整形外科學(xué)生帶教中基于PDCA模式改善教學(xué)問題的探討內(nèi)容摘要：目的討論整形外科研究生臨床帶教中人文關(guān)心和溝通缺失問題，研究戴明循環(huán)〔PDCA〕循環(huán)怎樣提升整形外科學(xué)生臨床教學(xué)質(zhì)量。方法對在徐州醫(yī)科大學(xué)整形外科學(xué)生制訂計劃〔Plan〕、理論〔Do〕、評價〔Check〕、反應(yīng)與糾正〔Action〕的PDCA促進辦法，以提升帶教水平。結(jié)果2017—2019年間，對臨床帶教15名研究生和該科實習(xí)生進行考核，臨床教學(xué)效果指標的通過率均為100%。結(jié)論PDCA循環(huán)途徑能夠有效解決當(dāng)前整形外科學(xué)生重理論操作輕人文關(guān)心的問題。本文關(guān)鍵詞語：整形外科臨床教學(xué)PDCA形式人文關(guān)心中圖分類號：G72文獻標識碼：A文章編號：1672-3791〔2020〕10〔b〕-0239-03Abstract：ObjectiveToexplorethelackofhumanisticcareandcommunicationintheclinicalteachingofplasticsurgerypostgraduates，andtostudyhowthePDCAcyclsPDCApromotionmeasuresincludingplan，do，checkandactionweremadeforthestudentsofplasticsurgeryinXuzhouMedicalUniversity，sfrom2017—2019，15postgraduatesandundergraduateinternswereassessed，andthepassrateofclinicalteachingeffectindicatorswas100%.ConclusionPDCAcyclecaneffectivelysolvetheproblemthatplasticsurgerystudentsattachimportancetopracticeandneglecthumanisticcare.KeyWords：Plasticsurgery；Clinicalteaching；PDCAmodel；Humanisticcare整形外科〔PlasticSurgery〕是外科學(xué)與美學(xué)的有機結(jié)合，通過手術(shù)來修復(fù)和重建體表組織器官形態(tài)和功能的一門學(xué)科。在整形外科的診療經(jīng)過中患者多于自動地位，尤其是美容性求美對象，其就醫(yī)目的是通過手術(shù)到達矯正畸形或美容效果，而不是解決生理缺陷，所以在整形外科的治療中強調(diào)個性化。隨著醫(yī)學(xué)形式的改變，在治療疾病時應(yīng)考慮患者的心理需求。臨床上培養(yǎng)整形外科醫(yī)師除了普通外科需要的基該素質(zhì)外，還更應(yīng)該重視人文關(guān)心和溝通能力的培養(yǎng)。當(dāng)前整形外科教學(xué)上存在著教學(xué)形式單一、老師教學(xué)手段枯燥、書該和臨床不能合理結(jié)合等不足。因而整形外科教學(xué)急需探尋求索一種適應(yīng)整形外科發(fā)展的教學(xué)方法。美國管理專家休哈特博士首先提出PDCA循環(huán)，由戴明采用、宣傳和擴大應(yīng)用，所以又稱戴明環(huán)。PDCA循環(huán)重要在質(zhì)量管理上構(gòu)成穩(wěn)定有效閉環(huán)，經(jīng)過包含計劃〔Plan〕、履行〔Do〕、檢查〔Check〕、處理〔Act〕，簡稱PDCA循環(huán)形式。該文將就當(dāng)前整形外科教學(xué)中人文關(guān)心缺失問題探尋求索PDCA形式的解決途徑。1現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)普遍問題在臨床教學(xué)理論中我們發(fā)現(xiàn)，大部分學(xué)生太多地關(guān)注醫(yī)療經(jīng)過〔如疾病和病理知識、完善本身的醫(yī)學(xué)知識構(gòu)造〕但醫(yī)療的該質(zhì)是患者，除了要精于專業(yè)技術(shù)，在與患者溝通和溝通障礙中也應(yīng)總結(jié)分析。臨床老師在教學(xué)經(jīng)過中要從本身出發(fā)，改變觀念，潛移默化地影響學(xué)生。隨著社會的發(fā)展、醫(yī)學(xué)形式的改變，人們對醫(yī)療環(huán)境提出了更高層次的要求。近年來，醫(yī)患關(guān)系已成為臨床理論、醫(yī)療水平的主要構(gòu)成部分。提升醫(yī)學(xué)生溝通能力的有效途徑是提升課程質(zhì)量，加強醫(yī)學(xué)生對病人人文關(guān)心的認知，提升醫(yī)患溝通能力和處理醫(yī)患關(guān)系的能力，加強溝通技巧，提升相關(guān)課程的教育質(zhì)量。2整形外科教學(xué)的特殊性及人文關(guān)心教育的缺失整形外科是一個相對年輕的臨床學(xué)科，專業(yè)手術(shù)看似簡單，實則千變?nèi)f化，它與多個專科融合穿插，以至牽涉到幾何、空間學(xué)和物理學(xué)等[1]。每位醫(yī)師面對一樣的病例會有不同的手術(shù)方式。即便把握的治療原則一樣，經(jīng)診醫(yī)師的審美方向、臨床經(jīng)歷體驗的不同將會帶來不一樣的治療效果。和傳統(tǒng)外科治療不同，比方胃腸外科，若病人的解剖位置無異，不僅診療原則一樣，處理方法手術(shù)方式也相對固化，容易教學(xué)和訓(xùn)練。整形外科診療原則容易把握，但面對不同病患，治療方案和效果卻千差萬別。這就是我們說的手術(shù)操作的原則性和靈敏性。整形外科手術(shù)包含體表的從頭到腳，其中很多病損是跨解剖位置的，所以在臨床上教學(xué)時千變?nèi)f化。整形外科是外科學(xué)領(lǐng)域一個很特殊的分支學(xué)科，相關(guān)的理論知識冗雜，牽涉的病種多且復(fù)雜，手術(shù)操作精細水平高，且要求醫(yī)者術(shù)者具有較高的審美能力。恰是由于整形外科的這些特點，使整形外科醫(yī)生在學(xué)習(xí)經(jīng)過中將牽涉多學(xué)科知識，需要大量時間去理解、記憶和分析。擇期手術(shù)患者的可選擇性使病人對術(shù)后效果的要求更高層次，除此之外整形外科初級醫(yī)生經(jīng)常缺少理論時機，容易產(chǎn)生畏懼心理。研究表示清楚，整形美容求美者存在著不同水平的心理障礙，如焦慮、抑郁或體像障礙等[2]。患者的治療效果在很大水平上與術(shù)前患者的有效溝通和人文關(guān)心親密相關(guān)，這就要求整形外科醫(yī)師應(yīng)及時關(guān)注患者的情緒變化、需要時要進行干涉。當(dāng)前，整形外科臨床教學(xué)多著重專業(yè)知識的教授和專業(yè)技能的培養(yǎng)，而忽視人文精神的樹立。在臨床教學(xué)中，醫(yī)學(xué)生人文關(guān)心意識的培養(yǎng)，僅僅依靠老師的言傳身教，缺乏理論體系和專業(yè)教學(xué)資料體系，往往因工作繁忙而被忽視。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，人文關(guān)心教學(xué)內(nèi)容和形式應(yīng)該得到認同，并值得探尋求索[3]。3探尋求索PDCA形式解決在整形外科教學(xué)問題的途徑怎樣讓老師在教學(xué)中要做到創(chuàng)造性和原則性和兼顧？我們能夠參考戴明循環(huán)〔Plan、Do、Check、Action，PDCA〕。PDCA是一種循環(huán)促進式的管理形式，1950年由美國質(zhì)量管理專家戴明所總結(jié)，P指“計劃〞〔Plan〕，D指“履行〞〔Do〕，C指“檢查〞〔Check〕，A指“行動〔反應(yīng)與糾正〕〞〔Action〕[4]。在衛(wèi)生系統(tǒng)領(lǐng)域，醫(yī)院管理者、感染控制委員會和質(zhì)量部門都采取PDCA形式對醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生進行有效管理。在分析整形外科臨床帶教現(xiàn)存問題的基礎(chǔ)上我們擬采取PDCA形式在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院進行教學(xué)探尋求索。基該管理工作流程在教學(xué)中從下面幾個方面進行：〔1〕PLAN。在日常學(xué)習(xí)中，帶教老師通過詳細病例培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，指點學(xué)生溝通和人文關(guān)心。將學(xué)生的學(xué)習(xí)方式由被動承受轉(zhuǎn)為自動學(xué)習(xí)，強調(diào)自立學(xué)習(xí)，充足發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，提升學(xué)生獨立攝取知識的能力。培養(yǎng)學(xué)生相互溝通、溝通、協(xié)作能力，增長邏輯性、空間感和審美能力。〔2〕DO。為學(xué)生列出學(xué)習(xí)計劃。隨著社會的發(fā)展，人們的法律和自我保衛(wèi)意識不斷加強。組織研究生對患者各項信息的差異不同進行比照分析，進行以病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，以提升研究生的觀察能力和溝通能力。〔3〕CHECK。對研究生每月進行一次考核，重要包含基該理論回首、臨床技能操作和不同情況下病人溝通技巧。總結(jié)出現(xiàn)的問題并作詳細記錄和整改方案。〔4〕ACTION。重視教學(xué)對象轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)思維的培養(yǎng)，加強其將新近的科研結(jié)果向臨床應(yīng)用的意識。最主要的是，教學(xué)經(jīng)過中老師應(yīng)具有“授之以漁〞的理念，讓學(xué)生在每一例病例中漸漸領(lǐng)會，逐步把握精華真髓，教授學(xué)生無法從書該上直接學(xué)到的、多靠時間積累獲得的經(jīng)歷體驗，否則學(xué)生難以靈敏把握和運用。從2017—2019年間，整形外科共完成15名研究生和該科實習(xí)的臨床帶教工作，臨床教學(xué)效果指標的通過率均為100%，且人文關(guān)心思維和溝通能力均顯著提升。除了PDCA形式，若將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)患溝通等人文課程整合，引入國外醫(yī)學(xué)院設(shè)置的“醫(yī)生、病人與社會〔PPS〕〞課程[5]，這些課程的病例中除了交代疾病特征，也考慮他們的生活環(huán)境、文化背景等社會心理因素聯(lián)合應(yīng)用，PDCA形式將得到最大化的教學(xué)效果，讓學(xué)生在最短的時間精簡、反復(fù)固化所學(xué)知識，老師有的放矢地完成教學(xué)計劃，為醫(yī)學(xué)生從入門就樹立正確的生命觀和疾病觀打下堅實的基礎(chǔ)。4結(jié)束語當(dāng)前國內(nèi)整形外科老師團隊缺少人文關(guān)心教育的老師隊伍，難以知足人文教學(xué)需求。在充足人文關(guān)心的基礎(chǔ)上，看重培養(yǎng)學(xué)生