神經(jīng)內(nèi)科常見病癥神經(jīng)內(nèi)科常見癥狀頭痛眩暈共濟(jì)失調(diào)，步態(tài)異常不自主運動，癱瘓意識障礙，失語……頭痛概念一般指頭顱上半部〔眉弓、耳廓上部、枕外隆突連線以上〕的疼痛頭痛產(chǎn)生機(jī)制顱內(nèi)外動脈的擴(kuò)張〔血管性頭痛〕多見于顱內(nèi)感染、代謝性疾病、中毒性疾病顱內(nèi)痛覺敏感組織被牽拉或移位〔牽引性頭痛〕多見于顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)血腫、腦積水、低顱壓等顱內(nèi)外感覺敏感組織炎癥〔如腦膜刺激性頭痛〕

顱外肌肉的收縮〔緊張性頭痛〕

頭痛產(chǎn)生機(jī)制眼、耳、鼻、牙齒病變疼痛的擴(kuò)散〔牽涉性頭痛〕痛〕等高級神經(jīng)活動障礙，見于神經(jīng)癥和重癥精神病

傳導(dǎo)痛覺的腦神經(jīng)和頸神經(jīng)直接受損或炎癥

，如三叉神經(jīng)經(jīng)痛、枕神經(jīng)痛

從哪些方面來描述頭痛呢2頭痛發(fā)生形式1頭痛部位7頭痛先兆病癥4頭痛加重因素6頭痛伴發(fā)病癥3頭痛性質(zhì)5頭痛程度頭痛的描述頭痛的部位

1、整個頭部疼痛

2、局部頭痛

應(yīng)詢問在哪一側(cè)，是前額頭頂或枕后。顱內(nèi)外結(jié)構(gòu)病變引起的頭痛部位可以相當(dāng)精確,如三叉神經(jīng)痛、枕神經(jīng)痛和顳動脈炎引起的頭痛。發(fā)作性一側(cè)頭痛常見于偏頭痛。幕上病灶常導(dǎo)致額、顳部頭痛。后顱腦病灶引起的疼痛多位于枕部和頸背部。3、部位變幻不定的頭痛

高度提示良性病變頭痛發(fā)生形式1、突然發(fā)生還是緩慢加重動脈瘤破裂引起的頭痛病癥立即達(dá)頂峰；偏頭痛發(fā)作在數(shù)小時內(nèi)強(qiáng)度逐漸增加；顱內(nèi)腫瘤引起的頭痛呈緩慢進(jìn)展。2、是發(fā)作性還是持續(xù)性三叉神經(jīng)痛、偏頭痛、從集性頭痛呈發(fā)作性；顱內(nèi)占位病變引起的頭痛呈持續(xù)性。3、頭痛發(fā)作常在凌晨還是夜間顱內(nèi)腫瘤病人常在凌晨頭痛而使睡眠中斷；叢集性頭痛多在夜間睡眠后發(fā)作。4、周期性發(fā)作如果有周期性發(fā)作，那么應(yīng)注意與季節(jié)、氣候、飲食和睡眠的關(guān)系，女性患者尚應(yīng)詢問與月經(jīng)周期的關(guān)系。頭痛性質(zhì)

脹痛鈍痛隱痛鉆痛跳痛箍緊痛爆裂痛刀割痛燒灼痛頭痛性質(zhì)：1、三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛呈閃電樣刀割痛；2、肌肉緊張性頭痛常為鈍痛和緊箍痛；

3、血管性頭痛常為跳痛；

4、顱內(nèi)腫瘤多為鈍痛或脹痛；

5、蛛網(wǎng)膜下腔出血多為爆裂痛；頭痛加重因素

1、過度勞累、睡眠缺乏、氣候改變或月經(jīng)期誘發(fā)頭痛提示良性病因2、洗臉、咀嚼誘發(fā)顏面痛提示三叉神經(jīng)痛3、吞咽引起咽后壁痛可見于舌咽神經(jīng)痛4、用力、低頭、咳嗽和噴嚏可使顱內(nèi)高壓引起的頭痛加重頭痛程度疼痛的程度受主觀因素影響，很少有診斷價值，但了解頭痛是否到達(dá)影響睡眠和工作的程度是選擇對癥治療的依據(jù)。頭痛伴發(fā)病癥1、頭痛伴有閃光感常提示偏頭痛；2、劇烈頭痛伴有頸部發(fā)僵常提示蛛網(wǎng)膜下腔出血；3、頭痛伴有噴射狀嘔吐應(yīng)考慮是否為顱內(nèi)壓高。頭痛先兆病癥暗點、閃光、異彩等視覺先兆是診斷典型偏頭痛的重要依據(jù)之一。眩暈眩暈：是一種運動性或位置錯覺，造成人與環(huán)境空間關(guān)系在大腦皮質(zhì)中反響失真，產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)，傾倒及起伏等感覺。眩暈分類1系統(tǒng)性眩暈：由前庭神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起，又可分為周圍性眩暈及中樞性眩暈，前者指由前庭感受器及前庭神經(jīng)顱外段病變引起后者指前庭神經(jīng)顱內(nèi)段，前庭神經(jīng)核，核上纖維，內(nèi)側(cè)縱束，小腦病變引起。2非系統(tǒng)眩暈：頭暈眼花，站立不穩(wěn)，通常無自身旋轉(zhuǎn)感或搖擺感少有惡心嘔吐。眩暈：天旋地轉(zhuǎn)的感覺。是一種主觀病癥，感到自身和〔或〕周圍物體旋轉(zhuǎn)、漂浮或翻滾，頭位變動和睜眼時加重。屬運動性幻覺或運動性錯覺。頭重腳輕、眼花、站立不穩(wěn)，但無外界物體或自身位置變化的幻覺或〔錯覺〕。行立起坐中或用眼時加重。常表現(xiàn)以持續(xù)的頭腦昏昏沉沉不清晰感為主癥，多伴有頭重、頭悶、頭漲、健忘、乏力和其它神經(jīng)癥或慢性軀體性疾病病癥，勞累時加重.眩暈頭暈頭昏眩暈、頭暈、頭昏區(qū)別共濟(jì)失調(diào)共濟(jì)失調(diào):指小腦，本體感覺及前庭功能障礙導(dǎo)致的運動笨拙和不協(xié)調(diào)，累及軀干，四肢和咽喉肌時可引起身體平衡，姿勢，步態(tài)及言語障礙。共濟(jì)失調(diào)分類〔一〕小腦性共濟(jì)失調(diào)：小腦本身，小腦腳的傳入傳出纖維，紅核，腦橋脊髓病變引起。1姿勢步態(tài)異常2隨意運動協(xié)調(diào)障礙3言語障礙4眼球運動障礙5肌張力減低〔二〕大腦性共濟(jì)失調(diào)：1額葉性共濟(jì)失調(diào)2顳葉性共濟(jì)失調(diào)3頂葉性共濟(jì)失調(diào)4枕葉性共濟(jì)失調(diào)?！踩掣杏X性共濟(jì)失調(diào)：深感覺障礙使患者不能區(qū)分肢體位置及運動方向?！菜摹城巴バ怨矟?jì)失調(diào)步態(tài)異常1痙攣性偏癱步態(tài)2痙攣性截癱步態(tài)3慌張步態(tài)4搖擺步態(tài)5跨閾步態(tài)6感覺性共濟(jì)失調(diào)步態(tài)7小腦步態(tài)不自主運動〔一〕震顫1靜止性震顫2動作性震顫〔1〕姿勢性震顫〔2〕運動性震顫〔意向性震顫〕〔二〕舞蹈樣運動〔三〕手足徐動癥〔四〕扭轉(zhuǎn)痙攣〔五〕偏身投擲〔六〕抽動癥癱瘓：是指隨意動作的減退或消失，臨床上將癱瘓分為功能性癱瘓和器質(zhì)性癱瘓兩類。前者由心因性引起，即癔癥性癱瘓。器質(zhì)性癱瘓按照病變的解剖部位可分為上運動神經(jīng)元癱瘓〔又稱中樞性癱瘓或痙攣性癱瘓〕、下運動神經(jīng)元癱瘓〔又稱周圍性或緩慢性癱瘓)和肌病癱瘓。病變部位不同，癱瘓的形式不同。

癱瘓的概念上運動神經(jīng)元和下運動神經(jīng)元性癱瘓的比較臨床特點上運動神經(jīng)元性癱瘓運動神經(jīng)元性癱瘓癱瘓的分布范圍廣，偏癱、單癱和截癱范圍局限，以肌群為主肌張力增高，呈痙攣性癱瘓減低，呈緩慢性癱瘓反射腱反射亢進(jìn)，淺反射消失腱反射減弱或消失，淺反射消失病理反射陽性陰性肌萎縮無顯著肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常，神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常，無失神經(jīng)電位有失神經(jīng)電位

癱瘓的描述

發(fā)病形式：急性還是慢性，起病誘因，病癥波動和進(jìn)展情況。癱瘓部位：四肢癱、偏癱、單癱、交叉性癱瘓、僅累積局部肌群的癱瘓。如果為肢體癱瘓，應(yīng)注意遠(yuǎn)端和近端的比較。癱瘓性質(zhì)和程度：痙攣性癱瘓還是緩慢性癱瘓；是否影響坐、立、行走、進(jìn)食、言語、呼吸或上下樓等動作，或是否影響精細(xì)動作。癱瘓伴隨病癥：有無肢體感覺麻木、疼痛、抽搐和肌肉萎縮等，以及括約肌功能障礙等。癱瘓的類型類型癱瘓?zhí)攸c病變部位單癱單個肢體的運動不能大腦半球、脊髓前角細(xì)胞，或無力周圍神經(jīng)和肌肉偏癱一側(cè)面部和肌肉癱瘓一側(cè)大腦半球病變〔如內(nèi)囊出血等〕交叉性癱瘓病變側(cè)腦神經(jīng)麻痹和對側(cè)中腦〔動眼神經(jīng)〕、腦橋〔肢體的癱瘓外展、面神經(jīng)〕、延腦〔舍下神經(jīng)〕截癱雙下肢癱瘓脊髓胸腰段四肢癱四肢不能運動或肌力脊髓高頸段、周圍神經(jīng)病〔吉減退蘭-巴雷綜合征等〕0級零O完全癱瘓，肌肉無收縮力〔完全癱瘓〕01級微縮T肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動作102級差P肢體能在床面移動，但不能抵抗25自身重力，既不能抬離床面3級尚可F肢體能抵抗重力離開床面，50但不能抵抗阻力4級良好G肢體能抵抗阻力，但較正常差755級正常N肌力正常100級別名稱標(biāo)準(zhǔn)

相當(dāng)于正常肌力的%肌力6級記錄法

相關(guān)概念意識：指人對外界環(huán)境和自身狀態(tài)的識別及觀察能力。意識障礙：可分為覺醒度下降和意識內(nèi)容變化。前者表現(xiàn)嗜睡，昏睡，昏迷。后者表現(xiàn)意識模糊和譫妄。意識障礙〔一〕嗜睡：睡眠時間過度延長，但能叫醒，醒后勉強(qiáng)配合檢查及答復(fù)簡單問題，停止刺激后患者繼續(xù)入睡?！捕郴杷盒鑿?qiáng)烈刺激或高聲呼喊才能喚醒，可作模糊簡單答話，停止刺激很快入睡?！踩郴杳裕夯颊咭庾R完全喪失，各種強(qiáng)刺激不能使其覺醒。1淺昏迷：無意識自發(fā)動作，對周圍聲光刺激無反響，對強(qiáng)刺激可有回避動作及痛苦表情，吞咽，角膜，瞳孔對光反射仍然存在，生命體征無明顯變化。2中昏迷：自發(fā)動作少，強(qiáng)刺激防御反射及角膜瞳孔對光反射減弱，生命體征變化。3深昏迷：無任何自主動作，眼球固定，瞳孔散大，反射消失，生命體征明顯變化。覺醒改變?yōu)橹鳌惨弧骋庾R模糊：表現(xiàn)注意力減退，情感反響冷淡，定向力障礙，活動減少，語言缺乏連貫性，對外界反響低于正常?！捕匙d妄：認(rèn)知，注意力，定向及記憶功能受損，思維推理遲鈍，語言障礙，錯覺，幻覺，睡眠覺醒周期紊亂，可表現(xiàn)緊張，恐懼和興奮不安甚至有沖動和攻擊行為。譫妄常見神經(jīng)系統(tǒng)疾?。耗X炎，腦血管病，腦外傷及代謝性腦病以意識內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙1、去皮質(zhì)綜合征：大腦皮質(zhì)損害特點：對外界刺激無反響無意識睜閉眼、眼球能活動姿勢：上肢屈曲，下肢伸直存在睡眠醒覺周期特殊類型的意識障礙

2、無動性緘默癥〔睜眼昏迷〕損壞部位：腦干部位和丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)特點：注意周圍人，貌似醒覺不能使其真正清醒存在睡眠和覺醒周期3植物狀態(tài)：大腦半球嚴(yán)重受損而腦干功能相對保存?！惨弧抽]鎖綜合征：病變位于腦橋基底部雙側(cè)椎體束和皮質(zhì)腦干束均受累，患者意識清醒，因運動傳出通路幾乎完全受損而呈失運動狀態(tài)，眼球不能向兩側(cè)運動，不能張口，四肢癱瘓，不能言語，僅能以瞬目和眼球垂直運動與周圍聯(lián)系?！捕衬窘翰徽Z不動，不吃