抗菌藥物臨床合理應(yīng)用專題講座

編輯ppt目錄1抗菌藥物的定義編輯ppt抗菌藥物的定義抗菌藥物包括抗菌藥物和抗真菌藥物。由于抗真菌藥物使用較少并較規(guī)范，所以今天我們只講抗細(xì)菌藥物，它是通過不同的機(jī)制抑制細(xì)菌繁殖或殺滅細(xì)菌，在臨床上主要用于感染性疾病的治療。常用的抗菌藥物有：青霉素類：青霉素、阿莫西林：頭孢菌素類：頭孢呋辛酯、頭孢克洛編輯ppt大環(huán)內(nèi)酯類：紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素；喹諾酮類：左氧氟沙星、莫西沙星；氨基糖苷類：慶大霉素、鏈霉素、阿米卡星；四環(huán)素：米諾環(huán)素編輯ppt我國抗菌藥物使用現(xiàn)狀抗菌藥物使用率高，適應(yīng)癥不合理1、據(jù)有關(guān)資料報(bào)導(dǎo)，目前，全國藥物的銷售量及使用量位于前15名的藥物各類中，抗菌藥物占了10種。2、濫用抗菌藥物對于公共衛(wèi)生來說，已經(jīng)成為一個(gè)大問題，并嚴(yán)重威脅到了人民的健康。3、根據(jù)WHO調(diào)查結(jié)果顯示，我國住院患者的抗菌藥物使用率高達(dá)67%-82%,其中使用廣譜抗菌藥和聯(lián)合使用的占58%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于30%的國際水平。編輯ppt我國抗菌藥物使用現(xiàn)狀習(xí)慣性用藥和預(yù)防性用藥臨床最常見的問題，尤以在兒科最多見：兒科常見疾病普通感冒以及輪狀病毒導(dǎo)致的嬰幼兒秋季腹瀉都不需要使用抗生素，但是很多醫(yī)師就會采取預(yù)防用藥，將抗菌藥物和抗病毒藥物聯(lián)合應(yīng)用。盲目聯(lián)合使用抗菌藥物兩種作用機(jī)制相同的藥物聯(lián)合應(yīng)用，如將大環(huán)內(nèi)酯類和克林霉素二者聯(lián)用，會降低療效，增加單獨(dú)使用時(shí)不會產(chǎn)生的很多不良反應(yīng)，還增加了患者的醫(yī)療費(fèi)用。編輯ppt我國抗菌藥物使用現(xiàn)狀

圍術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用接受清潔手術(shù)者，正常的預(yù)防用藥時(shí)間應(yīng)不高于24小時(shí)，特殊情況可延長至48小時(shí)。實(shí)際臨床操作中，醫(yī)師一般延長術(shù)后抗菌藥物使用時(shí)間以防止手術(shù)所致的感染。然而這種做法并不能提高預(yù)防感染的效果，反而會進(jìn)一步加快病菌耐藥性的產(chǎn)生和導(dǎo)致患者體內(nèi)的正常菌群失調(diào)，有可能激發(fā)患者術(shù)后的二重感染。編輯ppt我國抗菌藥物使用現(xiàn)狀

病原學(xué)送檢率低抗菌藥物均具有不同的抗菌譜，有不同的抑菌效果和細(xì)菌敏感性，在臨床使用抗菌藥物進(jìn)行抗感染治療前，應(yīng)及早分離出致病菌，進(jìn)行要藥敏試驗(yàn)，以便選擇適宜、有效的抗生素。很多醫(yī)師僅憑臨床經(jīng)驗(yàn)選用抗菌藥物，造成治療效果不佳，甚至引起二重感染，抗菌藥物的不合理使用甚至成為人類健康的殺手。編輯ppt抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則

診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物。

盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物。按照藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂。品種選擇、給藥劑量、給藥途徑、給藥次數(shù)、療程、抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征。編輯ppt抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則

能用窄譜的不用廣譜的。用一種能接決的就不用兩種。編輯ppt一、根據(jù)抗菌譜選擇抗菌藥物

有針對性地選用抗菌藥物是合理用藥的首要原則，而正確的細(xì)菌學(xué)診斷是正確選用藥物的基礎(chǔ)。（一）如青霉素的抗菌譜主要包括一些球菌和某些革蘭陽性桿菌，鏈球菌是引起上呼吸道感染的重要病原菌，因青霉素對鏈球菌保持敏感，故宜選用，但不宜用慶大霉素（主要作用于革蘭陰性菌）。(二）喹諾酮類藥為廣譜殺菌藥，對革蘭陰性和陽性菌均有作用，其中對革蘭陰性桿菌作用最強(qiáng)，對肺炎克雷伯菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌、變形桿菌屬、沙門菌屬、志賀菌屬等具有強(qiáng)大的殺菌作用。對革蘭陰性桿菌抗菌活性最高的是環(huán)丙沙星，其次為左氧氟沙星、氧氟沙星和氟羅沙星。編輯ppt二、根據(jù)抗菌藥物的藥動學(xué)與藥效學(xué)（PK/PD）制訂合理的給藥方案

抗菌藥物的PK/PD綜合參數(shù)是反映抗菌藥物、致病菌和人體三者之間關(guān)系的確切參數(shù)。根據(jù)不同種類抗菌藥物的抗菌作用與時(shí)間或血藥濃度的相關(guān)性的PK/PD參數(shù)，把抗菌藥物分為時(shí)間依賴性、濃度依懶性、時(shí)間依懶性且抗生素后效應(yīng)（PAE)較長的抗菌藥物3類。編輯ppt抗菌藥物使用誤區(qū)誤區(qū)一抗菌藥=消炎藥誤區(qū)：多數(shù)人認(rèn)為抗菌藥物可以治療一切炎癥，抗菌藥=消炎藥分析：抗菌藥物，中國人習(xí)慣叫“消炎藥”，實(shí)際上，它不直接針對炎癥發(fā)揮作用，而是針對引起炎癥的微生物起到殺滅作用。而醫(yī)學(xué)意義上的炎癥是指各種因素導(dǎo)致機(jī)體的一種防護(hù)性反應(yīng)，編輯ppt抗菌藥物使用誤區(qū)

表現(xiàn)為紅腫熱痛。消炎藥是針對炎癥的，比如常用的消炎痛、芬必得、扶他林、消炎鎮(zhèn)痛藥等。所以抗菌藥物不是消炎藥，僅適用于由于細(xì)菌引起的炎癥，而對其它原因引起的炎癥無效。舉例：部分患者會認(rèn)為抗菌藥物能夠包治百病，普通的一些炎癥，比如像一些過敏引起的接觸性皮炎或藥物性皮炎或病毒引起的炎癥或局部軟組織的一些淤血、紅腫、疼痛就要求醫(yī)生開抗菌藥物或自己自服家里的抗菌藥物。編輯ppt誤區(qū)二感冒就用抗菌藥物誤區(qū)：很多人把抗菌藥物用來治療感冒。分析：感冒分為病毒性和細(xì)菌性的，實(shí)際上很多感冒都是病毒性感冒，而對病毒性感冒沒有特效藥只是對癥治療，并且病毒性感冒有自愈性，一般一周可以自愈。如果是病毒性感冒，抗菌藥對它不但沒有作用，還可有誘發(fā)二重感染。所以如果只是感冒打噴嚏、流清鼻涕，是沒有必要用抗菌藥物的，最好的方法就是休息和喝水。編輯ppt誤區(qū)二

舉例：有些患者一感冒了就趕緊吃抗菌藥物，或者在服用針對癥狀的中西藥的同時(shí)聯(lián)合抗菌藥物。編輯ppt誤區(qū)三發(fā)熱就用抗菌藥物誤區(qū)：有人一發(fā)熱就用抗菌藥。分析：因?yàn)橛行┤司褪菃渭兊囊粋€(gè)發(fā)熱，查原因的時(shí)候找不出來，查血常規(guī)這些指標(biāo)都是正常的，也沒有咳嗽、咳痰、肺炎或者是以些泌尿系感染的癥狀，所以這時(shí)候發(fā)熱即到了38.5度以上也一樣沒有抗菌藥的應(yīng)用指征。抗菌藥物僅適用于細(xì)菌或其他疾病引起的發(fā)熱是沒有效果的。所以如果你有這種時(shí)間比較長的發(fā)燒還是要去醫(yī)院診斷一下。編輯ppt誤區(qū)三舉例：風(fēng)濕熱、藥物熱、腫瘤、流感等引起的發(fā)燒對抗菌藥物就有害無益。編輯ppt誤區(qū)四廣譜優(yōu)于窄譜誤區(qū)：有些患者，甚至是有些醫(yī)生習(xí)慣選用廣譜抗菌藥物，認(rèn)為這樣能覆蓋所有的感染。分析：應(yīng)該根據(jù)不同部位可能的致病菌有針對的選用抗菌藥物，在沒有明確病原微生物的復(fù)雜感染時(shí)可以經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗菌藥物，一旦明確了致病菌可以根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗菌藥物。舉例：皮膚化膿性感染選擇主要針對G-桿菌的第三代廣譜頭孢類抗菌藥物。編輯ppt誤區(qū)五新的抗菌藥物比老的好，貴的比便宜的好誤區(qū)：很多患者或家屬一旦感染就問醫(yī)生有沒有新的消炎藥或者更貴的消炎藥，很多人迷信高價(jià)藥、新藥、特效藥，似乎治病非它不可。分析：每種抗生素都有自身的特性，優(yōu)勢劣勢各不相同，因病、因人、因致病菌選擇，堅(jiān)持個(gè)體化。藥品并不是“便宜沒好貨，好貨不便宜”的普通商品，只要用之得當(dāng)，幾分錢的藥物也可能達(dá)到藥到病除的療效。而且有的老的抗菌藥物、藥效穩(wěn)定、價(jià)格便宜、不良反應(yīng)較明確編輯ppt誤區(qū)五舉例：紅霉素是老牌抗菌藥，它對于軍團(tuán)菌和支原體感染的肺炎具有相當(dāng)好的療效，而價(jià)格非常高的碳青酶烯類的抗菌藥物和三代頭孢菌素對付這病九不如紅霉素。編輯ppt誤區(qū)六使用抗菌藥物的種類越多，越能有效的控制感染誤區(qū)：有患者總怕一種藥物不管用，結(jié)果就幾種抗菌藥一起吃。分析：只有在嚴(yán)重感染，多部位感染和混合感染是，才考慮聯(lián)合兩種以上的抗菌藥物。一般情況下，能用一種時(shí)，不用兩種。舉例：一個(gè)單純的細(xì)菌性上呼吸道感染同時(shí)服用頭孢菌素（如頭孢呋辛）和喹諾酮類（例如左氧氟沙星）抗菌藥物。編輯ppt誤區(qū)七頻繁更換抗菌藥物誤區(qū)：有的患者急性子，總嫌吃藥不起效，頻繁更換藥物。分析：其實(shí)抗生素在人體內(nèi)起效需要有一個(gè)過程，如果你頻繁更換抗生素的話，就沒法去觀察這個(gè)療效到底怎么樣。所以要沉住氣，用藥2-3天之后再看病情有沒有改善。舉例：有些患者甚至是有些醫(yī)生服用抗菌藥物一天后發(fā)現(xiàn)體溫降低不明顯就立即更換其他藥物。編輯ppt誤區(qū)八一旦有效就停藥誤區(qū)：有患者知道用藥用得過多不好，所以看見病情有好轉(zhuǎn)了，一下子就停藥了。分析：抗菌藥物把細(xì)菌