新生兒復(fù)蘇指南

（2019年6月）精選ppt保暖物品預(yù)熱輻射床預(yù)熱毛巾，帽子保鮮袋或保鮮膜（<32周）預(yù)熱的床墊（<32周）清理呼吸道吸引球10號(hào)或12號(hào)吸痰管連接壁式吸引器，壓力80-100mmHg胎糞吸引管聽(tīng)診聽(tīng)診器通氣氧流量10L/min給氧濃度調(diào)制21%（<35周氧濃度調(diào)到21%-30%）正壓通氣復(fù)蘇裝置足月和早產(chǎn)兒面罩8號(hào)胃管和大號(hào)空針（5ml）藥品相關(guān)物品1ml、2ml、5ml、10ml、20ml、50ml空針臍靜脈插管精選ppt

新生兒復(fù)蘇步驟圖足月嗎？羊水清嗎？肌張力好嗎？有呼吸和哭聲嗎？是常規(guī)護(hù)理：新生兒與母親在一起徹底擦干，必要時(shí)清理氣道母嬰皮膚接觸保暖和維持正常體溫處理臍帶繼續(xù)評(píng)估保暖和維持正常體溫?cái)[正體位，清理氣道（必要時(shí)）擦干和刺激呼吸暫?；虼雍粑?？心率<100次/分？呼吸困難或持續(xù)紫紺？否否A產(chǎn)前咨詢，組成團(tuán)隊(duì)，檢查物品

出生精選ppt新生兒復(fù)蘇步驟圖正壓通氣氧飽和度監(jiān)測(cè)擺正體溫，清理氣道氧飽和度監(jiān)測(cè)必要時(shí)常壓給氧考慮CPAP心率<100次/分？檢查胸廓運(yùn)動(dòng)需要時(shí)糾正通氣步驟需要時(shí)氣管插管或喉罩氣道心率<60次/分？

復(fù)蘇后護(hù)理和監(jiān)護(hù)是是否B否是精選ppt新生兒復(fù)蘇步驟圖氣管插管胸外按壓與正壓通氣配合，100%氧考慮緊急臍靜脈插管

心率<60次/分？靜脈注射腎上腺素若心率持續(xù)<60次/分，考慮低血容量，考慮氣胸CD是生后導(dǎo)管前目標(biāo)氧飽和度

1min60%~65%2min65%~70%3min70%~75%4min75%~80%5min80%~85%10min85%~90%精選ppt新生兒復(fù)蘇步驟圖羊水中有胎糞新生兒有活力吸引氣管內(nèi)胎糞繼續(xù)進(jìn)行初步復(fù)蘇的其他部分：清除口鼻腔分泌物擦干全身，給予刺激，重新擺正體位否是是否精選ppt產(chǎn)房溫度設(shè)置為25-28℃。提前預(yù)熱輻射保暖臺(tái)，足月兒輻射保暖臺(tái)溫度設(shè)置為32-34℃，或腹部體表溫度36.5℃；早產(chǎn)兒根據(jù)中性溫度設(shè)置。用預(yù)熱毛巾包裹新生兒放在輻射保暖臺(tái)上，注意頭部擦干和保暖，有條件的醫(yī)療單位復(fù)蘇胎齡<32周*的早產(chǎn)兒時(shí)，可將其頭部以下的軀體和四肢放在清潔的塑料袋內(nèi)，或蓋以塑料薄膜置于輻射保暖臺(tái)上，擺好體位后繼續(xù)初步復(fù)蘇的其他步驟。避免高溫，防止引發(fā)呼吸抑制

保暖精選ppt早產(chǎn)兒保溫

早產(chǎn)兒(<32周)*，如采取以下措施可降低發(fā)生體溫過(guò)低的風(fēng)險(xiǎn)將頭部以下的軀體和四肢放入一個(gè)塑料袋中立即裝入無(wú)須擦干置于輻射加熱裝置上精選ppt低體溫的危害精選ppt仰臥位、頭略后仰，“鼻吸氣”位“鼻吸氣”位使咽后壁、喉和氣管成一直線頸部伸仰過(guò)度或不足均阻礙氣體進(jìn)入，而正確體位則使呼吸道保持最佳開(kāi)放狀態(tài)體位：頭輕度仰伸位(鼻吸氣位)精選ppt吸引：必要時(shí)（分泌物量多或有氣道梗阻）用吸球或吸管(12F或14F)先口咽后鼻清理分泌物。過(guò)度用力吸引可能導(dǎo)致喉痙攣，并刺激迷走神經(jīng)，引起心動(dòng)過(guò)緩和自主呼吸延遲出現(xiàn)。應(yīng)限制吸管的深度和吸引時(shí)間(＜10s),吸引器的負(fù)壓不超過(guò)100mmHg精選ppt

羊水胎糞污染的處理當(dāng)羊水胎糞污染時(shí)，無(wú)論胎糞是稠或稀，仍首先評(píng)估新生兒有無(wú)活力：新生兒有活力時(shí)，繼續(xù)初步復(fù)蘇；新生兒無(wú)活力時(shí)，應(yīng)在20S內(nèi)完成氣管插管及用胎糞吸引管吸引胎糞。如不具備氣管插管條件，而新生兒無(wú)活力時(shí)，應(yīng)快速清理口鼻后立即開(kāi)始正壓通氣。有活力的定義是：規(guī)則呼吸或哭聲響亮、肌張力好及心率＞100次/min。以上3項(xiàng)中1項(xiàng)不好者為無(wú)活力精選ppt精選ppt快速?gòu)氐撞粮深^部、軀干和四肢，徹底擦干即是對(duì)新生兒的刺激以誘發(fā)自主呼吸清理呼吸道在前，擦干在后拿掉濕毛巾擦干和刺激:精選ppt刺激：如仍無(wú)呼吸，用手輕拍打或手指輕彈新生兒的足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸。如這些努力無(wú)效表明新生兒處于繼發(fā)性呼吸暫停，需要正壓通氣

精選ppt用手拍打或手指彈患兒的足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸

觸覺(jué)刺激精選ppt具有潛在危險(xiǎn)性的刺激形式拍打后背或臀部擠壓肋骨將大腿壓向腹部擴(kuò)張肛門括約肌熱敷、冷敷、熱浴、冷浴搖動(dòng)精選ppt

正壓通氣新生兒復(fù)蘇成功的關(guān)鍵是建立充分的通氣1．指征：（1）呼吸暫?；虼雍粑?/p>

（2）心率＜100次／分

對(duì)有以上指征者，要求在“黃金一分鐘”內(nèi)實(shí)施有效的正壓通氣如果新生兒有呼吸，心率>100次/分，但有呼吸困難或持續(xù)紫紺，應(yīng)清理氣道，監(jiān)測(cè)脈搏血氧飽和度，可常壓給氧或給予持續(xù)氣道正壓通氣，特別是早產(chǎn)兒精選ppt氣囊面罩正壓通氣(1)壓力：通氣壓力需要20-25cmH2O，少數(shù)病情嚴(yán)重的初生兒可用2-3次30-40cmH2O壓力通氣。(2)頻率：40—60次/min（胸外按壓時(shí)為30次/min)(3)用氧：無(wú)論足月兒或早產(chǎn)兒，正壓通氣均要在脈搏血氧飽和度儀的監(jiān)測(cè)指導(dǎo)下進(jìn)行。足月兒開(kāi)始用空氣進(jìn)行復(fù)蘇，早產(chǎn)兒開(kāi)始給21%—40%*的氧，用空氧混合儀根據(jù)血氧飽和度調(diào)整給氧濃度，使氧飽和度達(dá)到目標(biāo)值。胸外按壓時(shí)給氧濃度要提高到100%精選ppt出生后導(dǎo)管前目標(biāo)氧飽和度1min60%--65%2min65%--70%3min70%--75%4min75%--80%5min80%--85%10min85%--90%精選ppt氣囊面罩正壓通氣無(wú)法配備脈搏血氧飽和度儀或空氧混合儀或二者皆無(wú)的醫(yī)療單位，可利用自動(dòng)充氣式氣囊復(fù)蘇，有4種氧濃度可用：自動(dòng)充氣式氣囊不連接氧源，氧濃度21%（空氣）；連接氧源，不加儲(chǔ)氧器，可得到約40%濃度的氧；連接氧源，加儲(chǔ)氧器得100%（袋狀）、90%（管狀）濃度的氧脈搏血氧飽和度儀的傳感器應(yīng)放在新生兒動(dòng)脈導(dǎo)管前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的中間表面）。在傳感器與儀器連接前，先將傳感器與嬰兒連接有助于最迅速地獲得信號(hào)精選ppt氣囊面罩正壓通氣評(píng)估心率：可觸摸新生兒的臍帶搏動(dòng)或用聽(tīng)診器聽(tīng)診新生兒心跳，計(jì)數(shù)6s，乘10即得出每分鐘心率的快速估計(jì)值。近年來(lái)脈搏血氧飽和度儀用于新生兒復(fù)蘇，可以測(cè)量心率和血氧飽和度。為了更準(zhǔn)確評(píng)估心率，2015年美國(guó)新生兒復(fù)蘇指南推薦3導(dǎo)心電圖測(cè)量心率，考慮到我國(guó)國(guó)情，本指南建議有條件的單位可以試用，并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。精選ppt氣囊面罩正壓通氣判斷有效通氣：開(kāi)始正壓通氣時(shí)即刻連接脈搏血氧飽和度儀，并觀察胸廓是否起伏。有效的正壓通氣表現(xiàn)為胸廓起伏良好，心率迅速增快。精選pptM-Mask調(diào)整面罩保證與面部的良好密閉R-Repositionairway擺正整頭位成鼻吸氣位S-Suction必要時(shí)吸口鼻的分泌物O-Openmouth稍張口并下頜向前移動(dòng)P-IncreasePresure增加壓力使胸廓上抬A-Airway考慮氣道的選擇（氣管插管或喉罩氣道）

矯正通氣步驟精選ppt氣囊面罩正壓通氣評(píng)估及處理：

經(jīng)30s有效正壓通氣后，如有自主呼吸且心率≥l00次/min，可逐步減少并停止正壓通氣，根據(jù)脈搏血氧飽和度值決定是否常壓給氧；如心率＜60次／min，應(yīng)氣管插管正壓通氣并開(kāi)始胸外按壓其他：

持續(xù)氣囊面罩正壓通氣（＞2min）可產(chǎn)生胃充盈，應(yīng)常規(guī)經(jīng)口插入8F胃管，用注射器抽氣并保持胃管遠(yuǎn)端處于開(kāi)放狀態(tài)精選ppt復(fù)蘇氣囊的類型氣流充氣式氣囊精選ppt氣囊和面罩邊緣有緩沖墊無(wú)緩沖墊形狀圓形解剖形大小小大面罩必須覆蓋下頜尖口鼻精選ppt復(fù)蘇步驟3.T—組合復(fù)蘇器（T—Piece復(fù)蘇器)是一種由氣流控制、有壓力限制的機(jī)械裝置，能提供恒定的吸氣峰壓及呼氣末正壓。

精選pptT組合復(fù)蘇器（T-piece）是近年來(lái)國(guó)外用的比較多的一種正壓通氣裝置優(yōu)點(diǎn)：本裝置操作簡(jiǎn)單、使用靈活可更穩(wěn)定地提供呼氣末正壓（連續(xù)保持）和吸氣峰壓。操作者不易疲勞精選pptT組合復(fù)蘇器（T-piece）(1)指征：用于足月兒和早產(chǎn)兒正壓通氣(2)用法：需接上壓縮氣源，氣體由T-組合復(fù)蘇器的新生兒氣體出口經(jīng)一個(gè)管道輸送到新生兒端，與面罩或氣管導(dǎo)管相連。預(yù)先設(shè)定吸氣峰壓(PIP)20-25cmH2O、呼氣末正壓(PEEP)5cmH2O、最大氣道壓(安全壓)40cmH2O。操作者用拇指或食指關(guān)閉或打開(kāi)T形管的開(kāi)口，控制呼吸頻率及吸氣時(shí)間，使氣體直接進(jìn)入新生兒氣道。由于提供恒定一致的PEEP及PIP，維持功能殘氣量，更適合早產(chǎn)兒復(fù)蘇時(shí)正壓通氣的需要精選pptT—組合復(fù)蘇器精選ppt準(zhǔn)備插管準(zhǔn)備復(fù)蘇裝置和面罩打開(kāi)氧氣取聽(tīng)診器剪膠布及準(zhǔn)備固定氣管導(dǎo)管精選ppt精選ppt喉鏡下經(jīng)口氣管插管方法

關(guān)鍵在于暴露聲門，并強(qiáng)調(diào)小指的3個(gè)用處(1)插入喉鏡：左手持喉鏡，使用帶直鏡片的喉鏡進(jìn)行經(jīng)口氣管插管。將喉鏡柄夾在拇指與前3個(gè)手指間，鏡片朝前。小指靠在新生兒頦部（小手指的第1個(gè)用處）提供穩(wěn)定性。喉鏡鏡片應(yīng)沿著舌面右側(cè)滑入，將舌頭推至口腔左邊，推進(jìn)鏡片直至其頂端達(dá)會(huì)厭軟骨谷精選ppt(2)暴露聲門

采用一抬一壓手法，輕輕抬起鏡片，上抬時(shí)需將整個(gè)鏡片平行于鏡柄方向移動(dòng)，使會(huì)厭軟骨抬起即可暴露聲門和聲帶。如未完全暴露，操作者可用自己的小指（小手指的第2個(gè)用處）或由助手的食指向下稍用力壓環(huán)狀軟骨使氣管下移有助于暴露聲門。在暴露聲門時(shí)不可上撬鏡片頂端來(lái)抬起鏡片精選ppt(3)插管：

插入有金屬管芯的氣管導(dǎo)管，將管端置于聲門與氣管隆凸之間，接近氣管中點(diǎn)(4)操作時(shí)限及技巧：整個(gè)操作要求在20-30s內(nèi)完成。如插入導(dǎo)管時(shí)聲帶關(guān)閉，可采用Hemlish手法，即助手用右手食指和中指在胸外按壓的部位向脊柱方向快速按壓1次促使呼氣產(chǎn)生，聲門就會(huì)張開(kāi)精選ppt氣管內(nèi)插管解剖標(biāo)志聲帶看起來(lái)象豎直條帶，或象倒立的“V”下壓環(huán)狀軟骨可以幫助暴露聲門可能需要吸引分泌物?2000AAP/AHA精選ppt氣管內(nèi)插管準(zhǔn)備

固定頭部提供常壓氧?2000AAP/AHA插入喉鏡的準(zhǔn)備精選ppt氣管內(nèi)插管插入喉鏡順舌面右側(cè)滑入鏡片將舌推向口腔的左側(cè)將鏡片頭部伸到會(huì)厭軟骨谷的位置?2000AAP/AHA放置喉鏡的解剖標(biāo)志精選ppt氣管內(nèi)插管上抬鏡片暴露咽部不可上撬鏡片?2000AAP/AHA抬起喉鏡鏡片以暴露開(kāi)放的喉部精選ppt4.胎糞吸引管的使用

施行氣管內(nèi)吸引胎糞時(shí)，將胎糞吸引管直接連接氣管導(dǎo)管，以清除氣管內(nèi)殘留的胎糞。吸引時(shí)復(fù)蘇者用右手食指將氣管導(dǎo)管固定在新生兒的上腭，左手食指按壓胎糞吸引管的手控口使其產(chǎn)生負(fù)壓，邊退氣管導(dǎo)管邊吸引，3-5s將氣管導(dǎo)管撤出氣管外并隨手快速吸引一次口腔分泌物。必要時(shí)可重復(fù)插管再吸引精選ppt5.判斷氣管導(dǎo)管位置的方法正壓通氣時(shí)導(dǎo)管管端應(yīng)在氣管中心(1)聲帶線法：導(dǎo)管聲帶線與聲帶水平吻合(2)胸骨上切跡摸管法：操作者或助手的小指尖垂直

置于胸骨上切跡（小手指的第3個(gè)用處），當(dāng)導(dǎo)管在氣管內(nèi)前進(jìn)時(shí)小指尖觸摸到管端，則表示管端已達(dá)氣管中點(diǎn)(3)體重法：體重1、2、3kg唇-端距離分別為6-7、

7-8、8-9cm。頭位改變會(huì)影響插入深度

精選ppt6.確定插管成功的方法(1)胸廓起伏對(duì)稱(2)聽(tīng)診雙肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部無(wú)呼吸音(3)無(wú)胃部擴(kuò)張(4)呼氣時(shí)導(dǎo)管內(nèi)有霧氣(5)心率、血氧飽和度*和新生兒反應(yīng)好轉(zhuǎn)(6)有條件可使用呼出氣CO2檢測(cè)器，可快速確定氣管導(dǎo)管位置是否正確精選ppt氣管插管：X線確認(rèn)

正確不正確精選pptCO2

檢測(cè)當(dāng)呼出氣有CO2

存在時(shí)，CO2

檢測(cè)儀顯示由紫色變黃色，如心輸出量非常低或無(wú)心輸出量，CO2檢測(cè)儀可能不會(huì)變色。紫色為插管不成功，黃色為已插管成功精選ppt胸外按壓1．指征：有效正壓通氣30s后心率＜60次／min。在正壓

通氣同時(shí)須進(jìn)行胸外按壓2．要求：此時(shí)應(yīng)氣管插管正壓通氣配合胸外按壓，以使通氣更有效。胸外按壓時(shí)給氧濃度增加至100%3.方法：胸外按壓的位置為胸骨下1/3（兩乳頭連線中點(diǎn)下方），避開(kāi)劍突。按壓深度約為前后胸直徑的1／3，產(chǎn)生可觸及脈搏的效果。按壓和放松的比例為按壓時(shí)間稍短于放松時(shí)間，放松時(shí)拇指或其他手指應(yīng)不離開(kāi)胸壁精選ppt胸外按壓的方法(1)拇指法：雙手拇指端壓胸骨，根據(jù)新生兒體型不同，雙拇指重疊或并列，雙手環(huán)抱胸廓支撐背部。因?yàn)槟粗阜墚a(chǎn)生更高的血壓和冠狀動(dòng)脈灌注壓，操作者不易疲勞，加之采用氣管插管正壓通氣后，拇指法可以在新生兒頭側(cè)進(jìn)行，不影響臍靜脈插管，是胸外按壓的首選方法。(2)雙指法：右手食指和中指兩個(gè)手指尖放在胸骨上進(jìn)行按壓，左手支撐背部。其優(yōu)點(diǎn)是不受患兒體型大小及操作者手大小的限制

精選ppt4．胸外按壓和正壓通氣的配合

胸外按壓時(shí)應(yīng)氣管插管進(jìn)行正壓通氣。由于通氣障礙是新生兒窒息的首要原因，因此胸外按壓和正壓通氣的比例應(yīng)為3：1，即90次／min按壓和30次／min呼吸，達(dá)到每分鐘約120個(gè)動(dòng)作。因此，每個(gè)動(dòng)作約1／2s，2s內(nèi)3次胸外按壓加1次正壓通氣。60s*重新評(píng)估心率，如心率仍＜60次／min，除繼續(xù)胸外按壓外，考慮使用腎上腺素精選ppt精選ppt拇指法拇指按壓胸骨其余手指支撐背部?2000AAP/AHA胸外按壓的拇指法應(yīng)用于小嬰兒（左）和大嬰兒（右）精選ppt胸外按壓拇指法：壓力必須用在胸骨上?2000AAP/AHA拇指法胸外按壓時(shí)，正確和不正確的用力精選ppt雙指法一只手的中指和食指或無(wú)名指的指尖按壓胸骨另一只手支撐背部?2000AAP/AHA胸外按壓時(shí)正確的手指位置精選ppt胸外按壓：雙指法?2000AAP/AHA雙指法正確和不正確的用力精選ppt胸外按壓位置按壓胸骨下1/3段避開(kāi)劍突?2000AAP/AHA胸外按壓的解剖標(biāo)志精選ppt胸外按壓力量和深度按壓的深度應(yīng)為胸廓前后直徑的1/3左右

?2000AAP/AHA精選ppt胸外按壓時(shí)間下壓的時(shí)間稍短于松開(kāi)的時(shí)間?2000AAP/AHA正確的胸外按壓：放松期手指不離開(kāi)胸部錯(cuò)誤的胸外按壓：放松期手指離開(kāi)胸部精選ppt胸外按壓可能的并發(fā)癥肝破裂肋骨骨折氣胸?2000AAP/AHA

胸外按壓時(shí)可能損傷的部位精選ppt

藥物在新生兒復(fù)蘇時(shí)，很少需要用藥。新生兒心動(dòng)過(guò)緩?fù)ǔＪ且驗(yàn)榉瓮獠蛔慊驀?yán)重缺氧，糾正心動(dòng)過(guò)緩的最重要步驟是充分的正壓通氣精選ppt腎上腺素(1)指征：60s*的正壓通氣和胸外按壓后，心率持續(xù)＜60次／min(2)劑量：

新生兒復(fù)蘇應(yīng)使用1：10000的腎上腺素。靜脈用量0.1—0.3ml／kg；氣管內(nèi)用量0.5-1ml／kg，必要時(shí)3-5min重復(fù)1次。1：1000的腎上腺素會(huì)增加早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)(3)方法：首選臍靜脈給藥。如臍靜脈插管操作尚未完成或沒(méi)有條件做臍靜脈插管時(shí)，可氣管內(nèi)快速注人，若需重復(fù)給藥，則應(yīng)選擇靜脈途徑精選ppt擴(kuò)容劑(1)指征：有低血容量、懷疑失血或休克的新生兒在對(duì)其他復(fù)蘇措施無(wú)反應(yīng)時(shí)(2)擴(kuò)容劑：推薦生理鹽水。(3)方法：首次劑量為10ml／kg，經(jīng)臍靜脈或外周靜脈5-10min*緩慢推入。在進(jìn)一步的臨床評(píng)估和反應(yīng)觀察后可重復(fù)擴(kuò)容1次。給窒息新生兒和早產(chǎn)兒不恰當(dāng)?shù)臄U(kuò)容會(huì)導(dǎo)致血容量超負(fù)荷或發(fā)生并發(fā)癥，如顱內(nèi)出血精選ppt3.其他藥物分娩現(xiàn)場(chǎng)新生兒復(fù)蘇時(shí)一般不推薦使用碳酸氫鈉精選ppt臍靜脈插管

臍靜脈是靜脈注射的最佳途徑，用于注射腎上腺素及擴(kuò)容劑?？刹迦?.5F或5F不透射線的臍靜脈導(dǎo)管。當(dāng)新生兒復(fù)蘇進(jìn)行胸外按壓時(shí)即可考慮開(kāi)始臍靜脈插管，為給藥做準(zhǔn)備。精選ppt臍靜脈給藥

臍靜脈結(jié)構(gòu)精選ppt臍靜脈給藥

沿臍根部用線打一個(gè)松的結(jié)，如在切斷臍帶后出血過(guò)多，可將此結(jié)拉緊。在出生時(shí)安放的夾鉗下離皮膚線約2cm處用手術(shù)刀切臍帶，可在11、12點(diǎn)位置看到大的壁薄的臍靜脈，臍靜脈導(dǎo)管連接三通和5ml注射器，充以生理鹽水

放置臍靜脈導(dǎo)管精選ppt臍靜脈給藥導(dǎo)管插入臍靜脈2-4cm抽吸有回血即可早產(chǎn)兒插入導(dǎo)管要稍淺插入過(guò)深，則高滲性藥物和影響血管的藥物可能直接可損害肝臟務(wù)必避免將空氣推入臍靜脈精選ppt正壓通氣不能產(chǎn)生肺部充分通氣的特殊復(fù)蘇情況如按復(fù)蘇流程規(guī)范復(fù)蘇，新生兒心率、氧飽和度*和肌張力狀況應(yīng)有改善。如無(wú)良好的胸廓運(yùn)動(dòng)，未聽(tīng)及呼吸音，持續(xù)紫紺，可能有表3所列特殊情況精選ppt正壓通氣不能產(chǎn)生肺部充分通氣的特殊復(fù)蘇情況精選ppt新生兒持續(xù)紫紺或心動(dòng)過(guò)緩，可能為先天性心臟病。此類患兒很少在出生后立即發(fā)病。所有無(wú)法成功復(fù)蘇的原因幾乎都是通氣問(wèn)題正壓通氣不能產(chǎn)生肺部

充分通氣的特殊復(fù)蘇情況精選ppt復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)

復(fù)蘇后的新