COPD患者氧療指導1精選課件COPD患者氧療指導1.COPD患者氧療意義2.COPD患者氧療方式3.氧療并發(fā)癥及注意事項2精選課件COPD患者氧療的意義氧氣療法是通過給病人吸入高于空氣中氧濃度的氧氣，來提高病人肺泡內的氧分壓，達到改善組織缺氧的一種治療方法3精選課件COPD---慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流受限特征的可以預防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進行性發(fā)展，與肺部對香煙、煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關COPD主要累及肺臟，但也可引起全身（或稱肺外）的不良效應。4精選課件COPD與缺氧為什么COPD患者會出現缺氧呢？對COPD患者來說，氣道內出現氣道的炎癥，氣道炎癥導致氣流阻塞、肺實質破壞、肺血管異常，這些病理改變都可以導致缺氧，嚴重的氣流阻塞還可以影響CO2的排出，引起CO2潴留。

5精選課件缺氧對機體的影響對心臟、循環(huán)的影響心率加快，心搏量增加，血壓上升右心負荷加重心肌發(fā)生變性壞死、心肌收縮力降低，導致心力衰竭嚴重心律失常6精選課件缺氧對中樞神經的影響輕度缺氧可以起注意力不集中、智力減退等嚴重缺氧可導致煩躁、譫妄、昏迷7精選課件缺氧對肝、腎功能的影響可直接或間接引起谷丙轉氨酶上升腎血管痙攣，引起腎功能障礙8精選課件對細胞代謝、酸堿平衡和電解質影響嚴重缺氧時，機體產生能量少，無氧酵解增加，乳酸堆積導致代謝性酸中毒對血液系統(tǒng)的影響紅細胞增多，血液粘稠度增加，易引起血栓、DIC等并發(fā)癥9精選課件缺氧的臨床表現呼吸困難：最早，最突出的癥狀發(fā)紺：紫紺是缺氧的典型表現精神神經癥狀：早期興奮，后期抑制心血管系統(tǒng)癥狀：血壓升高、脈壓增加、心動過速，嚴重缺氧、酸中毒時循環(huán)衰竭、血壓下降、心律失常、心臟停博10精選課件缺氧的臨床表現其他：谷丙轉氨酶升高、蛋白尿、紅細胞尿、尿素氮升高、上消化道出血等缺氧是COPD患者出現各種病理生理改變的一個重要原因和基礎，缺氧可導致患者全身炎癥反應，還可以引起骨骼肌的營養(yǎng)不良，導致病人出現活動耐力的下降，呼吸肌力量的缺失，長期缺氧可11精選課件導致肺動脈高壓，進而導致肺心病，COPD患者也因此出現運動耐力的下降，生活質量的下降，死亡率的增加，而氧療可以解決缺氧，阻斷或延緩這些病理生理進程。12精選課件COPD患者氧療方式對于穩(wěn)定期的COPD病人，應該長期氧療，每日吸氧持續(xù)時間大于15小時。循證醫(yī)學研究證明，對穩(wěn)定期的COPD患者，長期氧療可以糾正低氧血癥和減緩肺功能惡化，降低肺動脈壓，延緩肺心病進展，從而提高生存率，改善生活質量，改善神經精神癥狀13精選課件長期氧療的適應癥動脈血氧分壓（PaO2）≤55mmHg或動脈血氧飽和度（SaO2）≤88%，有或沒有高碳酸血癥PaO255mmHg-60mmHg,SaO2＜89%,并有肺動脈高壓、心力衰竭水腫或紅細胞增多癥（紅細胞比積＞55%）14精選課件急性加重期COPD患者氧療有一部分COPD患者，在穩(wěn)定期，并沒有明顯的缺氧，但在急性加重時，因為肺部的感染，通氣功能的障礙這些原因，可以出現缺氧，而穩(wěn)定期已經有慢性缺氧的患者，在急性加重期，又可以出現缺氧的加重，因此對于急性加重期患者的氧療，可以實行按需供養(yǎng)，但同時伴CO2潴留的患者還要注意控制性吸氧，要控制吸氧的濃度，避免CO2進一15精選課件急性加重期COPD患者氧療步潴留，甚至出現肺性腦病，同時這部分患者還要密切監(jiān)測，根據監(jiān)測結果調整吸氧濃度和吸氧工具，同時有些患者缺氧是因為氣道內痰夜過多，引起氣道阻塞，對于這部分病人，要及時暢通氣道，才能保證氧療的成功。16精選課件氧療處方經常有人認為氧是沒有任何副作用的，其實是錯誤的，氧氣等同于處方藥，我們給病人氧療，實際上應該給病人開一張合格的氧療處方，尤其是長期需要氧療的病人。氧療處方包括：氧氣輸送系統(tǒng)、吸氧監(jiān)測、吸氧時間、吸氧濃度17精選課件氧氣輸送系統(tǒng)氧源流量計輸氧管吸氧設備濕化裝置18精選課件氧源壓縮氧氣瓶優(yōu)點：價格便宜、不存在浪費或耗失、容易獲得缺點：笨重、儲存氧量少，需要反復充裝，在家中使用，有一定的危險性。19精選課件氧源液態(tài)氧氣系統(tǒng)優(yōu)點：低壓系統(tǒng)、儲氧能力大、輕便和再充裝容易，適合長期康復治療。缺點：費用高，在我國還沒有得到廣泛普及，容易泄漏和造成浪費。20精選課件

氧源氧濃縮器或富氧器（制氧機）一種電動裝置，通過物流的方法從室內空氣中除掉氮氣和二氧化碳，而分離出氧氣供患者吸入使用。類型：a.分子篩式氧濃縮器b.膜式氧濃縮器21精選課件優(yōu)點：無需儲氧設備及固定氧源，使用期間特別是需要連續(xù)供養(yǎng)時，費用較低缺點：設備價格昂貴、移動不便、有噪聲和需要定期維修。氧濃度隨氧流量增加而降低，當氧流量為2L/min時，可提供95%的氧氣；當氧流量達5L、min時，氧濃度僅可達80%；當氧流量高達10L/min時，氧濃度僅可達40%。22精選課件流量計和輸氧管、吸氧設備氧氣壓力表、氧氣減壓器、流量表、流量調節(jié)閥、濕化瓶、通氣管、出氣橡膠管吸氧設備鼻導管或鼻塞：屬于可變性能裝置，吸入氧氣濃度隨患者呼吸深度而異，在呼氣時氧氣被浪費30%-70%，優(yōu)點：價格低廉、患者易于接受，不影響吸痰、進23精選課件吸氧設備進食和談話。缺點：氧流量高時，因鼻粘膜干燥常有不適感和局部刺激反應，有時可致鼻出血，用口呼吸時（活動、講話和睡眠等）其氧療效益減低鼻導管給養(yǎng)的方法：插管深度為鼻尖至耳垂長度的2/3，雙側鼻導管，插管深度為1cm。24精選課件吸氧設備面罩（也是常用的吸氧設備），一般的面罩是可調氧濃度面罩，優(yōu)點：可保持一定的氧濃度、氧濃度不受潮氣容積和呼吸頻率的影響。缺點：面罩的死腔會影響CO2的排出，增加PaCO2、所需氧流量較高（一般≥4L/min），氧消耗量大、患者感覺不舒適，進食談話不便。25精選課件吸氧設備對于長期給養(yǎng)的患者，還可以經氣管導管給養(yǎng)是直接將1-2mm內徑的導管插入隆突上2cm的氣管，直接將氧輸送到氣管，提高了氧療的效益，并減少了家庭氧療的費用。此法要通過手術，方法有經皮導管法、皮下埋植導管法。26精選課件吸氧設備經氣管導管指征：應用標準氧療手段不能達到充分氧合的需要；不能順從其它氧療手段；出現使用鼻導管的并發(fā)癥；由于美觀的原因患者喜歡使用；需要更大范圍地增加活動性。優(yōu)點：美觀舒適、可增加患者的活動范圍，提高患者氧療的順從性，同時減少氧氣在上氣道解剖死腔的浪費，并且避免了氧氣從鼻腔和27精選課件吸氧設備口腔中的丟失，與常規(guī)經鼻腔途徑給養(yǎng)相比，氧需要量大約減少1/2-3/4；供養(yǎng)不隨呼吸方式而改變。儲氧導管：是鼻導管和儲氧容器的結合產物，可提高經鼻腔給養(yǎng)的效益。在使用便攜式氧源運動時，用此裝置可延長使用時間。可按放在鼻下方或置于喉平面的環(huán)狀裝飾物內以及下垂安置于前胸壁28精選課件吸氧設備按需脈沖法：是按需給養(yǎng)的一種方法。特點是僅在吸氣相時輸送氧氣，可通過鼻導管由自主呼吸觸發(fā)；進入氣道的氣體是經鼻腔的相對較高濕度的周圍空氣，解決了氣道的干燥問題；可節(jié)約氧用量約50%-60%；在患者呼氣時不給養(yǎng)，不妨礙呼氣。29精選課件濕化裝置作用：防止纖毛破壞；防止粘液腺破壞；有助于痰夜排出。若使用不當，也可以引起并發(fā)癥：氣道痙攣；濕化過度可降低肺功能；增加感染幾率30精選課件吸氧監(jiān)測對于COPD患者，吸氧監(jiān)測是非常重要的。具體方法有：血氣分析：作用是了解有無缺氧和CO2潴留及其程度，判斷有無酸堿失衡，及其類型、程度。缺點是需要抽動脈血，是有創(chuàng)性檢查，需要血氣分析儀，不適合病人在家監(jiān)測。31精選課件吸氧監(jiān)測無創(chuàng)脈搏血氧飽和度監(jiān)測氧合血紅蛋白和非楊合血紅蛋白對不同波長入射光有著不同的吸收率。通過檢測血液對光吸收量的變化，測量楊合血紅蛋白占全部血紅蛋白的百分比，直接求得氧飽和度，它與動脈血氧飽和度相關性好，誤差為1-2%，是無創(chuàng)的，適用于家庭監(jiān)測。32精選課件吸氧時間對于COPD患者是一種長期慢性的缺氧，所以，每天接受氧療的時間越長，療效越高。研究表明，每天吸氧15h以上可使絕大多數COPD患者的PaO2＞60mmHg，防止與延緩肺心病的發(fā)生與發(fā)展，糾正呼吸衰竭，達到氧療的效果。每日氧療時間至少12h-15h以上，如果氧療達每日18h以上，預期可取得更好的臨床效果33精選課件吸氧濃度對于COPD患者，控制吸氧濃度非常重要，吸氧濃度和氧流量的換算法：吸氧濃度（%）=21（大氣中氧的濃度）+4*氧流量（L/min）在決定病人吸氧濃度的時候，要知道控制性氧療的概念。34精選課件吸氧濃度—控制性氧療對于COPD患者，除了缺氧以外，還容易同時伴有CO2潴留，如果單純糾正缺氧，在缺氧糾正后解除了缺氧對呼吸中樞的刺激，會導致呼吸中樞抑制，通氣量減少，從而加重CO2的潴留，因此如果單純追求滿意的氧合水平，還有可能加重或再次發(fā)生CO2的潴留。因此必須控制吸氧濃度。35精選課件吸氧濃度—控制性氧療原則：選擇最適當的氧流量使患者在海平面水平，靜息狀態(tài)下，達到氧分壓大于等于60mmHg和使血氧飽和度升至90%。在糾正缺氧的同時，氧分壓上升的程度以PH值不下降在7.2以下為宜，運動或睡眠時刻較平時再增加1L/min.36精選課件定期隨訪對于穩(wěn)定期的COPD患者，在長期氧療的時候，需要定期每月或3個月到門診隨診1次隨診時主要觀察：癥狀、體征、血紅蛋白含量、紅細胞計數、紅細胞壓積、肺功能檢查、血氣分析，監(jiān)測患者的血氧和CO2分壓、以及酸堿平衡的紊亂。37精選課件氧療并發(fā)癥及注意事項氧療的副作用及預防氧中毒：長時間高濃度吸氧，可以導致肺泡的損害，從而導致氧中毒。肺不張：長期高濃度吸氧還可以導致肺泡表面活性物質缺失，從而導致肺不張。要控制吸氧濃度，作深呼吸。呼吸道分泌物干燥：加強濕化，霧化吸入。38精選課件長期高濃度吸氧病人還可以出現眼睛晶體后纖維組織增生，所以要控制吸氧濃度和時間不恰當給養(yǎng)可導致呼吸抑制，所以要低流量持續(xù)給養(yǎng)。39精選課件用氧安全嚴格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全，切實做好“四防”，即防震、防火、防油、防熱。氧氣瓶搬運時要避免傾倒撞擊，防止爆炸氧氣瓶應放于陰涼處，并遠離煙火和易燃品，至少距離火爐5米，距離暖氣1米40精選課件制氧機使用注意事項使用制氧機時要避開明火，避免發(fā)生火災在沒有安裝過濾器和濾網的情況下禁止開機清理制氧機、過濾網等或更換保險時切記得切斷電源制氧機要放置平穩(wěn)，否則會增加制氧機運轉的噪音。41精選課件制氧機較長時間不用時，要切斷電源，倒掉濕化瓶中的水，制氧機表面擦拭干凈，置于無陽光照射的干燥處保存制氧機開啟工作時，切勿使流量計浮球置于零位上制氧機工作時盡量置于室內清潔位置，距離墻壁或周圍其他物體的距離不小于20cm42精選課件在運輸和存放過程中，嚴禁橫放、倒置、潮濕或陽光照