心胸外

山東中醫(yī)藥高等?？茖W校3組冠心病的護理第一頁，共44頁。流行病學WHO統(tǒng)計，冠心病是世界上最常見的死亡原因，被稱為“第一殺手〞年齡：40歲以上，男>女，腦力勞動者多見；美國占人口死亡數(shù)的1/3～1/2，占心臟病死亡數(shù)的50～75%；在我國占心臟病死亡數(shù)的10～20%；近年有上升的趨勢，有明顯的地方差異，北方>南方住院率。第二頁，共44頁。心臟解剖圖第三頁，共44頁。一、冠心病定義

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(coronaryatheroscleroticheartdisease)指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄、阻塞和(或)因冠狀功能性改變(痙攣)導致心缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病(coronaryheartdisease)，簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病(ischemicheartdisease)。第四頁，共44頁。冠心??？第五頁，共44頁。二、冠心病臨床分型WHO將冠心病分為以下五型：心肌缺血型：ST段壓低、T波低平或倒置心絞痛型：〔最常見〕發(fā)作性胸骨后疼痛心肌梗死型：病癥嚴重，由冠脈閉塞致心肌急性缺血性壞死所致缺血性心肌病型：心臟增大、心力衰竭和心律失常猝死型：嚴重室性心律失常所致以上5種可合并出現(xiàn)

第六頁，共44頁。三、冠心病表現(xiàn)有哪些？心絞痛胸部疼痛或緊縮感，疼痛可擴散至背部、左肩或手臂。心肌堵塞心絞痛氣促，出汗頭暈、惡心、嘔吐心律失常、心悸嚴重情況下，猝死第七頁，共44頁。

中國衛(wèi)生部統(tǒng)計資料-2004年前3位死亡原因及死因構成比

四、冠心病的危害第八頁，共44頁。五、冠心病的主要危險因素

可以改變/控制的因素“壞〞膽固醇LDL-C過高“好〞膽固醇HDL-C過低高血壓糖尿病吸煙不能改變的因素冠心病家族史性別年齡第九頁，共44頁。其他危險因素生活方式危險因素肥胖(體重指數(shù)≥28)缺乏運動致動脈粥樣硬化性飲食新興的危險因素空腹血糖/糖耐量異常壓力大的…第十頁，共44頁。冠心?。喝祟惏部禋⑹譄o冠心病易患因素高血壓高血壓+吸煙高血壓+吸煙+高脂血癥第十一頁，共44頁。六、冠心病的診斷方法？

常規(guī)心電圖

超聲心動圖24小時動態(tài)心電圖

心電圖運動負荷試驗

放射性核素檢查

正電子發(fā)射斷層顯像

磁共振

選擇性冠狀動脈造影

冠狀動脈腔內(nèi)超聲第十二頁，共44頁。七、冠心病診斷要點1、根據(jù)典型的心絞痛發(fā)作特點和體征，結(jié)合年齡和危險因素，除外其他原因所致的心絞痛，一般即可診斷；2、發(fā)作時ECG可見以R波為主的導聯(lián)中，ST段壓低，T波平坦或倒置〔變異型那么有關導聯(lián)ST段抬高〕發(fā)作后數(shù)分鐘內(nèi)逐漸恢復；3、ECG無改變者可作ECG負荷試驗或動態(tài)心電圖；4、診斷有困難者可考慮放射性核素檢查和冠脈造影。第十三頁，共44頁。八、詳細病例分析第十四頁，共44頁。1、患者根本信息姓名：李強性別：男年齡：66床號：32住院號：542492入住方式：門診步行入院時間：年11月17日醫(yī)療診斷：冠心病護理級別：Ⅱ級第十五頁，共44頁。2、護理查體主訴：患者發(fā)作時心前區(qū)疼痛伴后背部放射，伴心悸、大汗、乏力、頭暈、胃部不適，持續(xù)約五分鐘，服硝酸甘油可緩解。體溫：36.2℃脈搏：59次/分呼吸：20次/分血壓：140/70mmHg體重：70kg即刻血糖：空腹血糖：6.4mmol餐后血糖：第十六頁，共44頁。護理查體既往史：疾病史：既往高血壓病史20年，血壓最高可達150/95mmHg，口服替米沙坦60mgQD，尼福達10mgQD，現(xiàn)血壓控制平穩(wěn)；糖尿病史13年，諾和靈30R早12U晚12U，現(xiàn)血糖控制平穩(wěn)。傳染病史：無預防接種：無手術外傷史：無輸血史：無藥物過敏史：無吸毒史：無個人史：吸煙吸：20支/日*20年戒煙：10年

飲酒：飲不規(guī)律戒酒：10年文化程度：中?；橐鍪罚阂鸦榛辇g：30年家族史：母親、兄妹均患高血壓、糖尿病、心臟病第十七頁，共44頁。4、各項常規(guī)檢查結(jié)果感染四項血常規(guī)肝功、離子、腎功、心肌酶、血脂均正常凝血尿常規(guī)CT冠狀動脈血管成像影響診斷：1.左主干、前降支近中段、盤旋支近端及右冠散在混斑，對應官腔輕度狹窄；2.前降支中段淺表型，心肌橋。超聲檢查結(jié)果：1.左方增大2.二、三尖瓣反流〔輕度〕3.主動脈瓣鈣化伴反流〔輕度〕第十八頁，共44頁。各項常規(guī)檢查結(jié)果頭顱CT影響診斷：顱腦CT未見明顯異常電子胃鏡檢查報告診斷：慢性淺表——萎縮性胃炎伴隆起腐敗第十九頁，共44頁。5、治療方案靜脈滴注：0.9%NS250mlQD丹紅注射液40ml0.9%NS250mlQD單硝酸異山梨酯注射液20mg

第二十頁，共44頁。治療方案口服藥品：拜阿司匹林100mgQD替米沙坦片 20mgQD單硝酸異山梨酯片40mgQD硝苯地平緩釋片20mgQN瑞舒伐他汀鈣片10mgQN第二十一頁，共44頁。6、護理診斷、護理目的及護理措施護理診斷：〔一〕疼痛：胸痛與心肌缺血、缺氧有關護理目的病人主訴疼痛程度減輕或消失。護理措施〔1〕休息與活動：心絞痛發(fā)作時應立即停頓正在進展的活動，就地休息。不穩(wěn)定型心絞痛者，應臥床休息，并親密觀察?！?〕飲食：起病后4-12小時內(nèi)給予流質(zhì)飲食，以減輕胃擴張。隨后過度到低脂、低膽固醇清單飲食，提倡少量多餐?！?〕心理護理：撫慰病人，解除緊張不安情緒，以減少心肌耗氧量第二十二頁，共44頁。護理診斷、護理目的及護理措施〔4〕疼痛觀察：評估病人疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間，給予心電監(jiān)測，描記疼痛發(fā)作時心電圖，嚴密檢查心率、心律、血壓變化，觀察病人有無面色蒼白、發(fā)汗、惡心、嘔吐等?！?〕用藥護理：心絞痛發(fā)作時給予病人舌下含服硝酸甘油，用藥后注意觀察胸痛變化情況，如服藥后3-5分鐘仍不緩解可重復使用，每隔5分鐘1次，連續(xù)3次未能緩解者，應考慮ACS的可能，要及時報告醫(yī)生?！?〕減少或防止誘因：疼痛緩解后，與病人一起分析引起心絞痛發(fā)作的誘因。保持排便通暢，切記用力排便，以免誘發(fā)心絞痛。調(diào)節(jié)飲食，禁煙酒。保持心境平和，改變焦慮易怒、爭強好勝的性格等?！?〕必要時吸氧第二十三頁，共44頁。護理診斷、護理目的及護理措施〔二〕活動無耐力與心肌氧的供需失調(diào)有關。護理目的1、能表達限制最大活動量的指標，參與制定并遵循活動方案，活動過程中無并發(fā)癥。2、主訴活動耐力增強。護理措施〔1〕評估活動受限程度：評估病人由于心絞痛發(fā)作而帶來的活動受限程度。第二十四頁，共44頁。護理診斷、護理目的及護理措施〔2〕制定活動方案：心絞痛發(fā)作時應立即停頓活動，緩解期的病人一般不需要臥床休息，不穩(wěn)定型心絞痛者可臥床休息。根據(jù)病人的的活動才能制定合理的活動方案，鼓勵病人的參加適當?shù)捏w力勞動和體育鍛煉，最大活動量以不發(fā)生病癥為度，防止屏氣和用力活動。〔3〕觀察與處理活動中不良不良發(fā)應：監(jiān)測病人活動過程過程中有無心痛、呼吸困難、脈搏增快等反響，出現(xiàn)異常情況應立即停頓活動，并給予含服硝酸甘油、吸氧等處置。第二十五頁，共44頁?！踩碀撛诓l(fā)癥：心肌梗死護理目的1、預防心肌梗死和死亡，延長生命。2、緩解病癥/發(fā)作頻率，進步生活質(zhì)量。護理措施(1)氣候惡劣時，冠心病病人要注意保暖；洗澡時間不宜過長，洗澡間一般悶熱且不通風，在這樣環(huán)境中人的代謝程度較高，極易缺氧、疲勞，老年冠心病病人更是如此。冠心病較嚴重的病人應在別人幫助下進展洗澡。護理診斷、護理目的及護理措施第二十六頁，共44頁。護理診斷、護理目的及護理措施〔2〕一般來說，要到達鍛煉的目的，每周至少要有三次認真的體育鍛煉，每次不少于20分鐘，但也不宜超過50分鐘。開場時要先活動一下身體，如舉臂、伸腿等。鍛煉完畢時要做一些放松活動，不應立即停頓活動，更不應鍛煉后馬上上床休息，否那么容易引起頭暈，對心臟不利。

第二十七頁，共44頁。護理診斷、護理目的及護理措施〔四〕潛在并發(fā)癥：低血糖護理目的預防低血糖的發(fā)生護理措施〔1〕加強預防護士應充分理解使用的降糖藥物，并告知病人和家屬不能隨意更改降糖藥物及其劑量；活動量增加時，要減少胰島素的用量以及時加餐。容易在后半夜及清晨發(fā)生低血糖的病人，晚餐適當增加主食或蛋白質(zhì)較高的食物?！?〕病癥的觀測和血糖監(jiān)測觀察病人有無低血糖的臨床表現(xiàn)，尤其是服用胰島素促泌劑和注射胰島素的病人。第二十八頁，共44頁。護理診斷、護理目的及護理措施〔3〕急救護理一旦確定病人發(fā)生低血糖，應盡快給予糖分補充，解除腦細胞缺糖病癥。同時理解低血糖發(fā)生的誘因，給予安康指導，以免再次發(fā)生。第二十九頁，共44頁。護理診斷、護理目的及護理措施〔五〕焦慮與病人的病情發(fā)作、睡眠不滿意有關護理目的病人的焦慮緩解，病情得到控制以及睡眠質(zhì)量進步護理措施〔1〕環(huán)境方面：病人嚴重焦慮時，應將其安置在安靜舒適的房間，防止干擾。周圍的設施要簡單平安，最好能有專人陪護。〔2〕心理方面：親密觀察軀體情況的變化并幾錄。待病人情緒穩(wěn)定時，應不失時機地為病人做心理護理。以撫慰、鎮(zhèn)定病人的情緒?！?〕監(jiān)測體征：注意對生命體征的親密監(jiān)測。第三十頁，共44頁。護理診斷、護理目的及護理措施(4)飲食方面：還要調(diào)整飲食構造，加強營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，增加鈣質(zhì)食物的補充，以防骨折發(fā)生。(5)學會交流：平時運用良好的護理交流技巧。注意傾聽病人的主訴，允許病人有適量的情緒宣泄。以防惡劣情緒爆發(fā)而影響身體安康第三十一頁，共44頁。安康指導1.疾病知識指導生活方式的改變是冠心病治療的根底，應指導病人：改變不良生活方式

安康飲食控制體重減輕精神壓力適量運動限制飲酒戒煙第三十二頁，共44頁。安康指導安康飲食低膽固醇、低脂低鹽低糖多吃谷類水果、蔬菜家禽、魚少吃豬肉、牛肉油炸食物蛋黃(<一周三個)第三十三頁，共44頁。安康指導控制體重肥胖引起心臟負擔加重，是冠心病、高血壓、高血脂、糖尿病、中風等多種疾病的危險因素體重指數(shù)(BMI)=體重(公斤)/身高(米)2理想BMI：18.5~22.9(kg/m2)第三十四頁，共44頁。安康指導減少精神壓力精神過度緊張可使機體處于一種應激狀態(tài)，導致心跳加速，血壓增高。持續(xù)的壓力對安康帶來損害緩解壓力的方法：擬定一天的方案適應環(huán)境保持樂觀的心態(tài)每天堅持適量運動、休息和娛樂第三十五頁，共44頁。安康指導適量運動目的：每周3-5次，每次30分鐘運動種類：有氧運動、伸展運動、增強肌肉的運動有氧體力活動：運動時體內(nèi)代謝有充足的氧供給如漫步、游泳、慢跑、體操等運動過程：5分鐘熱身、20分鐘運動、5分鐘恢復運動強度：平安最高心率170-年齡第三十六頁，共44頁。安康指導控制血糖2型糖尿病是心血管病的高危人群2型糖尿病患者發(fā)生冠心病的危險性是非糖尿病患者的3-4倍因此，對糖尿病患者控制血糖非常重要控制血脂和血壓同樣重要，目的比非糖尿病患者更嚴格第三十七頁，共44頁。安康指導2.用藥指導指導病人出院后遵醫(yī)囑服藥，不要擅自增減藥量，自我監(jiān)測藥物的不良反響。外出時隨時攜帶硝酸甘油以備急需。硝酸甘油見光易分解，應在棕色瓶內(nèi)存放在枯燥處，以免潮解失效。藥瓶開封后每6個月更換1次，以確保療效。3.病情監(jiān)測指導教會病人以及家屬心絞痛發(fā)作時的緩解方法，胸痛發(fā)作時應立即停頓活動或舌下含服硝酸甘油。如連續(xù)含服硝酸甘油3次仍不緩解，或心絞痛發(fā)作比以往頻繁、程度加重、疼痛時間延長，以及時