胰島素注射技術(shù)

郭敏瑩精選ppt案例

2型糖尿病患者目前治療方案：自行注射門冬胰島素30特充,早18U、晚12U,治療已5個(gè)月，前3個(gè)月血糖控制佳，但近2月來，血糖波動(dòng)大，BG在3.1-18.7mmol/L之間，多次出現(xiàn)低血糖，但患者的飲食、運(yùn)動(dòng)和胰島素注射劑量都沒有改變。精選ppt案例分析

患者前3個(gè)月注射部位在腹部，近2個(gè)月改用上臂外側(cè)和大腿外側(cè)，注射部位無規(guī)律，針頭由5mm更換為8mm，注射時(shí)沒有捏起皮膚進(jìn)針。

大家思考一下，什么原因?qū)е卵遣▌?dòng)這么大？精選ppt案例分析沒有做到定位注射

注射深度改變

注射手法不規(guī)范患者血糖波動(dòng)大的原因：精選ppt血糖控制不佳的原因

了解

確保胰島素良好吸收的要點(diǎn)熟悉

正確的胰島素注射技術(shù)掌握重點(diǎn)

難點(diǎn)

學(xué)習(xí)目標(biāo)精選ppt胰島素治療期間血糖控制不佳原因胰島素的劑量和治療方案飲食和運(yùn)動(dòng)應(yīng)激狀態(tài)（感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等）胰島素注射技術(shù)精選ppt注射深度不同注射部位不同注射手法不同正確的胰島素注射技術(shù)同胰島素類型和劑量一樣，對(duì)良好的血糖控制具有同等重要的作用胰島素注射技術(shù)對(duì)胰島素吸收的影響統(tǒng)稱胰島素注射技術(shù)三要素胰島素吸收的影響精選ppt注射技術(shù)三要素

確保胰島素皮下注射選擇合適的注射部位，要多因素分析

胰島素的類型皮下注射的血流自我注射還是他人協(xié)助患者的熟練程度注射環(huán)境（如家中、辦公室、社交場(chǎng)所）患者身體活動(dòng)情況精選ppt臨床可選用的胰島素注射系統(tǒng)傳統(tǒng)注射器系統(tǒng)（瓶裝胰島素+注射器）耐用型注射系統(tǒng)（胰島素筆芯+注射筆）預(yù)填充型注射系統(tǒng)（胰島素筆芯與注射筆合二為一）近年開發(fā)但尚未普及的一些注射/輸注系統(tǒng)（胰島素泵、無針注射器）精選ppt胰島素專用注射器40IU1mL配合瓶裝胰島（400IU/10mL）使用，針筒上所標(biāo)為胰島素單位，一個(gè)刻度為一個(gè)胰島素單位優(yōu)點(diǎn)：有清晰的胰島素刻度單位，避免因換算單位而導(dǎo)致的注射劑量的錯(cuò)誤。固定針頭的注射器減小死腔體積，能夠提供較高的劑量精確度，需要時(shí)還可以用于胰島素的混合。缺點(diǎn)：由于和某些胰島素之間存在兼容性問題，因此目前沒有針頭長(zhǎng)度小于8mm的注射器。精選ppt胰島素注射筆筆芯可更換胰島素注射筆由注射筆和胰島素筆芯構(gòu)成，筆芯中的胰島素一旦用完，需要更換新的筆芯，而注射筆可重復(fù)使用。優(yōu)點(diǎn)：胰島素注射筆上標(biāo)有刻度，其使用的注射針頭非常細(xì)小，因此能減少注射時(shí)的痛苦和患者的精神負(fù)擔(dān)。此外，胰島素注射筆使用方便，便于攜帶，十分適合用于一日多次的胰島素治療方案。缺點(diǎn)：不同的胰島素不能被混用，因此當(dāng)使用不同類型的胰島素時(shí)，不能自由配比，除非使用預(yù)混胰島素，否則需要分別進(jìn)行兩次注射，具有一定的局限性。精選ppt胰島素特充注射筆胰島素特充注射筆是一種預(yù)充3ml（含300U）胰島素的一次性注射裝置，無需更換筆芯，用完后直接丟棄。在具有普通胰島素注射筆的優(yōu)點(diǎn)的同時(shí)，提高了安全性，避免了更換筆芯可能帶來的劑型或者劑量發(fā)生錯(cuò)誤的可能。對(duì)于復(fù)雜的胰島素治療方案，混淆的可能性也比較低。其缺點(diǎn)是價(jià)格較高。精選ppt注射技術(shù)三要素

確保胰島素皮下注射確定注射部位的皮下組織厚度(深度)，注意個(gè)體差異性別與形態(tài)的差異人體不同區(qū)域間的差異皮下脂肪的分布同一區(qū)域內(nèi)皮下組織的狀況（如存在脂肪營(yíng)養(yǎng)障礙）精選ppt確定注射部位皮下脂肪組織是胰島素吸收的最佳部位肌肉注射，可導(dǎo)致胰島素的迅速吸收，引起低血糖，導(dǎo)致血糖波動(dòng)大而不易控制皮內(nèi)注射，由于真皮層毛細(xì)血管和神經(jīng)末梢豐富，可引起疼痛增加和出血注射在真皮層可導(dǎo)致胰島素漏液，注射的劑量不準(zhǔn)確，令血糖控制不佳。理想吸收區(qū)域精選ppt合適的注射部位，確保胰島素的良好吸收合適的4個(gè)部位：腹部（臍周一掌寬）、上臂外側(cè)、大腿外側(cè)和臀部外上側(cè)

4個(gè)部位的組織特點(diǎn)：下方有一層可吸收胰島素的皮下脂肪組織、無較多的神經(jīng)和血管分布1591423714皮下脂肪厚度mm確定注射部位精選ppt合適的注射部位，確保胰島素的良好吸收不同的4個(gè)部位其胰島素的吸收不同胰島素吸收的速度隨皮下脂肪的厚度變化而變化1591423714皮下脂肪厚度mm85%100%70%75分鐘60分鐘90分鐘確定注射部位精選ppt

胰島素注射部位的選擇優(yōu)先選擇腹部

皮下組織層較厚易捏起皮膚胰島素吸收快、吸收速度恒定，不易受溫度、運(yùn)動(dòng)影響注射方便最不適合自我注射的部位是手臂皮下組織較薄，易注射至肌肉層自我注射時(shí)無法自己捏起皮膚大腿避開大腿內(nèi)側(cè)需要捏起皮膚臀部（不方便）臀部的皮下組織層厚無須捏起皮膚

精選ppt推薦的胰島素注射部位短效：腹部中、長(zhǎng)效：大腿預(yù)混：早晨：腹部晚上：大腿

(如您使用胰島素筆，為操作方便，建議選擇腹部及大腿外側(cè))精選ppt注射技術(shù)三要素

確保胰島素皮下注射為什么學(xué)校用注射器教打胰島素以45°入針，而我院用胰島筆打胰島素以垂直90°？精選ppt注射技術(shù)三要素

確保胰島素皮下注射掌握正確的注射手法，以確保實(shí)現(xiàn)皮下注射

捏起皮膚的手法

注射時(shí)的進(jìn)針角度

針頭的長(zhǎng)度精選ppt正確的注射手法正確的注射手法與合適的針頭長(zhǎng)度保證有效的胰島素注射對(duì)于較長(zhǎng)的針頭，進(jìn)針前先捏起皮膚（使用拇指和食指/中指捏起真皮層，遠(yuǎn)離肌肉。

精選ppt正確的注射手法與合適的針頭長(zhǎng)度保證有效的胰島素注射

對(duì)于較長(zhǎng)的針頭，45°進(jìn)針有助與降低肌肉注射的風(fēng)險(xiǎn)

由于體脂分布的不同及皮膚厚度隨年齡的增加而變薄，建議使用5mm超短針頭無需捏起皮膚，垂直進(jìn)針即可確保皮下注射12mm8mm5mm注射后要等待至少10-15秒后再拔除針頭以避免漏液的發(fā)生正確的注射手法精選ppt增加注射疼痛感：造成針頭卷邊反刺，導(dǎo)致注射部位出血、擦傷、增加疼痛感。增加斷針的幾率：針尖部分易折斷于體內(nèi)。新的使用一次后使用兩次后使用六次后正確的注射手法胰島素注射，切記“一針一換”針頭反復(fù)使用危害大精選ppt

增加感染機(jī)會(huì)：引起注射部位感染；污染整瓶胰島素。影響注射的準(zhǔn)確性：使用過的針頭內(nèi)有胰島素結(jié)晶，反復(fù)使用可導(dǎo)致針頭堵塞，阻礙下一次注射;注射后的針頭留在胰島素筆上，由于熱脹冷縮的原因，可引起胰島素劑量的錯(cuò)誤，導(dǎo)致血糖控制異常。正確的注射方法胰島素注射，切記“一針一換”針頭反復(fù)使用危害大精選ppt胰島素注射可引起皮下脂肪營(yíng)養(yǎng)障礙，包括皮下脂肪萎縮和皮下脂肪增生

30%患者胰島素注射部位出現(xiàn)皮下脂肪營(yíng)養(yǎng)障礙皮下脂肪增生見于胰島素注射的任一部位，通常與不正確的胰島素注射有關(guān)

正確的注射手法下腹部皮下組織增生精選ppt皮下脂肪營(yíng)養(yǎng)障礙的原因胰島素本生是一種生長(zhǎng)因子，可促進(jìn)局部脂肪組織的增生胰島素注射引起的局部鈍性創(chuàng)傷，誘發(fā)局部組織的增生胰島素注射針頭的反復(fù)使用

正確的注射手法下腹部皮下組織增生精選ppt避免皮下脂肪營(yíng)養(yǎng)障礙的三大有效措施“一針一換”常規(guī)檢測(cè)

定期輪換

正確的注射手法精選ppt關(guān)于注射部位輪換的推薦：一種已經(jīng)證實(shí)有效的注射部位輪換方案：將注射部位分為四個(gè)象限（大腿或臀部可等分為兩個(gè)等分區(qū)域），每周使用一個(gè)象限并始終按順時(shí)針方向進(jìn)行輪換[1,2]；A3在任何一個(gè)象限或等分區(qū)域內(nèi)注射時(shí)，每次的注射點(diǎn)都應(yīng)間隔至少1cm，以避免重復(fù)的組織損傷；A3從注射治療一開始，就應(yīng)教會(huì)患者掌握一套簡(jiǎn)單易行的注射部位輪換方案[3]；A2每次患者就診時(shí)，醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)檢查患者輪換方案的執(zhí)行情況。A3DiagramscourtesyofLourdesSaez-deIbarraandRuthGaspar,DiabetesNursesandSpecialistEducatorsfromLaPazHospital,Madrid,Spain.LumberT.Tipsforsiterotation.Whenitcomestoinsulin.whereyouinjectisjustasimportantashowmuchandwhen.DiabetesForecast2004;57:68-70.ThatcherG.Insulininjections.Thecaseagainstrandomrotation.AmJNurs1985;85:690-2.精選ppt注射部位的輪換：不同注射部位之間的輪換午餐前晚餐前不同注射部位之間的輪換：“每天同一時(shí)間注射同一部位，每天不同時(shí)間注射不同部位”早餐前午餐前晚餐前早餐前睡前一天注射三次：一天注射四次：精選ppt注射部位的輪換：左右輪換注射部位左右輪換：左邊一周，右邊一周，部位對(duì)稱輪換左邊一次，右邊一次，部位對(duì)稱輪換精選ppt定期輪換注射，避免皮下脂肪營(yíng)養(yǎng)障礙同一部位內(nèi)的區(qū)域輪換從上次的注射點(diǎn)移開1指寬的距離進(jìn)行下一次注射避免1個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用同一點(diǎn)

正確的注射手法精選ppt新進(jìn)展

超聲胰島素降糖儀：是由微電腦芯片控制的利用低頻超聲波技術(shù)的一種經(jīng)皮膚導(dǎo)入藥物的儀器，主要用于胰島素等中小分子的藥物的經(jīng)皮滲透導(dǎo)入，使需要胰島素注入的糖尿病人可緩緩導(dǎo)入胰島素，免除打針的痛苦。人工胰：由