常見顱腦疾病護理教學重點和難點1、各類顱內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)2、顱腦手術(shù)病人的術(shù)后觀察要點顱內(nèi)腫瘤概述神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤為神經(jīng)外科中最常見的病變，分原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性腫瘤起源于頭顱、椎管和脊神經(jīng)等各種組織結(jié)構(gòu)，如頭皮、顱骨、腦膜、腦組織、腦血管、腦垂體、松果體、脈絡叢、顱內(nèi)結(jié)締組織、胚胎殘余組織、脊膜、脊神經(jīng)、脊髓、脊髓血管及脂肪組織等。繼發(fā)性腫瘤為轉(zhuǎn)移瘤或侵入瘤等。原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤的年發(fā)生率7.8-12.5/10萬人。20-50歲年齡組多見。兒童和少年患者以后顱窩及中線部位的腫瘤為多，如髓母細胞瘤、顱咽管瘤、松果體區(qū)腫瘤等；成年患者多為膠質(zhì)細胞瘤，其次為腦膜瘤、垂體瘤、聽神經(jīng)瘤等。性別無明顯差異，幕上/幕下約為2-3/1。成人占全身腫瘤的2%(11位),兒童高達7%(2位)。顱內(nèi)腫瘤的分類

(一).原發(fā)性腫瘤

1.神經(jīng)上皮源性腫瘤星形細胞瘤astrocytoma

少枝膠質(zhì)瘤oligodendroglioma

室管膜瘤ependymoma

膠質(zhì)母細胞瘤glioblastoma

髓母細胞瘤medulloblastoma2.腦膜腫瘤腦膜瘤meningioma

腦膜肉瘤meningealsarcoma3.神經(jīng)鞘膜腫瘤聽神經(jīng)瘤acousticneurilemmoma4.垂體前葉源腫瘤：垂體瘤pituitaryadenoma5.血管源血管腫瘤血管瘤angioma

血管母細胞瘤angioblastoma6.先天性腫瘤：顱咽管瘤craniopharyngioma

脊索瘤chordoma

生殖細胞瘤germinoma

皮樣囊腫dermoidcyst

上皮樣囊腫epidermoidcyst(二).繼發(fā)性腫瘤：

1.轉(zhuǎn)移瘤；肺癌,乳腺癌，等；2.鄰近侵入：鼻咽癌，眼眶腫瘤等。生長方式

1.擴張性生長:

界線清楚，腦受壓；

2.侵潤性生長:

界錢不清，腦受壓，

3.多灶性。分布特點半球:40-50%.

鞍區(qū):10-20%.CAP:8-10%.

小腦、腦室、腦干:20-30%常見顱內(nèi)腫瘤類型及特征一）神經(jīng)膠質(zhì)瘤：來源于神經(jīng)上皮，多為惡性有兩類。1、多形膠質(zhì)母細胞瘤：惡性程度高，在成人的大腦半球，見于額顳頂葉，主要表現(xiàn)為顱內(nèi)高壓癥狀，對放療不敏感。2、髓母細胞瘤：惡性程度高，多見于男孩，好發(fā)于小腦蚓部，呈侵潤生長，邊界不清有，易引起阻塞性腦積水，顱內(nèi)高壓出現(xiàn)早，表現(xiàn)為發(fā)作性頭疼，嘔吐，平衡障礙等，對放療敏感。膠質(zhì)瘤二）腦膜瘤：良性居多，生長緩慢，多位于大腦半球矢壯竇旁，多見于中年人，20~50歲，兒童少見。腫瘤有包膜，與腦組織分界清楚，手術(shù)能完全摘除，病程長，可歷數(shù)年或數(shù)十年，臨床表現(xiàn)不明顯，可產(chǎn)生代賞和適應，逐漸出現(xiàn)顱內(nèi)高壓的癥狀，視乳頭水腫，手術(shù)為主。腦膜瘤三）垂體腺瘤：源于垂體前葉，良性，根據(jù)分泌功能的不同，可分：1）催乳素瘤：閉經(jīng)，泌乳不育，男性性欲減退，陽痿，體重增加，毛發(fā)少。2）生長激素瘤：在青春期發(fā)病為巨人癥，成年人發(fā)病為肢端肥大癥。3）促腎上腺激素腺瘤，表現(xiàn)為皮質(zhì)醇增多，滿月臉，水牛背，肥胖，高血壓等。垂體腺瘤聽神經(jīng)瘤四）聽神經(jīng)瘤：良性，發(fā)生于第八對腦神經(jīng)前庭支，位于橋小腦角內(nèi)，見于中年人，腫瘤有包膜，界限清楚，表現(xiàn)為患側(cè)神經(jīng)性耳聾，耳鳴，前庭功能障礙，三叉神經(jīng)受累和小腦癥狀，以手術(shù)為主，小于3cm可伽瑪?shù)吨委?。五）顱咽管瘤：先天性顱內(nèi)良性瘤，大多為囊性，多位于鞍上區(qū)，見于兒童及青少年，男性多于女性，腫瘤壓迫垂體或丘腦下部引起內(nèi)分泌癥狀，兒童表現(xiàn)為發(fā)育停滯，生長緩慢；青春期發(fā)病則表現(xiàn)為內(nèi)分泌障礙，肥胖性生殖無能營養(yǎng)不良綜合癥：異常肥胖，生殖器萎縮，性功能低下，女性無月經(jīng)，男性為陽痿，胡須少。聽神經(jīng)瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤多來至肺、乳腺、甲狀腺、消化道等部位的惡性腫瘤，大多位于幕上腦組織，多發(fā)，男性大于女性，有時腦部癥狀出現(xiàn)在先，原發(fā)灶反而難以發(fā)現(xiàn)。二、顱內(nèi)腫瘤的表現(xiàn)因腫瘤的類型，部位，生長速度不同，臨床表現(xiàn)為一般癥狀和定位癥狀兩類。一）一般癥狀：二）精神癥狀：三）癲癇發(fā)作：四）生命體征變化五）定位癥狀病變定位表現(xiàn)大腦半球①.精神癥狀:癡呆,性格、行為改變.

定位:額葉.②.癲癇發(fā)作:陣攣性大發(fā)作；局限性發(fā)作

(Jacksonepilepsy);

定位:額后、頂、顳。③.感覺障礙:兩點辨認,實體覺,

位置覺障礙。定位:頂葉。④.運動障礙:肢體肌力下降,肌張力增高。定位:中央前回。⑤.失語:運動性:聽得懂,不會說;

定位:優(yōu)勢半球額下回后部;

感覺性:會說,聽不懂;

定位:優(yōu)勢半球顳上回后部;

混合性:聽不懂,也不會說;

定位:額顳部;

命名性:認得道,叫不出名;

定位:頂葉角回。⑥.視野損害:同側(cè)偏盲;

定位:枕、顳葉;

雙顳偏盲;

定位:鞍區(qū):垂體瘤。三、治療；1、脫水，降顱壓2、手術(shù)治療3、放療、化療顱腦疾病的護理一、護理評估一）術(shù)前評估：1、健康史2、身體狀況3、心理社會因素二）術(shù)后評估手術(shù)方式，麻醉方式，術(shù)中情況，引流管。二、護理診斷1、焦慮/恐懼：與腫瘤的確診，擔心手術(shù)的效果有關(guān)。2、有受傷的危險：與功能障礙有關(guān)。3、有感染的可能：與引流管的護理有關(guān)4、知識缺乏：缺乏所患疾病的相關(guān)的康復知識5、潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)高壓，腦疝，出血，癲癇，胃出血。三、預期目標四、護理措施1、心理護理：用通俗易懂的語言指導，解除病人的緊張、恐懼，盡早提供術(shù)后康復鍛煉方法。

2、加強生活護理，防止意外發(fā)生?？诒乔鍧崳航?jīng)口鼻蝶竇入路病人，術(shù)前剃胡須，剪鼻毛，氣管插管全麻病人和意識障礙病人注意口腔衛(wèi)生體位：幕上開顱健側(cè)臥位，幕下開顱早期無枕或側(cè)臥位，經(jīng)口鼻蝶竇入路病人術(shù)后采取半臥位，后組顱神經(jīng)受損、吞咽功能障礙取側(cè)臥。為病人翻身注意頭頸成一直線。飲食：吞咽困難宜采用鼻飼引流的護理：注意引流的位置、速度和量，預防感染和形成腦脊液漏。3、病情觀察及護理：意識瞳孔，生命體征，肢體活動狀況，引流量。4、對癥治療的護理5、保持呼吸道的通暢：氧氣吸入，及時清除口鼻分泌物?？谘释夤埽瑲夤芮虚_。6、術(shù)后并發(fā)癥的護理：1）出血（顱內(nèi)壓增高）是腦手術(shù)后最危險的并發(fā)癥。多發(fā)生在術(shù)后24~28小時內(nèi)。2）腦脊液漏：注意傷口、鼻等有無腦脊液漏。3）尿崩癥4）便秘先天性腦積水一、概念：先天性腦積水(congenitalhydrocephalus)是嬰幼兒期腦室系統(tǒng)或蛛網(wǎng)膜下腔積聚大量腦脊液，導致腦室或蛛網(wǎng)膜下腔擴大，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高和腦功能障礙。二、病因病理

一）病因：1、交通性腦積水：腦室與脊髓蛛網(wǎng)膜下腔相通的腦積水。1）腦脊液吸收機能障礙：2）顱內(nèi)靜脈或腦池發(fā)育異常。2、阻塞性腦積水：腦室系統(tǒng)或出口處梗阻，使部分或全部腦脊液不能流至蛛網(wǎng)膜下腔或腦池，梗阻以上的腦室擴大。見于：1）先天畸形；2）炎癥后的粘連；3）外傷后的出血。

二）腦脊液循環(huán)受阻腦脊液循環(huán)側(cè)腦室的脈絡叢室間孔第三腦室導水管第四腦室正中孔和側(cè)孔蛛網(wǎng)膜下腔二、臨床表現(xiàn)：頭圍明顯增大，前囟飽滿，張力增高，頭皮靜脈怒張，面顱明顯小于頭顱，顱縫增寬，頭顱叩診為破壺聲，眼球下移呈落日壯，偶有癲癇，下肢運動減少。三、處理：脫水，利尿，手術(shù)治療。椎管內(nèi)腫瘤一、概述椎管內(nèi)腫瘤包括發(fā)生于椎管內(nèi)各組織和椎管內(nèi)原發(fā)性和繼發(fā)性腫瘤。分髓內(nèi)腫瘤、硬膜下和髓外腫瘤。以髓外硬脊膜下腫瘤常見。二、臨床表現(xiàn)：一）癥狀體征：任何類型的椎管腫瘤以神經(jīng)根疼痛常為首發(fā)癥狀，其次為運動障礙和感覺異常。臨床表現(xiàn)可分三期：①刺激期，腫瘤較小，主要表現(xiàn)為神經(jīng)根痛，疼痛部位固定且沿神經(jīng)根分布區(qū)域擴散可因咳嗽、噴嚏大便用力時加重。部分病人出現(xiàn)夜間痛和平臥痛為特征性表現(xiàn)。②脊髓部分受壓期：腫瘤增大直接壓迫脊髓，出現(xiàn)脊髓傳導束受壓癥狀，表現(xiàn)為受壓平面以下肢體運動和感覺障礙。③脊髓癱瘓期：壓迫平面以下的運動、感覺和括約肌功能完全喪失，直至完全癱瘓。三、輔助檢查：CT,MRI,腦脊液化驗。四、治療：手術(shù)摘除腫瘤。護理措施1、緩解疼痛2、保持大小便通暢，防止便秘3、加強肢體功能鍛煉，做好截癱病人的護理。腦膿腫一、病因和分類一）耳源性腦膿腫：占48%，多發(fā)于顳葉，單發(fā)，多由同側(cè)