四、廣泛性焦慮障礙(generalizedanxietydisorder,GAD)

焦慮障礙廣泛性焦慮障礙其基本特征為持續(xù)性、彌漫性的焦慮，同時伴有顯著的植物神經(jīng)癥狀和肌肉緊張，以及運動性不安。DSM-Ⅳ－焦慮癥狀6個月以上CCMD-3－3個月以上2023/1/132廣泛性焦慮障礙GAD常與其他的焦慮障礙如恐怖癥和驚恐障礙，以及抑郁障礙相伴發(fā)一般認(rèn)為GAD患病率為2%-5%我國（1986）1.48‰性別情況:男：女=1：22023/1/133(一)臨床表現(xiàn)

彌漫性焦慮是本癥的核心癥狀焦慮既無確定對象又無具體內(nèi)容，有的患者則反復(fù)呈現(xiàn)不祥預(yù)感或期待性焦慮，總擔(dān)心未來有什么不測的事情將要發(fā)生，終日忐忑不安。常伴有易激惹、注意集中困難、難以作決定、記憶力減退等表情緊張、姿勢僵硬，常伴有震顫、運動性不安交感神經(jīng)功能亢進：涉及心血管、消化、呼吸、泌尿系統(tǒng)（如心悸、胸悶、惡心、口干、尿頻、皮膚蒼白多汗等）睡眠障礙2023/1/134(一)臨床表現(xiàn)坐立不安或感到緊張容易疲勞思想難以集中或腦子一下子變得空白易激惹肌肉緊張睡眠障礙（入睡困難、睡眠淺或易醒）2023/1/135廣泛性焦慮癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：1．對多種事件或活動（例如工作或?qū)W習(xí)）呈現(xiàn)出過分的焦慮和擔(dān)心（一種提心吊膽地等待和期待），而這種焦慮反應(yīng)持續(xù)至少6個月以上。2．患者感到難以控制自己不去擔(dān)心。2023/1/136廣泛性焦慮癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：3.

這種焦慮和擔(dān)心同時伴有如下6個癥狀中的至少3個（至少在6個月的大多數(shù)時間里存在）。①

坐立不安或感到緊張；②

容易疲勞；③

思想難以集中或腦子一下子變得空白；④

易激惹；⑤

肌肉緊張；⑥

睡眠障礙（入睡困難、睡眠淺或易醒）。2023/1/137廣泛性焦慮癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：4．

排除發(fā)生在其他軸Ⅰ精神障礙的焦慮和擔(dān)心，如驚恐發(fā)作時的焦慮和擔(dān)心（驚恐障礙）、在公眾場合感到難堪（社交恐怖癥）、擔(dān)心被污染（強迫癥）、害怕離家或離開親人（分離性焦慮障礙）、擔(dān)心肥胖（神經(jīng)性厭食癥）、擔(dān)心患嚴(yán)重疾病（疑病癥）以及創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的焦慮和擔(dān)心。2023/1/138廣泛性焦慮癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：5.焦慮、擔(dān)心和軀體癥狀造成了患者的嚴(yán)重痛苦，并且患者的人際交往、工作等社會功能嚴(yán)重受損。6．排除由藥物、軀體疾?。ㄈ缂卓海⑿木痴系K、精神病性障礙或廣泛性發(fā)育障礙所致的焦慮癥狀。2023/1/139(二)病因?qū)W

1.生物學(xué)因素

遺傳:患者的一級親屬中大約25%，女性多于男性同卵雙生子的同病率為50%，異卵雙生子的同病率15%2023/1/13111.生物學(xué)因素有研究認(rèn)為GAD與驚恐障礙具有不同的生物學(xué)基礎(chǔ)，如GAD患者的彌散性焦慮被認(rèn)為是與邊緣系統(tǒng)的γ－氨基丁酸有關(guān)，而驚恐障礙的害怕和驚慌則與腦干系統(tǒng)的藍斑有關(guān)；驚恐發(fā)作時出現(xiàn)明顯的交感神經(jīng)系統(tǒng)增強的表現(xiàn)如心跳和血流的加快、戰(zhàn)斗和逃跑的反應(yīng)，而GAD患者的這種反應(yīng)要弱得多2023/1/13122023/1/13132023/1/13142.心理社會因素

心理分析學(xué)派認(rèn)為:自我與本能沖動之間無意識的矛盾沖突是GAD的根源。本我的欲望力求表現(xiàn),自我不允許這些沖動的表現(xiàn),導(dǎo)致了一種彌漫性焦慮。未將焦慮轉(zhuǎn)化為對某事物的恐懼，而是泛化到一切刺激中。2023/1/13152.心理社會因素行為理論認(rèn)為:GAD經(jīng)過條件反射而形成,但條件刺激的范圍更加廣泛而已。認(rèn)知治療觀點:對危險作出過度評價－功能失調(diào)性假設(shè)導(dǎo)致形成病理性焦慮反應(yīng)2023/1/1316治療心理治療

心理分析的治療主要是幫助患者認(rèn)識到被壓抑的心理沖突的真正根源行為療法：有相對明確的焦慮情境－采用系統(tǒng)脫敏法；難以明確焦慮的對象和情境－采用放松訓(xùn)練認(rèn)知療法：治療要點是改變患者對外界