探索不同穴位及針刺參數(shù)對(duì)相關(guān)腦區(qū)功能連接網(wǎng)絡(luò)的調(diào)節(jié)作用,針灸推拿論文本篇論文目錄導(dǎo)航：【】【】探尋求索不同穴位及針刺參數(shù)對(duì)相關(guān)腦區(qū)功能連接網(wǎng)絡(luò)的調(diào)節(jié)作用【】【】【】針灸治療面癱論文范文：探尋求索不同穴位及針刺參數(shù)對(duì)相關(guān)腦區(qū)功能連接網(wǎng)絡(luò)的調(diào)節(jié)作用內(nèi)容摘要：當(dāng)前，針刺治療周圍性面癱機(jī)制的功能磁共振成像〔functionalmagneticresonanceimaging,fMRI〕研究從以合谷穴為主的單穴刺激研究發(fā)展到以合谷、太沖、后溪等穴位為主的組穴干涉研究，并逐步采用任務(wù)態(tài)與靜息態(tài)并重的設(shè)計(jì)方式。大腦運(yùn)動(dòng)皮層功能重組可能是針刺治療周圍性面癱的中樞機(jī)制，而針刺對(duì)軀體感覺區(qū)和運(yùn)動(dòng)區(qū)的激活以及對(duì)不同腦區(qū)功能連接的特異性調(diào)節(jié)，可能是針刺治療的神經(jīng)功能學(xué)基礎(chǔ)。當(dāng)前，研究存在下面問(wèn)題：針刺詳細(xì)能夠調(diào)節(jié)大腦的哪些功能連接網(wǎng)絡(luò)有待研究；患者康復(fù)后腦功能存在的差異和皮層功能重組時(shí)間尚未明確；針刺與面癱康復(fù)相關(guān)的fMRI研究方案缺少空白對(duì)照組的設(shè)置，針刺單穴對(duì)大腦皮層的激活研究缺少假穴治療對(duì)照組；毫針型號(hào)及刺激方式不同導(dǎo)致穴位刺激量存在差異，影響試驗(yàn)結(jié)果的統(tǒng)一性。故今后需進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)大腦的網(wǎng)絡(luò)化分區(qū)研究，深切進(jìn)入探尋求索不同穴位及針刺參數(shù)對(duì)相關(guān)腦區(qū)功能連接網(wǎng)絡(luò)的調(diào)節(jié)作用，同時(shí)嚴(yán)格設(shè)計(jì)隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)，加強(qiáng)操作的規(guī)范性和針具選擇的標(biāo)準(zhǔn)化。本文關(guān)鍵詞語(yǔ)：周圍性面癱；fMRI;針刺；合谷穴；太沖穴；作者簡(jiǎn)介：李曉燕〔1987-〕，女，上海人，主治醫(yī)師，博士研究生，研究方向：針灸治病機(jī)制與臨床療效評(píng)價(jià)。；*沈衛(wèi)東〔1967-〕，男，江蘇蘇州人，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，研究方向：針灸作用機(jī)理研究。E-mail:shenweidong1018@163.com;基金：上海市人才發(fā)展資金贊助計(jì)劃項(xiàng)目〔2020086〕；上海市科學(xué)技術(shù)委員會(huì)科研計(jì)劃項(xiàng)目；上海市寶山區(qū)科學(xué)技術(shù)委員會(huì)科技創(chuàng)新專項(xiàng)資金項(xiàng)目〔17-E-12〕；上海市寶山區(qū)衛(wèi)生青年醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)項(xiàng)目〔bswsyq-2021-A02〕；上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院院級(jí)重點(diǎn)專科培育項(xiàng)目〔BSYYZDZK-2022-03,BSYYZDZK-2022-04〕；Abstract:Atpresent,thefunctionalmagneticresonanceimaging〔fMRI〕researchonthemechanismofacupuncturetreatmentofperipheralfacialparalysishasdevelopedfromsingle-pointstimulationresearchfocusingonHeguacupointstoacupointgroupinterventionresearchfocusingonHegu,Taichong,Houxi,andotheracupoints,andgraduallyadoptsadesignapproachthatemphasizesboththetaskstateandtherestingstate.Thefunctionalreorganizationofthecerebralmotorcortexmaybethecentralmechanismofacupunctureinthetreatmentofperipheralfacialparalysis.Theactivationofsomatosensoryandmotorareasbyacupunctureandthespecificadjustmentoffunctionalconnectionsbetweendifferentbrainareasmaybetheneurologicalbasisofacupunctureinthetreatmentofperipheralfacialparalysis.However,thecurrentresearchhasthefollowingdifficulties:First,thefunctionalconnectionnetworkofthebrainthatcanbespecificallyregulatedbyacupuncturestillremainstobestudied.Second,thedifferencesinbrainfunctionandthereorganizationtimeofcorticalfunctioninpatientsafterrecoveryarenotyetclear.Third,thefMRIresearchprogramrelatedtoacupunctureandfacialparalysisrehabilitationlacksthesettingofablankcontrolgroup,andthestudyontheactivationofacupunctureatasinglepointonthecerebralcortexofpatientswithfacialparalysislacksafalseacupointtreatmentcontrolgroup.Finally,differenttypesofneedlesanddifferentstimulationmethodsmayleadtodifferencesintheamountofstimulationatacupoints.Therefore,inthefuture,itisnecessarytostrengthentheresearchonbrainnetworkpartition,andin-depthexplorationoftheregulatingeffectofdifferentacupuncturepointsandacupunctureparametersonthefunctionalconnectionnetworkofrelatedbrainregions,atthesametime,designrandomizedcontrolledclinicaltrialsstrictlytostrengthenthestandardizationofoperationandneedleselection.Keyword:peripheralfacialparalysis;fMRI;acupuncture;Heguacupoint;Taichongacupoint;當(dāng)前，大量臨床研究已證實(shí)針刺治療周圍性面癱的良好療效[1],且各學(xué)者已利用神經(jīng)電生理、血液流變學(xué)、細(xì)胞因子、磁共振成像等技術(shù)開展了大量的機(jī)制研究和基礎(chǔ)研究[2,3,4,5,6,7].功能磁共振成像〔functionalmagneticresonanceimaging,fMRI〕技術(shù)應(yīng)用于中樞機(jī)制的研究時(shí)，多指血氧水平依靠〔bloodoxygenationleveldependent,BOLD〕技術(shù)。BOLD是通過(guò)顯示不同腦區(qū)血流和血容量的變化來(lái)反映腦區(qū)激活狀態(tài)，即血氧水平依靠腦功能成像〔bloodoxygenleveldependentfunctionalmagneticresonanceimaging,BOLD-fMRI〕，包括任務(wù)態(tài)和靜息態(tài)。靜息態(tài)fMRI是利用BOLD技術(shù)觀察大腦在靜息狀態(tài)下規(guī)律的神經(jīng)活動(dòng)變化，而任務(wù)態(tài)fMRI則可觀察大腦在相關(guān)任務(wù)狀態(tài)下的即時(shí)反響，已廣泛應(yīng)用于癲癇、精神分裂癥、阿爾茲海默癥等疾病的研究[8,9,10].因其能將針刺效應(yīng)的中樞機(jī)制客觀化、可視化，且具有無(wú)侵入性、高空間分辨率、無(wú)輻射、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)[11],在針刺機(jī)制的各種研究手段中獨(dú)具優(yōu)勢(shì)，已成為國(guó)際針刺機(jī)制研究的基本模態(tài)[12],亦是當(dāng)前針刺作用機(jī)制研究的最佳工具之一。本文對(duì)近十余年來(lái)針刺治療周圍性面癱機(jī)制的fMRI研究總結(jié)如下。1單穴干涉機(jī)制研究四總穴歌中提到面口合谷收,講明合谷穴在口、面部疾病治療中的作用與地位。臨床上針灸治療面癱基本以合谷穴為主穴?；厥准韧芯恳舶l(fā)現(xiàn)，運(yùn)用fMRI研究針灸治療周圍性面癱的機(jī)制中，以合谷穴為主要研究對(duì)象者最多，如唐宏圖等[13]利用統(tǒng)計(jì)參數(shù)圖〔statisticalparametricmapping,SPM〕軟件分析了病程在4天至3年間的6例左側(cè)周圍性面癱患者在針刺左側(cè)合谷穴及旁開1cm的非經(jīng)穴并接受韓式穴位神經(jīng)刺激儀刺激后的fMRI圖像，發(fā)現(xiàn)左側(cè)前回、后回及多個(gè)腦信號(hào)區(qū)在針刺之后發(fā)生了顯著的變化，電針左側(cè)合谷穴激活的大腦皮質(zhì)區(qū)域?yàn)橥瑐?cè)第一軀體感覺區(qū)〔primarysomatosensorycortexarea,SⅠ〕、初級(jí)運(yùn)動(dòng)皮層〔primarymotorcortex,MⅠ〕的面和手代表區(qū)，該結(jié)果與刺激健康人合谷穴激活的對(duì)側(cè)SⅠ、MⅠ不同[14,15,16,17],考慮與病理狀態(tài)下針灸的雙向調(diào)節(jié)作用、右利手受試者的優(yōu)勢(shì)半球等因素有關(guān)。為了討論針刺合谷穴治療周圍性面癱的神經(jīng)生理機(jī)制，楊駿等[18]利用神經(jīng)影像功能分析〔analysisoffunctionalneuroimage,AFNI〕程序分析了35例周圍性面癱患者在針刺合谷穴前、中、后的fMRI圖像，并與健康志愿者進(jìn)行對(duì)照，采集3個(gè)靜息態(tài)〔針刺合谷穴前、中、后〕和1個(gè)任務(wù)態(tài)的功能數(shù)據(jù)。華而不實(shí)任務(wù)態(tài)針刺fMRI方案采用改進(jìn)組塊設(shè)計(jì)[19],以靜息態(tài)〔一次性無(wú)菌不銹鋼毫針針刺，得氣后留針〕與刺激態(tài)〔捻針，平補(bǔ)平瀉，左右捻針，進(jìn)針深度約1.0cm〕交互進(jìn)行。發(fā)現(xiàn)治療時(shí)針刺效應(yīng)通過(guò)SⅡ的感覺運(yùn)動(dòng)整合功能，對(duì)非軀體感覺運(yùn)動(dòng)皮層及感覺運(yùn)動(dòng)中樞不同皮層之間的功能聯(lián)絡(luò)進(jìn)行減弱與加強(qiáng)，促進(jìn)腦功能重組。同樣，王晅[20]以面口合谷收為理論根據(jù)，對(duì)病程為7d的2例右側(cè)周圍性面癱患者采用指壓左側(cè)合谷穴的方式方法，并與健康志愿者進(jìn)行對(duì)照研究，以分析其能否通過(guò)中樞調(diào)控機(jī)制而起到特定的調(diào)節(jié)作用。fMRI檢測(cè)實(shí)時(shí)刺激程序根據(jù)block方式方法進(jìn)行設(shè)計(jì)，穴位按揉與停止交替30秒，采用SPM軟件進(jìn)行資料分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)穴位刺激與腦區(qū)的激活密切相關(guān)，且刺激健康人合谷穴可激活對(duì)側(cè)頭面部的SⅠ、MⅠ區(qū)域，與多數(shù)研究者對(duì)合谷穴進(jìn)行針刺的研究結(jié)果類似，而面癱患者則激活了同側(cè)SⅠ、MⅠ區(qū)域，這與既往研究結(jié)果不一致，可能與刺激方式方法不同及樣本量缺乏有關(guān)。以上均為針刺周圍性面癱患者同側(cè)或?qū)?cè)合谷穴的fMRI研究。當(dāng)前，針刺治療周圍性面癱時(shí)，對(duì)臨床選穴應(yīng)該選擇面癱同側(cè)、對(duì)側(cè)或雙側(cè)合谷穴尚未達(dá)成一致。徐佳麗[21]將30例患病時(shí)間在1周內(nèi)且未接受過(guò)針灸治療的周圍性面癱患者隨機(jī)分為對(duì)側(cè)合谷針刺15例、同側(cè)合谷針刺15例〔兩組左右側(cè)均有〕兩組，采集針刺合谷穴前、中、后三個(gè)階段的靜息態(tài)fMRI,與健康志愿者進(jìn)行任務(wù)態(tài)fMRI掃描時(shí)明確的SⅠ種子點(diǎn)區(qū)域進(jìn)行比擬，發(fā)現(xiàn)與針刺同側(cè)合谷穴相比，針刺對(duì)側(cè)合谷穴前后，雙側(cè)SⅠ功能連接改變區(qū)域更多且不同，揣測(cè)針刺同側(cè)或?qū)?cè)合谷穴治療周圍性面癱是通過(guò)不同機(jī)制促進(jìn)腦功能連接的重組，部分抑制面癱患者對(duì)側(cè)SⅠ過(guò)度活潑踴躍額的功能連接，緩解大腦皮層的過(guò)度代償及不良自主調(diào)控，為臨床優(yōu)先選擇對(duì)側(cè)針刺提供了根據(jù)。面口合谷收是遵循經(jīng)脈所過(guò)，主治所及的循經(jīng)遠(yuǎn)治經(jīng)絡(luò)理論，依就近取穴原則選取的地倉(cāng)穴能否激活腦皮層相關(guān)功能區(qū)域，有學(xué)者進(jìn)行了相關(guān)研究。唐宏圖等[22]用SPM軟件分析了病程在3d~2年間的6例左側(cè)周圍性面癱患者經(jīng)針刺左側(cè)地倉(cāng)穴及旁開1cm的非經(jīng)穴并接受韓式穴位神經(jīng)刺激儀刺激后的fMRI圖像，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)前回、雙側(cè)后回等多個(gè)腦信號(hào)區(qū)發(fā)生變化，證實(shí)了面部穴位運(yùn)用fMRI研究的可行性、安全性。唐宏圖等[22]又在對(duì)左、右側(cè)周圍性面癱患者電針同側(cè)地倉(cāng)穴的fMRI研究中發(fā)現(xiàn)，兩側(cè)成像有一樣之處，但亦存在較大差異，講明分布在人體兩側(cè)的同名穴位在機(jī)能調(diào)節(jié)方面可能存在一定的差異，或與人腦左右半球的構(gòu)造、功能差異、傳導(dǎo)通路不完全一樣等因素有關(guān)[23].張志宏等[24]的研究也得到類似結(jié)果。頭面部地倉(cāng)穴與上肢合谷穴的感覺傳入信息能夠在腦運(yùn)動(dòng)區(qū)與感覺區(qū)發(fā)生聚集、重合，可以能相互影響，故穴位的臨床效應(yīng)可能與多個(gè)腦區(qū)有較強(qiáng)的功能聯(lián)絡(luò)，它們相互聯(lián)絡(luò)，對(duì)信息進(jìn)行分析、整合。固然后溪穴與合谷穴解剖位置相近，也位于上肢遠(yuǎn)端，但對(duì)左側(cè)后溪穴進(jìn)行電針刺激并未發(fā)如今電針左側(cè)合谷穴時(shí)所產(chǎn)生的前回、后回區(qū)域的激活[25,26,27],這些都為面口合谷收提供了可視化的科學(xué)根據(jù)。2組穴干涉機(jī)制研究周海燕[28]以為，之前對(duì)針刺合谷穴的fMRI研究只反映了針刺所激活的腦區(qū)，欠缺對(duì)他們之間的動(dòng)態(tài)協(xié)調(diào)性分析。為提高試驗(yàn)結(jié)果的有效性、科學(xué)性，該研究者運(yùn)用SPM軟件分析了62名健康受試者在分組接受銀針針刺并連接穴位電刺激儀刺激左側(cè)合谷、后溪、外關(guān)以及合谷配太沖、后溪配太沖、外關(guān)配太沖前、中、后的靜息態(tài)fMRI圖像，觀察受試者電針前、中、后的即時(shí)效應(yīng)，并作功能連接網(wǎng)絡(luò)分析，發(fā)現(xiàn)合谷與面、口部的特異性聯(lián)絡(luò)在針刺時(shí)最明顯，且合谷配太沖進(jìn)行針刺對(duì)面、口相關(guān)腦區(qū)功能連接的變化更顯著。這一試驗(yàn)從縱橫兩方面對(duì)合谷穴及其配穴與面、口部的特異性聯(lián)絡(luò)做了對(duì)照分析，減少了試驗(yàn)誤差，為面口合谷收及臨床四關(guān)穴的運(yùn)用提供了更可靠、直觀的科學(xué)根據(jù)。3針刺治療效應(yīng)對(duì)腦網(wǎng)絡(luò)的影響臨床運(yùn)用針刺治療疾病常多穴合用，故單穴的研究結(jié)果缺乏以講明針刺治療面癱的中樞機(jī)制。有學(xué)者開展了周圍性面癱患者針刺前后的腦功能改變的研究，以期為深切進(jìn)入開展周圍性面癱治療的中樞機(jī)制研究提供基礎(chǔ)研究數(shù)據(jù)。朱一芳等[29]通過(guò)與健康志愿者對(duì)照，利用AFNI程序觀察并分析了16例左側(cè)周圍性面癱患者的靜息態(tài)腦功能網(wǎng)絡(luò)變化，發(fā)現(xiàn)固然默認(rèn)形式神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)〔defaultmodenetwork,DMN〕是靜息態(tài)網(wǎng)絡(luò)中最基礎(chǔ)、最重要的組成部分，但是面癱對(duì)腦DMN沒有明顯的影響，以為左側(cè)周圍性面癱患者的靜息態(tài)腦功能網(wǎng)絡(luò)變化主要表現(xiàn)為同側(cè)大腦半球面部SⅠ、MⅠ與相關(guān)腦區(qū)的功能連接加強(qiáng)。而功能連接加強(qiáng)的腦區(qū)大部分位于運(yùn)動(dòng)相關(guān)腦區(qū)和感覺相關(guān)腦區(qū)，揣測(cè)與周圍性面癱患者面部運(yùn)動(dòng)感覺障礙的腦功能代償作用相關(guān)。鄭劼等[30]在分別分析了36例周圍性面癱患者及健康者靜息態(tài)fMRI數(shù)據(jù)后也得出了類似的結(jié)論。當(dāng)前，研究尚未對(duì)腦功能連接變化的偏側(cè)性分布原因做出較好的解釋。Han等[31]采集了病程在2至7天的34例右側(cè)面癱患者和33例左側(cè)面癱患者的fMRI靜息態(tài)圖像，分析顯示早期貝爾麻木患者的左、右腦神經(jīng)功能障礙驅(qū)動(dòng)了不同的大腦功能網(wǎng)絡(luò)重塑，這些差異可能源自大腦兩半球的不對(duì)稱補(bǔ)償機(jī)制，故以為左、右貝爾麻木患者的腦功能重新整合機(jī)制不同，且研究發(fā)現(xiàn)該疾病的嚴(yán)重程度與患者某些大腦區(qū)域功能連接的改變關(guān)聯(lián)，但仍需進(jìn)一步揭示貝爾麻木后功能再整合確實(shí)切機(jī)制。腦功能重組，又稱為腦功能可塑性,是指大腦隨外界環(huán)境的改變而發(fā)生功能變化的能力[32].某一個(gè)腦區(qū)無(wú)法單獨(dú)執(zhí)行大腦的指令，需要多腦區(qū)配合完成，針刺作用機(jī)制可以能是通過(guò)大腦多個(gè)腦區(qū)的協(xié)調(diào)合作，不單一是某個(gè)腦區(qū)發(fā)揮治療作用。劉軍平[33]利用局部一致性〔regionalhomogeneity,ReHo〕分析法研究針刺治療不同病程周圍性面癱患者的靜息態(tài)腦區(qū)ReHo變化特點(diǎn)，討論針刺治療周圍性面癱的中樞整合機(jī)制。采集34例發(fā)病少于14天的病例、29例發(fā)病大于14d的病例及34例已治愈的周圍性面癱患者針刺治療前后的fMRI圖像，并與32例健康志愿者對(duì)照，發(fā)如今靜息態(tài)時(shí)，周圍性面癱患者治療前及治療中需幾個(gè)不同的腦功能區(qū)互相協(xié)調(diào)，以共同發(fā)揮其運(yùn)動(dòng)和代償功能，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，故以為左側(cè)大腦皮層運(yùn)動(dòng)前區(qū)、輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)的代償和協(xié)調(diào)整合可能是針刺治療周圍性面癱的中樞機(jī)制。Wu等[34]采集了類似分組及治療方式方法的左側(cè)周圍性面癱患者在針刺對(duì)側(cè)合谷穴時(shí)的fMRI圖像，并與健康志愿者對(duì)照，發(fā)現(xiàn)針刺對(duì)腦功能連接的影響與患者的病程密切相關(guān)，表示清楚針刺的大腦反響與腦功能連接狀態(tài)密切相關(guān)。He等[35]在類似研究中發(fā)現(xiàn)，針灸可誘發(fā)貝爾麻木患者SI的功能連接變化，且該變化在病情發(fā)展的不同階段有所不同。針灸引起的這些變化可能取決于大腦的功能連接狀態(tài)，該狀態(tài)受面癱急性期連接中斷和恢復(fù)期間皮質(zhì)重組的影響。還能夠推斷出，針灸可通過(guò)調(diào)節(jié)貝爾麻木中DMN相關(guān)區(qū)域的連通性來(lái)維持體內(nèi)平衡，該推論仍需進(jìn)一步加以證實(shí)，希望能夠說(shuō)明針灸治療貝爾麻木的潛在機(jī)制。唐勁松等[36]用ReHo分析法研究12例健康受試者針刺右側(cè)合谷穴前及拔針后5min、25min的靜息態(tài)腦fMRI數(shù)據(jù)〔針刺操作為毫針進(jìn)針得氣后留針5min,期間每隔1min運(yùn)針10~15s〕，發(fā)現(xiàn)合谷穴的成效與邊緣系統(tǒng)密切相關(guān)，并牽涉多個(gè)腦區(qū)的協(xié)同整合，針刺合谷穴能對(duì)相關(guān)腦區(qū)產(chǎn)生持續(xù)性影響。薛秋菊[37]將病程在2個(gè)月以內(nèi)的、House-Brackmann〔H-B〕分級(jí)在Ⅱ級(jí)~Ⅵ級(jí)、接受常規(guī)針刺治療的37例周圍性面癱患者根據(jù)康復(fù)時(shí)間分為小于45d的早期康復(fù)組〔早期組〕18例和大于45d的晚期康復(fù)組〔晚期組〕19例，采集治療前和治愈后的靜息態(tài)及針刺〔合谷穴〕任務(wù)態(tài)fMRI數(shù)據(jù)，利用AFNI軟件處理，與19例健康受試者進(jìn)行對(duì)照觀察，同時(shí)，統(tǒng)計(jì)患者發(fā)病時(shí)的面神經(jīng)功能H-B分級(jí)和發(fā)病天數(shù)。針刺采用0.18×40mm無(wú)菌不銹鋼毫針，取患者對(duì)側(cè)合谷穴，納入的周圍性面癱患者左右側(cè)均有，數(shù)據(jù)處理時(shí)把所有右側(cè)面癱患者大腦半球沿y軸鏡像翻轉(zhuǎn)，相當(dāng)于左側(cè)面癱患者針刺右側(cè)合谷穴，所有志愿者的合谷穴均取右側(cè)。采集針刺任務(wù)態(tài)fMRI數(shù)據(jù)時(shí)選用改進(jìn)組塊設(shè)計(jì)，以靜息態(tài)〔留針〕與刺激態(tài)〔捻針手法行針，頻率60次·min-1〕交互進(jìn)行。研究以為，大腦皮質(zhì)功能重組在面癱的康復(fù)中發(fā)揮了重要作用，而針刺促進(jìn)了腦功能重組，并提出面癱即使臨床康復(fù)后，腦功能狀態(tài)仍與正常人存在差異，功能重組也許會(huì)持續(xù)發(fā)生。胡升[38]對(duì)67例接受針灸聯(lián)合藥物治療、發(fā)病在1周以內(nèi)的單側(cè)周圍性面癱患者進(jìn)行fMRI研究，3次掃描分別是在治療前、治療兩周后和臨床康復(fù)后，發(fā)現(xiàn)同側(cè)前扣帶回的功能連接強(qiáng)度和康復(fù)時(shí)間呈正相關(guān)，表示清楚前扣帶回功能連接在患者康復(fù)經(jīng)過(guò)中調(diào)節(jié)了大腦的功能重組，對(duì)周圍性面癱的康復(fù)起到了重要的作用。該研究在運(yùn)用構(gòu)造方程模型研究面部運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的效應(yīng)連接時(shí)發(fā)現(xiàn)，不僅周圍性面癱患者面部運(yùn)動(dòng)區(qū)域中的效應(yīng)連接發(fā)生了改變，從面部運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)到患側(cè)小腦自上而下的效應(yīng)連接也發(fā)生了紊亂，表示清楚靶向特定的神經(jīng)通路可能對(duì)臨床治療周圍性面癱起到一定作用。王陶[39]利用AFNI程序分析了10例難治性周圍性面癱患者在針灸治療〔常規(guī)針刺并接電針儀，連續(xù)波刺激，每次30min,每周3次，連續(xù)5周〕前后采集的雙側(cè)合谷穴針刺前后fMRI圖像，并與健康志愿者進(jìn)行對(duì)照。任務(wù)態(tài)針刺fMRI方案采用改進(jìn)組塊設(shè)計(jì)，采取靜息態(tài)〔一次性無(wú)菌不銹鋼毫針針刺，得氣后留針〕與刺激狀態(tài)〔捻針〕交互進(jìn)行的方式，發(fā)現(xiàn)小腦、DMN相關(guān)腦區(qū)、枕下回等的皮質(zhì)功能重組可能是難治性周圍性面癱針灸治療的中樞作用機(jī)制之一。固然以上研究的方案設(shè)計(jì)、研究深度均有差異，但都證明了皮質(zhì)重組對(duì)于周圍性面癱的康復(fù)有重要作用，往往表現(xiàn)為功能連接的變化，還發(fā)現(xiàn)早期周圍性面癱患者的大腦中存在大量異常的功能連接。卞云鵬[40]研究了針刺對(duì)貝氏面癱患者大腦異常功能連接的調(diào)節(jié)，并探究其與疾病康復(fù)的關(guān)系。利用AFNI分析17例H-B評(píng)分≥3分的右側(cè)周圍性面癱患者針刺治療前、中、后的fMRI數(shù)據(jù)，并與健康志愿者進(jìn)行對(duì)照研究。在采集完針刺合谷穴前、中、后的靜息態(tài)數(shù)據(jù)后，任務(wù)態(tài)針刺fMRI方案采用改進(jìn)組塊設(shè)計(jì)，即靜息態(tài)〔不銹鋼毫針針刺，得氣后留針〕與刺激態(tài)〔捻針〕交替進(jìn)行，首先從患者大腦中挑選到了11對(duì)異常且針刺后可發(fā)生改變的功能連接，并分析其在患者康復(fù)期間的強(qiáng)度變化，發(fā)現(xiàn)康復(fù)的發(fā)展方向與針刺調(diào)節(jié)這些異常功能連接的趨勢(shì)一致。通過(guò)對(duì)康復(fù)組與健康組針刺前后功能連接的比擬，發(fā)現(xiàn)針刺能夠特異性地調(diào)節(jié)周圍性面癱患者異常的功能連接，表示清楚針刺可能有助于周圍性面癱的康復(fù)，此發(fā)現(xiàn)有助于揭示針刺治療周圍性面癱的潛在機(jī)制。最近，有學(xué)者進(jìn)行了周圍性面癱患者任務(wù)態(tài)〔面部運(yùn)動(dòng)任務(wù)、左右手運(yùn)動(dòng)任務(wù)以及左右面部感官刺激任務(wù)〕下的fMRI研究，以為區(qū)域功能連接是研究患者神經(jīng)可塑性的有效方式方法，面、手運(yùn)動(dòng)代表區(qū)的代償性機(jī)制可能是針刺治療周圍性面癱的中樞機(jī)制之一，進(jìn)而反映了面口合谷收的中樞機(jī)制[41,42].4討論從單個(gè)穴位到多個(gè)穴位，從靜息態(tài)到任務(wù)態(tài)，針刺周圍性面癱的fMRI研究一直在探索中前進(jìn)。最初的研究是采用任務(wù)態(tài)block設(shè)計(jì)，即屢次重復(fù)刺激-靜止-刺激-靜止的方式方法；隨后逐步采用改進(jìn)組塊設(shè)計(jì)，直到白麗君[43]提出靜息態(tài)研究更合適針刺效應(yīng)，十分是持續(xù)效應(yīng)的研究時(shí)，針刺機(jī)制的研究才開場(chǎng)任務(wù)態(tài)、靜息態(tài)并重。SPM和AFNI是在fMRI數(shù)據(jù)處理與分析時(shí)最常用的兩個(gè)軟件，各有優(yōu)勢(shì)與欠缺。黎才源等[44]以為AFNI多用于處理非典型的人腦功能實(shí)驗(yàn)或動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的fMRI數(shù)據(jù)處理，而SPM因簡(jiǎn)便易學(xué)，常用于典型的人腦功能實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)處理，研究者應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況選用。面口合谷收的理論得到了廣泛的研究支持，針刺治療周圍性面癱的中樞機(jī)制可能是大腦皮層功能的重組這一結(jié)果也獲得了大量的研究證實(shí)。但是，針灸到底能夠調(diào)節(jié)大腦的哪些功能連接，還有待于通過(guò)增加種子點(diǎn)數(shù)量，對(duì)整個(gè)大腦進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)化分區(qū)，研究針灸對(duì)周圍性面癱患者全腦功能網(wǎng)絡(luò)的調(diào)節(jié)，使結(jié)果愈加全面。周圍性面癱臨床康復(fù)后腦功能仍然存在差異，這種差異和重組的維持時(shí)間以及能否能夠恢復(fù)到正常水平，有待進(jìn)一步隨訪研究。出于醫(yī)學(xué)倫理考慮，在針刺與周圍性面癱康復(fù)相關(guān)的fMRI研究方案中，均未設(shè)置患者空白對(duì)照，今后可考慮設(shè)置口服藥物治療對(duì)照。在針刺單穴對(duì)周圍性面癱患者大腦皮層激活的研究中，均未設(shè)置假穴治療的對(duì)照組，建議在兩組患者均進(jìn)行口服藥物治療時(shí)，對(duì)照組選取真穴附近的非經(jīng)非穴點(diǎn)作為假穴進(jìn)行治療。在針具的選擇上，多數(shù)研究者使用普通的不銹鋼毫針，型號(hào)各異，在刺激方式的選擇上，有的采用捻針方式，有的使用電針。毫針粗細(xì)不一以及刺激方式的不同所產(chǎn)生的穴位刺激量差異可能會(huì)影響結(jié)果的統(tǒng)一性，這些差異的客觀化研究需進(jìn)行更為細(xì)致的分組?；蛟S極少數(shù)研究者選用的銀質(zhì)針才是合適fMRI研究的針具。針刺中樞機(jī)制的研究不單遭到了針灸專業(yè)研究者的關(guān)注，影像學(xué)和生物工程學(xué)專業(yè)的研究者亦在不斷參加，相信今后愈加完善和多元化的設(shè)計(jì)方案中會(huì)發(fā)現(xiàn)更多新的研究成果。以下為參考文獻(xiàn)[1]張姍姍，李國(guó)徽，郭新榮，等。針剌治療周圍性面癱Meta分析[J]新中醫(yī)，2022,51〔11〕：204-208.[2]衛(wèi)彥，寇志友。電針對(duì)兔實(shí)驗(yàn)性周圍性面癱干涉作用量效關(guān)系的影響[J]-.上海針灸雜志，2020,33〔6〕：589-591.[3]江桂珠?；谏窠?jīng)電生理討論電針治療靜止期周圍性面癱的臨床療效觀察[J]海峽藥學(xué)，2020,26〔12〕：161-163.[4]ZHONGWz,CUIH,CHENY,etal.Bloodperfusioneffectofacupunctureonacutefacialparalysisobservedbylaserspeckletechnique[J].JAcupunctTuinaSci,2020,12〔3〕：160-164.[5]韓彬，張建平，夏耀林。面動(dòng)脈血流信息與周圍性面癱的相關(guān)性研究[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2021,17〔3〕：52-53,55.[6]王俊，虞彬艷，周斯斯，等，粗針神道穴平刺對(duì)周圍性面癱大鼠面神經(jīng)基因表示出譜的影響[J].中華中醫(yī)藥雜志，2021,31〔1〕：287-291.[7]黎舒敏。針灸對(duì)周圍性面癱的臨床觀察及部分機(jī)制研究[J].臨床合理用藥雜志，2021,9〔8〕：128-130.[8]LI∪H,LIUZ,LIANGM,etal.Decreasedregionalhomogeneityinschizophrenia:arestingstatefunctionalmagneticresonanceimagingstudy[J].Neuroreport,2006,18〔4〕：.729-731.[9]GREICIUSMD,MENONV.Default-modeactivityduringapassivesensorytask:uncoupledfromdeactivationbutimpactingactivation[J].JCognNeurosci,2004,16〔9〕：1484-1492.[10]LAUFSH,HAMANDIK,SALEK-HADDADIA,etal.Temporallobeinterictalepilepticdischargesaffectcerebralactivityindefaultmodebrainregions[J].HumBrainMapp,2007,28〔10〕：1023-1032.[11]徐春生，李傳富,鮑風(fēng)針刺健康人功能性磁共振成像研究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