新生兒重癥監(jiān)護(hù)室2022.3一、NICU1.1病情變化，不機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑，有超前的搶救意識。1.2NICU訓(xùn)新生兒急救技術(shù)與護(hù)理。。二、NICU工作常規(guī)NICU2.12.2各種監(jiān)護(hù)儀器等。三、NICU1242、病情不穩(wěn)定、需要急救的新生兒，如重癥休克、反復(fù)驚厥、重度窒息者3<37<2500g4245、嚴(yán)重器官功能衰竭及需要全胃腸外營養(yǎng)、換血者。四、監(jiān)護(hù)內(nèi)容危重新生兒隨時(shí)都有生命危險(xiǎn)，除須認(rèn)真細(xì)致觀察病情外，還應(yīng)利用各種監(jiān)護(hù)儀器微量快速的檢測手段，進(jìn)行連續(xù)不斷的監(jiān)護(hù)，以便及早發(fā)現(xiàn)病情變化，給與及時(shí)處理。1、心臟監(jiān)護(hù)持續(xù)監(jiān)測危重兒的心電活動，發(fā)現(xiàn)心率、心律及波型改2(1)呼吸運(yùn)動監(jiān)護(hù)：常用阻抗法監(jiān)測呼吸頻率和呼吸波型，發(fā)出呼吸暫停報(bào)警等。某些刺激呼吸。(2)經(jīng)皮氧飽和度、心率、呼吸瞄記議：同步記瞬時(shí)心率、呼吸、經(jīng)皮氧分壓曲線，并以數(shù)字顯示心率和呼吸，有報(bào)警系統(tǒng)。3、體溫監(jiān)護(hù)將新生兒置于以預(yù)熱的紅外線輻射臺或溫箱內(nèi)，以體溫監(jiān)測儀監(jiān)測患兒體溫。以維持患兒的皮膚溫度在設(shè)定范圍內(nèi)。體溫監(jiān)測探頭務(wù)必妥善固定，以防發(fā)生燙傷。4、經(jīng)皮血?dú)獗O(jiān)護(hù)是將氧電極緊膜進(jìn)入電極內(nèi)的PO2和PCO2,當(dāng)周圍循環(huán)灌注正常時(shí)，經(jīng)皮血氧分壓(TcPO)能基本反應(yīng)血中的PaO25、微量血液生化檢查包括電解質(zhì)、膽紅素、血糖、肌酐等。6、影像學(xué)檢查某線機(jī)、超生儀隨時(shí)監(jiān)測心胸腹腦部情況，為治療方案的制定提供準(zhǔn)確信息。五、護(hù)理措施1、維持體溫恒定根據(jù)危重患兒的病情、體重和成熟度，給予保暖措施，加強(qiáng)體溫監(jiān)測。整個(gè)治療護(hù)理過程中應(yīng)注意患兒的保溫，可將患兒置于遠(yuǎn)紅外保暖床上，病情穩(wěn)定后置暖箱中維持患兒肛溫36.5~37℃。維持室溫22~24℃,相對濕度在55%~65%2、密切監(jiān)測病情危重患兒病情變化快，常出現(xiàn)呼吸暫停等生命體征改變，除應(yīng)用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸等生命體征外，還應(yīng)注意觀察患兒的進(jìn)食情況、精神反應(yīng)、哭聲、反射、面色、皮膚顏色、肢體末梢溫度等情況。若早產(chǎn)兒攝入量不足或疾病影響需藥物治療及補(bǔ)液時(shí)，要加強(qiáng)補(bǔ)液管理。配置液體時(shí)，劑量要絕對精確。在輸夜過程中，最好使用輸液泵，嚴(yán)格控制輸液速度，定時(shí)巡回記錄，防止高血糖、低血糖額的發(fā)生。3、維持有效呼吸保持呼吸通暢早產(chǎn)兒仰臥時(shí)可在肩下放置小軟枕，避免頸部彎曲、呼吸道梗阻。出現(xiàn)發(fā)紺時(shí)查明原因，同時(shí)給予吸氧，吸入50~70mmHg85%~93一旦癥狀改善立即停用，預(yù)防氧療并發(fā)癥。4、合理喂養(yǎng)盡早開奶，以防止低血糖。提倡母乳喂養(yǎng)，喂養(yǎng)量根據(jù)患兒耐受能力，以不發(fā)生胃潴留及嘔吐為原則。吸吮能力差和吞咽不協(xié)調(diào)者可用間接鼻飼喂養(yǎng)、持續(xù)鼻飼喂養(yǎng)，能量不足者以靜脈高營養(yǎng)補(bǔ)充并合理安排，補(bǔ)液與喂養(yǎng)時(shí)間交叉，盡可能減少血糖波動。每天詳細(xì)記錄出入量、準(zhǔn)確測量體重，以便分析、調(diào)整喂養(yǎng)方案，滿足能量需求。5、預(yù)防感染嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，工作人員相對固定，嚴(yán)格控制