精品文檔精品文檔..查對(duì)制度護(hù)理人員在執(zhí)行各項(xiàng)治療、護(hù)理等工作之前，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。其中包含醫(yī)囑查對(duì)制度、服藥、注射、一、醫(yī)囑查對(duì)制度（一）醫(yī)囑經(jīng)雙人查對(duì)無誤方可執(zhí)行，每日總查對(duì)醫(yī)囑一次，每班檢查醫(yī)囑落實(shí)情況，確保無遺漏。（二）處理醫(yī)囑者及時(shí)打印醫(yī)囑執(zhí)行單,經(jīng)雙人核對(duì)后方可執(zhí)行；執(zhí)行醫(yī)囑后，執(zhí)行者在醫(yī)囑執(zhí)行單上簽署執(zhí)行時(shí)間和姓名。（三雙方確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。安瓿留于搶救后再次核對(duì)。搶救完畢，醫(yī)生要補(bǔ)開醫(yī)囑，護(hù)士及時(shí)在電腦上進(jìn)行執(zhí)行確認(rèn)。（四）對(duì)有疑問的醫(yī)囑必須詢問清楚后，方可執(zhí)行。附：醫(yī)囑查對(duì)流程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)口頭醫(yī)囑口頭醫(yī)囑長(zhǎng)期、臨時(shí)醫(yī)囑疑問醫(yī)囑由開醫(yī)囑者明確回復(fù)確認(rèn)。執(zhí)行前雙人確認(rèn)，留下安瓿核對(duì)。準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，執(zhí)行后有簽名。處理醫(yī)囑者認(rèn)真核對(duì)1、詢問開醫(yī)囑醫(yī)生，修正錯(cuò)誤。2、必要時(shí)報(bào)護(hù)長(zhǎng)、科主任協(xié)調(diào)修正。醫(yī)生補(bǔ)錄醫(yī)囑執(zhí)行確認(rèn)打印執(zhí)行單經(jīng)雙人核對(duì)無誤后名每天檢查醫(yī)囑的落實(shí)情況。準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，執(zhí)行后有簽名。二、給藥、注射、輸液查對(duì)制度（一）給藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”。三查：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查。八對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、ID號(hào)、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。（二）注射液瓶有無裂痕；密封鋁蓋有無松動(dòng)；輸液袋有無漏水；藥液有無混濁和絮狀物。檢查標(biāo)簽及有效期，過期藥品、有效期和批號(hào)如不符合要求或標(biāo)簽?zāi)：撸坏檬褂?。輸液瓶貼完全遮擋輸液瓶簽時(shí)不得使用。（三）備藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)方可執(zhí)行。（四）給藥前應(yīng)詢問有無過敏史；同時(shí)使用多種藥物時(shí)，要注意有無配伍禁忌。（五）使用毒、麻、精神藥物時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行《中山市人民醫(yī)院麻醉藥品、第一類精神藥品管理制度》。護(hù)士要經(jīng)過核對(duì)，確認(rèn)《麻醉藥品、第一類精神藥品使用知情同意書》的簽署情況，執(zhí)行后在《醫(yī)用后安瓿及時(shí)交回藥房。（六）發(fā)藥、注射、輸液時(shí)，患者如提出疑問，應(yīng)及時(shí)檢查，核對(duì)無誤后方可執(zhí)行。（七）輸液瓶（袋）加藥后，加藥者在貼瓶（袋）單上簽上時(shí)間及姓名，經(jīng)另一人核對(duì)后方可使用。（八）嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人核對(duì)制度。附：給藥、注射、輸液等治療、護(hù)理操作查對(duì)流程序 詳細(xì)說明質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（貼瓶單）

執(zhí)行醫(yī)囑查對(duì)流程 雙人核對(duì)核對(duì)者簽名及時(shí)間。準(zhǔn)備用物及藥物，雙人核對(duì)，簽名床邊確認(rèn)患者身份

1、核對(duì)醫(yī)囑或執(zhí)行單患者床號(hào)、姓名、ID號(hào)、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。2、藥品及用物質(zhì)量：檢查其是否變質(zhì)，藥物有無混濁和絮狀物、安瓿、注射液瓶是否裂痕；瓶蓋包裝完整性等。3、加藥前查藥物配伍禁忌，加藥者在貼瓶單上簽上時(shí)間及姓名，經(jīng)另一人核對(duì)后方可使用。1、至少同時(shí)以患者姓名+ID號(hào)兩種標(biāo)識(shí)進(jìn)行患者身份確認(rèn).。2、詢問清醒患者（請(qǐng)問您叫什么名字？：清醒失語、嬰幼兒由家屬或陪同人員陳述，患者陳述姓名與執(zhí)行單相同。3ID卡、醫(yī)囑執(zhí)行單相同。手術(shù)室采用腕帶識(shí)別儀讀取患者腕帶信息核對(duì)患者身份。

1、藥品無變質(zhì)、混濁和絮狀物;包裝完整；瓶蓋無松動(dòng)；輸液瓶（袋）無漏水；藥品及物品無失效，標(biāo)簽清晰。2、雙人核對(duì)，輸液瓶（袋）加藥后標(biāo)簽清晰，瓶貼上注明的姓名、床號(hào)、藥名、劑量及簽名等清晰準(zhǔn)確。3、無藥物配伍禁忌。（什么名字？復(fù)后才執(zhí)行下一步操作。同人員陳述患者姓名，無名氏核對(duì)手腕帶資料，確認(rèn)身份?；颊呤滞髱系男彰D床號(hào)與醫(yī)囑執(zhí)行單相同?；颊呱矸萦幸蓡柤皶r(shí)查詢確認(rèn)（查身份證及詢問家屬等執(zhí)行前查對(duì)執(zhí)行后查對(duì)并簽名

1、詢問患者藥物過敏史。2、向患者介紹操作中要配合的事項(xiàng)。3ID患者身份。4、核對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行單內(nèi)容：床號(hào)、姓名、ID號(hào)、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。5、對(duì)患者或家屬提出的疑問先核實(shí)無誤再執(zhí)行。1ID名及執(zhí)行時(shí)間，麻醉藥品雙人核對(duì)后雙人簽名，保留安瓿交回藥房，并填寫麻醉藥使用登記本。各班發(fā)放口服藥后在醫(yī)囑執(zhí)行單上簽名。

1、手腕帶身份資料與醫(yī)囑執(zhí)行單一致。2劑量、執(zhí)行時(shí)間、用法一致。3、正確詢問藥物過敏史。4、患者或家屬提出的疑問先核實(shí)無誤再執(zhí)行。1、執(zhí)行正確。2、執(zhí)行者簽名及時(shí)間記錄清楚。3、患者清楚用藥的作用及注意事項(xiàng)。三、手術(shù)患者查對(duì)制度（一（標(biāo)識(shí)）；對(duì)于虛弱/重病/智力不足/意識(shí)不清患者由家屬/陪伴者陳述其姓名、科室及手術(shù)方式、部位（標(biāo)識(shí)），確認(rèn)其敘述資料與手腕帶等資料是否符合。（二（三）手術(shù)護(hù)士檢查準(zhǔn)備手術(shù)器械是否齊全，各種用品類別、規(guī)格、質(zhì)量是否合乎要求?；颊唧w位擺放是否正確，盡可能暴露術(shù)野和防止發(fā)生墜床和壓瘡。（四）麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士三方按《手術(shù)安全核查表》逐項(xiàng)進(jìn)行核查。（五）洗手護(hù)士打開無菌包過程中，查包外、包內(nèi)化學(xué)指示卡是否達(dá)標(biāo)，手術(shù)前、術(shù)中追加、關(guān)閉空腔臟器、關(guān)閉切口前后，洗手護(hù)士和巡回護(hù)士都必須嚴(yán)格核對(duì)，共同唱對(duì)手術(shù)包內(nèi)器械、大紗墊、紗布、縫針等數(shù)目，并由巡回護(hù)士及時(shí)在手術(shù)護(hù)理記錄單記錄并簽名。手術(shù)前后包內(nèi)器械及物品數(shù)目相符，核對(duì)無誤后，方可通知手術(shù)醫(yī)師關(guān)閉手術(shù)切口，嚴(yán)防將異物遺留于體腔內(nèi)。（六）手術(shù)切除的活檢組織標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)，建立標(biāo)本登記制度，專人負(fù)責(zé)病理標(biāo)本的送檢。（七）術(shù)后患者送ICU的，由手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、巡回護(hù)士轉(zhuǎn)運(yùn)，ICU術(shù)名稱，術(shù)中情況及注意事項(xiàng)等并在交接本上簽名。（八）術(shù)后患者送病房的，由麻醉師或麻醉護(hù)士送回病房，并與病房護(hù)士做好床邊核對(duì)交接，包括：患者身份的確認(rèn)，手術(shù)名稱，術(shù)中情況及注意事項(xiàng)等并在交接本上簽名。四、輸血查對(duì)制度依據(jù)衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求，制定交叉配血標(biāo)本采集查對(duì)制度、取血查對(duì)制度、輸血查對(duì)制度。（一）交叉配血標(biāo)本采集查對(duì)制度1年齡、科別（病區(qū)）、ID號(hào)（病案號(hào)）等基本資料，了解患者血型及相關(guān)臨床化驗(yàn)結(jié)果，配血目的，需要的血液類型及數(shù)量。ID號(hào)（病案號(hào)）等身份信息及血型，只有一名護(hù)士值班時(shí)，應(yīng)由值班醫(yī)師協(xié)助，緊急情況下可由受血患者或家屬一起參取人以上血液標(biāo)本。同輸血申請(qǐng)單一起及時(shí)送輸血科配血，在醫(yī)囑執(zhí)行單上雙人簽名。醫(yī)生、當(dāng)值高年資護(hù)士重新核對(duì)，不能在錯(cuò)誤的輸血申請(qǐng)單和錯(cuò)誤的標(biāo)本條形碼上直接修改，應(yīng)重新填寫正確的輸血申請(qǐng)單、打印正確的標(biāo)本條形碼。（二）取血查對(duì)制度護(hù)士與發(fā)血者雙方核對(duì)“三查十一對(duì)”內(nèi)容?！叭椤保阂徊檠悍N類、有無凝集反應(yīng)；二查血袋標(biāo)簽，包括血型、血袋號(hào)、血液種類、劑量、血液有效期；三查質(zhì)量，包括血袋有無破損滲漏，血袋內(nèi)血液有無變色及凝塊?！笆粚?duì)”包括核對(duì)姓名、性別、年齡、科別、床號(hào)、ID號(hào)（病案號(hào)）、血型、Rh血型、配血結(jié)果、血袋號(hào)、血液種類及數(shù)量。ID號(hào)（病案號(hào)）數(shù)量。核對(duì)輸血科的配發(fā)血報(bào)告單與醫(yī)囑執(zhí)行單上受血患者的姓名、ID號(hào)（病案號(hào)）Rh輸血數(shù)量、種類，確保一致。Rh種類、血量、有效期，確保信息一致。變色及凝塊。嚴(yán)格做到“八不接”。標(biāo)簽破損、字跡不清；血袋有破損、漏血；血液中有明顯凝塊；血漿呈乳糜狀或暗灰色；血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上有出現(xiàn)溶血；紅細(xì)胞層呈紫紅色；（8)過期或其他須查證的情況。6、由輸血科打印《發(fā)血、輸血記錄單》，與輸血科工作人員核對(duì)后雙人在發(fā)血、輸血記錄單上簽名并標(biāo)示時(shí)間（精確到分鐘）。（三）輸血查對(duì)制度配血報(bào)告單，確認(rèn)受血患者姓名、性別、床號(hào)、ID號(hào)，血型、Rh血輸血時(shí)，兩名醫(yī)護(hù)人員攜帶血液制品、配血報(bào)告單、輸血醫(yī)囑執(zhí)行單、《發(fā)血、輸血記錄單》共同到患者床邊，由清醒配合受血患者自己陳述姓名、血型，查看受血患者手腕帶，再次雙人唱對(duì)ID號(hào)（病案號(hào)）Rh血型，配血結(jié)果，血袋號(hào)、血液種類和數(shù)量、有效期。再次確認(rèn)血袋無破失語、嬰幼兒等無法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓名的受血患者，請(qǐng)家屬參與核對(duì)。雙人確認(rèn)無誤后在《發(fā)血、輸血記錄單》輸血時(shí)核對(duì)欄簽名。ID號(hào)（病案號(hào)）有效期等。袋送回輸血科（血庫）保存。附：輸血或血制品時(shí)患者查對(duì)流程程序 詳細(xì)說明 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)配血標(biāo)本采集 按交叉配血標(biāo)本采集核對(duì)程序執(zhí)行 按交叉配血標(biāo)本采集核對(duì)程序質(zhì)印輸血醫(yī)囑執(zhí)行單領(lǐng)血查對(duì)

雙人核對(duì)醫(yī)囑及執(zhí)行單，備好注射用生理鹽水接電話后持輸血醫(yī)囑執(zhí)行單到血庫取血。執(zhí)行三查：一查配發(fā)血報(bào)告單：受血者科別、床號(hào)、姓名、性別、ID號(hào)（案號(hào)叉配血結(jié)果符合。二查血袋標(biāo)簽：血袋號(hào)、血型、血量、血液品種、血液有效期與配發(fā)血報(bào)告單相同。三查血液質(zhì)量：血袋有無破損滲漏，血袋內(nèi)血液有無變色及凝塊。間（精確到分鐘）。血液制品放于取血專用箱內(nèi)取回。

核對(duì)醫(yī)囑正確1、核對(duì)內(nèi)容無漏項(xiàng)，資料正確。2、領(lǐng)血者簽名。輸血查對(duì)輸血后查對(duì)并簽名

血，凝血塊，變質(zhì)、血液室溫放置時(shí)間等。用物質(zhì)量：輸血物品的有效期。二、帶配血報(bào)告單、醫(yī)囑執(zhí)行單對(duì)。輸血前受血患者身份確認(rèn)：由受血患者或家屬陳述姓名同時(shí)以受血患者姓名和ID號(hào)兩種標(biāo)識(shí)進(jìn)行患者身份確認(rèn)。向受血患者確認(rèn)血型。兩名醫(yī)護(hù)人員在床前執(zhí)行下列核對(duì)程序：（1）核對(duì)醫(yī)囑輸血執(zhí)行單上受血患者科別、床號(hào)、姓名、受血ID血液品種、輸血量與配血報(bào)告單相同。（2）核對(duì)血袋標(biāo)簽的血袋號(hào)、血型、血量、血液品種、血液有效期與配發(fā)血報(bào)告單相同。確認(rèn)無誤后雙人在發(fā)血、輸血記錄單輸血時(shí)雙人核對(duì)欄簽名。（三）開始輸血后再次確認(rèn)受血患者身份及血型，做好記錄。輸血完畢，再次核對(duì)醫(yī)囑、受血患者床號(hào)、姓名、血型輸血科保存。

正確。（1（2）口述一致。血液及用物在有效期速凍。1、執(zhí)行正確精品文檔精品文檔五、飲食查對(duì)制度（一）每日查對(duì)醫(yī)囑后，以飲食單為依據(jù)，核對(duì)患者床前飲食標(biāo)志，查對(duì)床號(hào)、姓名、ID號(hào)、飲食種類，并向患者宣傳治療膳食的臨床意義。（二）發(fā)放飲食前，查對(duì)飲食單與飲食種類是否相符。（三）對(duì)禁食患者，在床頭卡設(shè)有醒目標(biāo)志，并告訴患者或家屬禁食的原因和時(shí)限。（四）因病情限制食物的患者，其家屬送來的食物，需經(jīng)醫(yī)護(hù)人員檢查后方可食用。附：發(fā)放特殊飲食患者查對(duì)流程查對(duì)程序： 詳細(xì)說明 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)頭掛飲食標(biāo)識(shí)。發(fā)放前查對(duì)發(fā)放后查對(duì)

向患者宣傳膳食治療的目的、意義。（一）床邊核對(duì)確認(rèn)患者身份同時(shí)以患者姓名和ID詢問清醒患者（清醒患者陳述姓名；昏迷、氣管插管、氣管切開、失語、嬰幼兒由家屬或陪同人員陳述患者姓名。ID與床頭卡與飲食單相同。（二）飲食種類與飲食單相同。種類與飲食單相符。了解患者飲食情況。

通知及時(shí)患者清楚治療膳食的