三級(jí)查房規(guī)范與要求

1精品ppt等級(jí)醫(yī)院評(píng)審要求：浙江省中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審三級(jí)查房考核表醫(yī)院：科別：診斷：住院號(hào)：得分：項(xiàng)目檢查內(nèi)容分值扣分扣分理由得分準(zhǔn)備工作查房進(jìn)入順序：由科主任或三級(jí)醫(yī)師帶領(lǐng)二級(jí)醫(yī)師、一級(jí)醫(yī)師，以及進(jìn)修實(shí)習(xí)醫(yī)師魚貫而入。2醫(yī)師站立位置：科主任或三級(jí)醫(yī)師和二級(jí)醫(yī)師站在病人的右側(cè)，住院醫(yī)師和進(jìn)修實(shí)習(xí)醫(yī)師站在病人的左側(cè)。2查房準(zhǔn)備：住院醫(yī)師和進(jìn)修實(shí)習(xí)醫(yī)師攜帶查房所需的資料，包括病歷、實(shí)驗(yàn)室檢查資料、影像資料和查房必需用品等。3住院醫(yī)師1.匯報(bào)病史：一般情況、主訴、現(xiàn)病史、既往史及其他重要病史，體格檢查及醫(yī)技檢查，診斷思路（診斷依據(jù)、鑒別診斷及中西醫(yī)診斷），病史特點(diǎn)歸納等。52.入院后情況：入院后治療方案，治療情況分析，病情變化和醫(yī)技檢查結(jié)果等。33.基本技能考核：選擇體檢內(nèi)容﹑考核其步驟﹑手法是否規(guī)范。54.查房前準(zhǔn)備充分，整個(gè)過程完整﹑流暢，規(guī)范。3主治醫(yī)師1.補(bǔ)充和修正病史：對(duì)下級(jí)醫(yī)師匯報(bào)的病史進(jìn)行補(bǔ)充完善。32.病例歸納和分析：中西醫(yī)診斷﹑辨證分析、鑒別診斷﹑進(jìn)一步檢查和治療計(jì)劃及預(yù)后等。103.查房目的：查房中能夠起到承上啟下的作用，提出目前需要解決的主要問題。54.基本技能考核（選擇相應(yīng)項(xiàng)目）。8（副）主任醫(yī)師1.了解病情：對(duì)下級(jí)醫(yī)師匯報(bào)內(nèi)容進(jìn)行歸納和評(píng)價(jià)。62.體格檢查：體格檢查全面、規(guī)范，重點(diǎn)突出。83.病例分析：總結(jié)分析疾病特點(diǎn)和辨證分析，圍繞需解決的主要問題進(jìn)行指導(dǎo)，如為明確診斷需進(jìn)一步檢查的方案，為提高療效采取的治療措施和預(yù)后判斷，為解決臨證難點(diǎn)進(jìn)行理、法、方、藥辨析等綜合能力。結(jié)合病例介紹相關(guān)的進(jìn)展情況。154.對(duì)下級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)作用：對(duì)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行提問或考核。45.檢查護(hù)理質(zhì)量：病人的舒適度，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量及專科護(hù)理質(zhì)量。26.檢查病歷書寫質(zhì)量：各項(xiàng)簽字，檢查資料完整。4病房交接班1.醫(yī)務(wù)人員著裝整潔，掛牌服務(wù)，站立端正。22.交班口齒清楚，聲音響亮，思路清晰，情況熟悉，重危病人、新病人、手術(shù)病人重點(diǎn)交班。23.醫(yī)師對(duì)重點(diǎn)病人補(bǔ)充交班。2醫(yī)療措施落實(shí)1.醫(yī)囑開具規(guī)范，內(nèi)容清楚、完整22.檢查申請(qǐng)單描述清楚，檢查目的明確，有具體檢查時(shí)間（包括預(yù)約及病房安排）。23.治療醫(yī)囑執(zhí)行到位、規(guī)范。2說明：1.抽內(nèi)、外科各一例病人，內(nèi)科抽查住院5天以上的危重病人，外科抽查術(shù)后3天的病人。檢查人：檢查日期：2精品ppt三級(jí)查房考核要求：浙江省中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審三級(jí)查房考核表科別：診斷：住院號(hào)：得分：

項(xiàng)目檢查內(nèi)容扣分扣分理由得分準(zhǔn)備工作1.查房進(jìn)入順序：由科主任或三級(jí)醫(yī)師帶領(lǐng)二級(jí)醫(yī)師、一級(jí)醫(yī)師，以及進(jìn)修實(shí)習(xí)醫(yī)師依次而入。2.站立位置：科主任或三級(jí)醫(yī)師和二級(jí)醫(yī)師站在病人的右側(cè)，住院醫(yī)師和進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師站在病人的左側(cè)，護(hù)士長（責(zé)任護(hù)士）站在床尾。3.查房準(zhǔn)備：住院醫(yī)師和進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師攜帶查房所需的資料，包括病歷、實(shí)驗(yàn)室檢查資料、影像資料和查房必需用品等。住院醫(yī)師1.匯報(bào)病史：一般情況、主訴、現(xiàn)病史、既往史及其他重要病史，體格檢查及醫(yī)技檢查，診斷思路（診斷依據(jù)、鑒別診斷及中西醫(yī)診斷），病史特點(diǎn)歸納等。2.入院后情況：入院后診療方案，治療情況匯報(bào)，病情變化和醫(yī)技檢查結(jié)果等。主治醫(yī)師1.補(bǔ)充和修正病史：對(duì)下級(jí)醫(yī)師匯報(bào)的病史和入院后情況進(jìn)行補(bǔ)充和完善。2.病例歸納和簡要分析：病史特點(diǎn)歸納；中西醫(yī)診斷﹑辨證分析、鑒別診斷；進(jìn)一步檢查和治療計(jì)劃及預(yù)后等。3.查房目的：查房中能夠起到承上啟下的作用，提出目前需要解決的主要問題。（副）主任醫(yī)師1.了解病情：對(duì)下級(jí)醫(yī)師匯報(bào)內(nèi)容進(jìn)行歸納和評(píng)價(jià)。2.體格檢查：體格檢查全面、規(guī)范，重點(diǎn)突出。3.病例分析：總結(jié)分析疾病特點(diǎn)和辨證分析圍繞需解決的主要問題進(jìn)行指導(dǎo)：為明確診斷需進(jìn)一步檢查的方案為提高療效可采取的治療措施預(yù)后判斷結(jié)合病例介紹相關(guān)的進(jìn)展情況4.對(duì)下級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)作用：對(duì)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行提問或考核。5.檢查護(hù)理質(zhì)量：病人的舒適度，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量及專科護(hù)理質(zhì)量。6.檢查病歷書寫質(zhì)量：各項(xiàng)簽字，檢查資料完整。合計(jì)說明：內(nèi)科抽查住院5天以上的危重病人，外科抽查術(shù)后3天的病人。

檢查人：檢查日期：3精品ppt一、準(zhǔn)備工作1）行走規(guī)范：由科主任或三級(jí)醫(yī)師帶領(lǐng)二級(jí)醫(yī)師、一級(jí)醫(yī)師，以及進(jìn)修實(shí)習(xí)醫(yī)師依次而入；2）站位準(zhǔn)確：科主任或三級(jí)醫(yī)師和二級(jí)醫(yī)師站在病人的右側(cè)，住院醫(yī)師和進(jìn)修實(shí)習(xí)醫(yī)師站在病人的左側(cè)；4精品ppt準(zhǔn)備工作3）準(zhǔn)備充分：住院醫(yī)師和進(jìn)修實(shí)習(xí)醫(yī)師攜帶查房所需的資料，包括病歷、實(shí)驗(yàn)室檢查資料、影像資料和查房必需用品等（攜帶快速手消毒劑，查房前人人消毒）。5精品ppt二、各級(jí)醫(yī)生職責(zé)住院醫(yī)師主治醫(yī)師（副）主任醫(yī)師6精品ppt住院醫(yī)師職責(zé)：1.匯報(bào)病史：一般情況、主訴、現(xiàn)病史、既往史及其他重要病史，體格檢查及醫(yī)技檢查，診斷思路（診斷依據(jù)、鑒別診斷及中西醫(yī)診斷），病史特點(diǎn)歸納等。2.入院后情況：入院后治療方案，治療情況分析，病情變化和醫(yī)技檢查結(jié)果等。3.基本技能考核：選擇體檢內(nèi)容﹑考核其步驟﹑手法是否規(guī)范。4.查房前準(zhǔn)備充分，整個(gè)過程完整﹑流暢，規(guī)范。7精品ppt主治醫(yī)師職責(zé)：1.補(bǔ)充和修正病史：對(duì)下級(jí)醫(yī)師匯報(bào)的病史進(jìn)行補(bǔ)充完善。2.病例歸納和分析：中西醫(yī)診斷﹑辨證分析、鑒別診斷﹑進(jìn)一步檢查和治療計(jì)劃及預(yù)后等。3.查房目的：查房中能夠起到承上啟下的作用，提出目前需要解決的主要問題。4.基本技能考核（選擇相應(yīng)項(xiàng)目）。8精品ppt（副）主任醫(yī)師職責(zé)：1.了解病情：對(duì)下級(jí)醫(yī)師匯報(bào)內(nèi)容進(jìn)行歸納和評(píng)價(jià)。2.體格檢查：體格檢查全面、規(guī)范，重點(diǎn)突出。3.病例分析：總結(jié)分析疾病特點(diǎn)和辨證分析，圍繞需解決的主要問題進(jìn)行指導(dǎo)，如為明確診斷需進(jìn)一步檢查的方案，為提高療效采取的治療措施和預(yù)后判斷，為解決臨證難點(diǎn)進(jìn)行理、法、方、藥辨析等綜合能力。結(jié)合病例介紹相關(guān)的進(jìn)展情況。9精品ppt（副）主任醫(yī)師職責(zé)：4、對(duì)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行提問或考核，及考核的能力和水平；5、檢查護(hù)理質(zhì)量（病人的舒適度，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量及?？谱o(hù)理質(zhì)量）；6、檢查病歷書寫質(zhì)量（各項(xiàng)簽字，檢查資料完整）。10精品ppt三、醫(yī)囑措施落實(shí)1）醫(yī)囑開具規(guī)范，內(nèi)容清楚、完整；2）檢查申請(qǐng)單描述清楚，檢查目的明確，有具體檢查時(shí)間（包括預(yù)