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文檔簡介

手術(shù)室護(hù)理記錄1手術(shù)護(hù)理記錄單是指巡回護(hù)士對手術(shù)患者術(shù)中護(hù)理情況、搶救情況及所用器械、敷料藥物、植入性材料等的據(jù)實記錄，應(yīng)當(dāng)在手術(shù)結(jié)束后即時完成。記錄內(nèi)容〔見附表〕2記錄要求：

2.1術(shù)前訪視，認(rèn)真記錄。

2.2手術(shù)開始前，器械護(hù)士或巡回護(hù)士須清點、核對手術(shù)包中各種器械及敷料的名稱、數(shù)量，并逐項準(zhǔn)確填寫。

2.3手術(shù)中追加的器械、敷料應(yīng)及時記錄。

2.4手術(shù)中需交接班時，器械護(hù)士、巡回護(hù)士要共同交接手術(shù)進(jìn)展及該臺手術(shù)所用器械、敷料清點情況及標(biāo)本情況，并由巡回護(hù)士如實記錄。

手術(shù)室護(hù)理記錄2.5體腔關(guān)閉前，器械護(hù)士或巡回護(hù)士共同清點臺上、臺下的器械、敷料以及標(biāo)本等，確認(rèn)數(shù)量核對無誤，告知醫(yī)師。清點時，如發(fā)現(xiàn)器械、敷料的數(shù)量以術(shù)前不符或器械有缺損，護(hù)士應(yīng)當(dāng)及時要求手術(shù)醫(yī)師共同查找，如查找后的數(shù)量仍與術(shù)前不符或手術(shù)醫(yī)師拒絕查找，護(hù)士應(yīng)在手術(shù)護(hù)理記錄單的“其他〞欄內(nèi)說明，并由手術(shù)醫(yī)師簽名。

2.5.1器械護(hù)士、巡回護(hù)士在手術(shù)記錄單上簽名。

2.5.2術(shù)畢，巡回護(hù)士將手術(shù)護(hù)理記錄單放于病人病歷內(nèi)。

2.5.3手術(shù)所用無菌包的滅菌指示卡及植入性材料合格證，經(jīng)檢查后粘貼于手術(shù)護(hù)理記錄單的反面。手術(shù)室護(hù)理記錄3.術(shù)中輸血：3.1常識1U的血＝200ml，以保證危重病人記錄出入量的準(zhǔn)確性。3.2臨時醫(yī)囑上麻醉師下醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行后及時簽字。3.3在記錄單“其它〞欄書寫輸血時間〔具體到分鐘〕和核對者姓名，條碼卡貼在手術(shù)護(hù)理記錄反面。如：于12：10pm經(jīng)張三、李四核對無誤輸入A型紅細(xì)胞懸液400ml，條碼卡附反面。4.CHA手術(shù)平安核查表：“患者離手術(shù)室之前〔結(jié)束〕〞及“手術(shù)持續(xù)時間〞

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