CSII在圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用背景研究目的對象及方法結(jié)果總結(jié)背景研究目的對象及方法結(jié)果總結(jié)圍手術(shù)期患者常出現(xiàn)血糖升高LipshutzAK,GropperMA.Anesthesiology.2009;110(2):408-421.麻醉應(yīng)激重癥疾病胰島素分泌胰島素抵抗反調(diào)節(jié)激素糖異生糖利用圍手術(shù)期高血糖；炎癥增加，易于感染，多器官功能障礙使已有的糖尿病血糖控制惡化術(shù)后第一天的血糖Pomposellietal.JPEN1998;22:2,77-81術(shù)后高血糖與術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)正相關(guān)強(qiáng)化胰島素治療可以減少術(shù)后危重病人的死亡率和并發(fā)癥率55.566.577.588.59M.Dur.=36M.Dur.=36M.Dur.=53M.Dur.=42M.Dur.=12M.Dur.=12n=138n=35n=107n=56n=9BruttomessoBellRudolphChanteleauBolandLittonM.Dur.=87n=116n=75ChaseMDICSIIBruttomessoD.etal.,DiabeticMedicine2002;19:628-624.Bell,DSHetal.,EndocrinePractice2000,6:357-60.Rudolph,JW,Hirsch,IB.EndocrinePractice2002:8:401-405.Chantelau,Eetal.,Diabetologia1989,32:421-6.Boland,EAetal.,DiabetesCare1999,22:1779-84.ChaseHP,etal.,Pediatrics2001,107:351-6.LittonJ,etal.Jpediatr2002;141-495.CSIIVS.MDI

與MDI相比，胰島素泵降A(chǔ)1C更有效A1C（%）JClinEndocrinolMetab97:16–38,2012指南：圍手術(shù)期血糖控制指南：圍手術(shù)期血糖控制建議所有需接受手術(shù)的T1D患者在圍手術(shù)期接受CII(持續(xù)胰島素輸注)或皮下胰島素基礎(chǔ)量+餐前大劑量控制血糖。對于出現(xiàn)圍手術(shù)期高血糖的糖尿病患者，建議停止除胰島素以外的其他降糖藥物，并開始胰島素治療。對于術(shù)后患者，推薦胰島素基礎(chǔ)量(禁食患者)或胰島素基礎(chǔ)量+餐前大劑量(未禁食的患者)為首選治療。指南：圍手術(shù)期血糖控制JClinEndocrinolMetab97:16–38,2012背景研究目的對象及方法結(jié)果總結(jié)研究目的通過對期間在我院手術(shù)科室住院且合并有糖尿病的患者的住院病歷資料進(jìn)行回顧性分析，以評估接受CSII或非CSII胰島素治療患者的血糖控制情況以及預(yù)后。背景研究目的對象及方法結(jié)果總結(jié)1665份病歷1089例被排除，其中225例不可用688例未行手術(shù)176例數(shù)據(jù)缺失576名患者CSII組N=226排除32名患者(CSII治療少于四天)排除125名患者

(每天胰島素治療少于1次)對照組N=225CSII組N=194對照組N=350患者的納入和排除傾向性配對不同的術(shù)式，不同的病情危重程度均可能對結(jié)果造成重要影響。因此我們對篩選出來的病歷進(jìn)行了傾向性配對(propensitymatch)，以確保相比較的每一對患者接受了同樣的手術(shù)，并具有盡可能一致的年齡、性別和病情危重程度背景研究目的對象及方法結(jié)果總結(jié)配對

將患者按照手術(shù)類型分組，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件STATA11.0對進(jìn)行了相同手術(shù)的患者進(jìn)行配對。以進(jìn)行了椎體手術(shù)的患者(n=32)為例介紹配對過程。配對所用句法：

“pscorepumpagesexriskfastglu,pscore(var1)blockid(var2)”Pscore：傾向性配對指令Pump：應(yīng)變量，是否裝泵，0未裝泵，1裝泵age：自變量，年齡Sex：自變量，性別Risk：自變量，術(shù)前病情危重度評分Fastglu：自變量，空腹血糖Var1，Var2是對所有病人新定義的兩個(gè)變量pscore(var1)：var1被賦予對每個(gè)病人計(jì)算出來的pscore值blockid(var2)：var2被賦予為對每個(gè)病人計(jì)算出來的區(qū)間號配對進(jìn)行了椎體手術(shù)的患者(n=32)配對進(jìn)行了椎體手術(shù)的患者(n=32)

0未裝泵1裝泵根據(jù)pscore值劃分區(qū)間區(qū)間（），最多可配1對區(qū)間（），最多可配5對區(qū)間（0.6-0.8），最多可配6對根據(jù)具體情況，椎體手術(shù)患者中配成9對配對手術(shù)類型配對數(shù)膽道手術(shù)(除外膽囊切除術(shù))9椎體手術(shù)9遠(yuǎn)端或全胃切除術(shù)6冠脈搭橋術(shù)6經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)6經(jīng)輸尿管碎石術(shù)5腹腔鏡下膽囊切除術(shù)5胰十二指腸切除術(shù)4乳腺癌根治術(shù)4肝段切除術(shù)4肢體手術(shù)4脾切除術(shù)3髖關(guān)節(jié)置換術(shù)3近端胃切除術(shù)2結(jié)腸切除術(shù)2甲狀腺次全切除術(shù)2顱內(nèi)手術(shù)2經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)2腎上腺腫瘤切除術(shù)2直腸癌切除術(shù)1肺葉切除術(shù)1肝移植1腎癌根治術(shù)1總計(jì)84所有患者最終共配成84對變量CSII組對照組P值年齡(SD)(y)58.3(11.0)59.2(9.8)0.42男性(%)54.854.81.00體重(SD)(kg)68.4(14.3)67.1(12.1)0.55空腹血糖(SD)(mmol/L)9.21(3.07)8.92(3.07)0.29病情危重度評分(SD)9.5(4.6)9.7(4.6)0.31基線資料配對后，兩組各基線指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。圍手術(shù)期空腹血糖**0：手術(shù)當(dāng)天*：圍手術(shù)期空腹血糖CSII組vs.對照組術(shù)后第一天，空腹血糖下降22.5%術(shù)后第二天，空腹血糖下降17.2%圍手術(shù)期平均血糖****手術(shù)當(dāng)天的平均血糖為下午四點(diǎn)以后的血糖均值CSII組vs.對照組手術(shù)當(dāng)天下午，平均血糖下降20.3%圍手術(shù)期平均血糖圍手術(shù)期發(fā)熱(體溫37.4C)情況6.23.112.320.032.350.824.640.018.535.412.316.9**術(shù)后患者恢復(fù)情況變量CSII組對照組P值術(shù)后拆線時(shí)間(天)13.016.00.007術(shù)后拔管時(shí)間(天)6.06.00.14引流量(ml)6557680.36抗生素使用時(shí)間(天)13.313.40.96術(shù)后住院時(shí)間(天)13.014.00.05總住院時(shí)間(天)21.524.00.08住院總費(fèi)用52551557450.27研究局限這是一項(xiàng)回顧性研究，不能進(jìn)行隨機(jī)分組。因?yàn)橥饪漆t(yī)生更傾向于對血糖難以控制的患者請內(nèi)分泌科會診并進(jìn)行CSII治療，所以CSII組的病情可能會相對較重。雖然已經(jīng)進(jìn)行傾向性配對，但不能完全消除這種偏倚對照組的治療策略相對多樣化，包括MDI(多次胰島素注射強(qiáng)化治療，約占對照組46%)和傳統(tǒng)的單次或兩次胰島素治療。因此，該研究中我們不能直接比較CSII和MDI的效果，而是將對照組定義為非CSII胰島素治療。

研