化療藥物分類及毒副作用石蕓整理課件概述化療：也就是化學(xué)治療,即用化學(xué)合成藥物治療疾病的方法，是目前治療腫瘤及某些自身免疫性疾病的主要手段之一?；煹慕o藥方式：口服、靜脈注射、肌肉注射、皮下注射、體腔內(nèi)注射（鞘內(nèi)注射、胸腔注射、腹腔注射、心包注射）等整理課件化療藥物分類臨床抗腫瘤化療藥物很多，目前一般有三種分類方法：傳統(tǒng)分類方法，根據(jù)藥物的來源和化學(xué)結(jié)構(gòu)，分為烷化劑、抗代謝藥、抗癌抗生素、植物類、激素類和雜類等。根據(jù)藥物對細(xì)胞增殖動力學(xué)的影響的不同分為細(xì)胞周期特異性藥物和細(xì)胞周期非特異性藥物。根據(jù)療效機(jī)理分為直接作用于腫瘤細(xì)胞本身的藥物和通過增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能或內(nèi)分泌系統(tǒng)等間接起效，如扶正中藥、免疫刺激劑、激素等。整理課件按細(xì)胞增生動力學(xué)分細(xì)胞周期非特異性藥物（CCNSA）：可殺滅個各增殖周期細(xì)胞，對細(xì)胞的殺傷作用與細(xì)胞所處的增生狀態(tài)無關(guān)。常用藥物：阿霉素、環(huán)磷酰胺、順鉑、草酸鉑等。細(xì)胞周期特異性藥物（CCSA）：只對某一時期細(xì)胞有殺傷作用，但對靜止期（G0）細(xì)胞無效。常用藥物：長春新堿、門冬酰胺酶、博來霉素、氟尿嘧啶、作用于S期。整理課件按藥物的來源和化學(xué)結(jié)構(gòu)分（一）烷化劑：能與多種細(xì)胞成分起作用，缺點(diǎn)是選擇性不強(qiáng)，對骨髓、消化道細(xì)胞和生殖細(xì)胞也有殺傷作用。代表藥物有環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺。抗代謝藥：利用正常細(xì)胞和腫瘤細(xì)胞中堿基和酶系含量的差異，缺點(diǎn)是在抑制腫瘤細(xì)胞的同時對增生旺盛的正常細(xì)胞也有相當(dāng)?shù)亩拘?，且易發(fā)生耐藥。代表藥物有甲氨蝶呤、氟尿嘧啶?？股兀捍祟愃幬锸且环N生物來源的抗癌藥，臨床常用的抗癌抗生素主要來源于放線菌屬，毒性較大。代表藥物有阿霉素、絲裂霉素、博來霉素。整理課件按藥物的來源和化學(xué)結(jié)構(gòu)分（二）植物藥：此類藥物由植物中提取，主要作用于有絲分裂期，使細(xì)胞停止在M期。代表藥物有長春新堿、伊立替康、紫杉醇。激素及內(nèi)分泌藥物：包括性激素、黃體激素和腎上腺皮質(zhì)激素，前兩類藥物可干擾體內(nèi)腫瘤發(fā)生的激素狀態(tài)。代表藥物有潑尼松、地塞米松、甲地孕酮、他莫昔芬。雜類：主要是尚未分入或不能分入上述幾類的所有藥物，如順鉑、卡鉑、草酸鉑。整理課件藥物毒副作用（一）局部反應(yīng):一些刺激性較強(qiáng)的化療藥物，如VCR、MMC、蒽環(huán)類等當(dāng)靜脈注射時可引起嚴(yán)重的局部反應(yīng)。表現(xiàn)為：靜脈炎、局部組織壞死。骨髓抑制:骨髓抑制在早期可表現(xiàn)為白細(xì)胞尤其是總細(xì)胞減少，嚴(yán)重時血小板、紅細(xì)胞、血紅蛋白均可降低，同時患者還可有疲乏無力、抵抗力下降、易感染、發(fā)熱、出血等表現(xiàn)。骨髓抑制較明顯的藥物有：紫杉醇、伊立替康、長春瑞濱等。胃腸毒性:大多數(shù)化療藥物可引起胃腸道反應(yīng)，表現(xiàn)為口干、食欲不振、惡心、嘔吐，便秘、麻痹性腸梗阻、腹瀉、胃腸出血及腹痛也可見到。整理課件藥物毒副作用（二）免疫抑制：化療藥物一般多是免疫抑制藥,對機(jī)體的免疫功能有不同程度的抑制作用，當(dāng)免疫功能低下時，腫瘤不易被控制，反而加快復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移進(jìn)程。腎毒性：主要表現(xiàn)為腎小管上皮細(xì)胞急性壞死、變性、間質(zhì)水腫、腎小管擴(kuò)張，嚴(yán)重時出現(xiàn)腎功衰竭?；颊呖沙霈F(xiàn)腰痛、血尿、水腫、小便化驗(yàn)異常等。易引起腎損傷的藥物有大劑量DDP、MMC、MTX、IPO、DTIC等。肝損傷：可以是急性而短暫的肝損害，包括壞死、炎癥，也可以由于長期用藥。也可引起肝慢性損傷，如纖維化、脂肪性變、肉芽腫形成、嗜酸粒細(xì)胞浸潤等。臨床可表現(xiàn)為肝功能檢查異常、肝區(qū)疼痛、肝腫大、黃疽等。易引起肝損傷的藥物有MTX、5-FU、PTX、TXT、ADM、NVB、VP-16等。整理課件藥物毒副作用（三）心臟毒性:臨床可表現(xiàn)為心率失常、心力衰竭、心肌病綜合征，心電圖出現(xiàn)異常。有心毒性的藥物有ADM、EPI、PTX等，大劑量的MTX也會引起心肌炎。肺毒性:少數(shù)化療藥物可引起肺毒性，表現(xiàn)為肺間質(zhì)性炎癥和肺纖維化。臨床可表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、氣急，多急性起病，伴有粒細(xì)胞增多。有肺毒性的藥物有BLM、CTX、MTX、MMC、NVB等。神經(jīng)毒性:部分化療藥物可引起周圍神經(jīng)炎，表現(xiàn)為指(趾)麻木、腱反射消失，感覺異常，有時還可發(fā)生便秘或麻痹性腸梗阻，代表藥物有VCR、DDP、草酸鉑等。有些藥物可產(chǎn)生中樞神經(jīng)毒性，主要表現(xiàn)為感覺異常、振動感減弱、肢體麻木、刺痛、步態(tài)失調(diào)、共濟(jì)失調(diào)、嗜睡、精神異常等，代表藥物有IPO、5-FU、MTX、ADM等。整理課件藥物毒副作用（四）出血性膀胱炎：IPO可引起出血性膀胱炎，可用解毒劑美斯鈉對抗。CTX于個別病人也可發(fā)生。脫發(fā):有些化療藥物可引起不同程度的脫發(fā)，以ADM、EPI、THP（吡喃阿霉素）、MIT（米托蒽醌）最為明顯。其他：如聽、皮疹、面部或皮膚潮紅、色素沉著、指甲變形、黏膜炎、骨質(zhì)疏松、不育癥、閉經(jīng)、性功能障礙、男性乳腺增大等也可由部分化療藥物引起?；熕幬镆鸬纳鐣睦矸矫娴暮筮z癥不容忽視，有恐懼、焦慮、自卑、幻覺等。整理課件化療藥外滲的處理應(yīng)立即停止化療藥注入，可保留針頭，回抽漏于皮下的外滲藥物，然后拔除針頭。用0.2%利多卡因和地塞米松局部封閉。外滲24h內(nèi)可以用冰袋局部冷敷，24h后可行紅外線、超短波等理療。奧沙利鉑外滲禁止冰敷。中藥濕敷：金黃散六神丸+蜂蜜。及時通知主管醫(yī)生和病房護(hù)士長。避免局部受壓，外滲局部腫脹嚴(yán)重者可以用50%硫酸鎂濕敷。抬高患肢,功能鍛煉。潰瘍、壞死皮膚進(jìn)行清創(chuàng)換藥或植皮。整理課件職業(yè)防護(hù)裝備安全有效的防護(hù)設(shè)施：在垂直層流生物安全柜內(nèi)進(jìn)行配制；操作時要穿防護(hù)服、戴口罩、帽子、手套、防護(hù)鏡，有條件的戴面罩；規(guī)范化療藥物配制的操作規(guī)程。加強(qiáng)化療廢棄物的管理：存放在有特別標(biāo)記的厚塑料袋及防漏容器中