影像討論總結(jié)環(huán)狀強化顱內(nèi)疾病淋巴瘤

2021/3/102淋巴瘤

2021/3/103淋巴瘤

2021/3/104免疫功能損害情況下，由于病變中心壞死，增強表現(xiàn)為環(huán)狀強化，為厚環(huán)且存在結(jié)節(jié)。

淋巴瘤不發(fā)生鈣化，除非病人曾經(jīng)進行放療。極少發(fā)生瘤內(nèi)出血。有時候可以看見明顯強化，增厚的室管膜。但是其它免疫損害性疾病，例如弓形體病，隱球菌病,轉(zhuǎn)移，膿腫也可以出現(xiàn)與淋巴瘤相類似的環(huán)狀強化。臨床資料對于診斷非常重要2021/3/105腦膿腫

2021/3/106腦膿腫2021/3/107腦膿腫2021/3/108多發(fā)的腦膿腫

2021/3/109腦膿腫與免疫缺陷的淋巴瘤在影像上有什么不同2021/3/1010像樓上那張淋巴瘤強化特點的片子不多見，我查了一下資料，好像淋巴瘤多為均一強化，T1相為邊界模糊的等或低信號，T2相為等、高信號。環(huán)狀強化者少見。而腦膿腫中央為壞死區(qū)，周圍為肉芽組織形成的膿腫壁，再T1相為等或稍高信號，T2相為低信號。強化時膿腫壁為均勻一致的環(huán)形強化。2021/3/1011環(huán)形強化總結(jié)一惡性膠質(zhì)瘤

二轉(zhuǎn)移瘤

三其他腫瘤中心壞死囊變死

四腦膿腫

五腦結(jié)核

六腦真菌感染

七腦肺吸蟲病

八腦囊蟲病

九腦出血吸收期

十慢性擴展性腦內(nèi)血腫

十一其他

2021/3/1012間變性星形細胞瘤2021/3/1013間變性星形細胞瘤和膠質(zhì)母細胞瘤是最常見的腦內(nèi)原發(fā)腫瘤，腫瘤內(nèi)常見壞死囊變，CT和MRI增強時表現(xiàn)為環(huán)形強化或類環(huán)形強化，典型者環(huán)形強化的環(huán)壁常不規(guī)則或不完整，壁厚薄不均，無張力，環(huán)內(nèi)或環(huán)周常同時有結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則強化存在。2021/3/1014DWI對膠質(zhì)瘤環(huán)形強化和腦膿腫環(huán)形強化的鑒別很有價值。膠質(zhì)瘤中心壞死去水分子彌散通常不受限，在DWI呈低信號，ADC值高于腦實質(zhì)，通常在1.20*10－3mm2/s以上，在ADC圖上呈高信號，而腦膿腫內(nèi)主要含有大量黏液，其內(nèi)含有細菌、炎性細胞、黏蛋白、細胞碎屑等，較高的黏度和炎性細胞限制了水分子的擴散，因此，在DWI上呈高信號，其ADC值低于腦實質(zhì)2021/3/1015環(huán)壁較規(guī)則的膠質(zhì)瘤與環(huán)形強化的轉(zhuǎn)移瘤鑒別比較困難，鑒別診斷應(yīng)考慮一下兩方面，轉(zhuǎn)移瘤周圍水腫常較膠質(zhì)瘤顯著；MR氫質(zhì)子波譜缺乏naa波和Cr提示為轉(zhuǎn)移瘤，腫瘤周圍區(qū)域Cho波增高提示膠質(zhì)瘤2021/3/1016膠質(zhì)母細胞瘤2021/3/1017肺癌囊性轉(zhuǎn)移瘤2021/3/1018肺癌囊性腦轉(zhuǎn)移2021/3/1019腦膿腫2021/3/1020腦內(nèi)膿腫包膜形成后，CT和MR增強掃描時均呈環(huán)形強化。典型者環(huán)形強化的特點為環(huán)壁薄且均勻一致，環(huán)內(nèi)外壁均較光整且有張力。腦膿腫單發(fā)或多發(fā)，主要應(yīng)與囊性腦轉(zhuǎn)移及慢性擴展性腦內(nèi)血腫鑒別，囊性腦轉(zhuǎn)移增強的環(huán)壁也可很薄，較光整，但環(huán)壁的一部分常較厚，或有結(jié)節(jié)。2021/3/1021腦結(jié)核2021/3/1022腦內(nèi)結(jié)核瘤中心出現(xiàn)干酪性壞死時，CTANDMRI增強掃描亦表現(xiàn)為環(huán)形強化。與腦膿腫一樣，環(huán)壁通常厚薄均勻，邊緣光滑，兩者有時難以區(qū)別。但結(jié)核瘤的環(huán)狀強化，其中心密度常覺腦膿腫高，呈腦組織密度，環(huán)內(nèi)容物有時出現(xiàn)點狀鈣化或強化，即靶樣征，使結(jié)核瘤的特征性表現(xiàn)。2021/3/1023腦膿腫2021/3/1024腦真菌感染2021/3/1025腦內(nèi)隱球菌感染、念珠菌感染，煙曲霉菌感染、放線菌感染均可在腦內(nèi)形成膿腫，CT和MR增強掃描時呈環(huán)形強化，此種環(huán)形強化與腦膿腫表現(xiàn)相似常難以區(qū)別。不過念珠菌性膿腫，CT增強掃描時膿腫內(nèi)密度較高，常等于或稍低于周圍腦實質(zhì)，有助于與細菌性腦膿腫區(qū)別。煙曲霉菌性膿腫，環(huán)形強化之環(huán)壁常較厚且不規(guī)則。

2021/3/1026腦肺吸蟲病2021/3/1027腦肺吸蟲病也可在腦內(nèi)形成膿腫，增強掃描呈環(huán)形強化。環(huán)壁厚薄與膿腫大小有關(guān)，膿腫大者環(huán)壁薄，膿腫小者環(huán)壁較厚，典型者常表現(xiàn)為聚集在一處的多環(huán)樣強化2021/3/1028腦肺吸蟲病2021/3/1029肺癌腦轉(zhuǎn)移2021/3/1030肺癌腦轉(zhuǎn)移增強掃描2021/3/1031肺癌腦轉(zhuǎn)移2021/3/1032肺癌腦轉(zhuǎn)移2021/3/1033肺部平掃2021/3/1034T2WI掃描2021/3/1035腦囊蟲病2021/3/1036腦囊蟲病是豬肉絳蟲的囊尾蚴寄生于人腦內(nèi)所引起的疾病，占全身囊蟲病的80%，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見的寄生蟲感染性疾病。腦囊蟲病分為腦實質(zhì)型、腦室型、腦膜型及混合型，MRI可以準(zhǔn)確地顯示各型的發(fā)病特點(數(shù)目、大小及部位等)。病理演變分期：依據(jù)腦囊蟲的病理演變過程，將其分為囊泡期、膠樣囊泡期、結(jié)節(jié)期及鈣化期，各期由于所含成份的變化，而具有特征性的MRI表現(xiàn)。2021/3/1037腦實質(zhì)型腦囊蟲病2021/3/1038腦囊蟲病2021/3/1039部分囊泡型及腦炎型腦囊蟲病在增強掃描時可呈環(huán)形強化，腦炎型腦囊蟲病通常為單發(fā)環(huán)形強化，環(huán)一般位于腦皮質(zhì)內(nèi)，通常為小環(huán)樣強化，環(huán)壁可厚而光整，但也可厚薄不均勻，環(huán)周圍常有明顯的水腫。這種環(huán)形強化病灶與小膿腫環(huán)形強化很難區(qū)別，需要結(jié)合平掃表現(xiàn)和臨床。有時環(huán)形強化內(nèi)可見囊蟲頭節(jié)，表現(xiàn)為環(huán)形強化內(nèi)有點狀高密度和高信號，使囊蟲環(huán)形強化的特征性表現(xiàn)，但需要與結(jié)核環(huán)形強化區(qū)別，小囊泡型囊蟲病常呈多發(fā)環(huán)形強化，根據(jù)平掃表現(xiàn)，通常容易診斷

2021/3/1040腦囊蟲病2021/3/1041腦膿腫2021/3/1042在T1W影像上為高信號的腦膿腫壁，強化后膿腫壁厚度明顯高于強化前的膿腫壁（圖1)，其厚度比值為2.4土0.28。而T1W上為等信號的腦膿腫在強化前后膿腫壁厚度基本相同，其厚度比值為1.2士0.15。2021/3/1043在MR的T1W和T2W上所顯示的膿腫壁不完全等同于CT及MR的強化影像，它不完全代表腦膿腫壁的肉芽組織，而是表示了炎性反應(yīng)的影像學(xué)。而在腫瘤

中囊性瘤壁的厚度在強化前后無明顯差異。

2021/3/1044MRI增強表現(xiàn):腦膿腫壁明顯增強,囊壁較均勻,有時見囊壁局部結(jié)節(jié)狀突起呈現(xiàn)戒指征。2021/3/1045MRI增強表現(xiàn):腦膿腫壁明顯增強,囊壁較均勻,有時見囊壁局部結(jié)節(jié)狀突起呈現(xiàn)戒指征。2021/3/1046結(jié)核瘤，最終通過活檢證實。2021/3/1047結(jié)核瘤2021/3/1048結(jié)核瘤2021/3/1049女6歲術(shù)前考慮腦膿腫術(shù)后病理膠質(zhì)母細胞瘤術(shù)前核磁增強有環(huán)形強化

2021/3/1050膠質(zhì)母細胞瘤2021/3/1051膠質(zhì)母細胞瘤2021/3/1052膠質(zhì)母細胞瘤2021/3/1053膠質(zhì)母細胞瘤2021/3/1054這個小孩片子，仔細看診斷腦膿腫，還是有很多可疑之處:

膿腫壁毛糙，強化不均勻，T2暗帶不規(guī)則，重度火焰樣水腫，囊液信號不均勻

2021/3/1055腦膜瘤2021/3/1056女性，54歲，術(shù)前也曾考慮腦膿腫，術(shù)后病理證實為腦膜瘤伴中心壞死。影像特點：環(huán)狀強化，壁厚薄不均，壞死區(qū)密度仍較高，占位周圍無明顯水腫帶。2021/3/10572021/3/1058膠質(zhì)瘤（術(shù)后證實）2021/3/1059腦膿腫，保守治療前2021/3/10602021/3/1061腦膿腫，曾在外院保守治療后出院，一年后復(fù)查，病灶復(fù)發(fā)，并且較原來明顯增大。一年后復(fù)發(fā)（這是當(dāng)時