專(zhuān)題復(fù)習(xí)微生物學(xué)下微生物概述一、微生物：肉眼不能見(jiàn)到，個(gè)體微小、結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、繁殖迅速、分布廣泛、種類(lèi)繁多、容易變異。1.非細(xì)胞型：病毒,如流感病毒2.原核細(xì)胞：細(xì)菌等3.真核細(xì)胞：如新生隱球菌、假絲酵母菌細(xì)菌概述一、細(xì)菌形態(tài)結(jié)構(gòu)與生理（一）大小和形態(tài)：以微米為測(cè)量單位，二分裂繁殖。分為三類(lèi)：1.球菌：呈球形或近似球形，可分為雙球菌、鏈球菌、葡萄球菌2.桿菌：呈桿狀或近似桿狀，球桿菌、鏈桿菌、分枝桿菌、棒桿菌3.螺旋菌：菌體彎曲，可呈弧狀或逗頭狀，弧菌、螺菌（二）細(xì)菌的結(jié)構(gòu)1.基本結(jié)構(gòu)（1）細(xì)胞壁：包繞在細(xì)胞膜外，經(jīng)革蘭染色將細(xì)菌分為G+和G-。基本成分為肽聚糖，（見(jiàn)表11-1G+和G-細(xì)胞壁比較）

G+菌：肽聚糖層數(shù)多，青霉素可抑制其合成，磷壁酸為G+菌表面抗原。

G-菌：肽聚糖量少，外有保護(hù)性外膜，外膜中的脂多糖為內(nèi)毒素

（2）細(xì)胞膜：為彈性的生物膜，參與胞內(nèi)外物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)、生物合成、細(xì)菌呼吸、與能量的產(chǎn)生和利用有關(guān)。（3）細(xì)胞質(zhì)：含有一些重要的結(jié)構(gòu)：

1)核糖體：細(xì)菌合成蛋白質(zhì)場(chǎng)所，為某些抗菌素的結(jié)合部位，可干擾其合成蛋白2)質(zhì)粒：染色體外的遣傳物質(zhì)，為雙股DNA可控制細(xì)菌某些遺傳性狀。

R質(zhì)粒：決定細(xì)菌耐藥性

F質(zhì)粒：決定細(xì)菌致育性

Col質(zhì)粒毒力質(zhì)粒3)胞質(zhì)顆粒：多種顆粒，多數(shù)為貯藏營(yíng)養(yǎng)，常見(jiàn)的為異染顆粒，在白喉?xiàng)U菌中其可助于細(xì)菌的鑒定。4.核質(zhì)：生長(zhǎng)繁殖、遺傳變異2.細(xì)菌的特殊結(jié)構(gòu)（1）莢膜：某些細(xì)菌分泌，位于細(xì)胞壁外，需特殊染色，具有抗吞噬作用，與細(xì)菌的致病力有關(guān)?？捎糜诩?xì)菌鑒別和分型。（2）鞭毛：某些菌體上附有，為細(xì)菌的運(yùn)動(dòng)器官，需特殊染色。有鑒別某些細(xì)菌的意義；有些菌的菌毛與致病性有關(guān)，如霍亂弧菌等。

（3）菌毛：普通菌毛：具粘附作用，與細(xì)菌的致病性有關(guān)性菌毛：可在細(xì)菌間傳遞質(zhì)粒，而使細(xì)菌獲得某些遺傳性狀，如細(xì)菌毒力、和耐藥性等。

（4）芽胞：某些細(xì)菌在一定環(huán)境下形成，為菌體內(nèi)一個(gè)圓形或橢圓形的小體，壁厚、不易著色，需特殊染色。其大小、形狀、位置因菌而異，有鑒別細(xì)菌意義。對(duì)某些理化條件具抗力，所以與消毒滅菌有關(guān)。是高壓蒸氣滅菌效果的標(biāo)志

二、細(xì)菌的生長(zhǎng)與繁殖（一）生長(zhǎng)繁殖的條件1.營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)：水、碳水化合物、含氮化合物,無(wú)機(jī)鹽類(lèi)和生長(zhǎng)因子。生長(zhǎng)因子：是細(xì)菌生長(zhǎng)需要的自身不能合成的一類(lèi)B族維生素、某些氨基酸等物質(zhì)2.酸堿度：大多數(shù)病原菌為pH為7.2~7.6,霍亂弧菌為堿性，分枝桿菌為酸性3.溫度：大多數(shù)病原菌的生長(zhǎng)溫度為人體的體溫37oC4.氣體：不同菌對(duì)氣體的要求不同，按其對(duì)氧氣的要求，可分為4種：專(zhuān)性需氧菌：結(jié)核桿菌微需氧菌：空腸彎曲菌兼性厭氧菌：大多數(shù)的病原菌專(zhuān)性厭氧菌：破傷風(fēng)梭菌(二）.細(xì)菌的代謝產(chǎn)物：1.合成的代謝產(chǎn)物

A.毒素和侵襲酶：外毒素、內(nèi)毒素，侵襲性酶破壞機(jī)體組織或抗吞嗜

B.

熱原質(zhì)：許多G-菌（脂多糖）和少數(shù)G+可合成，注入人體或動(dòng)物體內(nèi)能引起發(fā)熱。耐高壓121oC20分鐘不被破壞。玻璃器皿250oC高溫干烤能破壞熱原質(zhì)。

C.抗生素：

D.維生素：大腸埃希菌—B族維生素和維生素KE.色素：不同菌產(chǎn)生不同色素注意：類(lèi)毒素、抗毒素不屬于細(xì)菌代謝產(chǎn)物2.常見(jiàn)的細(xì)菌變異現(xiàn)象（1）形態(tài)結(jié)構(gòu)變異：肺炎鏈球菌在人工培養(yǎng)基上反復(fù)傳代可失去莢膜.（2）菌落變異（3）毒力變異：包括毒力變強(qiáng)或減（4）耐藥性變異：長(zhǎng)期使用青霉素，目前已有80%以上的金葡菌對(duì)青霉素產(chǎn)生耐藥性(三)消毒與滅菌消毒：殺死物體上病原微生物的方法，但不一定能殺死含芽胞菌或非致病菌，常用消毒劑有75%酒精滅菌：殺死物體上所有微生物的方法，包括病原微生物和非病原微生物，如高壓蒸氣滅菌1.物理消毒與滅菌法（1）熱力滅菌：濕熱滅菌：煮沸法、高壓蒸氣滅菌等干熱滅菌：干烤法、焚燒法、燒灼法（2）輻射滅菌法:紫外線干擾細(xì)菌DNA復(fù)制。（3）過(guò)濾除菌法：2.化學(xué)消毒滅菌法常用消毒劑種類(lèi)與用途：具體見(jiàn)表11-3

酒精消毒的有效濃度：75%三、細(xì)菌與外界環(huán)境正常菌群：在正常情況下，人體體表與外界相通的腔通中存在不同種類(lèi)和數(shù)量的微生物群，對(duì)人體無(wú)害，有些對(duì)人體有利的正常微生物群

條件致病菌：在某些特定條件下，正常菌群與人體間的平衡關(guān)系被破壞，使原來(lái)不致病的正常菌群也能引起疾病。其特定條件的變化有例：大腸埃希菌菌群失調(diào)：宿主某部位正常菌群中各種細(xì)菌的種類(lèi)和數(shù)量發(fā)生較大變化超出正常范圍（菌群失調(diào)癥）

例：大量使用抗菌素引起腹瀉

醫(yī)院感染：住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染。感染來(lái)源分三種類(lèi)型：交叉感染：病人間/與醫(yī)務(wù)人間直接或間接傳播引起的感染。

內(nèi)源性感染：自身感染，主要為條件致病菌。

醫(yī)源性感染：四、細(xì)菌的致病性（一）致病菌的致病因素

致病性：細(xì)菌能引起人體感染的能力，其致病性由細(xì)菌的毒力、細(xì)菌侵入的數(shù)量和侵入門(mén)戶（感染途徑）決定，以及與機(jī)體防御功能及環(huán)境因素都有一定的關(guān)聯(lián)。1.細(xì)菌的毒力病原菌的致病能力的強(qiáng)弱稱為細(xì)菌的毒力。（1）侵襲力病原菌突破機(jī)體某些防御功能，進(jìn)入機(jī)體寄居、生長(zhǎng)繁殖和擴(kuò)散的能力（2）毒素：分外毒素和內(nèi)毒素

外毒素：細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖過(guò)程中合成，并能分泌或釋放到菌體外，主要有G+產(chǎn)生。外毒素經(jīng)甲醛脫毒形成類(lèi)毒素內(nèi)毒素：存在于G-的細(xì)胞壁中的脂多糖成分，只有當(dāng)細(xì)菌死亡裂解時(shí)才釋放外毒素與內(nèi)毒素主要特點(diǎn)和區(qū)別見(jiàn)表11-52.侵入數(shù)量

侵入數(shù)量與病原菌致病力有關(guān)，但又與病原菌毒力強(qiáng)弱和機(jī)體免疫力高低有關(guān)。3.侵入門(mén)戶

一定毒力和數(shù)量的病原菌只有適宜的侵入門(mén)戶才能使易感者發(fā)生感染，但與細(xì)菌種類(lèi)有關(guān)。

（二）感染的類(lèi)型發(fā)生與發(fā)展1.隱性感染：2.顯性感染:顯性感染又可分為：(1)急性感染：發(fā)病急、病程短，如流腦、霍亂等急性傳染病。(2)慢性感染：病程緩慢可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，如結(jié)核、麻風(fēng)顯性感染按感染部位及性質(zhì)分為：1)局部感染：2)全身感染：又可分以下幾種類(lèi)型：毒血癥：病原菌在局部生長(zhǎng)繁殖，不侵入血流，其產(chǎn)生的外毒素侵入血流引起臨床中毒癥狀。菌血癥：病原菌在局部生長(zhǎng)繁殖，一時(shí)性或間斷性地侵入血流，但未在血中繁殖，如傷寒早期的菌血癥。敗血癥:病原菌侵入血流，并在其中生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生毒素引起嚴(yán)重的全身中毒癥狀。膿毒血癥：化膿性細(xì)菌侵入血流，要其中生長(zhǎng)繁殖，并可通過(guò)血流到達(dá)機(jī)體其他組織器官，產(chǎn)生新的化膿性癥灶，如金葡菌引起膿毒血癥一.葡萄球菌屬(staphylococcus)葡萄球菌

最常見(jiàn)的化膿性球菌,G+菌

80%以上的化膿性疾?。ㄌ貏e體表），均為它所引起。

青霉素對(duì)金黃色葡萄球有效金黃色葡萄球菌的耐藥株高達(dá)90%以上醫(yī)務(wù)人員的帶菌率高達(dá)70%以上，醫(yī)院內(nèi)交叉感染的重要傳染源1.致病物質(zhì)

血漿凝固酶等2.所致疾病侵襲性疾病:化膿性炎癥,局部（癤）或全身但局限毒素性疾病:食物中毒-急性胃腸炎假膜性腸炎:菌群失調(diào)癥局限性、膿粘稠、易形成血栓一.葡萄球菌屬(staphylococcus)鏈球菌

球形鏈狀排列,G+菌,無(wú)鞭毛和芽胞形成透明質(zhì)酸的微莢膜

致病物質(zhì):毒素:紅疹毒素-猩紅熱毒性酶:透明質(zhì)酸酶-有利于細(xì)菌擴(kuò)散,造成感染鏈激酶:與血漿凝固酶相反鏈道酶:病灶擴(kuò)散,膿汁稀薄

菌體蛋白:M蛋白:抗吞噬與心肌、腎小球基底膜為共同抗原可引起心肌炎和腎小球腎炎F蛋白:粘附作用,與致病有關(guān)局限性、膿粘稠、易形成血栓2.所致疾病A群鏈球菌化膿性疾感染:淋巴管炎，扁桃體炎，蜂窩組織炎中毒性疾病:猩紅熱超敏反應(yīng)性疾病:風(fēng)濕熱腎小球腎炎甲型鏈球菌：感染性亞急性心內(nèi)膜炎

**不會(huì)引起食物中毒抗O試驗(yàn)：風(fēng)濕熱的輔助診斷防：一般性預(yù)防治：徹底用藥，防過(guò)敏性疾病發(fā)生

肺炎鏈球菌常寄生呼吸道，多數(shù)不致病主要致病物質(zhì)：莢膜所致疾?。捍笕~性肺炎奈瑟菌屬G-雙球菌所致疾?。?/p>

腦膜炎奈瑟菌：流腦淋病奈瑟菌：淋病（人是唯一宿主）

腸桿菌科一、大腸埃希菌1.正常菌群2.致病:免疫力下降/腸外組織感染（條件致?。?.用于環(huán)境、食品和藥品細(xì)菌學(xué)檢測(cè)細(xì)菌總數(shù)：<100個(gè)/ml飲水，大腸菌數(shù)：<3個(gè)/1000ml飲水

<5個(gè)/100ml果汁二、志賀菌屬人類(lèi)菌痢的病原菌三、沙門(mén)菌屬致?。耗c熱癥、食物中毒、敗血癥：糞口傳播血清學(xué)檢測(cè)：肥達(dá)試驗(yàn)

微生物學(xué)檢查：第1周血檢

第2~3周糞檢弧菌屬一、霍亂弧菌

G-菌，霍亂病原菌（O1、O139）

1.致病物質(zhì)：霍亂腸毒素

2.致病：劇烈腹瀉（糞便呈米泔水樣）、嘔吐，

3.免疫性:病原體感染后可獲得牢固體的免疫二、副溶血性弧菌為嗜鹽性菌

1.致病:食物中毒，食入不法潔的海產(chǎn)品所致厭氧性細(xì)菌一、破傷風(fēng)梭菌

G+長(zhǎng)桿菌，呈鼓槌狀，專(zhuān)性厭氧菌

1.致?。浩苽L(fēng)痙攣毒素，溶血毒素引起破傷風(fēng)2.防治原則白百破三聯(lián)疫苗預(yù)防對(duì)傷口清創(chuàng)擴(kuò)創(chuàng)注射抗毒素（要作皮試）輔以青霉素抗菌藥物治療破傷風(fēng)的防治措施1.一般措施，迅速對(duì)傷口清創(chuàng)擴(kuò)創(chuàng)，防止形成厭氧微環(huán)境。2.特異性預(yù)防：對(duì)3-6個(gè)月的兒童，采用白百破三聯(lián)疫苗進(jìn)行免疫接種；對(duì)傷口污染嚴(yán)重而又未經(jīng)過(guò)基礎(chǔ)免疫者，可立即注射精制破傷風(fēng)抗毒素進(jìn)行被動(dòng)免疫。3.對(duì)已發(fā)病者，應(yīng)早期、足量使用破傷風(fēng)抗毒素。二、產(chǎn)氣莢膜桿菌在牛乳培養(yǎng)劑中培養(yǎng)呈“兇涌發(fā)酵”現(xiàn)象致?。簹庑詨木遥ㄓ|摸捻發(fā)感），食物中毒三、肉毒梭菌致?。喝舛径舅兀ㄍ舛舅兀?，1mg肉毒毒素能殺死2億只小鼠，毒性為氰化鉀一萬(wàn)倍（在外毒素中屬于毒性最強(qiáng)的）食物中毒：主要是罐頭、香腸、臘腸、豆制品和甜面醬等棒狀桿菌屬白喉棒狀桿菌

G+菌，用亞甲藍(lán)等染色后，可出現(xiàn)與菌體著色不同的“異染顆?！睘楸揪匾卣髦虏。喊缀?，在口腔等粘膜內(nèi)可見(jiàn)灰白色假膜，并與粘膜下組織緊密粘連主要致病物質(zhì)：白喉毒素（外毒素）分枝桿菌屬一、結(jié)核分枝桿菌專(zhuān)性需氧菌，胞內(nèi)寄生菌，抗酸染色，分裂一代需要18~20小時(shí)，細(xì)菌培養(yǎng)看結(jié)果一般在4周后1.致?。航Y(jié)核（遲發(fā)性超敏反應(yīng)）肺部：原發(fā)感染（外源性）繼發(fā)感染（內(nèi)源性）肺外感染2.結(jié)核菌素試驗(yàn)（OT和PPD）原理：用結(jié)核菌素來(lái)測(cè)定機(jī)體能否引起遲發(fā)性超敏反應(yīng)及結(jié)核桿菌感染情況的一種試驗(yàn)。意義：陽(yáng)性：曾感染過(guò)結(jié)核桿菌或接種卡介菌成功強(qiáng)陽(yáng)性：可能有活動(dòng)性結(jié)核陰性：未感染過(guò)結(jié)核或?qū)Y(jié)核病無(wú)免疫力，細(xì)胞免疫功能低下/使用免疫抑制制（但需排除原發(fā)早期感染；老年人；嚴(yán)重結(jié)核；其他嚴(yán)重疾病如惡性腫瘤等）二、麻風(fēng)分技桿菌麻風(fēng)病的病原體防治原則：全面普查，早期發(fā)現(xiàn)和隔離治療患者放線菌屬和諾卡菌屬一、放線菌屬內(nèi)源性感染在痰液和膿中檢測(cè)到硫磺樣顆粒有助診斷二、諾卡菌屬主泛分布于土壤，外源性感染吸入性肺部感染、創(chuàng)口化膿性感染動(dòng)物源性細(xì)菌一、布魯菌屬（人畜共患）

G-菌，家畜易被感染致病物質(zhì)：內(nèi)毒素、莢膜、侵襲性酶人體感染產(chǎn)生菌血癥，出現(xiàn)波浪熱。二、鼠疫耶氏菌（人獸共患）鼠疫病原體，烈性傳染?。?號(hào)?。┤⑻烤已挎邨U菌（人畜共患）食草動(dòng)物炭疽病，也可傳播給人，引起人類(lèi)炭疽病。其他致病菌鮑特菌屬：百日咳假單胞菌屬：條件致病菌，局部化膿性感染，如燒傷患者的局部化膿性炎癥。幽門(mén)螺桿菌：胃炎、與消化性潰瘍和胃癌發(fā)生有密切關(guān)系。支原體、立克次體和衣原體一、支原體一類(lèi)無(wú)細(xì)胞壁、能在無(wú)生命培養(yǎng)基中生長(zhǎng)繁殖的最小的原核細(xì)胞型微生物。肺炎支原體：原發(fā)性非典型肺炎溶脲脲原體：可通過(guò)性生活傳播，人類(lèi)泌尿道感染的非淋球菌性尿道炎，可引起不育癥。二、立克次體是一類(lèi)嚴(yán)格細(xì)胞內(nèi)寄生、以節(jié)肢動(dòng)物為傳播媒介、革蘭染色陽(yáng)性的原核細(xì)胞型微生物1.流行性斑疹傷寒：普氏立克次體，人虱2.地方性斑疹傷寒：莫氏立克次體，鼠蚤3.恙蟲(chóng)?。喉οx(chóng)病立克次體，恙螨三、衣原體

是一類(lèi)嚴(yán)格真核細(xì)胞內(nèi)寄生，有獨(dú)特發(fā)育周期、能通過(guò)細(xì)菌濾器的原核細(xì)胞型微生物。原體：存在胞外，無(wú)繁殖能力，具有感染性始體：存在胞內(nèi)，在胞外無(wú)感染性沙眼衣原體：G-，沙眼，非淋菌性尿道炎性肺炎衣原體：急性呼吸道感染，也可引起肺外感染如心包炎、心肌炎、心內(nèi)膜炎等。螺旋體是一類(lèi)細(xì)長(zhǎng)、柔軟、螺旋狀彎曲、運(yùn)動(dòng)活潑的原核細(xì)胞型微生物。含有一些重要的結(jié)構(gòu)：鉤端螺旋體：人和動(dòng)物鉤體?。ㄈ双F共患）主要傳染性源：鼠和豬、病人

梅毒螺旋體：G-，不能在人工培養(yǎng)基生長(zhǎng)性病梅毒，人是唯一傳染源

病毒是一類(lèi)非細(xì)胞形態(tài)的微生物，大小以納米計(jì)，含一種核酸和一蛋白質(zhì)外殼，嚴(yán)格細(xì)胞內(nèi)寄生，以復(fù)制方式增殖，抗菌素對(duì)其無(wú)效。核心：一種核酸衣殼：蛋白質(zhì)包膜：有些表面有剌突（包膜病毒）

核衣殼（裸病毒）1.病毒復(fù)制

復(fù)制周期（與細(xì)菌區(qū)別：二分裂）（1）吸附（2）穿入脫殼（3）生物合成（4）組裝、成熟和釋放

2.病毒異常增殖頓挫感染缺陷病毒干擾現(xiàn)象干擾現(xiàn)象：

兩種病毒感染同一細(xì)胞時(shí)，可發(fā)生一種病毒抑制另一種病毒增殖的現(xiàn)象。引起干擾的主要物質(zhì)是一種小分子的糖蛋白（干擾素）等。缺陷病毒和輔助病毒：概念（P229/新書(shū)P258）

HBV和HDV（P263/新書(shū)P286）意義

3.病毒感染方式與途徑（1）傳播方式：水平傳播垂直傳播（2）感染途徑：包涵體：在光鏡下可見(jiàn)某些病毒感染的細(xì)胞質(zhì)或核內(nèi)出現(xiàn)嗜酸性或嗜堿性的圓形或橢圓形斑塊結(jié)構(gòu)4.病毒感染類(lèi)型隱性感染顯性感染急性感染持續(xù)性病毒感染：慢性感染；潛伏感染；慢性病毒感染5.病毒分離培養(yǎng)方法：動(dòng)物接種，雞胚培養(yǎng)和組織培養(yǎng)

呼吸道病毒1.流感病毒引起流感，為上呼吸道急性傳染病血凝素（HA）神經(jīng)氨酸酶（NA）抗原漂移：點(diǎn)突變引起的量變，變異幅度小僅引起流感的中、小流行抗原轉(zhuǎn)變：基因組重排組引起的質(zhì)變，變異幅度大，引起流感的大流行或暴發(fā)流行甲型流感病毒變異的主要結(jié)構(gòu)2.麻疹病毒麻疹的病原體在感染細(xì)胞內(nèi)可見(jiàn)嗜酸性包涵體只有一個(gè)血清型，人體感染可產(chǎn)生終身免疫感染兒童口腔頰部粘膜可見(jiàn)灰白色外繞紅暈的粘膜斑（Koplik斑），有早期診斷意義。常見(jiàn)并發(fā)癥:肺炎(占麻疹死亡率60%)

晚期并發(fā)癥:亞急性硬化性全腦炎預(yù)防：接種麻疹病毒減毒活疫苗3.腮腺炎病毒流行性腮腺炎，多流行冬、春季，學(xué)齡前兒童易感染，合并癥（青年）：卵巢炎和睪丸炎。4.SARS冠狀病毒比普通冠狀病毒抵抗力強(qiáng)，非典型肺炎5.風(fēng)疹病毒可能過(guò)胎盤(pán)傳播給胎兒，先天性風(fēng)疹綜合征，胎兒畸形6.呼吸道合抱病毒：嬰幼兒嚴(yán)重呼吸道感染腸道病毒1.脊髓灰質(zhì)炎病毒

急性:小兒麻痹癥傳播途徑:糞-口,病后二周傳染性最強(qiáng)病后對(duì)同型病毒有牢固免疫力預(yù)防:口服活疫苗(減毒)

隔離、治療患者，消毒其排泄物，注意飲食衛(wèi)生，防止水源污染2.柯薩奇病毒成人和兒童病毒性心肌炎中多數(shù)為該病毒（B型）感染所致。3.輪狀病毒嬰幼兒急性腹瀉（急性腸炎），多在秋冬季流行，母體乳汁中的sIgA對(duì)輪狀病毒有拮抗作用。4.腸道腺病毒嬰幼兒病毒性腹瀉，四季均可發(fā)病，以夏季為多。

肝炎病毒1.甲肝病毒（HAV）糞-口傳播，我國(guó)流行的是一種基因I型。多數(shù)為亞臨床或隱性感染，少數(shù)表現(xiàn)為急性甲型肝炎（生食毛蚶可引起感染）感染后可獲持久的免疫力檢測(cè)HAVIgM陽(yáng)性者可作為急性肝炎早期診斷的指標(biāo)2.乙型肝炎病毒（HBV):慢性肝炎-硬化-肝癌大球形顆粒（Dane顆粒）：具有感染性的HBV完整顆粒。小球型顆粒：含HBsAg的蛋白顆粒，無(wú)感染性管形顆粒：是一串聚合起來(lái)的小球形顆粒。致?。焊窝住⒏斡不?、還可引起肝癌傳染源：乙肝患者和HBV攜帶者傳播途徑：血和血制品、母嬰、破損的皮膚和粘膜，性接觸。預(yù)防:嚴(yán)格篩選獻(xiàn)血員特異性高效疫苗

乙肝抗原與抗體的檢測(cè)(二對(duì)半)

HBsAg陽(yáng)性:質(zhì)HBV感染和HBV攜帶者抗-HBs陽(yáng)性:乙肝康復(fù)或接種疫苗，用保護(hù)作用

HBeAg陽(yáng)性:患者血液有感染性（強(qiáng)的傳染性）抗-HBe陽(yáng)性:急性肝炎趨恢復(fù)

乙肝抗原與抗體的檢測(cè)(二對(duì)半)抗-HBc陽(yáng)性:IgG:HBV既往感染

IgM:HBV急性或近期感染HBcAg:位于蛋白質(zhì)衣殼內(nèi)層，在血液中測(cè)不到，只能在肝臟組織中檢測(cè)到。

“大三陽(yáng)”:HBsAg,HBeAg和抗-HBc陽(yáng)性

“小三陽(yáng)”:HBsAg,抗-HBe陽(yáng)性,抗-HBc+/-3.丙型肝炎病毒(HCV)

輸血后非甲非乙型肝炎傳染源:急\慢性肝炎患者和病毒攜帶者傳播途徑:血液傳播,破損皮膚、母嬰、性接觸傳播致病性：急性、慢性活動(dòng)性和攜帶者持續(xù)慢性、肝硬化、原發(fā)性肝癌檢測(cè)：核心抗原陽(yáng)性

4.丁型肝炎病毒（HDV）為缺陷性病毒,其感染需有HBV或其他嗜肝DNA病毒感染的基礎(chǔ),呈共同感染和重疊感染傳染源:患者以及HBV/BCV攜帶者.

傳播途徑:血液、密切生活接觸和垂直傳播蟲(chóng)媒病毒

1.流行性乙型腦炎病毒乙腦病原體（人畜共患）傳染源：幼豬傳播媒介：庫(kù)蚊，白紋伊蚊傳播環(huán)節(jié)：豬-蚊-豬/人

2.登革熱病毒登革出血熱病原體傳染源：病人和隱性感染者，傳播媒介：埃及伊蚊，白紋伊蚊皰疹病毒1.單純皰疹病毒(HSV)

多為隱性感染,初次感染后產(chǎn)生免疫力,以潛伏狀態(tài)持續(xù)存在。也可經(jīng)胎盤(pán)傳播，并與唇癌、外陰癌和宮頸癌有關(guān)。

HSV-I:潛伏在三叉神經(jīng)節(jié)皰疹性口齒炎，唇皰疹等

HSV-II：潛伏在骶神經(jīng)節(jié)生殖器皰疹等

2.水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）初次感染:水痘,多見(jiàn)于兒童潛伏的VZV復(fù)發(fā)感染:帶狀皰疹,成人和老年人終身免疫,出現(xiàn)兩次皰疹的現(xiàn)象較少見(jiàn).

3.巨細(xì)胞病毒（CMV):

基本傳播方式:密切接觸,在人群傳播垂直傳播:可經(jīng)胎盤(pán)傳播給胎兒有潛在的致癌可能性4.其他皰疹病毒鼻病毒：普通型病毒性感冒

EB病毒：與鼻咽癌的發(fā)生有關(guān)

出血熱病毒1.漢坦病毒:腎綜合癥出血熱傳染源:黑線姬鼠,褐家鼠傳播途徑:尿\糞便排出病毒經(jīng)呼吸道,消化道或直接接觸傳播,螨類(lèi)可作為傳播媒介2.新疆出血熱病毒:自然疫源性傳播媒介:蜱逆轉(zhuǎn)錄病毒1.人類(lèi)免疫缺陷病毒(HIV)

病毒gp120與CD4分子結(jié)合,病毒只感染CD4+T細(xì)胞和巨噬細(xì)胞潛伏期:平均6~8年或者10年以上傳染源:HIV攜帶者和AIDS病人傳播途徑:性接觸,血液和血液制品,母嬰傳播一般預(yù)防:P287①~⑤HIV感染治療:核苷類(lèi)反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑、非核苷類(lèi)反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑和蛋白酶抑制劑（雞尾酒療法），免疫重建

其他病毒及朊粒1.狂犬病毒：狂犬病在易神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)復(fù)制可出現(xiàn)包涵體（內(nèi)基小體）可以發(fā)生毒力變異傳染源：病犬傳播途徑：皮膚粘膜或眼結(jié)膜侵入潛伏期：3~8周防治：傷口處理：3%~5%肥皂水及清水清洗傷口，再以70%酒精涂擦。被動(dòng)免疫：高效價(jià)抗血清局部傷口及周邊組織浸潤(rùn)性注射，必要時(shí)可加干擾素。主動(dòng)免疫：接觸疫苗2.人乳頭瘤病毒可在皮膚粘膜細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，出現(xiàn)嗜堿性核內(nèi)包涵體，上皮細(xì)胞增殖形成乳頭狀瘤，也稱疣直接接觸感染，生殖器感染是經(jīng)由性接觸傳播，新生兒可經(jīng)產(chǎn)道受感染3.朊粒傳染性蛋白粒子，為蛋白酶抗性蛋白人傳染性海綿狀腦病克-雅氏病防治原則：主要針對(duì)傳播途徑采取相應(yīng)措施

真菌是一類(lèi)具有細(xì)胞壁和真核細(xì)胞微生物單細(xì)胞：圓形或卵圓形：如酵母多細(xì)胞：菌絲和孢子培養(yǎng)：沙保培養(yǎng)基淺部：表面感染-秕糠馬拉癬菌-汗斑皮膚癬：毛癬菌，表皮癬菌屬，小孢子癬菌深部：新生隱球菌：外源性感染，腦膜腦炎假絲酵母菌（白色念珠菌）：條件致病曲霉：黃曲霉的毒素與肝癌有關(guān)毛霉：毛霉病，在免疫下降或院內(nèi)感染卡氏肺孢子菌：隱性感染機(jī)會(huì)致病間質(zhì)性肺炎

真菌是引起藥物污染的主要微生物種類(lèi)片劑藥物的發(fā)霉大輸液中長(zhǎng)出絮狀樣物質(zhì)問(wèn)題：一病人輸入生理鹽水和10%葡萄糖后，產(chǎn)生發(fā)冷繼而出現(xiàn)發(fā)熱，如確定有細(xì)菌污染引起病人此癥狀的物質(zhì)是什么？并從定義上進(jìn)行解釋?zhuān)?dāng)時(shí)產(chǎn)采取的緊急措施是什么。答：引起病人該癥狀的物質(zhì)是細(xì)菌的代謝物稱為熱原質(zhì)，這種物質(zhì)是一些細(xì)菌合成的多糖物質(zhì)，其注入人體或動(dòng)物體能引起發(fā)熱反應(yīng)。輸液后如出現(xiàn)上述癥狀緊急措施是立即停止輸液，并換上另一批次的生理鹽水和葡萄糖進(jìn)行輸液，根據(jù)病人的癥狀必要時(shí)應(yīng)加用一定量的抗生素。

舉例

1.菌血癥(定義)1．?dāng)⊙Y(概念)2.生長(zhǎng)因子（定義，舉例）2．熱原質(zhì)(定義)3.病毒(定義)3．正常菌群、菌群失調(diào)癥

4.何謂醫(yī)院感染

5.何謂病毒干擾現(xiàn)象，可引起干擾現(xiàn)象的主要物質(zhì)是什么？

6.何謂乙肝抗原抗體檢測(cè)的“大三陽(yáng)”，有何實(shí)際臨床意義？

7.流感病毒抗原轉(zhuǎn)換和意義。

問(wèn)答題：

1.引起甲流感病毒變異的結(jié)構(gòu)是什么，引起中小流行與大流行的主要原因是什么？2.結(jié)核菌素試驗(yàn)原理和意義（陽(yáng)性、強(qiáng)陽(yáng)性和陰性）。

3.簡(jiǎn)述乙型肝炎的抗原-抗體種類(lèi)（二對(duì)半）及臨床意義

4.簡(jiǎn)述AIDS的傳染源、傳播途徑和HIV感染的治療。

5.何謂菌群失調(diào)癥，及引起菌群失調(diào)的主要原因。1.屬于真核細(xì)胞型的微生物是A.流感病毒

B.痢疾志賀菌

C.白假絲酵母菌

D.斑疹傷寒立克次體2.適宜于體溫計(jì)消毒的方法是A.煮沸B.高壓蒸汽滅菌C.酒精浸泡D.火焰過(guò)熱

3.最有效的殺滅芽孢的滅菌方法是A.水煮消毒B.火焰過(guò)熱

C.高壓蒸汽滅菌D.化學(xué)方法滅菌4.決定細(xì)菌耐藥性的質(zhì)粒是A.R質(zhì)粒B.F質(zhì)粒C.Col質(zhì)粒D.毒性質(zhì)粒5.下列物質(zhì)中，不屬于細(xì)菌代謝產(chǎn)物的是A.破傷風(fēng)痙攣毒素B.抗生素

C.破傷風(fēng)抗毒素

D.維生素6.被看作是細(xì)菌、真菌、放線菌或螺旋體等微生物病毒的是A．包涵體B.異染顆粒C.質(zhì)粒

D.噬菌體

7.能在無(wú)生命培養(yǎng)基中生長(zhǎng)繁殖的最小原核細(xì)胞型微生物是A.支原體B.細(xì)菌C.放線菌D.衣原體8.霍亂弧菌的主要致病物質(zhì)是：A.腸毒素

B.內(nèi)毒素C.溶血素D.鞭毛9.在下列物質(zhì)中與A族鏈球菌所引起的猩紅熱有關(guān)的是A．紅疹毒素B.透明質(zhì)酸酶

C.鏈激酶D.鏈道酶

10．由溶血性鏈球菌感染所引起的疾病是A.鵝口瘡B.急性腎小球腎炎C.腸熱癥D.食物中毒

11.在衣原體特殊的發(fā)育周期中,具有感染性的顆粒是A.包涵體B.原體C.網(wǎng)狀體D.始體12.鉤端螺旋體病流行中，其主要傳染源是A.病人B.豬C.鼠D.豬和鼠13.人類(lèi)大葉性肺炎的主要致病菌是A.肺炎鏈球菌B.乙型溶血性鏈球菌

C.結(jié)核分枝桿菌D.炭疽芽胞桿菌14.與人類(lèi)慢性胃炎、消化性潰瘍有關(guān)的病原體是