腹外疝的影像學(xué)診斷內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院王敏1編輯ppt疝指任何臟器或組織，由正常部位通過人體薄弱點(diǎn)、缺損或間隙進(jìn)入另一部位。最多見于腹部。劉福嶺主編.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)辭典.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社.1990.第485頁.

2編輯ppt腹疝定義：腹腔內(nèi)任何臟器或組織，由于各種原因，離開原來位置，經(jīng)由先天存在的或后天形成的裂孔或間隙、薄弱區(qū)進(jìn)另一部位稱為腹疝。腹疝腹外疝腹內(nèi)疝3編輯ppt腹外疝的分類腹股溝疝股疝臍疝切口疝白線疝半月線疝膈疝腰疝閉孔疝會(huì)陰疝腹外疝按照發(fā)生部位分為以下10類4編輯ppt腹外疝的分類可復(fù)性疝絞窄性疝嵌頓疝滑動(dòng)疝難復(fù)性疝腹外疝腹外疝根據(jù)臨床特點(diǎn)5編輯ppt腹外疝診斷、鑒別診斷腹股溝斜疝腹股溝直疝閉孔疝股疝腹外疝6編輯ppt腹股溝斜疝從腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝內(nèi)環(huán)突出，沿腹股溝管向內(nèi)下前方斜行，再穿過腹股溝管外環(huán)形成的疝塊，并可下降至陰囊（女性可至大陰唇），是最常見的一種疝。男性較女性好發(fā)，右側(cè)較左側(cè)好發(fā)。7編輯ppt腹股溝區(qū)解剖8編輯ppt

Herniatedlargebowelina55-year-oldmanwithhepatocellularcarcinoma.BhosalePRetal.Radiographics2008;28:819-835?2008byRadiologicalSocietyofNorthAmerica9編輯ppt腹股溝區(qū)橫斷面解剖10編輯ppt腹股溝斜疝11編輯ppt腹股溝斜疝12編輯ppt腹股溝斜疝13編輯ppt腹股溝直疝定義：自直疝三角區(qū)（Hesselbach）突出的疝，稱腹股溝直疝，好發(fā)于中老年人和體弱者，與直疝三角區(qū)的肌肉和筋膜發(fā)育不全、肌肉萎縮退化以及腹內(nèi)壓力升高等諸多因素有關(guān)。14編輯ppt15編輯ppt腹股溝直疝16編輯ppt腹股溝直疝17編輯ppt腹股溝直疝18編輯ppt閉孔疝閉孔疝（obturatorhernia）是指腹腔內(nèi)臟器經(jīng)過髖骨閉孔突出于股三角區(qū)而形成，系后天獲得性疝，多見于老年體格瘦弱者，70~80歲為高發(fā)年齡，尤其多見于經(jīng)產(chǎn)或多產(chǎn)老年婦女。發(fā)病原因：與老年體弱、營(yíng)養(yǎng)不良及骨盆寬大和閉孔較大有關(guān)。19編輯ppt閉孔大體解剖20編輯ppt21編輯ppt臨床特異征象Howship-Romberg征正常情況下，閉孔管內(nèi)除有閉孔神經(jīng)和血管通過外，其余空間為脂肪組織所填充。當(dāng)閉孔疝發(fā)生時(shí)，疝囊及腹腔內(nèi)容物被擠入一個(gè)狹小、堅(jiān)硬的管道內(nèi)，即出現(xiàn)閉孔神經(jīng)受壓癥狀。臨床上表現(xiàn)為腹股溝區(qū)及大腿內(nèi)側(cè)的刺痛、麻木、酸脹感，并向膝內(nèi)側(cè)放射，當(dāng)咳嗽，伸腿外展、外旋時(shí)，由于內(nèi)收肌對(duì)閉孔外肌的牽拉，可使閉孔神經(jīng)受壓加重，而至疼痛加劇，反之則減輕，稱之為Howship-Romberg征。此征在閉孔疝中的發(fā)生率約為20.2%-100%不等22編輯pptCT表現(xiàn)未嵌頓時(shí)可見閉孔肌和恥骨肌之間有低密度影，腫塊表現(xiàn)為較對(duì)側(cè)明顯不同的含氣密度及腸管擴(kuò)張；嵌頓后可見腸影從閉孔內(nèi)側(cè)進(jìn)入閉孔，且該閉孔內(nèi)腸影以上的腸管有腸梗阻征象，即可診斷閉孔疝。23編輯ppt術(shù)中表現(xiàn)24編輯pptCT、術(shù)中表現(xiàn)25編輯ppt股疝26編輯ppt股疝股疝（femoralhernia）是指經(jīng)股環(huán)、股管并自卵圓窩突出的疝，多為后天獲得性，先天性股疝極其罕見。其發(fā)病與股環(huán)較寬、妊娠、肥胖、結(jié)締組織退變、腹內(nèi)壓升高等因素有關(guān)，以中年以上婦女多見，約占腹外疝的5%。右側(cè)好發(fā)27編輯ppt股管解剖28編輯ppt股疝29編輯ppt—ExtentofherniasacwasevaluatedvisuallybasedonrelationshipbetweenherniasacandpubictubercleonaxialCTimages.SuzukiSetal.AJR2007;189:W78-W83?2007byAmericanRoentgenRaySociety30編輯ppt—CompressionoffemoralveinonCTscansthroughacetabulaandpubicsymphysisin66-year-oldwoman.SuzukiSetal.AJR2007;189:W78-W83?2007byAmericanRoentgenRaySociety31編輯ppt股疝32編輯ppt股疝腹股溝韌帶33編輯ppt腹股溝區(qū)疝鑒別診斷斜疝直疝發(fā)生率94%6%好發(fā)年齡兒童及青壯年老年突出路徑經(jīng)腹股溝管突出經(jīng)Hesselbach三角突出疝塊外形橢圓形或梨形，基底細(xì)半球形，基底寬疝內(nèi)容物還納后壓迫內(nèi)環(huán)疝塊不突出疝塊仍突出疝囊和精囊的關(guān)系精索在疝囊后方精索在疝囊前外側(cè)疝囊頸和腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系疝囊頸在其外側(cè)疝囊頸在其內(nèi)側(cè)嵌頓情況易不易34編輯ppt上述腹外疝鑒別診斷腹股溝疝閉孔疝股疝疝塊位置腹股溝韌帶上方，恥骨結(jié)節(jié)內(nèi)上恥骨肌、閉孔外肌間腹股溝韌帶下方，恥骨結(jié)節(jié)外下股靜脈受壓很少見—很常見與精索關(guān)系斜疝與精索緊密相鄰—反之突出路徑經(jīng)腹股溝管或Hesselbach三角經(jīng)閉孔管于恥骨肌深層、股三角的下端突出經(jīng)股管疝入，并于股靜脈內(nèi)側(cè)的卵圓窩突出35編輯ppt謝謝大家36編輯ppt參考文獻(xiàn)[1]AguirreDA,SantosaAC,CasolaG,etal.Abdominalwallhernias:imagingfeatures,complications,anddiagnosticpitfallsatmulti-detectorrowCT[J].Radiographics,2005,25(6):1501-1520.[2]SuzukiS,FuruiS,OkinagaK,etal.Differentiationoffemoralversusinguinalhernia:CTfindings[J].AJRAmJRoentgenol,2007,189(2):W78-W83.[3]TomsAP,DixonAK,MurphyJM,etal.Illustratedreviewofnewimagingtechniquesinthediagnosisofabdominalwallhernias[J].BrJSurg,1999,86(10):1243-1249.[4]ShadboltCL,HeinzeSB,DietrichRB.Imagingofgroinmasses:inguinalanatomyandpathologicconditionsrevisited[J].Radiographics,2001,21SpecNo:S261-S271.[5]RobinsonP,WhiteLM,AgurA,etal.Obturatorexternusbursa:anatomicoriginandMRimagingfeaturesofpathologicinvolvement[J].Radiology,2003,228(1):230-234.[6]BhosalePR,PatnanaM,ViswanathanC,etal.Theinguinalcanal:anatomyandimagingfeaturesofcommonanduncommonmasses[J].Radiographics,2008,28(3):819-835,913.[7]YoonW,KimJK,JeongYY,etal.Pelvicarterialhemorrhageinpatientswithpelvicfractures:detectionwithcontrast-enhancedCT[J].Radiographics,2004,24(6):1591-1605,1605-1606.[8]ZhangH,CongJC,ChenCS.Ileumperforationduetodelayedoperationinobturatorhernia:acasereportandreviewofliteratures[J].WorldJGastroenterol,2010,16(1):126-130.[9]CherianPT,ParnellAP.Thediagnosisandclassificationofinguinalandfemoralherniaonmultisectionspira