病毒性腦膜炎護(hù)理淺談病情介紹：患者付忠亮，男，59歲，因“冷淡、嗜睡1天〞于2021年11月04日21時(shí)40分急診平車推送入院。查體：T38.2℃，P88次/分，R20次/分，右上肢130/83，左上肢129/77；家屬訴患者于2021年11月04日0時(shí)左右開場(chǎng)，無明顯誘因下出現(xiàn)言語、表情冷淡，說話減少，家人問話偶有簡(jiǎn)單應(yīng)答，隨后出現(xiàn)嗜睡，但呼之能睜眼，伴有大小便失禁，無明顯頭痛、頭暈，無惡心、嘔吐，無心慌、胸悶、氣促、呼吸困難，無偏癱、抽搐等。神經(jīng)系統(tǒng)：神志模糊，嗜睡，呼之能睜眼，檢查不配合，四肢肌力約4級(jí)，頸硬，有抵抗，克匿格征陽性。既往因“1、右側(cè)胸膜炎并纖維板形成；2、結(jié)核性胸膜炎；3、右側(cè)中下肺不張；4、右側(cè)包裹性胸腔積液〞于在手術(shù)室全麻下行2021年10月5日至11月1日在我院呼吸內(nèi)科及普外科住院治療，于2021-10-18胸腔鏡探查術(shù)+右肺纖維板剝脫術(shù)，當(dāng)時(shí)輸注添加劑紅細(xì)胞2單位，術(shù)后病情穩(wěn)定出院輔助檢查：頭顱+胸部〔2021-11-04〕：1、顱腦平掃未見異常；2、右側(cè)胸腔積液未見明顯減少，左下肺病灶稍吸收。3、血常規(guī)：4.53×109，N3.21，3.48×1012，92，360×109。凝血功能：45.99S，余項(xiàng)正常。心肌酶：：278，余項(xiàng)正常。腎功能：1.73，61.0，602.0，319，余項(xiàng)正常。電解質(zhì)：鉀4.32，鈉111.0，氯76.4，鈣2.12，余項(xiàng)正常。4、腦脊液未找到抗酸桿菌。腦脊液未找到新型隱球菌5、甲功回報(bào)提示甲減可能。結(jié)合以上病情，診斷1、病毒性腦膜炎2、低血容量性休克3、低鈉、低鉀血癥4、右側(cè)胸膜炎并纖維板形成5、結(jié)核性胸膜炎6、右側(cè)中下肺不張7、右側(cè)包裹性胸腔積液8、甲狀腺功能低下9、腺垂體功能減退10、垂體囊腫

治療措施：1〕、促醒：醒腦靜；〔2〕、護(hù)胃：奧美拉唑；〔3〕、補(bǔ)鈉：10%氯化鈉注射液，及補(bǔ)鉀?！?〕補(bǔ)充維生素及對(duì)癥支持等治療，〔5〕抗炎抗病毒治療〔6〕多巴胺升壓、羥乙基淀粉酶擴(kuò)容處理〔7〕激素減輕炎癥水腫P1、意識(shí)障礙:與中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害有關(guān)；護(hù)理措施1〕密切觀察意識(shí)瞳孔及生命特征的變化。2)患者取平臥位時(shí)，頭偏向一側(cè)。3〕遵醫(yī)囑給予激素治療，如地米10,參加液體中靜滴，應(yīng)用期間要嚴(yán)密注意血壓改變，有無出血及感染擴(kuò)散等副作用。4〕加床欄，防止墜床。5)對(duì)抽搐精神病癥，顱內(nèi)壓高應(yīng)分別予以抗抽搐，鎮(zhèn)靜及降顱內(nèi)壓的處理。P2體溫過高及過低：與顱內(nèi)感染及甲狀腺功能減低有關(guān)。護(hù)理措施： 1)臥床休息，降低代謝。人多飲水每天2500或選擇喜歡的飲料，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充液體。2)保持室內(nèi)空氣新鮮，每天開窗通風(fēng)2次。體溫高時(shí)給予局部冰敷及冰凍輸液等物理降溫。注意冰敷處皮膚有無青紫蒼白現(xiàn)象，做好體溫的監(jiān)測(cè)。4)鼓勵(lì)病人多飲水每天2500或選擇喜歡的飲料，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充液體。5)遵醫(yī)囑給予抗炎，抗病毒及靜脈補(bǔ)充水，電解質(zhì)。6)保持口腔清潔，做好口腔護(hù)理。7)做好皮膚護(hù)理，出汗時(shí)及時(shí)擦干汗液。保持衣褲，床單清潔枯燥。8)體溫過低時(shí)注意保暖，囑飲熱飲料及全身熱敷，協(xié)助醫(yī)生積極治療原發(fā)病。P3低血容量性休克:與腺垂體功能減退可能有關(guān)。1〕遵醫(yī)囑靜脈泵入多巴胺，視血壓調(diào)節(jié)泵速。予床旁心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)血壓，羥乙基淀粉補(bǔ)充血容量2)遵醫(yī)囑予補(bǔ)鉀，補(bǔ)鈉。3)尿多時(shí)給予醋酸去氨加壓素2以減少尿量。4〕準(zhǔn)確記錄出入量。P4清理呼吸道無效：與胸腔積液，肺不張，結(jié)核性胸膜炎有關(guān)。1)保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸痰。2)遵醫(yī)囑保持病室空氣新鮮，通風(fēng)良好。3)取側(cè)臥位或平臥位，頭偏向一側(cè)。4)給氧，每日更換濕化瓶?jī)?nèi)的水及導(dǎo)管一次。5)遵醫(yī)囑正確使用抗生素，必要時(shí)給霧化吸入。以稀釋痰液。6)指導(dǎo)患者家屬為患者q2h翻身。拍背要由健側(cè)到患側(cè)。P5有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與臥床有關(guān)。1)合理使用保護(hù)性措施，如氣墊床、海綿床等。2)防止局部刺激，保持床單平整無皺折，清潔枯燥。3)〕促進(jìn)血液循環(huán)，每天給溫水擦浴，熱水或50%紅花酒精按摩骨突、受壓處。4)〕鼓勵(lì)病人攝入充足營(yíng)養(yǎng)和水分小結(jié)經(jīng)過這段時(shí)間的精心治療和護(hù)理，現(xiàn)患者神