huì)情境，同時(shí)可以為理解和治療家庭提供清晰的組織構(gòu)架。采用生物學(xué)指標(biāo)，證實(shí)對(duì)嚴(yán)重身心障礙兒童的治療有效性。對(duì)53個(gè)神經(jīng)性厭食癥個(gè)案的評(píng)估與追蹤調(diào)查，改善率相當(dāng)高。第八章經(jīng)驗(yàn)是家庭治療一、領(lǐng)軍人物簡(jiǎn)介最早治療家庭的人之一。他依靠自己的個(gè)性和智慧，而不是任何固定的技術(shù)，幫助家庭。1946年惠特克在埃默里大學(xué)任精神病學(xué)系主任，以治療精神分裂癥患者及其家屬為重點(diǎn)。和約翰沃肯廷，托馬斯馬龍，約翰羅森等同事開展第一個(gè)關(guān)于家庭治療的專業(yè)會(huì)議。1955年，惠特克里及他的團(tuán)隊(duì)一起辭職，并建立亞特蘭大精神病診所。1965年到美國(guó)威斯康星大學(xué)教授精神病學(xué)，直到1982年退休?；萏乜怂烙?995年4月，他的離去是家庭治療領(lǐng)域的巨大損失。2.維吉尼亞薩提爾薩提爾是家庭治療開展的關(guān)鍵人物之一。在她的臨床實(shí)踐和培訓(xùn)中，為家庭治療作出了巨大奉獻(xiàn)。她在1951年開始處理家庭問題；1955年制定了在伊利諾斯州精神病研究所的精神病居民的培訓(xùn)方案；從1959至1966年沙維雅擔(dān)任帕洛阿爾托研究學(xué)會(huì)培訓(xùn)主任；1966年成為Esalen研究所負(fù)責(zé)人。此外，薩提爾發(fā)表演講，并在全國(guó)各地開展家庭治療經(jīng)驗(yàn)領(lǐng)導(dǎo)講習(xí)班；沙維雅于1988年去世，死于胰腺癌。二、理論建構(gòu)經(jīng)驗(yàn)式家庭治療建立在家庭問題是一種情緒壓抑的因果假設(shè)上。理論立場(chǎng)：反對(duì)理論。雖然反對(duì)理論，但經(jīng)驗(yàn)式治療有確定的根本假設(shè)?；萏乜藦?qiáng)調(diào)自我實(shí)現(xiàn)依賴于家庭的凝聚力，薩提爾強(qiáng)調(diào)自我實(shí)現(xiàn)依賴于家庭的凝聚力。根本假設(shè)：促進(jìn)個(gè)人成長(zhǎng)和家庭凝聚力的方法是要釋放偽裝和動(dòng)力。努力去降低阻抗并開啟深層次的經(jīng)驗(yàn)是基于人性本善的假設(shè)。三、正常的家庭開展在理想的情況下，父母的控制不是表達(dá)性的，孩子在支持他們感受和創(chuàng)造力的氣氛下成長(zhǎng)。父母傾聽孩子接納他們的感受，確認(rèn)他們的經(jīng)驗(yàn)，其影響是有意義的而且開展性的，應(yīng)鼓勵(lì)孩子全面體驗(yàn)生活并表達(dá)各方面的情緒。有效的家庭提供足夠平安去支持和鼓勵(lì)大多數(shù)的體驗(yàn)；失去功能的家庭那么充滿害怕和冷血。簡(jiǎn)而言之，健康的家庭給成員提供了足夠的自由。四、行為障礙的開展從經(jīng)驗(yàn)式的角度來看，否認(rèn)沖動(dòng)和壓抑感受是家庭問題的根源。惠特克指出失去功能的家庭害怕沖突，固守他們共同制造出來的儀式。薩提爾強(qiáng)調(diào)死氣沉沉的氣氛。這樣的家庭是冷酷的，將待在一起看成是習(xí)慣或者是責(zé)任。并指出四種人們不老實(shí)的溝通方式：指責(zé)型、討好型、打岔型、超理智型。五、治療目標(biāo)成長(zhǎng)而不是穩(wěn)定，是經(jīng)驗(yàn)式的家庭治療的目標(biāo)。大多數(shù)經(jīng)驗(yàn)治療師聚焦在個(gè)人和他們的經(jīng)驗(yàn)而不是家庭的結(jié)構(gòu)。但當(dāng)經(jīng)驗(yàn)式模式應(yīng)用于治療家庭系統(tǒng)時(shí)，個(gè)人成長(zhǎng)的目的被強(qiáng)化家庭整體的目標(biāo)所吞噬。——雙重目標(biāo)經(jīng)驗(yàn)主義者強(qiáng)調(diào)人類本性的情感方面，所以在治療中，經(jīng)驗(yàn)的價(jià)值是非常珍貴的。六、行為改變經(jīng)驗(yàn)式家庭治療十分強(qiáng)調(diào)治療是個(gè)人的人格力量的作用。強(qiáng)調(diào)強(qiáng)有力的干預(yù)——權(quán)力來自情緒體驗(yàn)。經(jīng)驗(yàn)式碰撞——治療師與家庭。薩提爾強(qiáng)調(diào)關(guān)心和接納是幫助朋友開放自己的經(jīng)驗(yàn)并對(duì)他人開放的關(guān)鍵。關(guān)注家庭成員中阻抗的感受——說出來就容易改變。個(gè)人體驗(yàn)的擴(kuò)展作為治療改變的工具。七、治療〔一〕評(píng)估經(jīng)驗(yàn)式家庭治療不太關(guān)注評(píng)估，認(rèn)為當(dāng)家庭治療師開始了解家庭時(shí)，評(píng)估自然發(fā)生。〔二〕治療技巧薩提爾的治療技巧：1.運(yùn)用觸摸；2.同理心。練習(xí)：①設(shè)想一個(gè)和你孩子相處的困難情景。②從你的角度再將那個(gè)情景“放一下電影〞。③再次經(jīng)歷這個(gè)情景，但這次作為孩子。④再次經(jīng)歷這個(gè)情景，但這次是觀察者?；萏乜说闹委熂记桑簜€(gè)人化碰撞——讓家庭成員開放自己并分享他們的不確定性。治療師掌控家庭。表達(dá)性技巧：1.家庭雕塑：用圖解方式描繪家庭成員的位置和認(rèn)知。2.家庭木偶訪談：讓家庭成員中的一個(gè)運(yùn)用木偶編造故事。3.角色扮演：回憶過去和設(shè)想未來來扮演。4.家庭藝術(shù)治療內(nèi)部系統(tǒng)家庭治療：沖突的內(nèi)在聲音被賦予人格化成為子人格或“局部〞。情緒中心夫妻治療：1.評(píng)估—制造一個(gè)聯(lián)盟并運(yùn)用依附理論來說明在夫妻沖突中的核心；2.區(qū)分維持依附不平安和關(guān)系困難的有問題的互動(dòng)循環(huán)；3.揭示互動(dòng)立場(chǎng)之下潛在的不被成認(rèn)的情緒；4.根據(jù)有問題的循環(huán)及潛在情緒和依附需要來重構(gòu)問題；5.鼓勵(lì)接納和表達(dá)被否認(rèn)的需要和局部自我；6.鼓勵(lì)伴侶的新的開放；7.鼓勵(lì)對(duì)特定需要和愿望的表達(dá)并創(chuàng)造一個(gè)親密的、情感的聯(lián)結(jié)；8.促成對(duì)未解決問題的新方案；9.穩(wěn)固新的立場(chǎng)并更真實(shí)地表達(dá)依附的需要。八、評(píng)估治療理論和成果經(jīng)驗(yàn)式家庭治療幫助家庭成員將埋藏的互動(dòng)帶出外表，以便探索驅(qū)使他們的更深入的情感。幫助人們放下阻抗變得更加直接和自主。但只聚焦在家庭和他們的互動(dòng)的方法遺漏了一點(diǎn)，因?yàn)檫@樣的方法過于集中在個(gè)人和他們的情緒體驗(yàn)上。并忽略家庭結(jié)構(gòu)在調(diào)控經(jīng)驗(yàn)中扮演的角色。情緒中心夫妻治療獲得大量經(jīng)驗(yàn)的支持。第九章精神分析家庭治療一、領(lǐng)軍人物簡(jiǎn)介弗洛伊德1930-1950年代愛利克埃里克森〔ErikErikson〕〔研究〕埃里希弗洛姆〔ErichFromm〕哈利堆棧沙利文(harrystacksullivan)亨利迪克斯(henrydicks)伊迪絲雅各布森(Edithjacobson)1960年代Ryckoff和Wynne開創(chuàng)家庭動(dòng)力課程二、理論建構(gòu)人性深處，性和攻擊是驅(qū)動(dòng)力。在刺激〔如孩子學(xué)習(xí)或誤學(xué)〕下的行為可能導(dǎo)致懲罰，從而引發(fā)心理沖突。本質(zhì)：每個(gè)人都渴望被欣賞。本質(zhì)：我們?cè)谟稍缒甑慕?jīng)驗(yàn)形成期望的根底上互相聯(lián)系。早年關(guān)系的剩余留下了內(nèi)在客體——自我和他人的心理印象從經(jīng)驗(yàn)和期望中建立。三、正常的家庭開展從一開始，我們需要一個(gè)便利的環(huán)境去茁壯成長(zhǎng)，環(huán)境不一定要很理想：平常的物質(zhì)環(huán)境和足夠好的母愛；母子間的早年依附被認(rèn)為是健康開展的最重要的一面，對(duì)單一母體緊密的身體親近和依附是在童年和成人期建立健康客體關(guān)系的先決條件；當(dāng)孩子的需要減少時(shí)，母親逐漸恢復(fù)自己的興趣，這使得她允許孩子變得獨(dú)立；進(jìn)入至少6個(gè)月的別離—-個(gè)體化階段，如果別離被成功平安地協(xié)商，孩子就會(huì)形成獨(dú)立的個(gè)體。鏡射——理解和接納四、行為障礙的開展傳統(tǒng)的精神分析理論認(rèn)為，病癥是試圖去應(yīng)對(duì)性和攻擊的潛意識(shí)的沖突。從本能轉(zhuǎn)向客體關(guān)系后，精神分析思想家認(rèn)為嬰兒期的依賴和不完全的自我開展替代俄狄浦斯情節(jié)并壓抑了本能是開展中的主要問題。由害怕導(dǎo)致的客體關(guān)系開始于嬰兒早期，現(xiàn)在被認(rèn)為是心理問題最深層的根源。移情——孩子通過將個(gè)人的品質(zhì)歸因于其他人的扭曲認(rèn)知。投射認(rèn)同五、治療目標(biāo)將家庭成員從潛意識(shí)的束縛中解放出來，這樣才能像健康個(gè)體那樣彼此互動(dòng)。六、行為改變的條件精神分析治療師通過頓悟來工作，家庭成員通過了解心理生活比有意識(shí)的經(jīng)驗(yàn)更加豐富，通過逐漸接受被自己抗拒的人格局部，來擴(kuò)展頓悟。分析治療師通過超越行為去看背后的動(dòng)機(jī)來培養(yǎng)頓悟。自然地，家庭抵抗將最深層的感受暴露出來。一旦不再需要去依賴投射認(rèn)同，夫妻們能夠成認(rèn)和接納先前被分裂的自我。七、治療1、評(píng)估五步策略建構(gòu)焦點(diǎn)假設(shè)：1.家庭是怎樣圍繞著病癥互動(dòng)的，家庭的互動(dòng)又是怎樣影響病癥的？2.現(xiàn)有病癥的功能是什么？3.家庭害怕什么樣的災(zāi)難，這個(gè)災(zāi)難又是怎樣阻礙他們更公正地面對(duì)沖突的？4.現(xiàn)在的情況是怎樣和過去的創(chuàng)傷相聯(lián)系的？5.治療師是否可以用簡(jiǎn)短記憶的說法去總結(jié)焦點(diǎn)沖突？〔二〕治療技巧四個(gè)根本技巧：傾聽同理心詮釋分析中立八、評(píng)估治療理論和成果在受專業(yè)訓(xùn)練的精神分析的掌握中，教條主義的精神分析家庭治療非常有用。精神分析通常反對(duì)試圖運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)估他們的工作。而認(rèn)為用治療師的觀察去評(píng)估理論和治療時(shí)有效的方法。第十章認(rèn)知—行為家庭治療一、領(lǐng)軍人物簡(jiǎn)介巴甫洛夫經(jīng)典條件反射1948約瑟夫沃爾普〔josephwolpe〕系統(tǒng)脫敏斯金納操作條件反射杰拉爾德頓帕特森〔GeraldPatterson)羅伯特利伯曼(RobertLiberman)理查德斯圖爾特(RichardStuart)二、理論建構(gòu)行為治療的根本假設(shè)：行為是由后果來維持的。一些反響可能不會(huì)被行為者意識(shí)到——做一些事情是為了得到一些事情——只是因?yàn)槿藗內(nèi)藗儾惶粢膺@個(gè)強(qiáng)化償付機(jī)構(gòu)。反響后如果沒有得到強(qiáng)化，消退就會(huì)產(chǎn)生。認(rèn)知理論的核心原那么在于我們對(duì)他人行為的詮釋影響我們對(duì)其產(chǎn)生反響。最棘手的是自動(dòng)化想法。社會(huì)交換理論三、正常的家庭開展在好的關(guān)系中，付出和得到是平衡的。關(guān)心、溝通和照顧孩子是婚姻幸福最重要的因素。溝通技巧——交談的能力，特別是討論問題的能力——被行為主義者認(rèn)為是好的關(guān)系中最重要的因素。維持家庭和諧的重要技巧就是解決沖突的技巧。在好的關(guān)系中，雙方可以坦誠(chéng)地談?wù)摏_突。四、行為障礙的開展行為主義者視病癥為學(xué)到的反響。他們不尋找潛在的動(dòng)機(jī)，也不認(rèn)為夫妻的沖突會(huì)導(dǎo)致孩子的問題。相反，他們關(guān)注病癥本身并尋求強(qiáng)化問題行為的反響。父母通常用責(zé)備和教訓(xùn)來面對(duì)孩子們的問題行為。這些反響看起來可能是懲罰，但可能是強(qiáng)化。八種認(rèn)知上扭曲：任意推論選擇性摘要過于概括夸大與縮小個(gè)人化兩分思維標(biāo)簽化讀心術(shù)五、治療目標(biāo)行為治療的目標(biāo)是為了改變特殊的行為模式以減輕現(xiàn)有的病癥。行為治療師根據(jù)個(gè)案來改變治療，但總體意圖是要消除不良行為并強(qiáng)化家庭認(rèn)為的積極選擇。有時(shí)根據(jù)逐漸增加的、矛盾的積極反響，需要重新定義家庭減少負(fù)面行為的目標(biāo)。教育工程，教授溝通、解決問題和協(xié)商的技巧。認(rèn)知—行為治療師不僅使用助人技巧去幫助來訪者審視解決特定抱怨的扭曲的信念，而且努力教授家庭將來怎樣運(yùn)用認(rèn)知的策略防止或者解決問題。六、行為為改變的條件行為治療的根本假設(shè)：如果強(qiáng)化相依關(guān)系發(fā)生改變，行為將會(huì)改變。行為家庭治療旨在解決特定目標(biāo)家庭問題，通過認(rèn)定行為目標(biāo)，學(xué)習(xí)理論技巧以便達(dá)成這些目標(biāo)，并用社會(huì)強(qiáng)化刺激來促進(jìn)這個(gè)過程。行為家庭治療的特點(diǎn)：1仔細(xì)并詳盡地評(píng)估以決定問題行為的根本頻率，引導(dǎo)治療，并未成功治療提供準(zhǔn)確的反響；2.設(shè)計(jì)出策略去改變每一個(gè)獨(dú)特的來訪者家庭的強(qiáng)化相依關(guān)系。認(rèn)知行為治療師更關(guān)注阻抗。他們視阻抗為個(gè)人根本能力，并假設(shè)盡管家庭成員可能有會(huì)阻礙改變的信念和期望，但是容易被重新審視和評(píng)估的。七、治療

〔一〕父母行為治療根本假設(shè)：孩子問題的根源在于問題行為之后，父母提供不持續(xù)的或不恰當(dāng)?shù)暮蠊矝]有支持積極的行為。評(píng)估：實(shí)際觀察、記錄目標(biāo)行為及其前因后果。最常用干預(yù)——操作條件作用治療技巧：塑造：由小步驟強(qiáng)化改變組成，逐漸接近理想目標(biāo)；代幣經(jīng)濟(jì)學(xué)：運(yùn)用一系列的分?jǐn)?shù)或者星星的系統(tǒng)來獎(jiǎng)勵(lì)孩子的成功行為；權(quán)變契約行為：孩子做出一些改變后，父母同意做出特定改變；權(quán)變管理：包括根據(jù)孩子的行為給予獎(jiǎng)勵(lì)或懲罰；暫離現(xiàn)場(chǎng)：懲罰手段，讓孩子站在墻角或關(guān)在屋里。〔二〕夫妻行為治療評(píng)估：臨床訪談、為特殊行為目標(biāo)劃分等級(jí)和婚姻評(píng)估問卷。治療技巧：〔三〕家庭治療的認(rèn)知—行為取向理性情緒治療：幫助家庭成員看到不合邏輯的信念是怎樣造成他們情緒問題的。——ABC理論認(rèn)知行為取向認(rèn)為家庭成員既影響他人同時(shí)也受他人影響。認(rèn)知治療特別強(qiáng)調(diào)“核心信念〞及其運(yùn)作方式?！菜摹持委熜怨δ苷系K八、評(píng)估治療理論和成果行為家庭治療師始于將學(xué)習(xí)理論技巧改進(jìn)用來治療個(gè)人。行為家庭治療與眾不同的方法源自經(jīng)典和操作的條件作用，逐漸地又參加了認(rèn)知理論。它的開展趨勢(shì)改進(jìn)傳統(tǒng)治療方式，增加情感交流。研究發(fā)現(xiàn)行為家庭治療的大多數(shù)家庭產(chǎn)生了積極效果。一個(gè)典型的結(jié)果在于目標(biāo)行為的改善。夫妻治療和性功能障礙治療的效果非常好。第三局部家庭治療的最新進(jìn)展目錄第十一章21世紀(jì)的家庭治療第十二章解決中心治療第十三章敘說治療第十四章整合治療第十一章21世紀(jì)的家庭治療一、界限消融家庭治療各學(xué)派之間的姐現(xiàn)在1990年代開始逐漸消融，以至越來越少的治療是神稱自己是純粹的摸個(gè)學(xué)派或結(jié)構(gòu)派。二、后現(xiàn)代主義人們不僅失去對(duì)科學(xué)、政治以及宗教真理的信仰，同時(shí)也在逐漸疑心絕對(duì)真理究竟能否被覺察。三、男女平等主義者的批評(píng)控制論和機(jī)能主義使我們對(duì)女性特有的文化不公平視而不見。男女平等主義激發(fā)了家庭治療，要求治療師與家庭一起工作時(shí)對(duì)性別問題應(yīng)更為敏感。四、社會(huì)建構(gòu)主義和敘說革命五、家庭治療對(duì)管理型照顧的答復(fù)：解決中心治療六、家庭暴力七、多元文化主義八、種族九、貧窮與社會(huì)階層十、同性戀者的權(quán)利十一、靈性十二、為居民及問題制定方案十三、基于住所的效勞十四、醫(yī)學(xué)家庭治療與心理教育十五、管理性照顧第十二章解決中心治療一、領(lǐng)軍人物簡(jiǎn)介StevedeShazerInsooJimBergEveLipchikMicheleWeiner-DavisJohnWalterJanePellerBillO'HanlonYvonneDolan二、理論建構(gòu)解決中心治療師專注于問題有可能得到解決的未來。解決取向治療師并不認(rèn)為問題本身別有用心，也不認(rèn)為人們對(duì)其所存在的問題存在矛盾心理。他們假定來訪者確實(shí)渴望改變。建構(gòu)主義——語言創(chuàng)造現(xiàn)實(shí)。三、正常的家庭開展與行為障礙的發(fā)生解決中心治療師借鑒建構(gòu)主義的觀點(diǎn)，那就是不存在絕對(duì)的事物和現(xiàn)象；因此治療師不應(yīng)當(dāng)灌輸有關(guān)正常狀態(tài)太的觀念。解決中心治療師只對(duì)語言有興趣。深信問題的解決常常與問題的形成方式無關(guān)，探索原因仍然在“談問題〞——這正是人們所要回避的。四、治療目標(biāo)及行為改變的條件目標(biāo)：通過幫助來訪者以不同的方式行動(dòng)或者思考，以便使其對(duì)生活更為滿意，從而克服所呈現(xiàn)出的問題。相信來訪者有解決他們問題的技巧。解決中心治療師通過改變?nèi)藗冋務(wù)搯栴}的方式，完成任務(wù)。五、治療〔一〕評(píng)估集中于對(duì)未來目標(biāo)進(jìn)行評(píng)估。常問的問題有：1.你現(xiàn)在認(rèn)為問題是什么？2.問題已解決時(shí)，你是如何知道？3.你如何知道你不必來這里？4.你的行為、思想和情感將會(huì)有什么不同的表現(xiàn)？5.你注意到其他人在解決這種情況時(shí)有什么不同嗎？6.你希望發(fā)生的最放縱的