災(zāi)難護(hù)理2015大災(zāi)無情，人間有愛

醫(yī)護(hù)人員有責(zé)任伸出援助之手世界急救日2000年，國(guó)際紅十字會(huì)將每年9月的第二個(gè)星期六定為“世界急救日”，旨在呼吁世界各國(guó)重視應(yīng)急救護(hù)知識(shí)的普及與推廣，讓更多民眾掌握急救技能，減少急癥、事故、災(zāi)難等突發(fā)事件造成的人員傷亡。

災(zāi)

難

是指能夠給人類和人類賴以生存的環(huán)境造成破壞性影響，而且超過受影響地區(qū)現(xiàn)有資源承受能力的事件一、概述災(zāi)難定義世界衛(wèi)生組織對(duì)災(zāi)害的定義----任何能夠造成設(shè)施破壞，經(jīng)濟(jì)嚴(yán)重?fù)p失、人員傷亡，人的健康狀況及社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)條件惡化的事件，當(dāng)其破壞力超過了發(fā)生地區(qū)所能承受的程度而不得不向地區(qū)以外的地區(qū)求援時(shí)，都可以定為災(zāi)難發(fā)生。自然災(zāi)害相關(guān)災(zāi)難地震火山海嘯…人為災(zāi)害火災(zāi)交通事故礦難…

分類

一、概述人為災(zāi)害人為災(zāi)害的特征：不可預(yù)知爆發(fā)性無預(yù)防性受災(zāi)區(qū)相對(duì)處于弱勢(shì)相對(duì)較少發(fā)生，但近幾年有上升趨勢(shì)對(duì)人群、通訊造成極大的威脅

自然災(zāi)害的“Top10排行榜”災(zāi)害類型死亡人數(shù)1.熱帶氣旋、颶風(fēng)、臺(tái)風(fēng)499,0002.地震450,0003.洪水（除與1關(guān)聯(lián)的之外）194,0004.龍卷風(fēng)與雷暴29,0005.雪暴10,0006.火山爆發(fā)9,0007.熱浪7,0008.雪崩5,0009.泥石流5,00010.潮汐流（海嘯）5,000242769人死亡，16.4萬多人重傷（1978年11月17日至22日）。2008年5月12日14時(shí)28分04秒，四川省阿壩藏族羌族自治州汶川縣發(fā)生里氏8.0級(jí)地震，地震造成69227人遇難，374643人受傷，17923人失蹤。印度洋海嘯，發(fā)生在2004年12月26日,印尼受襲最為嚴(yán)重，該國(guó)共有238945人死亡或失蹤自然災(zāi)害-洪水自然災(zāi)害-龍卷風(fēng)自然災(zāi)害-火山爆發(fā)人為災(zāi)害-火災(zāi)人為災(zāi)害-交通事故五歲男孩遭受核輻射罹患白血病災(zāi)害護(hù)理的現(xiàn)狀災(zāi)前準(zhǔn)備不足任何災(zāi)害的發(fā)生都需要大批的醫(yī)護(hù)人員參加搶救復(fù)蘇，救死扶傷，維持和恢復(fù)災(zāi)區(qū)人群的公共衛(wèi)生事務(wù)中去。目前整體講，護(hù)理人員對(duì)災(zāi)前、災(zāi)中，和災(zāi)后救援知識(shí)和技術(shù)缺乏培訓(xùn)，因此多數(shù)醫(yī)護(hù)人員在救援中缺乏災(zāi)害護(hù)理的技術(shù)和心理準(zhǔn)備災(zāi)害護(hù)理現(xiàn)狀現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急能力不足災(zāi)害發(fā)生時(shí)、后，由于工作環(huán)境的突然改變，救援需求量大，任務(wù)重，面對(duì)的問題多，環(huán)境情況復(fù)雜，病種多，人員流動(dòng)性大，管理難度大，工作量大，空間小，污染，感染機(jī)會(huì)多。災(zāi)害護(hù)理現(xiàn)狀災(zāi)后重建期心理輔助能力不足由于災(zāi)害所致的強(qiáng)烈刺激和喪失親人、家園的悲痛使受災(zāi)人群處于非正常心理狀態(tài)。參與救援的工作人員在救災(zāi)中的緊張忙碌，忽略了自身對(duì)災(zāi)害的應(yīng)急反應(yīng)，當(dāng)救援工作結(jié)束后，從事救援的專業(yè)人員，志愿者，指導(dǎo)救援的專家等都有不同程度的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。四川汶川地震后推動(dòng)心理咨詢師和心理醫(yī)生發(fā)展災(zāi)難護(hù)理定義所謂災(zāi)難護(hù)理，即系統(tǒng)、靈活地應(yīng)用有關(guān)災(zāi)害護(hù)理獨(dú)特的知識(shí)和技能，同時(shí)與其他領(lǐng)域開展合作，為減輕災(zāi)害對(duì)人類的生命、健康所構(gòu)成的危害所開展的活動(dòng)。護(hù)理在災(zāi)難救治中的作用提高整個(gè)急救應(yīng)急系統(tǒng)的功能，加快傷員處理的預(yù)檢分診轉(zhuǎn)送速度，緩解受災(zāi)人員的壓力，護(hù)理人員還擔(dān)任災(zāi)前宣傳教育，預(yù)防，災(zāi)后重建期的衛(wèi)生管理，受災(zāi)人員的心理護(hù)理，對(duì)災(zāi)民的自救能力培訓(xùn)，組織受災(zāi)人員之間的互救。災(zāi)害與健康傳染性疾病爆發(fā)，其原因?yàn)椋簽?zāi)害改變了疾病傳播媒介，帶菌者增加下水道及排水管系統(tǒng)受損正常的防止傳播疾病的衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)受損。災(zāi)難援救

是專門研究處理現(xiàn)今社會(huì)條件下，在醫(yī)院外環(huán)境中發(fā)生的各種急危重癥、意外災(zāi)害事故，可分為預(yù)警、防范、檢測(cè)、診斷、防護(hù)、消除污染、現(xiàn)場(chǎng)救治與后送、院內(nèi)進(jìn)一步救治、康復(fù)、心理、基礎(chǔ)研究等災(zāi)難援救

是專門研究處理現(xiàn)今社會(huì)條件下，在醫(yī)院外環(huán)境中發(fā)生的各種急危重癥、意外災(zāi)害事故，可分為預(yù)警、防范、檢測(cè)、診斷、防護(hù)、消除污染、現(xiàn)場(chǎng)救治與后送、院內(nèi)進(jìn)一步救治、康復(fù)、心理、基礎(chǔ)研究等二、災(zāi)難醫(yī)療救援準(zhǔn)備醫(yī)療單位災(zāi)難應(yīng)急預(yù)案的制訂二、災(zāi)難醫(yī)療救援準(zhǔn)備1.明確本單位災(zāi)害事故應(yīng)急處置組織機(jī)構(gòu)、體系及職責(zé)2.救援人員應(yīng)在發(fā)生災(zāi)害事故時(shí)第一時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)3.應(yīng)急預(yù)案重點(diǎn)內(nèi)容為人員的疏散、轉(zhuǎn)移和應(yīng)急救治4.及時(shí)對(duì)災(zāi)難中傷員及轉(zhuǎn)移出的患者進(jìn)行檢傷分類5.制訂傷病員轉(zhuǎn)送至其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的細(xì)則6.定期對(duì)救援人員進(jìn)行災(zāi)害事故知識(shí)、技能培訓(xùn)及演練5人

10人

≥20人

隊(duì)長(zhǎng)1人內(nèi)科組3人外科組5人檢驗(yàn)防疫1人隊(duì)長(zhǎng)1人內(nèi)科醫(yī)生1人外科醫(yī)生2人護(hù)士1人指揮組現(xiàn)場(chǎng)急救組檢傷分類組內(nèi)科救護(hù)組外科救護(hù)組醫(yī)技組留觀后送組災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍建設(shè)二、災(zāi)難醫(yī)療救援準(zhǔn)備準(zhǔn)備期

反應(yīng)期

恢復(fù)期

聯(lián)系通訊建立接收點(diǎn)分流、分類安全保障合理分配個(gè)人準(zhǔn)備技能準(zhǔn)備團(tuán)隊(duì)準(zhǔn)備制訂計(jì)劃轉(zhuǎn)送設(shè)施重建計(jì)劃評(píng)價(jià)心理干預(yù)填寫報(bào)告護(hù)士在災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援中的作用二、災(zāi)難醫(yī)療救援準(zhǔn)備災(zāi)害階段有準(zhǔn)備（做好準(zhǔn)備）---在災(zāi)害發(fā)生后積極地處理災(zāi)害反應(yīng)---積極地尋找和救援，清除災(zāi)害的廢墟和垃圾，為災(zāi)民提供臨時(shí)帳篷和食物恢復(fù)---盡快恢復(fù)災(zāi)區(qū)的正常生活緩解災(zāi)難方法：預(yù)防接種衛(wèi)生宣教132先重傷后輕傷4先分類再后送三、災(zāi)難應(yīng)對(duì)反應(yīng)災(zāi)害急救原則先排險(xiǎn)再施救先救命再治傷三、災(zāi)難應(yīng)對(duì)反應(yīng)傷病員的檢傷與分類意義：分配急救優(yōu)先權(quán)、確定需轉(zhuǎn)送的傷員原則：①優(yōu)先救治病情危重但有存活希望者②分類時(shí)勿對(duì)單個(gè)患者花時(shí)過多③分類時(shí)可做簡(jiǎn)單急救處理④有感染征象者及時(shí)隔離⑤轉(zhuǎn)送中不斷評(píng)估分類傷員檢傷分類（Triage）分類的目的1、充分使用現(xiàn)有的有限醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療資源2、對(duì)最有可能救治的傷員進(jìn)行優(yōu)先救治3、盡可能的處理最大量的傷員，盡可能地挽救更多人的生命進(jìn)行分類的依據(jù)1、五官的重要性（視覺、觸覺、聽覺等）2、臨床經(jīng)驗(yàn)分類的要求

1、準(zhǔn)確性：分類不足——丟失應(yīng)該得到治療的病人分類過度——降低醫(yī)療能力的有關(guān)效果，增加了混亂。

2、速度：必須快速分類大量的病人

3、普遍性：必須被所有人了解和接受檢傷與分類的方法方法初級(jí)分類二級(jí)分類STARTJumpSTARTTriageSieveSAVETriageTriageSortSTART分類方法START分類的進(jìn)行取決于以下4個(gè)參數(shù)：

行走——呼吸——循環(huán)——意識(shí)初檢（START分類法）SimpleTriageAndRapidTransport(START)適合場(chǎng)所：災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)、集結(jié)地分類目的：篩選病人（不是給予準(zhǔn)確的診斷或治療）時(shí)間要求：30秒之內(nèi)完成（60秒）標(biāo)志Ⅰ級(jí)紅色:急危癥(重)Ⅱ級(jí)黃色:急重癥(中)Ⅲ級(jí)綠色:普通急診(輕)Ⅳ級(jí)黑色:死亡傷員呼吸、循環(huán)、意識(shí)＜30′未捫及橈動(dòng)脈SBP＜80mmHgSTART分類流程JumpSTART分類流程---受傷兒童檢傷分類能否行走？呼吸？呼吸頻率

（次/分）能否觸及

脈搏？AVPU輕傷二次分類開通氣道紅色組能否觸及脈搏?5次人工呼吸紅色組黑色組黑色組紅色組紅色組黃色組有呼吸無呼吸能能否有有呼吸紅色組<15或>4515~45否否能對(duì)P反應(yīng)不

恰當(dāng)或U對(duì)A，V或P

反應(yīng)恰當(dāng)否無呼吸A警覺、V語言、P疼痛、U無反應(yīng)災(zāi)后搶救治療優(yōu)選（Triage)Triage起源于法語，意思是“優(yōu)選，實(shí)驗(yàn)法”在災(zāi)害救治中確定救治輕重緩急以有限的人力、物資資源發(fā)揮資源的最大效益搶救治療優(yōu)選法在災(zāi)后搶救時(shí)應(yīng)用治療優(yōu)選法的理由：有限的資源發(fā)揮最大效益災(zāi)區(qū)現(xiàn)場(chǎng)設(shè)施不足危險(xiǎn)因素準(zhǔn)備不足轉(zhuǎn)移設(shè)施不足缺乏有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員和救護(hù)人員

高級(jí)搶救救治優(yōu)選有助于在災(zāi)害混亂中組織和維持秩序有助于為那些急需救治的傷員提供救治服務(wù)簡(jiǎn)化鑒別處理有助將有限資源發(fā)揮最大效益有助于減輕救護(hù)人員的內(nèi)疚和壓力TriageSieve分類流程能否行走？毛細(xì)血管充盈能否呼吸？呼吸頻率優(yōu)先級(jí)3(delayed)死亡（deceased）優(yōu)先級(jí)1（immediate）優(yōu)先級(jí)2(urgent)是否否是<10次/分或

>29次/分10~29次/分>2秒<2秒傷病員的安置收容區(qū)急救區(qū):紅色和黃色標(biāo)記者后送區(qū):能行走或較輕者太平區(qū):停放已死亡者傷病員的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)1.維持呼吸系統(tǒng)功能2.維持循環(huán)系統(tǒng)功能3.維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能4.對(duì)癥救護(hù)措施5.各種創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)6.掌握脫衣技巧7.疑有脊柱骨折應(yīng)制動(dòng)傷病員的轉(zhuǎn)送護(hù)理轉(zhuǎn)送指征：①現(xiàn)場(chǎng)急救措施都已完成②確保患者不因搬動(dòng)和轉(zhuǎn)送使傷情惡化暫緩轉(zhuǎn)送指征：①病情不穩(wěn)定②嚴(yán)重顱腦外傷,易并發(fā)腦疝③頸髓損傷有呼吸功能障礙者④重要器官功能衰竭者

傷病員的轉(zhuǎn)送護(hù)理轉(zhuǎn)送準(zhǔn)備：①急救車、醫(yī)療設(shè)備、藥品準(zhǔn)備②通報(bào)病情③通訊聯(lián)絡(luò)④重新評(píng)估及記錄病情

不同轉(zhuǎn)送工具的特點(diǎn)擔(dān)架：平穩(wěn)、對(duì)傷員影響小，速度慢，體力消耗大,受氣候環(huán)境影響大汽車：快速,受氣候影響小、顛簸，途中不便搶救、暈車飛機(jī)：快速、平穩(wěn)、不受道路和地形影響、高空缺氧、氣壓變化、暈機(jī)輪船汽艇:速度慢、易暈船傷病員的轉(zhuǎn)送護(hù)理途中監(jiān)護(hù)★①據(jù)病情及運(yùn)輸工具取體位，注意安全②脊柱損傷應(yīng)保持脊柱軸線穩(wěn)定③擔(dān)架運(yùn)送時(shí)患者頭在后④使用止血帶者注意觀察及定時(shí)松解⑤空運(yùn)應(yīng)橫放，濕化空氣，防氣壓傷⑥途中加強(qiáng)生命支持性措施、監(jiān)測(cè)、記錄傷病員的轉(zhuǎn)送護(hù)理鎮(zhèn)靜止痛迅速脫離火區(qū)補(bǔ)液保持呼吸道通暢給予吸氧評(píng)估受傷程度判斷燒傷面積急救措施

火災(zāi)急救措施

地震急救措施原則：先挖后救,先搶后救,先近后遠(yuǎn)

先易后難,先救生命,后治傷情醫(yī)務(wù)人員被壓埋,應(yīng)優(yōu)先營(yíng)救措施：①確定方位;②設(shè)法營(yíng)救

③維持有效的循環(huán)及呼吸④處理外傷,注意脊柱損傷⑤救護(hù)安全災(zāi)害中的護(hù)士角色對(duì)災(zāi)害的預(yù)防和準(zhǔn)備，包括：在所有不同階段的評(píng)估和多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的管理是關(guān)鍵，這樣才能對(duì)災(zāi)區(qū)人們的即時(shí)、中期和長(zhǎng)期健康恢復(fù)和需要提供有效的服務(wù)，以滿足他們的健康需求。災(zāi)害中的護(hù)士角色鑒別災(zāi)情的嚴(yán)重程度確定受影響人群的健康需求確定傷員的輕重緩急和救治目標(biāo)確定人群現(xiàn)存的和潛在的健康問題對(duì)受傷人群所需資源的估計(jì)和所需要的資源與政府和民間的救援組織合作維持和遵守救災(zāi)指揮部統(tǒng)一指揮和命令溝通災(zāi)后傷員的處理生理，身體護(hù)理及時(shí)更新傷員傷情情況和信息對(duì)傷情和傷員進(jìn)行全面評(píng)估對(duì)其他傷員和傷情、病情進(jìn)行評(píng)估其中包括那些暫時(shí)沒有癥狀者也要做評(píng)估評(píng)估傷員的傷情是否危及生命傷員的病史不能忽視傷員的心理感受和主訴

災(zāi)后傷員的護(hù)理傷員的心理護(hù)理

主要在恢復(fù)階段重視傷員心理反應(yīng)心理干預(yù)

四、災(zāi)難心理干預(yù)災(zāi)難后心理應(yīng)激性損傷應(yīng)激相關(guān)障礙：是一組主要由心理、社會(huì)（環(huán)境）因素引起異常心理反應(yīng)而導(dǎo)致的精神障礙，也稱為反應(yīng)性精神障礙常見類型：急性應(yīng)激障礙（ASD）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）四、災(zāi)難心理干預(yù)災(zāi)難后心理應(yīng)激性損傷急性應(yīng)激障礙（ASD）特點(diǎn)：一過性病因：突如其來發(fā)病：個(gè)體易感性時(shí)間：1小時(shí)之內(nèi)表現(xiàn)：精神運(yùn)動(dòng)性興奮或抑制病程：1個(gè)月之內(nèi)

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）特點(diǎn)：延遲性病因：突如其來發(fā)?。簜€(gè)體易感性明顯表現(xiàn)：病理性重現(xiàn)、持續(xù)警覺性高回避有關(guān)情景病程：至少3個(gè)月四、災(zāi)難心理干預(yù)災(zāi)難傷員的心理評(píng)估目的：篩查、判定、追蹤原則：尊重、保密、針對(duì)性、綜合性、與干預(yù)結(jié)合

實(shí)施：急性期:評(píng)估當(dāng)前需求及擔(dān)憂，篩查恢復(fù)期:整體心理健康狀況，對(duì)PTSD等評(píng)估四、災(zāi)難心理干預(yù)心理干預(yù)措施一般干預(yù)接觸與介入

確保安全感穩(wěn)定情緒收集信息實(shí)際幫助聯(lián)系支持系統(tǒng)提供必要信息ASD的干預(yù)原則:正?；瘏f(xié)同化個(gè)性化方法:認(rèn)知干預(yù)社會(huì)支持藥物治療PTSD的干預(yù)以幫助患者提高應(yīng)對(duì)技巧和能力，發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識(shí)其應(yīng)對(duì)資源，盡快擺脫應(yīng)激狀態(tài)，恢復(fù)心理和生理健康，避免不恰當(dāng)?shù)貞?yīng)對(duì)造成更大損害災(zāi)區(qū)老年人護(hù)理災(zāi)害中老年人應(yīng)對(duì)災(zāi)害相對(duì)較年輕人好主要健康問題與自身的慢性疾病有關(guān)心理問題是擔(dān)心失去家人和照顧者護(hù)理措施：協(xié)助生活護(hù)理提供援助信息如有需要轉(zhuǎn)送至相關(guān)醫(yī)院和護(hù)理院兒童對(duì)災(zāi)害的心理反應(yīng)對(duì)災(zāi)害不同程度的恐慌離開家人的焦慮失去家人的恐慌失去校園的焦慮

救援人員心理反應(yīng)基本反應(yīng)與傷員相似自身能力顧慮擔(dān)心自身安全和家人安全對(duì)待兒童傷員時(shí)護(hù)士往往會(huì)出現(xiàn)護(hù)士—父母的雙重角色心理

災(zāi)后心理健康問題尤其是對(duì)待兒童認(rèn)真聽取他們的感受，不做輕易的判斷用簡(jiǎn)單易懂的語言回答他們的問題在臨時(shí)帳篷里，盡可能為孩子創(chuàng)造一個(gè)安全的環(huán)境災(zāi)后心理健康問題在重大災(zāi)害中，人們往往想知道他們的家人在哪里，安全嗎?護(hù)理人員可以幫助他們建立聯(lián)系如果他們失去了親人，需要安慰時(shí)應(yīng)給予他們一定的空間幫助尋找他們的