2014運(yùn)動系肌力分級：0-5級六級分級法，0級完全癱瘓，5級正常肌力級肢體在床面上能水平移動，但不能抵抗自身重力，既不能抬離床面【肢體能在平級肢體能抬離床面但不能抵抗阻力級能對抗較大的阻力，但比正常者弱（一不動、二不抗、三不阻、四不全根據(jù)骨折的程不完全骨 ：兒童的青枝骨折、裂縫骨完全骨折：除上二者外其余均為完全骨折.根據(jù)骨折穩(wěn)定性分穩(wěn)定性骨折：包括裂縫骨折、青枝骨折、橫形骨折、嵌插性骨折。（分值很差呀不穩(wěn)定性骨折：復(fù)位后易于發(fā)生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、性骨折臨表：1）休克：好發(fā)在骨盆、股骨干骨折。主要原因是發(fā)熱：一般骨折后體溫正常，量大的骨折，由于血腫吸收可出現(xiàn)低熱，但不超過38度。開放性骨折出現(xiàn)高熱，應(yīng)考慮合并的可能。特有體征：畸形、異?；顒?、骨擦音或骨擦干。有一項(xiàng)即可確診骨折。裂縫骨折和嵌插骨折可以不出現(xiàn)特有體征。骨折首選檢查方法：X線：凡是懷疑有骨折者均應(yīng)常規(guī)X線拍片，可以顯示臨難以發(fā)現(xiàn)的不完全骨折、深部骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折和小的撕脫骨折；已經(jīng)明確骨折者X線拍片也是必要的，可以幫助了解骨折的類型和骨折移位情況，對于骨折的治療有重要的指導(dǎo)意義。X線的X線片，進(jìn)行對比，臨床表現(xiàn)嚴(yán)重但拍片未見明顯骨折線者，應(yīng)于傷后2周拍片復(fù)查。骨盆及脊柱等部位骨折常常需要結(jié)合CT和MRI檢查，可以明確骨折具體部位、類型和脊髓、神經(jīng)受壓情況。12）脂肪栓塞：好發(fā)于股骨干骨折，骨折處髓腔內(nèi)壓力過大，骨髓被破壞，脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈竇內(nèi)，引起肺栓塞，出現(xiàn)呼吸。3）骨筋膜室綜合征：早起最嚴(yán)重的并發(fā)癥，好發(fā)前臂掌側(cè)、小腿，肢體遠(yuǎn)端發(fā)白、發(fā)麻、發(fā)涼，脈搏或足背動脈搏動減弱或。治療：切開減壓。晚期并發(fā)癥（炎骨化性肌炎：主要見于肘關(guān)節(jié)骨折。2）性關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折最常見的并發(fā)癥，多見骨頭下型骨折、腕部舟狀骨骨折。5）缺血性肌攣縮：是骨筋膜室綜合征處理不當(dāng)?shù)膰?yán)重骨折的愈合1（.血腫炎癥機(jī)化期2周完成。骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)局部無壓局部無異?；顒覺線骨折處有連續(xù)骨痂，骨折線模骨折急救的目的：是用最簡單而有效的方法搶救生命具體包括：搶救休克、包扎止血、妥善固定、迅速轉(zhuǎn)骨折的治包括：復(fù)位、復(fù)位：包括解剖復(fù)位和功能復(fù)位功能復(fù)位：1.成人下肢縮短移位過1cm，兒童不超過2cm。成角移位向前向后過5度旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯正前臂雙骨折以及成角向側(cè)方移位，必須完全復(fù)位，對位對線均良好上肢骨折胸鎖關(guān)節(jié)和肩峰之間有壓痛患者常用健手托患肘，頭向患側(cè)偏斜最容易損傷臂叢神經(jīng)治療：三角巾懸吊3周肱骨外科頸骨折肱骨外科頸是肱骨大、小結(jié)節(jié)移行為肱骨干的交界部最容易損傷腋神經(jīng)，出現(xiàn)三角肌皮膚麻木治療：無移位時用三角巾懸吊3-4周肱骨干骨肱骨干骨折后容易損傷橈神經(jīng)，出現(xiàn)垂腕肱骨髁上骨折1、好發(fā)生于10歲以下兒2、肘后三角關(guān)系正常，屈曲型（緣斷錢上）近端-后下，遠(yuǎn)端-前上最容易損傷肱動脈，影響遠(yuǎn)端肢體血循環(huán)，導(dǎo)致前臂骨筋膜室綜合征前臂雙骨功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)：要求前臂全矯正，對位、對線均好孟氏骨折：尺骨上1/3骨折合并撓骨小頭脫位。（尺上撓蓋氏骨折：撓骨下1/3骨折合并尺骨小頭脫位。（蓋住撓下尺分型及典型體伸直型骨折 骨折）多見，手掌著地。（原本緊張，銀叉槍刺伸直型屈曲型骨折（Smith骨折）或叫反Colles骨折，手背著地，由背側(cè)向掌側(cè)移位。近背遠(yuǎn)掌治療：手法復(fù)位，小夾板外固定下肢骨折股骨頸一、成人股骨頭的旋股內(nèi)、外側(cè)動脈的分支（骺外側(cè)動脈：是股骨頸的主要血液供應(yīng)來源，旋股內(nèi)側(cè)動脈損傷是導(dǎo)致股骨頭缺血壞死的主要原因。股骨干滋養(yǎng)動脈：股骨干骨折容易損股骨頭圓韌帶內(nèi)的小凹動脈：它只供應(yīng)股骨頭少量血液，局限于股骨頭的凹窩部二、股骨頸骨折的分類按骨折線部位分股骨頭下骨折，易發(fā)生股骨頭壞經(jīng)股骨頸骨折：最容易損傷滋養(yǎng)動脈股骨頸基底部骨折，容易愈定；Pauwells角：骨折線反向延長線與髂脊的夾角）三、臨床表外傷摔倒+髖部疼痛=股骨頸骨45°～60°角，出現(xiàn)這個也是股骨頸骨折（60-90度，患肢短縮，Bryant三角底邊縮短，大轉(zhuǎn)子超過Nelaton線之四、治除≥65歲股骨頭下型骨折選擇人工關(guān)節(jié)置換術(shù)外其他均選擇下肢皮牽引6-8周。2.手術(shù)治股骨干骨外傷+大腿腫脹+皮下瘀斑疼痛=股骨干骨近端前上遠(yuǎn)端向后移易損傷腘動脈。（表現(xiàn)足背動脈搏動容易發(fā)生休克，居第二位治療：（1）成人的股骨干骨折用骨牽引8-10（2）3歲以下的兒童用垂直懸吊嬰兒可將傷肢用繃帶固定于胸腹如果累及血管、神經(jīng)必須切開復(fù)位內(nèi)固定脛腓骨骨好發(fā)于脛骨中下分類1）上1/3：損傷脛后動脈，容易出現(xiàn)下肢缺血3.2）中1/3：最易導(dǎo)致骨筋膜室綜合征3）中下1/3：常延遲愈合甚至不愈合4）腓骨骨折：4.治療：1）單純的脛骨骨折，石膏固定6-8周2）單純的腓骨骨折石膏固定3-4首選X線檢查，如懷疑有脊髓損傷者應(yīng)行核磁MRI檢最常見的骨折類型：壓縮骨和性，蕩后性制導(dǎo)小時可完全恢復(fù)。最容易引起休克（還有一個是股骨干骨折容易引起休克骨盆分離和擠壓試驗(yàn)陽 出現(xiàn)這個直接診斷骨盆骨1）.腹膜后血 最容易引起休克，在進(jìn)行腹腔手術(shù)時，應(yīng)注意切勿打開后腹膜血腫2）.腹腔內(nèi)臟器損3）.或損 容易并發(fā)后損傷（前損傷是騎跨傷4）.直腸損5）.神經(jīng)損 主要是腰骶神經(jīng)叢和坐骨神經(jīng)損傷，不會發(fā)生脊髓損傷治療：1）無移位臥床休息3-4有分離移位骨盆兜固定。3）有多處移位或骨盆環(huán)斷裂選擇手術(shù)關(guān)節(jié)脫位三大典型表現(xiàn)：關(guān)節(jié)畸形，關(guān)節(jié)盂空虛，彈性固所有關(guān)節(jié)脫位首選X肩關(guān)節(jié)脫前脫位最為常Dugas（杜加）征陽性：有脫位時，將患側(cè)肘緊貼胸壁時，手掌搭不到健側(cè)肩部；或手掌搭在健側(cè)肩部時，肘部無法貼近胸壁，稱為Dugas征陽性。只要出現(xiàn)這個，那就是肩關(guān)節(jié)脫位！方肩畸 用手觸摸肩部，原肩胛盂處有空虛感一般采用Hippocrates法（足蹬法）復(fù)肘關(guān)節(jié)史+肘后三角失去正常關(guān)系=肘關(guān)橈骨頭半脫位1.5歲以下的小兒+前臂被牽拉=撓骨頭半脫位旋轉(zhuǎn)法：手法復(fù)位，不必任何麻醉。術(shù)者一手握住小兒腕部，另一手托住肘部，以拇指壓在橈骨頭部位，肘關(guān)節(jié)屈曲至90°。開始作輕柔的前臂旋后、旋前活動，來回?cái)?shù)次大都可聽到輕微的彈響聲髖關(guān)節(jié)脫可分為前脫位、后脫位和中心脫位，以后脫位最為多見（臂關(guān)節(jié)脫位最常見的是前脫位髖關(guān)節(jié)后脫位：后內(nèi)內(nèi)，患肢縮短，髖關(guān)節(jié)呈屈曲，內(nèi)收、內(nèi)旋畸形髖關(guān)節(jié)前脫位：前外外，髖關(guān)節(jié)呈屈曲，外展、外旋畸形。口決：外旋外展前脫位，內(nèi)收內(nèi)旋后脫位，外旋內(nèi)收股骨斷提拉法（Allis法）最常后脫位最佳復(fù)位時間24-48h膝關(guān)節(jié)韌帶損首選核磁檢側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)、抽屜試驗(yàn)、軸移試驗(yàn)手外傷及斷肢（指）再手部清創(chuàng)、手指再植時間：6-8h手外傷，除了肌腱、神經(jīng)損傷外，可做二期縫合，其他均需一期縫手外傷患者抬高，固定于功能位斷肢再植保存：干燥冷藏，4周圍神經(jīng)損傷正中神經(jīng)損傷：手掌撓側(cè) 個半手指感覺，出現(xiàn)猿手，對掌功能喪失，大魚際萎撓神經(jīng)損傷：手背撓側(cè)兩個半手指感覺，出現(xiàn)垂征陽性，它是檢查拇內(nèi)收肌癱瘓的方法。（中原遲早鬧炊煙坐骨神經(jīng)：到腘窩處分為脛神經(jīng)（到足底，分布小腿后群肌，損傷出現(xiàn)鉤狀足、腓總神股骨髁上骨折及膝關(guān)節(jié)脫位粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎（五十臂好發(fā)50歲左右中老年，女性多見，有自限性，病程1-2肩部活運(yùn)動性疼痛，功能受限表現(xiàn)為不能梳頭，洗臉，扎腰帶，肩疼手不.體 肩關(guān)節(jié)以外展、外旋、后伸受限，沒有前臂和手的根性疼痛（有的是頸椎病治療：每日進(jìn)行肩關(guān)節(jié)主動活動，以不引起劇痛為限。一年恢復(fù)肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘1伸肌腱牽拉試驗(yàn)（Mills征）陽2.治療首選封閉療法，壓痛點(diǎn)注射醋酸龍，限制腕關(guān)節(jié)活動手部狹窄性腱鞘炎彈響指和彈響 手指關(guān)節(jié)逐漸出現(xiàn)彈響伴明顯疼握拳尺偏試 握拳尺偏腕關(guān)節(jié)時，橈骨莖突處出現(xiàn)疼股骨頭缺血性壞死1、病因：:主要與股骨頸頭下型骨折和長期應(yīng)用激素、飲酒有關(guān)首選檢查脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病好發(fā)于12～14歲好動的男孩，多為單側(cè)性。常有近期參加劇烈。臨以脛骨結(jié)2、治療：減少膝關(guān)節(jié)劇烈活動癥狀自會緩解，一般無需服用止痛藥，也不宜局部封頸椎病1、頸椎病的分型及臨床表1.）神經(jīng)根型頸椎 最常見最高，上肢出問題，上肢牽拉試驗(yàn)、壓頭試驗(yàn)陽2.）3.）椎動脈型頸椎病眩暈、猝交感神經(jīng)型頸椎 交感神經(jīng)興奮癥狀：如頭痛；視力下降；心跳加速、心律不齊，血1）.頜枕帶牽引：除了脊髓型以外的其他各型頸椎病都可以用2）.脊髓型頸椎病首選手術(shù)治腰椎間盤突出癥好發(fā)于腰4～5，其次為腰5～骶1或腰3～41典型表現(xiàn)：.腰 腰痛伴有坐骨神經(jīng)痛是主要癥狀，先腰疼后腿疼，也是最先出現(xiàn)的癥直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)陽性：仰臥位伸膝抬高患肢在60°以內(nèi)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，稱神經(jīng)系統(tǒng)表腰3-4：4，無足的表現(xiàn)，膝反射減腰4-5，5，足背內(nèi)側(cè)皮膚麻木，背伸無力，無反射腰5-骶1，1，足外緣、足底皮膚麻木，跖屈無力，踝反射減治療：1.保守治療：臥床休息 約80%的可經(jīng)非手術(shù)治療而緩解或治2.手術(shù)治療：影響行走和出現(xiàn)脊髓考慮行髓核摘除骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎（OA）是關(guān)節(jié)軟骨的退行性改變，出現(xiàn)關(guān)節(jié)彈響好發(fā)生于大關(guān)節(jié)，如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)晨僵：晨僵提示滑膜炎的存在，時間比較短暫，一般不超過30分.第一腕掌關(guān)節(jié)因骨質(zhì)增生可出現(xiàn)"方形手"5、治療.首 對乙酰氨基酚，內(nèi)科治療無效，關(guān)節(jié)清理術(shù)，無效行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)在運(yùn)動系統(tǒng)里面只要骶髂關(guān)節(jié)出問題了，考的就是強(qiáng)直性脊柱X線晚期脊柱呈典型的竹節(jié)樣改疼痛特點(diǎn)：靜止痛、活動后反而減檢查：90%HLA-B27陽類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎RA發(fā)病與CD4+淋巴細(xì)胞有直接關(guān)系，是滑膜組織發(fā)生的慢性炎最早的是近端指間關(guān)節(jié)，最常見全身對稱性四肢小關(guān)節(jié)梭行腫關(guān)節(jié)畸形呈天鵝頸、紐扣花樣畸活動指標(biāo)：類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、晨僵3、和其他檢1.）血沉加快、 反應(yīng)蛋白增高說明本病的活動性2.）類風(fēng)濕因子（RF）：陽性不一定都是RA，RA也不一定都是陽性，無特異3）最特異： 抗體，又叫抗環(huán)瓜氨酸肽抗體。4、治療：一種抗風(fēng)濕藥（甲氨蝶呤）+一種非甾體抗炎 5.藥物無效關(guān)節(jié)置痛最易累及第一柘趾關(guān)節(jié)+偏振光顯微鏡活檢確秋水仙堿治療，關(guān)節(jié)癥狀可以迅速緩急性血源性骨髓炎最常見致病菌是金黃色葡萄球12好發(fā)于脛骨上段和股骨下段，大腿下方，小腿膝下方疼痛+慢性骨髓炎.有三大癥狀：經(jīng)久不愈的潰瘍、竇道形成、有死骨排出，只要出任何一個就可以直接診斷慢性骨髓炎化膿性關(guān)節(jié)炎寒戰(zhàn)高熱+早期確診：關(guān)節(jié)穿刺，關(guān)節(jié)液檢治療：全身大量抗生素+關(guān)節(jié)抽液+脊柱結(jié)核是最常見的全身關(guān)節(jié)結(jié)核，其中以腰椎的最最典型：拾物試驗(yàn)陽腰大肌寒性膿腫，出現(xiàn)較晚，但是多數(shù)患者就診的主要原手術(shù)前抗結(jié)核2周再行手髖關(guān)節(jié)1.和臀部出現(xiàn)寒性膿4字試驗(yàn)、髖關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn)、3.抗結(jié)核療程2骨軟骨屬于良性，骨軟，骨瘤，是骨生長方向的異常。好發(fā)長骨干骺端，不用治骨囊X線膨脹性圓形或橢圓形透亮骨巨細(xì)胞瘤骨肉瘤是高