異常子宮出血病例討論精選ppt病史回顧患者女49歲因陰道大量流血4天就診。既往月經(jīng)尚規(guī)律。近2年月經(jīng)周期不定，20---70天不等，時(shí)多時(shí)少，經(jīng)期延長(zhǎng)7---15天，半年前曾因?yàn)榱芾斐鲅恢乖谕庠盒性\刮術(shù)，術(shù)后病檢提示子宮內(nèi)膜單純性增生。術(shù)后來(lái)過(guò)一次月經(jīng)。這次停經(jīng)2個(gè)多月，6天前開(kāi)始經(jīng)量不多，近4天下腹墜脹不適，血量明顯多，伴大血塊，故就診。既往每年體檢，沒(méi)有明顯異常。查體：貧血貌。請(qǐng)大家討論進(jìn)一步的處理！精選ppt病例分析初步診斷1異常子宮出血AUB-O2貧血處理：急查血hb75g/L。出凝血時(shí)間正常。超聲提示：子宮內(nèi)膜10mm,內(nèi)膜回聲欠均勻。雙附件顯示未見(jiàn)明顯異常。處理給炔諾酮5㎎q8h口服，血止3天以后按照每3天1/3遞減，直到每天一次維持量，在此期間積極糾正貧血，當(dāng)hb9---10g/L停藥撤血。停藥后5天來(lái)月經(jīng)，血量不多，一周干凈。后續(xù)治療：囑當(dāng)停經(jīng)40多天不來(lái)月經(jīng)的時(shí)候復(fù)診，排除器質(zhì)性病變和妊娠，定期孕激素應(yīng)用來(lái)調(diào)整周期。也可以放置左炔諾孕酮-宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS商品名曼月樂(lè))精選ppt治療體會(huì)：

對(duì)于這樣的患者，我們按照排卵障礙性異常子宮出血處理原則.首先：第一步止血。止血分3種方法：①性激素治療②刮宮③輔助治療。性激素治療包括①子宮內(nèi)膜脫落法②子宮內(nèi)膜修復(fù)法③子宮內(nèi)膜萎縮法④復(fù)方短效口服避孕藥。這4種止血方法是根據(jù)血紅蛋白來(lái)制訂治療方案的。由于此患者半年前已經(jīng)在外院行診刮術(shù)，現(xiàn)在血紅蛋白75g/L,我們不能用子宮內(nèi)膜脫落法，可以選擇子宮內(nèi)膜萎縮法或者復(fù)方短效口服避孕藥。但是對(duì)于年齡＞40歲的更年期功血要排除血栓風(fēng)險(xiǎn)以及避孕藥使用禁忌癥。精選ppt第二步：調(diào)整周期。這兩步缺一不可，否則的話，還會(huì)反復(fù)不規(guī)則出血。因?yàn)檫@樣圍絕經(jīng)期的患者，由于卵泡耗竭，卵巢功能衰竭，在月經(jīng)中期雌激素不能對(duì)LH產(chǎn)生正反饋?zhàn)饔茫琇H達(dá)不到峰值就沒(méi)有排卵，沒(méi)有排卵就沒(méi)有黃體形成，沒(méi)有黃體形成就沒(méi)有孕激素的產(chǎn)生，她首先缺乏的是孕激素，那么我們定期補(bǔ)充孕激素即可。因?yàn)樗牟「菦](méi)有辦法消除，我們是不能幫她恢復(fù)卵巢功能的。只有當(dāng)我們補(bǔ)充孕激素后沒(méi)有來(lái)血，并且有絕經(jīng)相關(guān)癥狀的時(shí)候，說(shuō)明也缺乏了內(nèi)源性雌激素，如果患者有意愿，需要經(jīng)過(guò)全面相關(guān)體檢，沒(méi)有禁忌證即可進(jìn)行MHT。同時(shí)這樣的患者可以補(bǔ)充鈣和維生素D，預(yù)防骨質(zhì)疏松。精選ppt借此機(jī)會(huì)我們?cè)贉亓?xí)關(guān)于診刮：

2009年我國(guó)功血指南明確指出：年齡＞40歲，不規(guī)則出血半年以上，子宮內(nèi)膜＞1.2cm建議診刮。2014年我國(guó)功血指南診刮標(biāo)準(zhǔn)：1.年齡大于45歲；2.長(zhǎng)期不規(guī)則子宮出血；3.有子宮內(nèi)膜癌的高危因素如高血壓、肥胖、糖尿病等；4.B超提示子宮內(nèi)膜過(guò)度增厚，回聲不均勻；第二階段:5.藥物治療效果不顯著者