江西中醫(yī)藥高等?？茖W校內(nèi)科護理學第九章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者的護理第一頁，共27頁。急性炎癥性脫鞘性多發(fā)性神經(jīng)病第二節(jié)周圍神經(jīng)疾病患者的護理第二頁，共27頁。二、急性炎癥性脫鞘性多發(fā)性神經(jīng)病第二節(jié)周圍神經(jīng)疾病患者的護理第三頁，共27頁。概念是多發(fā)性神經(jīng)炎的一種特殊類型。臨床上以四肢緩和性癱瘓、常合并顱神經(jīng)麻木﹑腦脊液蛋白細胞別離為特征。

第四頁，共27頁。病因與發(fā)病機制該病病因及發(fā)病機制尚未完全說明，目前認為本病為感染后的一種遲發(fā)性過敏反響性免疫性疾病。第五頁，共27頁。病因與發(fā)病機制有髓纖維脫髓鞘改變以前根﹑肢體近端神經(jīng)叢和神經(jīng)干為主，也可見于后根﹑植物神經(jīng)節(jié)和感覺﹑運動神經(jīng)纖維。重癥病例可見遠端軸索變性。發(fā)病二周以后開場髓鞘再生，可見薄髓纖維和施萬細胞增生，單核細胞減少，但有些病例炎性細胞浸潤可存在多年，此乃本病易再發(fā)﹑緩解的病理根底。第六頁，共27頁。臨床表現(xiàn)臨床特點本病為最常見的周圍神經(jīng)病。發(fā)病男性高于女性，年齡呈雙峰，第一頂峰為青壯年，第二頂峰為45~64歲，尤以第二頂峰為著，發(fā)病季節(jié)為全年發(fā)病，夏秋季較多。常繼發(fā)于上呼吸道感染﹑腹瀉﹑疫苗接種或外科手術(shù)后等前驅(qū)病癥和多種誘因之后。第七頁，共27頁。臨床表現(xiàn)多數(shù)患者急性或亞急性起病，于發(fā)病后1~2周達頂峰，少數(shù)3~4周后仍在進展。第八頁，共27頁。臨床表現(xiàn)運動神經(jīng)麻木多起病急，進展快，呈對稱性肢體無力和緩和性麻木，早期以近端無力麻木多見，隨病程進展在2周以后那么呈遠端肢體無力麻木多見，起病多從下肢發(fā)病逐漸向上肢開展，稱上升性麻木；亦有從上肢開場開展至下肢者稱下行性麻木。多數(shù)病例運動麻木隨病程演變，在恢復期運動麻木好轉(zhuǎn)，同時出現(xiàn)不同程度肌萎縮，少數(shù)急重型病例早期即可見較明顯肌肉萎縮。第九頁，共27頁。臨床表現(xiàn)感覺障礙多與運動病癥同時出現(xiàn)，絕大多數(shù)病例在起病之初即有肢體麻木﹑疼痛等主訴，肢體捆綁感或束帶感，臨床檢查可出現(xiàn)遠端型手套﹑襪套樣感覺減退或消失。腱反射減低或消失為本病重要臨床特征，其嚴重程度與肢體麻木程度并行。一般無病理反射。第十頁，共27頁。臨床表現(xiàn)腦神經(jīng)受累以面神經(jīng)麻木多見，重癥患者出現(xiàn)構(gòu)音障礙﹑吞咽困難﹑呼吸肌和膈肌麻木。植物神經(jīng)功能障礙可見血壓波動﹑尿潴留﹑便秘﹑手足發(fā)涼和紫紺至微循環(huán)功能紊亂，恢復期手足少汗或無汗，皮膚營養(yǎng)障礙等。第十一頁，共27頁。實驗室及其他檢查典型的腦脊液改變是蛋白含量增高，細胞數(shù)正常，呈蛋白細胞別離現(xiàn)象，此為診斷本病的重要根據(jù)之一。蛋白含量在起病1~2周開場升高，第三周最明顯，以后逐漸下降，蛋白的上下并不表示病情的輕重。第十二頁，共27頁。輔助檢查神經(jīng)電生理檢查是重要輔助診斷方法，其特征所見為運動神經(jīng)傳導速度發(fā)病早期即明顯減慢。肌電圖神經(jīng)誘發(fā)電位﹑運動誘發(fā)電位均具有早期診斷價值。神經(jīng)活檢可見原發(fā)性節(jié)段性脫髓鞘和神經(jīng)內(nèi)膜﹑血管周圍單核細胞浸潤，有助確診。但僅限于一些病程長﹑臨床變異病例，常做腓腸肌神經(jīng)活檢。第十三頁，共27頁。診斷要點診斷根據(jù)①起病前1~4周有感染史；②急性或亞急性起病；③四肢對稱性﹑緩和性癱瘓，可有腦神經(jīng)麻木，重癥患者可有呼吸肌麻木；④肢體遠端手套﹑襪套樣感覺減退或消失；⑤腦脊液呈蛋白細胞別離。第十四頁，共27頁。治療要點在急性期，無論病情輕重均應住院或急診觀察，親密注意病情變化，有呼吸肌麻木征兆者應立即送到有搶救設(shè)備的醫(yī)院治療。第十五頁，共27頁。治療要點急性期臥床休息，癱瘓肢體盡早按摩和被動運動。注意保持肢體功能位置，假設(shè)手足下垂，應用夾板固定，防止肢體萎縮。勤翻身拍背，促使呼吸道分泌物排出，防止褥瘡；加強營養(yǎng)，假設(shè)有吞咽困難，應鼻飼流質(zhì)飲食；酌情給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物，如B族維生素﹑維生素C﹑輔酶A﹑胞二磷膽堿等。第十六頁，共27頁。治療要點腎上腺糖皮質(zhì)激素目前認識不一。假設(shè)無禁忌證，可早期應用強的松30~80mg/日,地塞米松10~20mg或氫化可的松200~400mg靜脈滴注/日，一般2~3周減停藥或繼續(xù)用藥，依病情而定。第十七頁，共27頁。治療要點呼吸肌麻木的治療呼吸肌麻木是本病死亡的重要原因，應隨時觀察病人有無輕度發(fā)紺﹑煩躁﹑痰液阻塞等早期呼吸麻木表現(xiàn)，假設(shè)有應及時予以氣管插管或氣管切開，以保持呼吸道通暢，維持呼吸功能。必要時使用呼吸機。

第十八頁，共27頁。治療要點

控制感染有感染跡象者應及時使用有效抗生素以控制感染。第十九頁，共27頁。治療要點血漿交換治療是近年推出的有效療法。本治療宜在發(fā)病2~3周內(nèi)進展，有條件醫(yī)院值得應用，但必須在心肺監(jiān)護下進展確保平安。第二十頁，共27頁。治療要點免疫調(diào)節(jié)劑治療近年應用免疫球蛋白亦獲得一定療效，其它免疫調(diào)節(jié)劑，如硫唑嘌呤﹑環(huán)磷酰胺亦可酌情選用。第二十一頁，共27頁。治療要點急性期過后應盡早開展康復治療對減少后遺癥﹑肢體功能恢復均為重要治療措施。肢體主動﹑被動鍛煉﹑體育療法﹑各種物理治療﹑針灸和按摩等均可選用。第二十二頁，共27頁。護理診斷低效性呼吸型態(tài)與呼吸肌麻木有關(guān)。軀體挪動障礙與肢體肌肉進展性癱瘓有關(guān)。有誤吸的危險與中樞功能受損有關(guān)。恐懼與呼吸困難、瀕死感或害怕氣管切開有關(guān)。第二十三頁，共27頁。護理措施一般護理休息與活動飲食維護呼吸功能呼吸道通暢，吸痰；觀察生命體征；必要時使用呼吸機；防止誤吸和窒息第二十四頁，共27頁。