（ENVIRONMENT&HEALTH）第二章環(huán)境與健康主要內容1.人與環(huán)境2.典型環(huán)境疾病地方病公害病3.生活與健康第一節(jié)人與環(huán)境

1.1人與環(huán)境的辯證關系人與天地相應，天人合一（中國傳統(tǒng)哲學中的宇宙觀）相互依存、相互制約、對立統(tǒng)一1．人與環(huán)境物質的統(tǒng)一性

人與環(huán)境間不斷地進行物質和能量交換人與環(huán)境最本質的聯(lián)系

—物質與能量的交換通過“新陳代謝”實現(xiàn)。人體的各種元素組成與含量與地殼和海水中的分布豐度明顯相關。

人體血液中和地殼中元素含量的相關性

2.人體與環(huán)境的動態(tài)平衡

人對環(huán)境具有適應性，人體的生理生化調節(jié)與環(huán)境因素保持動態(tài)平衡。人是自然環(huán)境的產物，人體與環(huán)境之間處于一種動態(tài)平衡的關系，主要是指這些微量元素必須排出體外和補充到體內達到一個平衡的狀態(tài)。

3.人類改造環(huán)境的能動性

人體和環(huán)境是不可分割的辨正統(tǒng)一體，形成了一種相互制約、相互作用的統(tǒng)一關系。1.2環(huán)境致病因素

1.2.1概念人體與環(huán)境之間成動態(tài)平衡，人類具有調節(jié)自己的生理功能來適應環(huán)境變化的能力，即適應性，醫(yī)學上稱為“免疫反應”。人體的適應能力是有一定限度的，如果環(huán)境的異常變化不超過這個限度，人體是可以適應的。但是如果環(huán)境的異常變化超過人體正常生理調節(jié)的限度，則可能引起人體某些功能和結構發(fā)生異常，甚至造成病理性的變化這種能使人體發(fā)生病理變化的環(huán)境因素稱環(huán)境致病因素。1.2.2疾病的發(fā)展趨勢疾病的發(fā)生發(fā)展一般可分為潛伏期、前驅期、臨床癥狀明顯期、轉歸期。

不能以人體是否出現(xiàn)疾病的臨床癥狀來評價有無環(huán)境污染及其污染程度，應當觀察多種環(huán)境因子對人體正常生理及生化功能的作用，及早發(fā)現(xiàn)臨床前期的變化。急性中毒：前兩期很短，慢性中毒：前兩期可能很長。

定期體檢

1.2.3環(huán)境致病作用的特征影響范圍廣作用時間長作用途徑多樣污染物濃度變化大，作用復雜污染物的作用還與機體狀態(tài)有密切關系環(huán)境因素的聯(lián)合作用

相加作用additiveaction:多種化學物同時存在時的毒效應為各化學物分別作用時毒效應的總和.(1+1=2)相乘作用potentiation:多種化學物同時存在時的毒效應超過各化學物分別作用時毒效應的總和.(1+1>2)拮抗作用antagonisticaction:多種化學物同時存在時的毒效應小于各化學物分別作用時毒效應的總和.(1+1<1)獨立作用independentaction:不同性質化學物質出現(xiàn)各自不同的毒效應.(11)1.2.4主要作用1.急性作用污染物一次大量或24小時內多次接觸機體后，在短時內使機體發(fā)生急劇的毒性損害。

2.慢性作用污染物濃度較低，長期反復對機體作用時所產生的危害。

3.遠期作用

4.間接效應

倫敦煙霧事件時間：1952年12月4日—11日地點：英國·倫敦主要污染物：煙塵、二氧化硫結果：一周內多死亡4000人；

45歲以上死亡數(shù)為平時3倍，

1歲以內嬰兒死亡數(shù)為平時1倍。1.急性作用特點：急性中毒的毒物量大，毒性強，發(fā)病迅速誤服砒霜煤氣中毒——如何急救？吸入高濃度硫化氫——閃電樣死亡洛杉磯煙霧事件

時間：1943年、1946年、1953年5-10月地點：美國洛杉磯主要污染物：汽車尾氣：NOX、烴類等光化學煙霧：O3、過氧?；跛狨?/p>

NOX+烴類光化學煙霧結果：數(shù)千人眼、咽喉刺激、疼痛、支氣管炎癥；

1953年1-2天內65歲以上老人死亡400人。光化學反應博帕爾事件

時間：1984年12月3日地點：印度博帕爾主要污染物：甲基異氰酸酯(45噸)

結果：52多萬人嚴重傷害，

10萬多人終生殘廢，約2萬人死亡。返回2.慢性作用環(huán)境污染物造成的慢性損害更為常見急性和慢性的劃分主要取決于劑量－反應關系毒物長期隱藏在組織內，其量逐漸積累，這種現(xiàn)象是蓄積。某種毒物首先在某一器官中蓄積并達到毒作用的臨界濃度，這一器官就被稱為該毒物的靶器官。如：四氯化碳—肝臟氧化鎘—腎臟甲基汞—腦組織碘化物—甲狀腺鎘—骨骼砷和汞——肝臟農藥——脂肪組織水中溶解元素在頭部可能的積累部位3.遠期作用

1）致癌作用(carcinogenesis)2）致突變作用(mutagenesis)3）致畸作用(teratogenesis)1）.致癌作用(carcinogenesis)人類腫瘤的85～90%是由環(huán)境因素引起的。其中：

1.物理因素占5%

放射線—白血病、肺癌，紫外線—皮膚癌；

2.生物因素占5%EB病毒—鼻咽癌、肝吸蟲—肝癌、乙肝病毒—肝癌、血吸蟲—結腸癌；

3.化學因素占90%。

化學致癌物（chemicalcarcinogen）1.對人致癌物苯并（a）芘、氯乙烯、石棉、α-萘胺、β-萘胺2.可疑致癌物亞硝胺、砷、苯3.

潛在致癌物動物實驗證實，但缺乏人群流行病學調查資料。食物致癌不可不防致癌食物：咸魚。咸魚產生二甲基亞硝酸鹽，在體內可以轉化為致癌物質二甲基亞硝酸胺。一個人如果從出生到10歲經常食用咸魚，將來患鼻咽癌的可能性比不食用咸魚的人大30－40倍。魚露、蝦醬、咸蛋、咸菜、臘腸、火腿、熏豬肉同樣含有較多的亞硝酸胺類致癌物質，應盡量少吃。燒烤食物?？九Ｈ狻⒖绝啞⒖狙蛉?、烤鵝、燒豬肉等。因含有強致癌物3，4-苯并芘，不宜多食。熏制食品。如熏肉、熏肝、熏魚、熏蛋、熏豆腐干等亦含苯并芘致癌物，常食易患食道癌和胃癌。油炸食品。煎炸過焦后，產生致癌物質多環(huán)芳烴。咖啡豆燒焦后，苯并芘含量增加20倍。油煎餅、臭豆腐、煎炸芋角、油條等，多數(shù)是使用重復多次的油，高溫下會產生一種致癌分解物。霉變食物。米、麥、豆、玉米、花生等食品易受潮霉變，被霉菌污染后會產生各種致癌毒素。隔夜熟白菜。會產生亞硝酸鹽，在體內會轉化為亞硝酸胺致癌物質反復燒開的水。反復燒開的水含亞硝酸鹽，最后生成致癌的亞硝酸。喝不開的水及溝塘水。胃癌、食道癌、肝癌這三種癌癥均與飲塘水有關。經常飲用未燒開的自來水的人，其患膀胱癌的可能性將增加21％，患直腸癌的可能性將38％。2）.致突變作用

(mutagenesis)

突變（mutation）概念：機體的遺傳物質在一定條件下發(fā)生突然的變異。（1）基因突變—DNA分子上一個或幾個堿基對發(fā)生變異。（2）染色體畸變—染色體數(shù)目、結構異常突變的后果：生殖細胞突變—不孕、早產、死胎、畸形體細胞突變—致癌，胚胎體細胞突變可能導致畸胎3）．致畸作用

(teratogenesis)

1.射線：χ射線、γ射線、高頻、超聲波2.藥物：抗生素類、抗凝藥物、激素類藥物、反應?！昂１Y”；3.病毒：風疹病毒—“兔唇”；4.有機化學物—除草劑：2，4-D、2，4，5–T；甲基汞等毒物化學因素致畸的典型事例－反應停一種非苯巴比妥安眠藥，1953年首先由西德一家制藥公司合成，1956年進入臨床并在市場試銷，1957年獲西德專利用于治療早孕期間的孕吐反應，有很好的止吐作用，對孕婦無明顯毒副作用，相繼在51個國家獲準銷售，是“孕婦的理想選擇”。1959—1963年間“海豹癥”爆發(fā)，西德6000例，英國5500個，日本約1000余例，臺灣省至少69例畸胎海豹癥：貌似海豹，短肢、缺肢

抗麻風病用藥短肢畸形的孩子們兔唇4.間接效應1）、溫室效應(greenhouseeffect)2）、臭氧層(ozonosphere)破壞

3）、酸雨(acidrain)1.3典型環(huán)境因素對人體的作用1重金屬2有機污染物3農藥4環(huán)境激素5微量元素6環(huán)境物理因素汞（Hg）人體吸入汞及其化合物是經過三種途徑：主要是經消化道，其次是呼吸道以及皮膚吸收。有機汞化合物（脂溶性的如甲基汞），有95%以上易被腸道吸收，由于其脂溶性，可長期儲存在生物體內，并通過魚、蝦等水生物傳給人類。金屬汞主要是以汞蒸氣經呼吸道吸入人體。汞蒸氣經肺泡吸收的量很高。肺泡吸收的汞量占吸入汞量的75%-85%。由于汞在金屬中是較富于脂溶性的，通過皮膚可達到某種程度的吸收而呈現(xiàn)毒性。汞在人體中的積蓄量，主要決定于每日攝取汞量的多少和攝取時間的長短有關。據報告，無機汞在人體內的體內消除半衰期平均為42日，甲基汞約為70日，排出75%需140天，排出87.5%需210天。危害：（日本水俁病）引起皮炎；蓄積于腎臟、肝、脾；蓄積于腦，造成腦損傷，侵害神經系統(tǒng)，引起頭痛、易怒、顫栗、手足麻木，視力模糊乃至死亡。 甲基汞對胎兒產生較大的毒性。臍帶中的甲基汞要比母體高出20%，胎兒腦組織中的甲基汞也比母體高，造成胎兒早亡或功能不全。1重金屬鎘（Cd）金屬鎘毒性很低。但其化合物毒性很大。人體的鎘中毒主要是通過消化道與呼吸道攝取被鎘污染的水、食物、空氣而引起的。人體鎘的排出速度很慢﹐人腎皮質鎘的生物學半衰期是10～30年。鎘在人體積蓄作用，潛伏期可長達10～30年。癥狀：身體積聚過量的鎘損壞腎小管功能，造成體內蛋白質從尿中流失，久而久之形成軟骨癥和自發(fā)性骨折。長期飲用受鎘污染的自來水或地表水，并用受鎘污染的水進行灌溉(特別是稻谷)，會致使鎘在體內蓄積，造成腎損傷，進而導致骨軟化癥，周身疼痛，稱為“痛痛病”?！巴赐床　薄?968年發(fā)現(xiàn)于日本富士山縣神通川流域的一種奇病。當?shù)鼐用耖L期食用鎘污染的稻米和水。慢性鎘中毒對人體生育能力也有所影響，它會嚴重損傷Y因子，使出生的嬰兒多為女性。福建省清流縣高坂村的水井中鎘量特別高，從遷入起的20多年間，全村不生男孩，成了名副其實的女兒村。1重金屬外環(huán)境污染源鎘中毒典型事件：2004年5月以來，廣東惠州兩家電池生產企業(yè)部分員工相繼被檢測出血鎘、尿鎘增高，截至當年8月3日，廣東省職業(yè)病防治院共檢測了兩家企業(yè)1021名職工，其中177人鎘超標，被診斷為觀察對象，另有2人鎘中毒，確診為職業(yè)病。

這兩家企業(yè)部分作業(yè)場所安全不達標，導致大批職工受傷害的氧化鎘、鎳化合物等主要存在于鎳鎘電池的生產過程中。

2006年1月，打工妹付洪琴死在了自己的四川老家。臨死前，她給媽媽的遺言就是：我真不該進那個廠，我進那個廠好苦啊，苦得沒法說。

付洪琴19歲時進入惠州先進電池廠工作，2004年5月份，付洪琴的雙腿腫了起來。當?shù)蒯t(yī)院說是急性腎炎。付洪琴請假回到了四川老家，檢查結果是腎功能不全，慢性腎早衰。付洪琴慢慢變得行走困難，排泄不出去的毒素開始侵蝕她的皮膚和其他器官。

2006年1月份，付洪琴死亡的消息傳到廣州，然后接著到2006年8月份之前，又有兩名女工相繼死亡……

鉛（Pb）攝入的鉛經消化道吸收后，可在人體內蓄積。90%的鉛以不溶性的磷酸三鉛的形式存在于骨骼中，少量蓄積在肝、腦、腎和血液中鉛在體內的半衰期：血液中鉛的半衰期約25-35天，軟組織中鉛的半衰期為30-40天左右，骨骼內的鉛半衰期約為10年。危害：鉛可以對造血系統(tǒng)造成危害，引起貧血和溶血。長期攝入鉛后，可引起慢性鉛中毒腎病。過量鉛的攝入可使中樞神經系統(tǒng)與周圍神經系統(tǒng)受損，引起腦病與周圍神經病，出現(xiàn)狂燥、頭痛、記憶力喪失，幻覺等癥狀。鉛對兒童的危害尤為嚴重，因為兒童對鉛的吸收率是成人的5倍以上，解毒與排毒功能又比成人差得多。所以，兒童年齡越小，對鉛越敏感，鉛對其危害性也越大。兒童鉛中毒主要表現(xiàn)為生長遲緩、學習低能、精神呆滯、腦性癱瘓和神經萎縮等孕婦：畸胎、死胎、流產、致癌、致突變。鉛中毒的元兇：汽車中的防震劑：四乙基鉛，它隨汽油的燃燒而分解為無機鉛鹽和氧化物排入大氣，含鉛汽油燃燒后，有85%的鉛排入大氣，每輛汽車每年往大氣中排鉛達2公斤。據統(tǒng)計，城市大氣的鉛污染90%以上是汽油燃燒造成的。其它鉛污染源有工業(yè)廢氣、油漆涂料……1重金屬鉻（Cr）必需微量元素，在肌體的糖代謝和脂代謝中發(fā)揮特殊作用。三價的鉻是對人體有益的元素，而六價鉻是有毒的。六價鉻對人主要是慢性毒害，它可以通過消化道、呼吸道、皮膚和粘膜侵入人體，在體內主要積聚在肝、腎和內分泌腺中。通過呼吸道進入的則易積存在肺部。人體對無機鉻的吸收利用率極低，不到1%；人體對有機鉻的利用率可達10-25%。鉻在天然食品中的含量較低、均以三價的形式存在.危害鉻為皮膚變態(tài)反應原，可引起過敏性皮炎或濕疹，病程長，久而不愈。如對眼睛和黏膜有很強的刺激性，對皮膚有中度刺激性，吸入還可導致肺栓塞和肝損害。我國和歐盟等有關國家的相關規(guī)定中均把這兩種元素列為化妝品禁用物質

1重金屬1重金屬砷（As）70年代以來的研究認為,適量的砷對人體是必需的,因此將砷列為生物可能必需元索.每人每天攝入的砷不得低于12μg單質砷幾乎無毒性,有機砷化物的毒性也相對較低，動物體內多為有機砷,很多無機砷化合物有很大毒性.常見劇毒的無機砷化物是As2O3,中毒量為10mg～50mg,致死量60mg～200mg五價化合物比三價的As2O3毒性低得多.人們喜食的水生,甲殼類食物(小蝦,對蝦)含有較高濃度五價砷化合物,只要不食之過量,對人體全然無害，但如在食后服用多量具有還原性的維生素c,則在其作用下,進人體內的五價砷化物會轉為低價砷化物而危害健康.長期持續(xù)攝入低劑量砷化合物會導致慢性中毒，引起皮膚、指甲、頭發(fā)的改變，具有致畸作用。1重金屬芳香族碳氫化合物苯類的危害慢性苯中毒主要是苯對皮膚、眼睛和上呼吸道有刺激作用。經常接觸苯，皮膚可因脫脂而變干燥，脫屑，有的出現(xiàn)過敏性濕疹。長期吸入苯能導致再生障礙性貧血。女性對苯及其同系物危害較男性敏感，甲苯、二甲苯對生殖功能亦有一定影響。孕期接觸甲苯、二甲苯及苯系混合物時，妊娠高血壓綜合癥、妊娠嘔吐及妊娠貧血等妊娠并發(fā)癥的發(fā)病率顯著增高，專家統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)接觸甲苯的實驗室工作人員和工人的自然流產率明顯增高。苯可導致胎兒的先天性缺陷。西方學者曾報道，在整個妊娠期間吸入大量甲苯的婦女，她們所生的嬰兒多有小頭畸形、中樞神經系統(tǒng)功能障礙及生長發(fā)育遲緩等缺陷。2有機污染物官司纏身的美國可口可樂公司于2006年25日遭到起訴。美國消費者狀告該公司軟飲料中添加的某些成分可能導致致癌物苯的產生，嚴重損害消費者的健康。美國另外兩家軟飲料公司的產品也遭受了同樣的起訴，原告認為它們所生產的軟飲料中含有苯，而苯將有可能導致產生白血病。獨立實驗室的研究表明，兒童飲料中苯的含量超出了美國國家規(guī)定的飲用水標準苯含量。

多氯聯(lián)苯PCB結構穩(wěn)定，自然條件下不易降解。PCB的半衰期在水中大于2個月，在土壤和沉積物中大于6個月，在人體和動物體內則從1年到10年。毒性致癌物生殖毒性神經毒性干擾內分泌系統(tǒng)（環(huán)境激素）2有機污染物3農藥有機氯農藥，半衰期為2~4年，有的很長如DDT，半衰期15年有機磷農藥：一般為幾周到幾個月氨基甲酸酯類農藥：一般只有1~4周擬除蟲菊酯、抑芽劑和除草劑的半衰期為幾天4環(huán)境激素“環(huán)境激素”一詞日本在1977年提出過，后來由美國《波士頓環(huán)境》報記者戴安?達瑪諾斯在1996年所著的《被奪去的未來》一書中又提出來。激素是人體內分泌系統(tǒng)的主要組成份子，內分泌系統(tǒng)幾乎會影響全身每一功能，控制人體的生殖、發(fā)育、成長和行為等。近年來，科學家發(fā)現(xiàn)有些化學物質會干擾內分泌系統(tǒng)，稱其為“內分泌干擾物”(1)模仿天然激素之功用，蒙騙身體，而使其產生反應過度或不足的狀況，或使其在不恰當?shù)臅r間產生反應等；(2)搶奪天然激素之受體，抑制天然激素的功能；(3)直接刺激或減低內分泌系統(tǒng)之功能，造成激素分泌過度或不足。所謂“環(huán)境激素”，是指由于人類的生產和生活活動而釋放到環(huán)境中的、影響人和動物內分泌系統(tǒng)的化學物質，由于它具有“類似”雌激素的作用，學術上稱之為“外源性內分泌干擾物”。4環(huán)境激素已列入“環(huán)境激素”的化學物質有72種，包括二惡英、苯乙烯、多氯聯(lián)苯、三苯錫涂料、DDT等，不少鋤草劑和用于塑料、樹脂原料及洗滌劑的化學物質也在此列。危害：一是導致男性不育癥。二是導致懷孕胎兒的致畸。三是引發(fā)內分泌紊亂，造成人體正常激素調節(jié)失常，干擾和降低人體免疫機能，導致神經系統(tǒng)功能障礙、智力低下，嚴重的還會引發(fā)某些癌癥。日本環(huán)保研究所的坂布貢教授研究的一項結果顯示，環(huán)境激素的污染，使飼養(yǎng)的雞70％患有眼病，30％患有咳嗽，15％患有氣喘和支氣管炎。恰恰這種雞食品，已經和正在成為人們餐桌上津津樂道的美味佳肴。環(huán)境激素危害事件舉例—DES1938年英國醫(yī)生所合成的二乙基人造雌性激素（DES）被醫(yī)界認為是仙丹最早被用來治療婦女之流產和早產問題(因早期認為是雌性激素不足故)，進而被廣泛應用于協(xié)助產后母親停奶、治療小孩的粉刺、攝護腺癌、淋病；還可應用于家畜之食品添加劑，或從頸部、耳部植入，以加速雞、牛和其他家畜的生長。直到1966～1969年間，波士頓醫(yī)院的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，原本只會發(fā)生在年紀大于50歲之婦女的陰道癌，居然發(fā)生在15～22歲的年輕女孩身上，其中一位女孩雖經過子宮和陰道切除等大手術，仍在1968年過逝。令他們驚訝的是8位患者中，有7位她們的母親在懷孕的最初3個月時曾服用DES。動物實驗指出DES除了影響胎兒的生殖能力外，尚會影響到腦、腦下垂體、胸部乳腺體和免疫系統(tǒng)，并進而造成永久的改變。使其在未來一生中較易遭受到諸如乳癌、子宮癌和攝護腺癌之侵襲。環(huán)境激素危害事件舉例—鄰苯二甲酸酯

由于良好的增塑性，鄰苯二甲酸酯廣泛用于塑膠、橡膠、皮革、油墨等產品中，在溫度較高的情況下特別容易釋出。鄰苯二甲酸酯會影響人體的內分泌系統(tǒng)，干擾人體正常的荷爾蒙分泌，影響生殖器官發(fā)育，傷害肝臟和腎臟，影響胎兒或兒童正常發(fā)育，某些鄰苯二甲酸酯可能引起過敏反應，甚至引至癌癥。為了減少鄰苯二甲酸酯對人體的危害，平時要注意最好不要用泡沫塑料容器泡方便面，不要用含聚氯乙烯的塑料容器在微波爐中加熱食品。正確的做法是把食品放到耐熱玻璃器皿或陶瓷器皿中加熱。人體元素宏量元素macroelement微量元素traceelement必需微量元素非必需微量元素C,H,O,N,P,S,Cl,Na,K,Ca,MgFe,I,Cu,Zn,Mn,Co,F,Cr,Sn,Mo,Ni,Se,Si,V含量過少，人體出現(xiàn)功能障礙，含量過多也會出現(xiàn)病理改變。研究制定環(huán)境中最高容許濃度和最低供應量的問題。劑量超過一定程度即可引起異常反應。這類物質研究制定環(huán)境中最高容許限量。5微量元素環(huán)境物理因素環(huán)境的射頻與微波輻射移動通信的輻射與健康對氡的認識噪聲熱污染等等移動通信的輻射與健康短期效應目前較為廣泛報道的手機使用可產生一系列的癥狀主要包括：頭暈、定向力障礙、惡心、頭痛和短暫性意識模糊。遠期效應腫瘤、老年癡呆？近年關于手機使用不良反應的研究：經常使用主述：頭痛、局部皮膚發(fā)燙（挪威）移動電話使用導致兒童頭疼、睡眠紊亂、記憶力下降（英國）常使用移動電話者患視網膜黑色素瘤的危險性是不使用者的3倍手機使用越頻繁，身體不適感越明顯（瑞典）氡特性：氡（222Rn），鈾238衰變；放射性惰性氣體，無色，無味。主要危害：容易進入呼吸系統(tǒng)，逐步破壞肺部細胞組織，形成體內輻射，是繼吸煙外的第二大誘發(fā)肺癌的因素。據說古埃及金字塔中含有大量的氡氣，這是除發(fā)老詛咒外造成進入的大批科學家死亡的另一種說法。主要來源：土壤、混凝土、磚沙、水泥、石膏板、花崗巖所含的放射性元素。第二節(jié)典型環(huán)境疾病

2.1地方病概念：發(fā)生在某一特定地區(qū)，同一定的自然環(huán)境有密切關系的疾病稱地方病分類：自然疫源性和化學元素性自然疫源性：病因為微生物和寄生蟲，是一類傳染性的地方病，如鼠疫、乙型腦炎、血吸蟲病、瘧疾等化學元素性—地球化學性疾病由于地殼表面各種化學元素分布不均，造成某一地區(qū)的水和土壤中某種元素過多或不足，再通過食物和飲水作用于人體而引起的疾病。地方性甲狀腺腫地方性克汀病克山病大骨節(jié)病地方性氟中毒血吸蟲病俗稱“大肚子病”2.1.1地方性甲狀腺腫、地方性克汀病

地方性甲狀腺腫：地甲病主要由于攝碘量不足而引起的一種地方病.個別地區(qū)也可因攝入過量碘所致。主要表現(xiàn)是甲狀腺增生和肥大。地方性克汀?。号咛グl(fā)育期及出生后早期嚴重缺碘所致，主要表現(xiàn)為：矮小、癡呆、聾啞、神經系統(tǒng)癥狀等(聾、啞、傻、癱、矮)。

地方性甲狀腺腫正常人地方性克汀病病人

53

正常人與地方性克汀病病人對比

地方性甲狀腺腫病人﹡缺碘性-補碘：

碘鹽：1:20,000～1:50,000KI

或KIO3

碘油：碘化核桃油或豆油(500mgI-/ml)

高碘食物：海帶、紫菜、海魚

嚴重缺碘地區(qū)或孕婦一次肌注1~2ml

口服碘化鉀﹡高碘性：停用高碘食物，服用甲狀腺素治療預防措施小常識：為了避免碘的丟失，炒菜、煮湯時應在出鍋時再加碘鹽，碘鹽儲存容器放于避光處，并加蓋

2.1.2克山病(KeshanDisease)定義：原因未明的以心肌壞死為主要病變的一種地區(qū)性流行病。發(fā)病原因：缺硒可能是主要原因之一。其他元素(Ca、Mg、K、Na等)過低和飲水、物中離子總量低可能有關

克山病的流行特征流行地區(qū)：我國為主，國外僅見于朝鮮、日本；絕大部分分布在從東北到西南的缺硒地帶；與地質環(huán)境、氣象等因素有關

人群分布：多見農村中的青年婦女和兒童

發(fā)病季節(jié)：東北地區(qū)急型患者發(fā)病多在寒冷的冬季，而西南地區(qū)則以炎熱夏季為好發(fā)病的季節(jié)

發(fā)病癥狀表現(xiàn)：心肌壞死－主要為急性和慢性心功能不全，心臟擴大，心律失常以及腦、肺和腎等臟器的栓塞

分類：急型克山病亞急性型(小兒)

慢型克山病潛在克山病預防措施：

補充硒(硒酸鈉、含硒食物、硒液浸泡種子）

膳食預防—平衡膳食，糾正偏食，經常食用大豆及其制品改善居民營養(yǎng)、改善環(huán)境衛(wèi)生條件

2.1.3大骨節(jié)病特征：大骨節(jié)病是一種以軟骨壞死為主要改變的地方性變形性骨關節(jié)病。本病常常多發(fā)性、對稱性侵犯軟骨內成骨型骨骼；導致軟骨內成骨障礙、管狀骨變短和繼發(fā)的變形性關節(jié)病。主要發(fā)生生于兒童和少年，典型表現(xiàn)為侏儒、骨端增大、關節(jié)運動受限和疼痛、肌肉萎縮，運動障礙。發(fā)病年齡越早，關節(jié)變形和侏儒越為明顯，成人患者的癥狀一般較輕，常僅限于關節(jié)。雙手呈短指畸形骨端增大侏儒卡辛—貝克氏病病因大骨節(jié)病病因尚未闡明，當前因內外主要有3種病因學說。生物地球化學說目前，比較多的人傾向于認為低硒只是本病發(fā)病的一種條件因素。我國科學家發(fā)現(xiàn)大骨節(jié)病與環(huán)境低硒有密切關系：①我國本病病區(qū)分布與低硒土壤地帶大體上一致②病區(qū)人群血、尿、頭發(fā)硒含量低于非病區(qū)人群，病人體內可查出與低硒相聯(lián)系的一系列代謝變化；③病區(qū)人群頭發(fā)硒水平上升時，病情下降；④補硒后能降低大骨節(jié)病的新發(fā)率，促進干骺端病變的修復。真菌毒素說另外與病區(qū)谷物被鐮刀菌污染、飲水被腐殖質污染也有一定關系。有機物中毒說認為本病系由于病區(qū)飲水被腐殖質污染所致。在中國許多病區(qū)，民間早就把本病起因歸之于水質不良。日本學者瀧澤等人研究飲水中植物性有機物與大骨節(jié)病的關系，認為有機物中阿魏酸對羥基桂皮酸可能為致病因素。2.1.4地方性氟中毒概念：在特定地區(qū)的外環(huán)境，包括水土和食物中氟元素含量過多，導致生活在該環(huán)境中的人群長期攝入過量氟而引起的一種以氟斑牙(斑釉齒)、氟骨癥為主要臨床表現(xiàn)的慢性全身性疾病。飲水不超過1.0mg/L；大氣一次最高容許濃度為0.02mg/M3，日平均最高容許濃度為0.007mg/M3。氟的衛(wèi)生標準：地區(qū)分布：淮河—秦嶺—昆侖山以北的廣大地區(qū)：青海、山西、吉林、內蒙（降雨量低于蒸發(fā)量）對骨骼影響適量的氟能維持正常的鈣磷代謝，促進牙齒和骨骼鈣化。氟對于神經傳導和代謝酶系統(tǒng)有一定的作用。

Ca2++PCa10(PO4)6(OH)2

（羥基磷灰石）羥基磷灰石+F-(適量)

氟化磷灰石過量的氟會破壞鈣、磷代謝——氟骨癥：早期可出現(xiàn)脊柱關節(jié)持續(xù)疼痛，進而關節(jié)活動障礙，肌肉萎縮，肢體麻木，僵直變形，甚至癱瘓。

F-+Ca2+CaF2

沉著在骨骼骨質硬化沉著在肌腱、韌帶軟組織硬化關節(jié)活動受限血Ca2+

缺鈣綜合癥發(fā)病機制發(fā)病機制對牙齒的影響——氟斑牙

適量氟有預防齲齒、保護人牙齒健康的作用

過量F-對牙胚發(fā)育的毒性牙釉母細胞破壞 牙釉質疏松、著色(斑釉齒)

影響牙本質鈣化 牙碎裂、缺損抑制(含鈣)酶的活性

三羧酸循環(huán)酶抑制代謝障礙、骨營養(yǎng)不良氟化磷灰石保護層對細菌和酶有抑制作用預防措施?飲水型地方性氟病的預防：

人工降氟：明礬法、三氯化鋁法、過磷酸法等改用低氟水源：打低氟深井，引用江、河、水庫的地面水

?生活燃煤型地方性氟病的預防：不用或少用高氟劣質煤改進爐灶根本措施：控制氟來源，減少氟攝入，促進氟排泄，增強人體抗病能力。

2.2公害病概念：因環(huán)境污染而引起的地區(qū)性疾病特征：是由人類活動造成的環(huán)境污染引起的疾患有害健康的環(huán)境污染因素復雜一般為長期陸續(xù)發(fā)病也可能是急性暴發(fā)型疾病，屬于新病種醫(yī)學概念法律意義水俁病

MinamataDisease時間：20世紀50年代地點：日本·熊本縣水俁灣主要污染物：工業(yè)廢水中的甲基汞污染途徑：經食物鏈生物富積主要危害：中樞神經系統(tǒng)主要癥狀：感覺障礙→失調→語言障礙→視野縮小→聽力下降

痛痛病

itai

itaidisease時間：20世紀50年代地點：日本·富市縣神通川主要污染物：選礦廢水中的鎘化合物污染途徑：含鎘廢水灌溉農作物→“鎘米”→消化道主要危害：腎和骨骼主要癥狀：全身疼痛、骨質疏松、四肢彎曲變形、多發(fā)性病理性骨折；腎功能異常1.3生活與健康

1.3.1食品污染生物性食品污染微生物污染、寄生蟲和蟲卵、昆蟲污染化學性食品污染有毒的化學品污染、食品器具、食品添加劑物理性食品污染放射性污染光明回奶事件——過期奶重新加工福壽螺——廣州管圓線蟲病

2006.6月，北京出現(xiàn)多例廣州管圓線蟲病患者，主要是因為食用酒樓加工不當?shù)牡蓊惛勐萑?，由于寄生蟲沒有完全被殺死而染上寄生蟲病。截至8月21日，北京市衛(wèi)生局統(tǒng)計全市確診的廣州管圓線蟲病病例已經達到70例。食用生的或加熱不徹底的福壽螺后可被感染寄生蟲，引起頭痛、發(fā)熱、頸部強硬等癥狀，嚴重者可致癡呆，甚至死亡。食品安全問題——1蘇丹紅事件蘇丹紅，學名叫蘇丹，共分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ號，都是工業(yè)染料。2005年1月28日，英國第一食品公司發(fā)現(xiàn)其從印度進口的5噸紅辣椒粉含有工業(yè)色素“蘇丹紅一號”。英國第一食品公司在2月7日向英國食品標準局作了報告。英國食品標準局馬上向各國發(fā)出通告，在2月21日要求召回400多種可能含有“蘇丹紅一號”的食品，包括了麥當勞的4種調味料。食品安全問題——蘇丹紅事件“蘇丹紅一號”色素是一種紅色的工業(yè)合成染色劑，在我國以及世界上多數(shù)國家都不屬于食用色素，因此，它不是食品添加劑。它的一般用途是用于汽油、機油、鞋油和汽車蠟等工業(yè)產品中，不能添加在食品中。動物實驗研究表明，“蘇丹紅一號”可導致老鼠患某些癌癥，但并非嚴重致癌物質。我國規(guī)定，“蘇丹紅一號”不屬于食品添加劑，嚴禁生產經營者在食品中使用。食品安全問題——蘇丹紅事件2005年3月一則消息引起了全國的震動:亨氏美味源(廣州)食品有限公司生產的“美味源”牌辣椒醬被檢出“蘇丹紅一號”,隨后肯德基快餐食品的調料在檢查中被發(fā)現(xiàn)含有“蘇丹紅一號”成分。很多中國人由此次的蘇丹紅事件開始關注我國的食品安全性問題。食品中添加蘇丹紅的主要目的是為了增加紅色,以掩蓋天然辣椒素光照褪色的缺點,使辣椒制品長期保持鮮紅的顏色。正是由于蘇丹紅具有染紅其他食品的功能,加上價格低廉,很快在印度等國率先被不法商家添加到食品中去。我們日常食用的可能含有“蘇丹紅一號”的產品包括蝦色拉、泡面、熟肉、餡餅、辣椒粉、調味醬等。

2006年11月13日，央視每周質量報告的記者對北京市場進行調查時發(fā)現(xiàn)，在北京市一家較大的禽蛋交易市場，一些攤位打著白洋淀“紅心”鴨蛋的招牌招攬顧客。“紅心”鴨蛋的產品包裝上介紹：白洋淀的鴨子捕食小魚小蝦、水蟲水草，鴨蛋的營養(yǎng)價值很高，因此大受歡迎。蘇丹紅飼料“喂出”紅心鴨蛋記者在石家莊市平山縣調查發(fā)現(xiàn)，那里的鴨子產的幾乎都是“紅心”鴨蛋，喂鴨子的飼料都是紅色的，甚至連飼料盆和飼料桶都被染紅了，據養(yǎng)鴨戶透露，飼料添加了一種神秘的紅藥，他們兩年多來一直使用這種“紅藥”，每天可產“紅心”鴨蛋兩噸多。

記者把從養(yǎng)鴨基地取到的一些“紅藥”樣品，送到中國檢驗檢疫科學研究院食品安全研究所做權威的檢測分析。經檢驗，這種“紅藥”里含有46.5%的工業(yè)染料蘇丹紅Ⅳ號。隨后記者把從北京萬聚興業(yè)公司取到的一些“紅心”鴨蛋樣品，連同從石家莊市周邊地區(qū)的養(yǎng)鴨場、國華禽蛋加工廠北京直銷點取到的鴨蛋樣品，一起再次送到中國檢驗檢疫科學研究院食品安全研究所進行檢測，結果顯示這些所謂的“紅心”鴨蛋已經遭到污染，鴨蛋樣品里也含有蘇丹紅Ⅳ號，含量最高達到了0.137mg/kg（在食品中不允許檢出）。

紅心土雞蛋早在2004年04月25日《每周質量報告》欄目的記者就對天津市薊（ji）縣近十家養(yǎng)雞場的紅心土雞蛋進行了調查采訪，發(fā)現(xiàn)他們出產的所謂紅心土雞蛋也是在雞飼料里添加了加麗素紅。加麗素紅是一種合成色素類（類紅蘿卜的色素）飼料添加劑，是可以加入雞飼料中的。國家和國際上對加麗素紅添加到雞飼料中有明確的規(guī)定，允許的劑量是每噸飼料當中不得多于30克。為了進一步規(guī)范雞飼料中色素的添加量，歐盟到2003年的時候又出臺了一個規(guī)定，就是限定雞蛋當中加麗素紅的含量是有非常明確的規(guī)定。但紅心土雞蛋生產經營者完全無視國家和國際對飼料添加劑當中的色素添加量的要求，是濫加。2孔雀綠事件2005年6月5日，英國食品標準局在某知名超市出售的鮭魚體內發(fā)現(xiàn)一種名為孔雀綠的色素成分，這種物質對人體有害，不應該出現(xiàn)在任何食品中。是繼蘇丹紅后發(fā)出的又一個食品安全警報。我國經過調查，在河南湖北等地水產業(yè)中，也發(fā)現(xiàn)了使用孔雀綠，重慶執(zhí)法部門在某水產品交易市場發(fā)現(xiàn)了六百多只有孔雀綠的甲魚，主要是為了防止魚內的水霉病而使用?；蛘呤怯脕碓陂L途運輸中保鮮。3瘦肉精——鹽酸克倫特羅

2006.9月13日以來，上海市發(fā)生多起因食用豬內臟、豬肉導致的瘦肉精食物中毒事故，截至9月16日已有300多人次到醫(yī)院就診。“瘦肉精”學名叫鹽酸克倫特羅，是一種平喘藥。添加到飼料里，可提高豬的瘦肉率，現(xiàn)已禁用。瘦肉精含量過大或無病用藥可能出現(xiàn)肌肉震顫、頭暈、嘔吐、心悸等中毒癥狀，對于患有高血壓、心臟病的人來說危險性極大。4三聚氰胺

2008年各類食品的安全問題接二連三的出現(xiàn)，考驗著消費者的信心與勇氣。公眾對于食品安全問題越來越重視1：牛奶

2008年的牛奶讓來百姓認識了三聚氰胺，隨著三鹿事件浮出水面，各大牛奶公司像蒙牛、伊利、雀巢等無一幸免。2：雞蛋

三聚氰胺成了所有中國人揮之不去的夢魘。大連韓偉公司生產的“佳之選”雞蛋在香港檢出三聚氰胺后，該公司在內地的品牌“咯咯噠”在廣州悄然下架。5.甲醛銀魚事件繼摻雜三聚氰胺的中國毒奶粉事件震撼國際社會之后，中國江蘇省又爆出銀魚含有大量甲醛的丑聞。甲醛銀魚：用甲醛浸泡銀魚，可使銀魚數(shù)日不腐，色澤異常潔白透亮，韌性增強。

中國食品衛(wèi)生法禁止在魚類食品中使用甲醛，但不法商販們在極難保鮮的水產品或水發(fā)食品中添加甲醛已成潛規(guī)則。經甲醛浸泡后的銀魚，可保持數(shù)日不腐，色澤異常潔白透亮，極具“賣相”，韌性也大大增強。

安部司，從事食品添加劑推銷工作20多年，人稱“添加劑活辭典”、“食品添加劑之神”。他不僅熟知各種添加劑的作用和用法，并親眼見證了食品加工生產的“幕后”。他協(xié)助廠商開發(fā)了低鹽咸菜、方便面、健康飲料、湯料、漢堡、速食肉丸等幾乎所有種類的加工食品，能用舌頭——分辨出食品中用到的純添加劑。

他曾受食品加工廠委托，用二三十種添加劑把黏糊糊的廢肉制成好吃的肉丸。該產品上市后，大受孩子和媽媽的歡迎，銷售很好。他一度為此驕傲，而當他親眼見到女兒也在吃這種肉丸的時候，他才意識到，自己的家人也是自己開發(fā)的食品的消費者。他陷入深深的自責，于是從食品添加劑公司辭職?！妒称氛嫦啻蠼颐亍?/p>

[日]安部司著李波譯天津教育出版社2007年5月第1版《食品安全：令人震驚的食品行業(yè)真相》

[美]瑪麗恩·內斯特爾著程池譯社會科學文獻出版社/2004年11月第1版1.3.2吸煙的危害香煙燃燒產生有毒物質3000多種，主要有尼古?。ㄉ飰A）、煙焦油、一氧化碳、氨及芳香化合物等。其中：側流煙霧90%；主流煙霧10%,毒物在側流煙霧中的平均濃度高于主流煙霧被動吸煙者：每天被動吸煙15min以上長期嗜煙會得諸多疾病，例如：口腔炎、牙周炎、耳鳴、咽喉炎、支氣管炎、消化不良、胃炎、慢性腸炎、心臟病、動脈疾病、食道癌、肺癌等世界無煙日：5月31號1.3.3居室內的污染第一大類----化學污染：

主要來自裝修、家具、玩具、煤氣熱水器、殺蟲噴霧劑、化妝品、抽煙、廚房的油煙、涂改液、復印機打印機傳真機的碳粉等等；第二大類----物理污染：主要來自室外及室內的電器設備產生的噪聲、光和建筑裝飾材料產生的放射性污染等；第三大類----生物污染：

主要來自寄生于室內裝飾裝修材料、生活用品和空調中產生的螨蟲及其它細菌等。（洗衣機）

（一）化學污染——生活燃料污染種類主要污染物：SO2、NOx、CO2、CO、懸浮顆粒物、多環(huán)芳烴、氟油煙（亞硝胺、BaP)城市：電（4.5%)、天然氣（25%）、液化氣（25%）、煤氣（40%）、煤炭（4%）農村：煤炭（73%）、煤氣、生物性染料（一）化學污染——生活用品鋁和鋁制品非必需元素，來自鋁制食品罐頭、鋁箔包裝、鋁制炊具、食品添加劑對三磷酸腺苷、蛋白酶、乙酰膽堿酶有抑制作用日用化學品化妝品：重金屬污染，使用祛斑霜1年的人其發(fā)汞值為7.48μg/g，2年的為15.79μg/g（SK-II問題)洗衣粉，洗發(fā)水、洗滌劑：表面活性劑污染，①抑制多種酶活性，②降低人對疾病的抵抗能力，③皮膚過敏服裝：甲醛家具、裝修甲醛<0.1mg/m3：經過室內環(huán)境監(jiān)測合格后方可入住放置吊蘭、鐵樹、蘆薈和仙人球或活性炭、TiO2注意：有的花卉有損健康居室適宜種植的植物吊蘭消除室內污染甲醛之首，能消除室內裝修材料所釋放的80%以上的有害氣體，一盆吊蘭在8至10平方米的房間就相當于一個空氣凈化器。龜背竹

也可清除甲醛，且白天和晚上都一直是吸收二氧化碳，釋放氧氣的。有損健康的花卉蘭花：其香氣會令人過度興奮而引起失眠；紫荊花：其花粉與人接觸會誘發(fā)哮喘；含羞草：其體內的含羞草堿會使毛發(fā)脫落；月季花：其散發(fā)的濃郁香味會使人憋悶甚至呼吸困難；百合花：其香味會使人中樞神經過度興奮而引發(fā)失眠；夜來香：其夜間散發(fā)的刺激嗅覺的微粒會使高血壓和心臟病患者病情加重；夾竹桃：其分泌的乳白色液體接觸時間一長會使人昏昏欲睡、智力下降；松柏：其芳香的氣味對人體的腸胃有刺激作用，影響食欲；洋繡球花：其散發(fā)的微粒會使人的皮膚過敏而引發(fā)瘙癢癥；郁金香：其花多含有毒堿，接觸過久會加快毛發(fā)脫落；黃花杜鵑：其花朵含有一種毒素，一旦誤食會引發(fā)中毒。萬年青(又名“綠巨人”、“一帆風順”)：其莖葉含有啞棒酶和草酸鈣，觸及