侵襲性真菌感染影像學診斷概述近年來,隨著人口老齡化、器官移植免疫抑制劑的使用,腫瘤放化療,造血干細胞移植,超廣譜抗生素和多種抗生素聯(lián)合使用,皮質類固醇激素的應用以及各種導管介入治療等,侵襲性真菌感染(invasivefungalinfection,IFI)的發(fā)病率逐年上升,其中又以侵襲性肺部真菌感染(invasivepulmonaryfungalinfection,IPFI)最常見,大約占50%~60%。更由于肺部真菌感染臨床表現(xiàn)常無特異性,早期診斷困難,病情易被原發(fā)病掩蓋,造成誤診、漏診,而延誤治療;未經及時治療的肺部真菌感染患者的病死率可高達30%~80%。因此正確而及時的判斷肺部真菌感染是當前臨床上迫切需要解決的問題。ＣＴ是目前肺部疾病診斷最常用的手段，具有高的密度分辨率并且能消除肺部組織的重疊，能很好的顯示病灶與周邊組織的關系，在肺部真菌感染性疾病中的應用，可以更好的顯示病灶和肺部血管及氣管之間的關系，對肺部真菌感染的具有高度的敏感性，有暈征、枝果征及空氣新月征等肺部真菌感染的主要特征性征象。2肺部真菌感染1/12/20233一個簡單問題您認為下列哪種真菌是肺部真菌感染最主要病原菌？A念珠菌B隱球菌C曲霉菌D毛霉菌E其他4中文文獻的答案地區(qū) 時間 人群 診斷標準 病原譜 念珠菌 曲霉菌 隱球菌 毛霉菌重慶一院 00.1－03.6 COPD 3次痰 95.45% 2.3% 0 2.3%重慶中山 00.1-04.12 住院 2次痰 97% 3% 0 0PUMCH 86-96 住院 *3次痰/血/肺 79.5% 11.8% 0.78% 3.9%長春 01.1-04.6 腦卒中 3次痰 90.7% 3.11% 6.13% 0鄭州 98.2－03.2 住院 3次痰 86.3% 6.8% 0 6.8%湖北 96.10-00.12 肺癌 3次痰 100%?？?02.8-03.8 住院 3次痰 97.5% 2.5%*符合上述條件者共127例(血培養(yǎng)陽性3例,肺部組織學檢查陽性6例,BALF陽性1例,痰菌絲孢子陽性者42例次,痰培養(yǎng)3次陽性者94例次)5中文文獻解讀多以3次痰培養(yǎng)陽性作為肺部真菌感染的判定標準。按照這樣標準，念珠菌第一位，其次是曲霉菌。但是，如果把血培養(yǎng)/肺組織作為診斷標準的補充（PUMCH），念珠菌比例下降（100%-78.9%%)，曲霉菌比例上升（0－11.8%）。1/12/20236英文文獻（SCI文獻）的答案1988年－1997年，回顧性研究肺部真菌感染（140例）診斷標準：胸部影像學＋下列任一條1.肺組織病理或培養(yǎng)陽性2.胸水或血培養(yǎng)陽性，無肺外感染證據(jù)肺部真菌感染種類：曲霉菌57%，隱球菌21%，念珠菌14%。Chen，etal.Chest2001，1201/12/20237不同研究結論不同：差異在哪兒？采用的肺部真菌感染診斷標準不同中文：痰培養(yǎng)（3次）SCI文獻：肺組織病理或培養(yǎng)陽性1/12/20238國內有病理證據(jù)的文獻結果北京協(xié)和醫(yī)院：1953年－1993年3447例尸檢85例深部真菌感染，其中70%（60/85）為肺部真菌感染，霉菌（毛霉菌＋曲霉菌）占85%，類酵母菌（念珠菌＋隱球菌）占15％。中國人民解放軍總醫(yī)院：1954年－1991年2780例尸檢深部真菌感染75例曲霉菌感染率最高53.49％，其次是念珠菌33.27%，新型隱球菌和毛霉菌各占6.98%和5.81%。杜斌等。中華醫(yī)學雜志1996，76(5)：352-354；曾木英等。北京醫(yī)學1994，16(1)：47-48

1/12/20239有沒有肺部真菌感染的統(tǒng)一診斷標準？歐洲癌癥研究和治療侵襲性真菌感染協(xié)作組（EORTC）以及美國變態(tài)反應和感染性疾病協(xié)會真菌病研究組（MSG）在2002年頒布了深部真菌感染的診斷標準ClinInfectDis2004;34:7-142005年版在首頁下載2007年版正在修訂中（Dr.Donnelly教授演講）中華內科雜志2005年也發(fā)表了“血液病/惡性腫瘤患者侵襲性真菌感染的診斷標準”（中華內科雜志。2005，44(7)：554-556

）侵襲性肺部真菌感染的診斷標準與治療原則(草案)（中華內科雜志。2006，45(8)：697）中華醫(yī)學會結核和呼吸分會正在擬定“肺部真菌感染標準”1/12/202310侵襲性真菌感染（IFI）定義2002年，歐洲癌癥研究和治療侵襲性真菌感染協(xié)作組（EORTC）和美國真菌病研究組（MSG）對癌癥及造血干細胞移植患者的IFIs定義達成共識。2008年5月5日CID在線發(fā)表，EORTC/MSG對IFD定義的修訂。ClinInfectDis,2002,34:7-14ClinInfectDis,2008,46online1/12/202311目前肺部真菌感染診斷標準的共同點確診定義：肺組織組織病理和/或組織培養(yǎng)如無法確診，則采取分級診斷確診（proven）

臨床診斷（probable）擬診（possible）1/12/202312確診

（proven）

不考慮宿主因素及臨床表現(xiàn)病理發(fā)現(xiàn)侵襲性真菌感染證據(jù)自感染部位（無菌部位）分離出致病真菌。1/12/202313臨床診斷（probable）1/12/202314宿主因素（2002年）1.中性粒細胞減少：計數(shù)<0.5x109/L,≥10天；2.高?；颊邚V譜抗生素治療超過96h，仍持續(xù)發(fā)熱；3.體溫>38℃或<36℃，且存在下列任何一種易感因素：60天內出現(xiàn)過長期中性粒細胞減少（≥10天）30天內，曾使用過或正在使用強效免疫抑制劑IFI病史患者同時患有艾滋病4.存在移植物抗宿主?。℅VHD）的癥狀和體征；5.60天內使用類固醇激素（≥3周）。1/12/202315宿主因素（2008年）中性粒細胞減少：計數(shù)<0.5x109/L,≥10天；接受異基因干細胞移植；使用類固醇激素（相當于強的松0.3mg/kg/d）>3周；90d內接受其他T細胞免疫抑制劑治療（例如：環(huán)孢菌素A、TNF-α阻滯劑、特異性單克隆抗體、核苷類似物）先天性嚴重免疫缺陷1/12/202316臨床特征（2002年）－下呼吸道感染主要標準：CT－光暈征、新月體征、肺實變區(qū)域內空洞影次要標準：下呼吸道感染癥狀（咳嗽、胸痛、咯血、呼吸困難）；胸膜摩擦音；不符合主要標準的肺部陰影；胸腔積液。1/12/202317臨床特征（2008年）1.刪除“次要標準”2.肺部真菌?。篊T－結節(jié)影伴/不伴光暈征新月體征空洞影3.增加了“氣管支氣管真菌感染”的定義：支氣管鏡下發(fā)現(xiàn)潰瘍、結節(jié)、偽膜、色斑或血痂。1/12/202318病原學（2002年）痰或BALF絲狀真菌培養(yǎng)陽性；鼻竇吸出物絲狀真菌鏡檢或培養(yǎng)陽性；痰或BALF絲狀真菌、隱球菌鏡檢陽性；血或CSF中隱球菌乳膠凝集試驗陽性；BALF、CSF1次或至少2次外周血半乳甘露聚糖抗原（＋）。1/12/202319病原學（2008年）直接證據(jù):病理、鏡檢或培養(yǎng)間接證據(jù)：真菌抗原（GM，β-D-葡聚糖檢測）。強調檢測方法的標準化，推薦FDA推薦的試劑盒。1/12/202320擬診（possible）擬診宿主因素臨床特征病原學1/12/202321“臨床診斷”范圍增加“擬診”范圍縮小“臨床特征”更加嚴格“病原學”內容增加2002年和2008年定義比較

1/12/202322

肺部侵襲性真菌感染影像學表現(xiàn)

胸部常見疾病CT影像學特征“同影異病、同病異影”在胸部十分常見“影像診斷”從經驗醫(yī)學步入循證醫(yī)學“基本征象”是構成胸部疾病重要的元素

檢查方法與價值

CT征象一：樹芽征由終末細支氣管和肺泡腔內病變形成的小結節(jié)影與分支細線影構成的酷似春天的樹枝發(fā)芽狀，稱“樹芽征”（tree-in-bud）CT表現(xiàn)—多在肺外圍支氣管末梢呈2-4mm大小結節(jié)與樹枝狀的高密度影。意義：多表明有小氣道病變如：細支氣管炎癥、彌漫泛發(fā)性細支氣管炎及肺結核病灶或播散等

胸部常見疾病CT影像學特征

檢查方法與價值

CT征象一：

樹芽征末梢細支氣管擴張形成粘液栓——酷似“樹芽征”

胸部常見疾病CT影像學特征

檢查方法與價值

CT征象一：樹芽征末梢細支氣管與肺泡結核灶及播散——酷似“樹芽征”

胸部常見疾病CT影像學特征

檢查方法與價值

CT征象一：樹芽征彌漫性肺小葉中心炎癥——HE小葉間隔及小葉支氣管周圍浸潤

胸部常見疾病CT影像學特征

檢查方法與價值

CT征象一：樹芽征末梢細支氣管感染——HRCT與HE病理切片圖顯示“樹芽征”

胸部常見疾病CT影像學特征

檢查方法與價值

CT征象一：樹芽征“樹芽征”：活動性肺結核支氣管播散；泛細支氣管炎

胸部常見疾病CT影像學特征

檢查方法與價值

CT征象二：軌道征與印戒征1、“軌道征”：擴張支氣管走行與CT掃描平面平行時2、“印戒征”：擴張支氣管與CT掃描層面垂直時

（正常同級別的肺動脈直徑稍大于伴行的支氣管內徑）CT表現(xiàn)—在肺野內顯示為平行的線樣高密度影或環(huán)形低密度影伴周圍點狀高密度影（直徑小于前者）意義：表明有支氣管擴張、慢性支氣管炎伴發(fā)的細支氣管擴張等。

胸部常見疾病CT影像學特征

檢查方法與價值

CT征象二：軌道征與印戒征柱狀支氣管擴張（可逆問題）——“軌道征”

胸部常見疾病CT影像學特征

檢查方法與價值

CT征象二：軌道征與印戒征慢性支氣管炎繼發(fā)柱狀支氣管擴張——“軌道征”

胸部常見疾病CT影像學特征

檢查方法與價值

CT征象二：軌道征與印戒征柱狀支氣管擴張與掃描層面垂直——“印戒征”

胸部常見疾病CT影像學特征

背側

檢查方法與價值

CT征象二：軌道征與印戒征柱狀支氣管擴張與掃描層面垂直——“印戒征”

胸部常見疾病CT影像學特征

CT征象三：磨玻璃密度影磨玻璃密度影（GGO）

CT表現(xiàn)為肺野低密度背景上略高密度影，邊界可清晰也可不清晰，透過其中可顯示肺紋理影，有時可見空氣支氣管征；GGO即可發(fā)生在肺間質，也可發(fā)生在肺實質病變；預示可能為病變早期。完全型GGO：惡性占71.4%

（其他可能為腺瘤樣增生等）混合型GGO：惡性占93.3%

胸部常見疾病CT影像學特征

CT征象三：磨玻璃密度影反映了肺氣腔不完全充盈或輕度肺間質的增厚等改變

胸部常見疾病CT影像學特征

CT征象三：磨玻璃密度影

完全型GGO混合型GGO

胸部常見疾病CT影像學特征

CT征象三：磨玻璃密度影

完全型（pGGO）——肺腺癌

胸部常見疾病CT影像學特征

CT征象三：磨玻璃密度影完全型（pGGO）

——非典型腺瘤樣增生

胸部常見疾病CT影像學特征

CT征象三：磨玻璃密度影

胸部常見疾病CT影像學特征GGO-炎癥GGO-SARS

CT征象三：磨玻璃密度影

GGO—外傷；GGO—肺間質纖維化

胸部常見疾病CT影像學特征

CT征象四：肺實變影肺實變（consolidation）：是指肺泡腔內的氣體被病理性液體或細胞替代的狀態(tài)。CT表現(xiàn)為：形態(tài)與大小不一的很高密度影，邊界多不清，累及大葉時葉間裂處清晰；透過其中不能見到肺紋理影；有時可見空氣支氣管征。可見于：普通肺炎性疾病、肺結核、肺創(chuàng)傷、肺不張、肺腫瘤等。

胸部常見疾病CT影像學特征

CT征象四：肺實變影小葉性肺實變與節(jié)段性肺實變-均為肺結核

胸部常見疾病CT影像學特征

CT征象四：肺實變影大葉性肺實變與支氣管氣像—大葉肺炎VS干酪肺炎

胸部常見疾病CT影像學特征

CT征象四：肺實變影大葉性肺實變：肺結核—大葉干酪肺炎-蟲蝕空洞

胸部常見疾病CT影像學特征

CT征象四：肺實變影大葉性肺實變：大葉性肺炎與干酪肺炎混合的鑒別

胸部常見疾病CT影像學特征

CT征象四：肺實變影支氣管肺泡癌-“肺炎型”肺癌

胸部常見疾病CT影像學特征

CT征象五：結節(jié)與腫塊肺孤立結節(jié)（SPN）是：肺實質內一個不伴有肺門或縱隔淋巴結腫大、肺不張或肺炎的圓形或卵圓形致密影，直徑3.0cm，有足以測量其直徑的、有一定銳利度的邊緣，病變內可有鈣化或空洞。直徑＞3.0cm者稱為腫塊。

肺結節(jié)/腫塊——單發(fā)或多發(fā)；良性與惡性。

胸部常見疾病CT影像學特征

CT征象五：結節(jié)與腫塊

直徑＜5mm稱微結節(jié)

（2～3mm粟粒結節(jié)）

直徑5～10mm稱小結節(jié)

＞10mm者統(tǒng)稱結節(jié)

胸部常見疾病CT影像學特征

CT征象五：結節(jié)與腫塊小結節(jié)良性可能性大，較大結節(jié)則傾向惡性直徑＜5mm結節(jié)僅1%為惡性（動態(tài)觀察）（有一項研究表明，沒有一例小于5mm的結節(jié)是惡性的）

直徑5～10mm者25%～30%為惡性

胸部常見疾病CT影像學特征

肺CT發(fā)現(xiàn)小結節(jié)一定要測量大小，很有意義！1、直徑＜5mm肺微結節(jié)隨訪間隔6~12個月2、直徑5~10mm肺小結節(jié)3個月、6個月分別進行

CT復查（最好LDCT），若無生長，則每年復查CT即可3、直徑≥10mm肺結節(jié)，應行肺活檢或手術治療4、多發(fā)肺結節(jié)（2~6個）處理原則同孤立結節(jié)5、隨訪中若肺結節(jié)增長較塊，應活檢或手術切除

胸部常見疾病CT影像學特征CT掃描檢出肺內小結節(jié)處理建議原則

隨訪時關注肺結節(jié)生長速度很重要，但不能教條倍增時間：結節(jié)容積軟件；或結節(jié)直徑或半徑每增加26%（或直徑增加1.25倍），相當體積增加一倍一般，倍增時間在20~450天之間者常為惡性病變，而倍增時間少于20天或大于450天者常表明為良性

CT征象五：結節(jié)與腫塊1997年12月2001年5月2001年6月-腺癌

胸部常見疾病CT影像學特征

CT征象五：結節(jié)與腫塊注意：結節(jié)良、惡性的普遍規(guī)律與特殊情況

胸部常見疾病CT影像學特征

CT征象六：空洞與空腔空洞（cavity）是肺內病變壞死液化，經引流支氣管排除及氣體進入而形成的透亮區(qū)。空腔（aircontainingspace）是肺內正常生理腔隙的病理性擴大。

胸部常見疾病CT影像學特征

CT征象六：空洞與空腔空洞（cavity）分型

蟲蝕樣空洞（無壁空洞）薄壁空洞（≤3mm）厚壁空洞（＞3mm）

胸部常見疾病CT影像學特征

CT征象六：空洞與空腔

胸部常見疾病CT影像學特征疾?。捍笕~干酪性肺炎

CT征象六：空洞與空腔

胸部常見疾病CT影像學特征疾病：繼發(fā)型肺結核

CT征象六：空洞與空腔結核球厚壁空洞肺膿腫厚壁空洞肺鱗癌厚壁空洞

胸部常見疾病CT影像學特征

CT征象六：空洞與空腔空腔病變

胸部常見疾病CT影像學特征

CT征象七：碎石路征碎石路征（Crazypavingappearance）

在HRCT上，表現(xiàn)為地圖狀分布的、重疊有網狀的光滑細線影的磨玻璃影；最常見于肺泡蛋白沉著征。細線影為小葉間隔水腫增厚，或蛋白樣物質沉積于鄰近小葉間隔的氣腔內所致。

胸部常見疾病CT影像學特征碎石路征（Crazypavingappearance）

胸部常見疾病CT影像學特征

CT征象七：碎石路征碎石路征：肺泡蛋白沉著癥(PAP)

胸部常見疾病CT影像學特征

CT征象七：碎石路征碎石路征：肺泡蛋白沉著癥(PAP)

胸部常見疾病CT影像學特征

CT征象七：碎石路征

CT征象八：肺間質征與蜂窩肺胸膜下線表現(xiàn)為：在胸膜下1cm之內，與胸膜走行平行，厚約幾mm，長約數(shù)cm的弧形細線影，多見于肺間質纖維化等病變中。小葉間隔線……蜂窩肺表現(xiàn)為：兩肺內大小數(shù)mm~數(shù)cm，壁菲薄的多發(fā)呈蜂窩狀的透亮影，多見于肺間質纖維化病變的晚期。

胸部常見疾病CT影像學特征

CT征象八：肺間質征與蜂窩肺間質性肺水腫——肺小葉間隔增厚

胸部常見疾病CT影像學特征

CT征象八：肺間質征與蜂窩肺

肺癌性淋巴管炎HRCT表現(xiàn)及鏡下病理所見

胸部常見疾病CT影像學特征

CT征象八：肺間質征與蜂窩肺

肺間質纖維化——胸膜下弧線影

胸部常見疾病CT影像學特征

CT征象八：肺間質征與蜂窩肺

肺間質纖維化晚期——兩肺蜂窩影

胸部常見疾病CT影像學特征

CT征象八：肺間質征與蜂窩肺

兩肺彌漫蜂窩影-肺淋巴管肌瘤病，均為女性

胸部常見疾病CT影像學特征

CT征象九：空氣新月征肺內空洞或空腔內的球形病灶與洞壁之間形成的新月形透亮影稱為“空氣新月征”。空氣新月征曾認為是曲霉菌球的特異征象，特點是隨著體位的變動，空洞或空腔內的霉菌球可移動，但始終位于近地位。也可見于其他疾?。ㄆ鋬惹蛐尾≡羁赡懿灰苿樱?/p>

胸部常見疾病CT影像學特征

CT征象九：空氣新月征

胸部常見疾病CT影像學特征

CT征象九：空氣新月征仰臥與俯臥位CT掃描，霉菌球始終處于近低位，空氣新月征位于上方

胸部常見疾病CT影像學特征

CT征象九：空氣新月征“空氣新月征”也可見于肺結核病例，常伴有鈣化，多不隨體位而變動

胸部常見疾病CT影像學特征

同影異?。喊咐?/p>

CT征象十：暈輪征暈輪征（halosign）：是指結節(jié)周圍環(huán)繞的類環(huán)形的磨玻璃樣密度影。通常代表肺出血與水腫。一般是侵襲性真菌病的早期征象；也可見于炎癥、腫瘤與結核病等疾病中。

胸部常見疾病CT影像學特征

CT征象十：暈輪征

霉菌球周圍暈征

肺泡癌周圍暈征

胸部常見疾病CT影像學特征

CT征象十：暈輪征

霉菌球周圍暈征

胸部常見疾病CT影像學特征

侵襲性肺曲霉菌病侵襲性肺曲霉菌感染侵襲性肺曲霉菌感染（Invasivepulmonaryaspergillosis，IPA）在免疫缺陷患者中具有較高的發(fā)病率和死亡率，尤其是粒細胞性白血病、移植術后和長期使用激素的患者，預后差，病死率達50%以上。IPA的常見表現(xiàn)形式為多發(fā)或單發(fā)結節(jié)，多發(fā)為主要表現(xiàn)形式，且常為不同類型的結節(jié)混合存在。病理基礎為真菌菌絲浸潤和阻塞小和/或中等大小的肺動脈，導致肺組織梗死。實變代表著肺葉、肺段或亞段范圍的梗死。77侵襲性肺曲霉菌感染侵襲性肺曲霉菌感染CT征象

IPA病變早期（7d）較為特征的表現(xiàn)是結節(jié)周圍伴有的暈征，病變多發(fā)為常見形式；當肺的壞死組織被出血或炎癥組織包繞可出現(xiàn)病變內低密度征。IPA病變晚期表現(xiàn)為較為特征性空氣半月征和空洞。1/12/202378男，61歲，粒細胞性白血病，侵襲性曲霉菌感染圖4.雙肺上葉可見多發(fā)大小不等的類三角形實變影和小結節(jié)影，周圍肺野內可見磨玻璃密度改變。圖5.顯示更多的病變周圍磨玻璃密度改變，左肺上葉前段的病灶內可見半弧形空氣半月征。圖6，7左肺上葉病灶內可見類圓形低密度改變,其外上方可見半弧形空氣半月征，增強掃描后低密度改變顯示更加清晰.1/12/2023791/12/2023801/12/2023811/12/202382肺隱球菌感染肺隱球菌病(pulmonarycryptococcosis)是由新生隱球菌感染所引起的亞急性或慢性深部真菌病。近年來,由于廣譜抗生素的大量使用、HIV感染、腫瘤的放療和化療、器官移植、糖皮質激素和免疫抑制劑使用的增加等使得真菌感染呈上升趨勢。其中隱球菌病的發(fā)生率越來越高,近年國內外研究顯示肺隱球菌感染僅次于曲霉菌感染。在國外己成為AIDS最常見并發(fā)癥之一,也是AIDS患者死亡的首要原因。臨床表現(xiàn):肺隱球菌病屬于散發(fā)病,無明顯地區(qū)和種族差異,成年男性發(fā)病率較女性略高,兒童很少發(fā)病。肺隱球菌病的高危人群有:(1)AIDS患者(6%~10%);(2)長期使用腎上腺皮質激素者;(3)器官移植者;(4)惡性腫瘤患者;(5)糖尿病患者;(6)結節(jié)病患者;(7)慢性肺部疾病者,如肺泡蛋白沉積癥患者和慢性阻塞性肺疾病(COPD)等.83根據(jù)臨床表現(xiàn)的輕重緩急可以分為下列3種情況:(1)無癥狀:對于正常宿主,絕大多數(shù)的病例是在接受胸部X線透視時偶然發(fā)現(xiàn)的,這些患者中大部分沒有任何的臨床癥狀。(2)慢性型:常為隱匿性起病,表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸痛、發(fā)熱、夜間盜汗、氣急、體重減輕、全身乏力和咯血。查體一般無陽性發(fā)現(xiàn)。(3)急性型:隱球菌性肺炎偶爾可表現(xiàn)為急性的嚴重下呼吸道感染,導致急性呼吸衰竭(ARF),這種情況尤其多見于AIDS患者,臨床上表現(xiàn)為高熱、顯著的氣促和低氧血癥。與肺孢子菌性肺炎(PCP)十分相似。肺隱球菌病CT征象：肺隱球菌病患者影像學表現(xiàn)多樣,主要表現(xiàn)為:(1)單發(fā)或多發(fā)性結節(jié);(2)肺實質浸潤;(3)空洞改變;(4)彌漫混合性病變;(5)少數(shù)患者可表現(xiàn)為彌漫性粟粒狀陰影.8491例PC患者肺部影像學病灶類型

1/12/20238591例PC患者在胸部CT上的伴隨征象情況

1/12/202386單發(fā)結節(jié)腫塊1/12/202387斑片浸潤實變1/12/202388混合病灶（大片滲出實變+結節(jié)）1/12/202389多發(fā)空洞1/12/202390鏡檢病理:肺隱球菌病可見局部肺泡結構消失，可見單核細胞、上皮樣細胞和多核巨細胞組成的多個肉芽腫結構，在部分單核和多核巨細胞見吞噬隱球菌的菌體，隱球菌呈淡紅色，卵圓形、球形、壁厚、莢膜不明顯，部分聚集成堆。1/12/202391肺隱球菌病:肺組織結構破壞，CT檢查右上肺近胸膜圓形實變病灶(A),HE切片(B)、PAS染色(C)和Grott銀染(D)均見巨噬細胞內和多核巨細胞內隱球菌孢子1/12/202392肺部念珠菌感染發(fā)病機制：肺念珠菌病主要致病菌是白色念珠菌，常寄生于健康人體口腔、咽喉、上呼吸道及消化道。白色念珠菌屬于條件致病菌，念珠菌感染與宿主免疫功能狀態(tài)有明顯相關性。正常機體具有限制和消除念珠菌感染的防御功能，而免疫缺陷、長期大量使用激素及抗腫瘤藥物導致免疫功能減退、濫用抗菌素導致菌群失調等，均可發(fā)生念珠菌感染。病理特點:。肺念珠菌感染的基本病理變化為肺實質的化膿性炎癥。病變特點初期是多核白細胞為主的炎細胞浸潤，后期則以巨噬細胞反應為主，病灶內常見組織壞死、液化。由于病原菌的擴散和繁殖因適當?shù)难装Y反應而被局限在小葉范圍內，可累及多個小葉，故常見支氣管周圍性灶狀肺炎。部分免疫力極度低下者，由于自細胞的吞噬及游走功能抑制，肺內念珠菌生長旺盛，炎癥反應輕微，肺組織破壞嚴重。影像學表現(xiàn)：根據(jù)患者的影像學表現(xiàn)將其分為三種類型：肺炎型，支氣管炎型和血行播散型。CT表現(xiàn)缺乏特異性，主要表現(xiàn)為肺葉或肺段的磨玻璃樣改變或實變影，多分布在兩肺，伴隨有支氣管壁增厚、“樹芽征”及兩下肺結節(jié)影等影像改變。其中磨玻璃與實變影最常見，主要病理改變是支氣管肺炎，與桿菌及病毒感染引起的改變很難鑒別。1/12/202394圖1兩下肺紋理增多、增粗、模糊間有斑點狀影。圖2兩上肺實變影，右上肺實變灶內見多發(fā)囊樣影。圖3兩肺內均可見小片狀影，同時見肺紋理改變。圖4與圖3為同一病例，縱隔窗見肺內病變伴胸膜改變。1/12/202395圖2男,41歲,活體原位肝移植術后10d肺部

白色念珠菌感染,CT示兩肺上葉多發(fā)斑片樣磨玻璃影(2A),兩肺下葉實變影,內見支氣管充氣征(2B)。

圖3男,49歲,原位肝移植術后3個月肺部白色念珠菌感染,CT表現(xiàn)為兩肺彌漫性粟粒性小結節(jié)影及散在斑片樣磨玻璃影1/12/202396圖5小葉實變型組織學(HE×100)示肺泡內炎性液體滲出。圖6葉段實變型組織學(HE×100)示肺內大片梗死灶圖7結節(jié)型組織學(HE×100)示肉芽腫形成圖8磨玻璃型組織學(HE×100)示肺泡內炎性液體滲出,肺泡壁炎性細胞增生圖9~12依次為上述類型(PAS×400)顯示的念珠菌孢子及菌絲1/12/202397肺組織胞漿菌感染組織胞漿菌病（histoplasmsois,PH)是夾膜組織胞漿菌所引起