海綿狀血管瘤研究通過護理查房來探討海綿狀血管瘤的臨床表現(xiàn)、術前及術后的護理，從而提高病人的治療護理效果和提高責任護士整體護理病人的能力保證病人護理安全和護理質(zhì)量指導護士了解疾病的前沿信息，解決疑難問題，防止并發(fā)癥的發(fā)生查房目的

病例報告基本資料：10床吳建黨男43歲主訴：頭暈3天伴右側(cè)面部及右上肢麻木不適現(xiàn)病史：患者于3d前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈，伴視物旋轉(zhuǎn)，無明顯惡心嘔吐、復視、耳鳴，安靜后緩解，頭向左偏轉(zhuǎn)時可誘發(fā)頭暈，于外院住院治療后病情較前稍有好轉(zhuǎn)，但仍有陣發(fā)性頭暈。為求進一步診治來我院神經(jīng)內(nèi)科就診，我院頭部MRI提示：左額葉異常信號病灶，考慮海綿狀血管瘤并出血具有手術指針，于3月26日轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)一般，食欲正常，體重無明顯減輕，大小便正常，睡眠欠佳。病例報告既往史：患者有“腦出血”疾病史,反復出血史﹙三次﹚個人史：無吸煙史，飲酒史，無毒物及疫水接觸史，家人均體健。入院體查：T:36.6℃，P:79次/分，R:20次/分，BP:110/71mmHg，神清語利，定向力、計算力、記憶力檢查正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏，伸舌偏右；頸軟，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性啰音；心界叩診無擴大，律齊，未聞及雜音；腹軟，全腹無壓痛及反跳痛，四肢肌力、肌張力正常，深淺感覺正常，腱反射存在、對稱、共濟運動可，病理征未引出，步態(tài)正常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：腦膜刺激征（一）。入院診斷：1.腦出血2.腦血管畸形？診療計劃：1.告病重，予以心電監(jiān)護、一級護理。2.完善相關檢查：三大常規(guī)、肝腎功能、血糖血脂、電解質(zhì)、凝血功能、DSA等檢查。

3.暫予以吸氧、護腦、營養(yǎng)神經(jīng)、止血、改善循環(huán)、護胃等對癥支持治療。目前病情

患者于2014年4月2日在全麻插管麻醉下行開顱探查+左側(cè)海綿狀血管瘤切除術，術后留置硬膜外引流管一根，于4月4日拔除，現(xiàn)神志清楚，瞳孔等大等圓，直徑3mm,對光反射靈敏，伸舌右偏，精神狀態(tài)可，頭部傷口已拆線。床旁體查

海綿狀血管瘤是指在出生時即出現(xiàn)的低血流量的血管畸形，又稱為靜脈畸形，是一種隱匿性的血管畸形之一。好發(fā)于面頰、頸、眼瞼、唇、舌、口底，長大時可引起畸形和功能障礙，繼發(fā)感染可引起疼痛、腫脹，表面潰瘍，并有出血危險

疾病知識海綿狀血管瘤也可發(fā)生在顱內(nèi)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的任何部位，如腦皮質(zhì)、基底節(jié)和腦干等部位以及中顱窩底，單發(fā)(75%)>多發(fā)(25%)，幕上(額、顳葉最多)>幕下，80%位于幕上，15%位于幕下，5%位于脊髓。顱外腫瘤邊界不清，捫之柔軟，有時可捫及靜脈石，體位移動試驗呈陽性海綿狀血管瘤的發(fā)病機制海綿狀血管瘤的實質(zhì)是畸形血管團，血液滯留也是畸形血管內(nèi)形成血栓和鈣化的原因。病灶周圍腦組織有膠質(zhì)增生和黃色的含鐵血紅蛋白沉積，這種含鐵血紅蛋白正是引起病人癲癇的主要原因之一。海綿狀血管瘤的臨床表現(xiàn)1.無癥狀

2.癲癇

3.出血

占總數(shù)的11%～44%，僅有輕微頭痛

見于大多數(shù)幕上腦內(nèi)海綿狀血管瘤，表現(xiàn)為各種形式的癲癇。

顯性出血占8%～37%，以反復少量出血為主4.局部神經(jīng)功能缺失

占15.4%～66%。急性及進行性局部神經(jīng)功能缺失,常繼發(fā)于病灶出血，其癥狀取決于病灶部位與體積，可表現(xiàn)為靜止性、進行性或混合性。大量出血則引起嚴重急性神經(jīng)功能障礙。大腦皮層功能分區(qū)（運動中樞)（感覺中樞）功能分區(qū)輔助檢查CT掃描

MRI

CTA

DSA

檢查

腦血管造影影像學診斷：全腦血管未見異常

核磁共振-T1

核磁共振-T2

磁敏感成像

核磁共振-T2

磁敏感成像檢查化驗結(jié)果日期檢查名稱檢查結(jié)果單位正常參考值3月27日白細胞紅細胞中性粒細胞10.34.0475.210*9/L10*12/L%3.5-9.54.5-5.840-754月3日紅細胞血紅蛋白中性粒細胞3.391118610*12/Lg/L%4.5-5.8130-17540-754月7日紅細胞血紅蛋白中性粒細胞2.878978.110*12/Lg/L%4.5-5.8130-17540-754月9日紅細胞血紅蛋白中性粒細胞血小板2.688885.535110*12/Lg/L%10*9/L4.5-5.8130-17540-75125-350病理檢查結(jié)果4月2日病理切片考慮腦血管畸形海綿狀血管瘤為紅色圓形或分葉狀血管團，形似草莓或桑葚，切面如海綿狀檢查結(jié)果4月4日CT提示病變已切除

治療方案治療方案保守治療手術治療

放射治療

對無癥狀的或僅有輕微頭痛的海綿狀血管瘤，可保守治療，并定期隨訪。

有明顯癥狀如神經(jīng)功能缺失、顯形出血(即使僅有1次)、難治性癲癇、病灶增大或有高顱內(nèi)壓者均應手術治療。常規(guī)放療及立體定向放射治療對海綿狀血管瘤的療效不肯定，而且放射線有誘發(fā)海綿狀血管瘤的可能。在臨床上已不提倡應用手術關鍵一精確定位二利用腦的自然間隙（腦溝）進行手術三顯微外科技術顱內(nèi)海綿狀血管瘤水抑制核磁共振-T2定位方法-體外參照物立體定向技術—神經(jīng)導航1.神經(jīng)導航的定義：就是術前設計手術方案、術中實時指導手術操作的精確定位技術，其意義在于確定病變的位置和邊界以保證手術的微創(chuàng)化。2.顱內(nèi)海綿狀血管瘤是顱內(nèi)常見的良性血管畸形，手術切除病灶是本病首選的治療方法,且療效肯定,其他方法因治療不確定而存在較大爭議,但是多數(shù)體積較小,位置較深,且位于腦實質(zhì)內(nèi),術中肉眼及單純顯微鏡下難以準確辨認,切除常較困難,神經(jīng)導航有助于直接找到病灶,避勉了常規(guī)手術切除病灶時常因術中反復探查而損傷腦組織和腦神經(jīng),從而減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。有框架和無框架圖像傳輸預后海綿狀血管瘤為良性病變，手術治療能有效地防止出血和控制癲癇的發(fā)作，絕大多數(shù)病人預后良好。

護理問題及措施三、術前準備一、心理護理二、病情觀察

術前護理術前護理問題及措施護理人員應介紹相關疾病知識和同類患者的良好愈后.運用溝通技巧建立良好的護患關系，增強其安全感和自信心。告知患者海綿狀血管瘤為良性病變，預后良好，手術治療能有效地防止出血和控制癲癇的發(fā)作，多數(shù)病人手術后能夠恢復正常的工作或?qū)W習。一、焦慮、恐懼

---與缺乏對所患疾病知識的了解和擔心預后有關

護理措施評價患者焦慮恐懼心理減輕密切觀察患者意識、瞳孔、生命體征的變化，觀察頭痛的部位、性質(zhì)，警惕顱高壓表現(xiàn)，遵醫(yī)囑正確使用脫水劑（甘露醇、甘油果糖、白蛋白）有癜癇發(fā)作史的患者使用抗癲癇藥物觀察有無肢體功能缺失，對于有肢體功能缺失的患者進行功能鍛煉的指導二、自理能力缺陷----與顱內(nèi)出血有關護理措施告知患者相關注意事項,飲食以清淡易消化為主遵醫(yī)囑做好各項檢查，術前禁食12小時,禁水10小時;術前備皮,留置導尿管。術前準備護理措施潛在并發(fā)癥的護理術后疼痛的護理營養(yǎng)支持

術后護理術后護理問題及措施觀察疼痛的性質(zhì)，術區(qū)切口痛一般發(fā)生在術后24小時，可給予止痛劑。顱內(nèi)壓增高引起的疼痛多發(fā)生在腦水腫高峰期，即術后2-4天。為搏動性頭痛，嚴重時伴有噴射狀嘔吐、需依賴脫水、激素治療降低顱內(nèi)壓。一、疼痛

------與手術后切口痛和顱內(nèi)壓增高有關

護理措施評價患者疼痛較前減輕術后護理問題及措施指導病人進易消化的優(yōu)質(zhì)蛋白，如動物瘦肉、魚肉、蛋類、奶類，進食各種新鮮蔬菜、水果，以補充維生素類定期評估患者的營養(yǎng)狀況，以便及時調(diào)整營養(yǎng)素供給量和配方，做好飲食指導的護理二、營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量

------與攝入不足，機體處于高代謝狀態(tài)有關

護理措施評價患者營養(yǎng)狀況較前改善潛在并發(fā)癥？術后護理問題及措施術后嚴密觀察生命體征及神志、瞳孔的改變，每半小時一次并記錄術后24h內(nèi)易發(fā)生顱內(nèi)出血。注意病人有無頭暈、頭痛、嘔吐、失語、煩躁不安、意識障礙進行性加重癥狀，單側(cè)瞳孔散大．應及時通知醫(yī)生，復查CT，若提示顱內(nèi)出血，應急診全麻下行血腫清除術（一）潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血

------與切口愈合不良和顱內(nèi)壓增高有關

護理措施評價患者未發(fā)生顱內(nèi)出血防止患者躁動不安，用力掙扎，囑患者不要用力咳嗽，保持大便通暢，便秘者應多食富含纖維素的食物和蔬菜，必要時服用緩瀉劑。術后早期應鼓勵患者多飲水，降低血液黏稠度，以防血栓形成術后護理問題及措施嚴密觀察患者意識、瞳孔，及其生命體征的變化肢體活動和肢體感覺。翻身時動作輕穩(wěn)，防止頭部扭轉(zhuǎn)或震動。取健側(cè)頭位，清醒后取頭高(15-30)'斜坡臥位，有利于顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。保持呼吸道通暢，防止嘔吐物阻塞氣道引起窒息（二）潛在并發(fā)癥：腦水腫

------與手術創(chuàng)傷、牽拉致腦組織受刺激有關

護理措施評價患者未發(fā)生腦水腫

術后2d至4d易發(fā)生反應性腦組織水腫,應準確記錄液體出入水量,控制入量,正確應用脫水劑,維持水電解質(zhì)平衡。高熱患者及時采取降溫措施術后護理問題及措施嚴密觀察患者意識、瞳孔，及其生命體征的變化專人24小時陪伴，禁止患者獨自外出，嚴防意外禁止測量口溫

（三）潛在并發(fā)癥：癲癇

------與腦組織受創(chuàng)傷有關

護理措施評價患者未發(fā)生癲癇抽搐發(fā)作時不可以用力壓迫抽搐肢體，注意保護四肢和脊柱；多臥床休息，雙側(cè)床欄保護；遵醫(yī)囑按時按量服用抗癲癇藥物囑患者保持情緒穩(wěn)定，保證充足的睡眠，減少探視，保持病室安靜，以減少誘發(fā)因素術后護理問題及措施密切觀察患者肢體活動和感覺有肢體功能障礙的患者進行功能鍛煉的指導，有助于恢復（四）潛在并發(fā)癥：肢體功能障礙

------與神經(jīng)功能受損有關

護理措施評價患者未發(fā)生肢體功能障礙術后護理問題及措施術后容易出現(xiàn)腦血管痙攣，表現(xiàn)為一過性神經(jīng)功能障礙，如頭痛，短暫的意識障礙、肢體癱瘓等,多于手術后12-24h發(fā)生早期發(fā)現(xiàn)及時處理，可避免因腦缺血、缺氧而出現(xiàn)不可逆的神經(jīng)功能障礙（五）潛在并發(fā)癥：腦血管痙攣

------與血性腦脊液刺激和大腦缺血缺氧有關

護理措施評價患者未發(fā)生腦血管痙攣術后護理問題及措施多在術后48-72h,需嚴密觀察患者意識、瞳孔，及其生命體征的變化保持引流裝置清潔、通暢，管道勿受壓、扭曲、脫落。傾倒時嚴格無菌操作，防止引流液倒流

保持頭部傷口敷料清潔干燥，發(fā)現(xiàn)傷口敷料潮濕時，及時檢查并通知醫(yī)生更換敷料，避免細菌滋生引起顱內(nèi)感染（六）潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)感染

------與切口愈合不良，傷口引流有關

護理措施評價患者未發(fā)生顱內(nèi)感染每日在無菌條件下更換引流裝置，記錄引流液顏色、性質(zhì)以及引流量。躁動患者正確使用約束用具，防止引流管脫落

出院指導進食高熱量、高蛋白、富含維生素和纖維素、低脂肪、低膽固醇飲食，少食動物脂肪和腌制品。忌濃茶、咖啡、煙酒等刺激性食物。

囑患者多與社會接觸、保持樂觀的心態(tài)，保證睡眠充足、生活規(guī)律、加強鍛煉、增強機體抵抗力，避免用腦過度

正確使用抗癲痛藥，避免隨意停藥、減藥，定期復查，如有不適及時就診。

飲食用藥心理、康復體會

海綿狀血管瘤本質(zhì)上是靜脈血管畸形，為良性病變，外科手術治療效果良好。其治療效果與腫瘤生長位置有關，術后易出現(xiàn)顱內(nèi)再出血、顱內(nèi)感染等并發(fā)癥。因此，不僅要掌握常規(guī)護理，而且在護理中應掌握各種并發(fā)癥的常見原因及表現(xiàn)，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥、及時給予對癥處理。綜上所述，系