第十九章消化系統(tǒng)疾病P189DiseasesoftheDigestiveSystem

JingHuan

DeptofPathology,LiaoningTCM

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1．組成消化管：口腔→肛門

消化腺：涎腺、肝、胰及消化管的粘膜腺體一、

消化系統(tǒng)解剖組織結(jié)構(gòu)復(fù)習(xí)

（1）粘膜層

（2）粘膜下層

（3）肌層

（4）漿膜層

2．共同的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)第二節(jié)胃炎

P191一．急性胃炎二.慢性胃炎（一）慢性淺表性胃炎（二）慢性萎縮性胃炎一、胃炎(gastritis)

胃粘膜的炎癥性病變常見、多發(fā)

（一）急性胃炎(acutegastritis)

依據(jù)病因、胃粘膜病變分型

gastritis）

一、胃炎(gastritis)

（一）急性刺激性胃炎（acuteirritatedgastritis）

1．病因：多暴飲暴食2．病變：胃粘膜充血、水腫、粘液分泌升高、有時糜爛。一、胃炎(gastritis)

（二）急性出血性胃炎(acutehemorrhagicgastritis)

1．病因：服用非固醇類抗炎藥（水楊酸制劑）過量飲酒

2．病變：胃粘膜多發(fā)性糜爛、伴出血——急性糜爛性胃炎，胃底、體多見一、胃炎(gastritis)

（三）腐蝕性胃炎(acutecorrosivegastritis)1．病因：吞服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿

2．病變：胃壁壞死、軟化、溶解廣泛壞死→穿孔

一、胃炎(gastritis)

（四）急性感染性胃炎(acuteinfectivegastritis)

1．病因：化膿菌感染（葡萄球菌、鏈球菌等）或胃外傷感染

2．病變：急性蜂窩織性炎癥

Thisisamoretypicalacutegastritiswithadiffuselyhyperemicgastricmucosa.Therearemanycausesforacutegastritis:alcoholism,drugs,infections,etc.（二）慢性胃炎(chronicgastritis)

病因、機(jī)制：

1）幽門螺桿菌（HP）慢性感染

2）長期慢性刺激

3）自身免疫

4）膽汁返流

幽門螺桿菌（HelicobacterPylori,HP）

◆粘附胃上皮細(xì)胞：產(chǎn)生粘附素

◆適應(yīng)高酸環(huán)境：分泌尿素酶，水解尿素→氨、CO2

◆降解表面粘液：細(xì)胞毒素相關(guān)蛋白，細(xì)胞空泡毒素等→空泡變性

1.慢性淺表性胃炎(chronicsuperficialgastritis，CSG)

最常見、胃鏡檢出率20—40%

（1）病變

①部位：多累及胃竇部、可見于胃體

②肉眼：多灶或彌漫分布、粘膜充血、水腫、或出血、糜爛

③光鏡：固有腺體保持完整粘膜淺層內(nèi)淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤

2.慢性萎縮性胃炎(chronicatrophicgastritis,CAG)

（1）病變

①胃鏡：

a.粘膜變薄、皺襞變平或消失、表面呈細(xì)顆粒狀

b.正常胃粘膜橘紅色→灰白或灰黃

c.粘膜下血管分支清晰可見，出血、糜爛

2.慢性萎縮性胃炎(chronicatrophicgastritis,CAG)

②光鏡：

粘膜全層內(nèi)大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤、淋巴濾泡形成

胃粘膜固有腺體（胃體腺、幽門腺、賁門腺）萎縮或消失，囊狀擴(kuò)張

腸上皮化生或假幽門腺化生（粘液分泌細(xì)胞化生）灶狀或片狀，彌漫分布

腸上皮化生:胃粘膜上皮被腸粘膜上皮取代

◆完全型化生（小腸型）：吸收細(xì)胞、杯狀細(xì)胞、潘氏細(xì)胞

◆不完全型化生（結(jié)腸型化生）：粘液細(xì)胞、杯狀細(xì)胞—與胃癌關(guān)系密切

假幽門腺化生：胃底和胃體部的壁細(xì)胞和主細(xì)胞消失，由分泌粘液的細(xì)胞取代后似幽門腺

2.慢性萎縮性胃炎(chronicatrophicgastritis,CAG)

分型根據(jù)發(fā)病部位及抗壁細(xì)胞抗體分類

1）A型又稱自身免疫性胃炎（罕見）：胃體部免疫關(guān)系密切，常有V-B12吸收障礙，惡性貧血。

抗壁細(xì)胞抗體（+），內(nèi)因子抗體（+）

2）B型又稱單純性萎縮性胃炎（最常見）：胃竇部、多灶性分布,HP感染有關(guān)。

慢性淺表性胃炎（Chronicsuperficialgastritis）

慢性萎縮性胃炎（Chronicatrophicgastritis）腸上皮化生（intestinalmetaplasia）

腸上皮化生（intestinalmetaplasia）

第三節(jié)消化性潰瘍

P193一．病因和發(fā)病機(jī)制（一）胃潰瘍的發(fā)病機(jī)制（二）十二指腸的發(fā)病機(jī)制二.病理變化三.結(jié)局和并發(fā)癥（三）病因及發(fā)病機(jī)制

pathogenesis

1.胃黏膜屏障功能減低

1）迷走神經(jīng)興奮性降低

2）煙、酒、水楊酸鹽

藥物、環(huán)境因素、遺傳因素、胃排空延緩和膽汁返流

HP感染、

2.胃液消化作用→胃粘膜屏障破壞→胃液自身消化→消化性潰瘍

3.十二指腸潰瘍常見原因是胃酸持續(xù)性增高

正常的胃粘膜防御屏障：

①粘液-碳酸氫鹽屏障

②粘膜上皮屏障

③豐富的粘膜血流

NormalMucosaldefenceHelicobacterpyloriGastritisisoftenaccompaniedbyinfectionwithHelicobacterpylori.Thissmallcurvedtospiralrod-shapedbacteriumisfoundinthesurfaceepithelialmucusofmostpatientswithactivegastritis.Therodsareseenherewithamethylenebluestain.二、

消化性潰瘍?。╬epticulcerdisease）

（一）概述

1.常見病，成人多見，反復(fù)發(fā)作，慢性經(jīng)過；胃、十二指腸球部，十二指腸>胃=70%>25%

復(fù)合性潰瘍5%；與胃酸、蛋白酶消化作用有關(guān)--消化性潰瘍（二）病理變化（胃潰瘍）

1、肉眼

（1）部位

（2）數(shù)目

（3）大小

（4）形狀

（5）深度

（6）邊緣

（7）底部

（8）切面

（9）周圍胃粘膜

（10）漿膜面

Thisisthenormalappearanceofthestomach,whichhasbeenopenedalongthegreatercurvature.Theesophagusisattheleft.Inthefunduscanbeseenthelessercurvature.Justbeyondtheantrumisthepylorusemptyingintothefirstportionofduodenumisatthelowerright.ThenormalappearanceofthegastricfundusonupperGIendoscopyisshownbelowattheleft,withthenormalduodenalappearanceattheright.Thisisthenormalappearanceofthegastricantrumextendingtothepylorusattherightofcenter.Thefirstportionoftheduodenum(duodenalbulb)isatthefarright.①肉眼：多位于胃小彎、近幽門部；潰瘍多單個、圓或橢圓，D<2.0cm；邊緣整齊，狀如刀割，底部平坦，深淺不一，可達(dá)漿膜層；賁門側(cè)-深，潛掘狀幽門狀-淺，階梯狀；周圍粘膜皺壁輪輻狀集中。

2、鏡下（底部）

（1）Zoneofinflammatoryexudate（滲出層）

（2）Zoneofnecroticmaterials（壞死層）

（3）Zoneofgranulationtissue（肉芽組織層）

（4）Zoneofcollagenousscar（疤痕層）

增殖性動脈內(nèi)膜炎（管壁增厚、管腔狹窄）：妨礙組織再生不易愈合；防止?jié)兊籽艹鲅?/p>

神經(jīng)細(xì)胞、神經(jīng)纖維變性、斷裂→球狀增生（創(chuàng)傷性神經(jīng)纖維瘤）→疼痛

潰瘍邊緣粘膜肌層與肌層粘連→診斷潰瘍病的重要依據(jù)十二指腸潰瘍：球部多見，前壁或后壁，較胃潰瘍小、淺，D<1.0cmThisisthenormalappearanceofthegastricfundalmucosa,withshortpitslinedbypalecolumnarmucuscellsleadingintolongglandswhichcontainbrightpinkparietalcellsthatsecretehydrochloricacid.Microscopically,theulcerhereissharplydemarcated,withnormalgastricmucosaontheleftfallingawayintoadeepulcerwhosebasecontainsinfamed,necroticdebris.Anarterialbranchattheulcerbaseiserodedandbleeding.Themucosaattheupperrightmergesintotheulcerattheleftwhichiserodingthroughthemucosa.Ulcerswillpenetrateovertimeiftheydonotheal.Penetrationleadstopain.Iftheulcerpenetratesthroughthemuscularisandthroughadventitia,thentheulcerissaidto"perforate"andleadstoanacuteabdomen.Anabdominalradiographmaydemonstratefreeairwithaperforation.Theulcerattherightispenetratingthroughthemuscularisandapproachinganartery.Erosionoftheulcerintothearterywillleadtoanothermajorcomplicationofulcers--hemorrhage.Thishemorrhagecanbelifethreatening.Chronicbloodlossmayleadtoanirondeficiencyanemia.DuodenalUlcerGastricUlcer（四）結(jié)局及合并癥（fateandcomplications）

1、愈合healing

肉芽組織增生--機(jī)化--瘢痕

2、出血hemorrhage

1/3，最多見；小血管→潛血、黑便；大血管→嘔血、失血性休克

3、穿孔perforation5%，十二指腸易發(fā)生（壁?。?，前壁多見--腹膜炎（急性彌漫性）后壁潰瘍?nèi)绱┩篙^慢，與鄰近器官粘連→穿透性潰瘍→局限性腹膜炎

4、幽門狹窄pyloricstenosis2%—3%瘢痕收縮→胃擴(kuò)張、嘔吐

5、癌變malignanttransformation1%胃潰瘍約1%，十二指腸潰瘍幾乎不癌變5.臨床病理聯(lián)系：

上腹部長期性、周期性和節(jié)律性疼痛；鈍痛、燒灼痛或饑餓樣痛；劇痛－－穿孔

十二指腸潰瘍－－空腹痛、饑餓痛、夜間痛

胃潰瘍－－進(jìn)食后痛Intheendoscopicviews,thenormalappearanceofthepylorusisseenattheleft,withthefirstportionoftheduodenumattheright.Seenabovearegastriculcersofsmall,medium,andlargesizeonupperendoscopy.Allgastriculcersarebiopsied,sincegrossinspectionalonecannotdeterminewhetheramalignancyispresent.Smaller,moresharplydemarcatedulcersaremorelikelytobebeni