真菌實(shí)驗(yàn)室診斷進(jìn)展

-----敏感試驗(yàn)結(jié)果的解釋北京協(xié)和醫(yī)院檢驗(yàn)科徐英春真菌實(shí)驗(yàn)室診斷進(jìn)展

-----敏感試驗(yàn)結(jié)果的解釋北京協(xié)

氟康唑5-氟胞嘧啶伊曲康唑#

兩性霉素B*

伏立康唑v

S 8 4 0.125

0.5

1SDD16-32 - 0.25-0.5

- 2 I - 8-16-

-R 64 32 1

1

4

酵母菌的NCCLSM27-A2019

抗真菌藥物的判定折點(diǎn)#粘膜中酵母菌；*非NCCLS標(biāo)準(zhǔn);CLSI未公布對(duì)念珠菌的折點(diǎn) 氟康唑5-氟胞嘧啶伊曲康唑#

紙片擴(kuò)散法敏感試驗(yàn)的判定標(biāo)準(zhǔn)

氟康唑mm伏立康唑

mmS:敏感19

17SDD:劑量依賴敏感15-1814-16R:耐藥14

13S＝SusceptibleSDD=Susceptible-DoseDependentR=Resistant

讀取抑菌環(huán)直徑近似到mm

在大約80%抑制區(qū)為測(cè)量邊界在抑菌環(huán)內(nèi)個(gè)別細(xì)小或中等大小的菌落不計(jì)M44-P紙片擴(kuò)散法藥敏結(jié)果判定M44-P紙片擴(kuò)散法藥敏結(jié)果判定體外抗真菌藥敏試驗(yàn)指導(dǎo)用藥以氟康唑?yàn)槔?/p>

MIC劑量

<4μg/ml100mg/d4-8μg/ml200mg/d8-16μg/ml400mg/d16-32μg/ml800mg/d

Hopenthaletal,DiagnMicrobInfectDis,2019,48:153-160體外抗真菌藥敏試驗(yàn)指導(dǎo)用藥以氟康唑?yàn)槔?/p>

氟康唑的MIC折點(diǎn)與臨床的關(guān)系

692例粘膜念珠菌 603例侵襲性念珠菌MIC（ug/ml)

％(n) ％(n)

8 77(533) 76(460)16-32 8(58) 12(72)

64

15(101)

12(71)PfallerM,DiekemaD，SheehanD.ClinMicroREV，InPress，2019

氟康唑的MIC折點(diǎn)與臨床的關(guān)系 692例

氟康唑的敏感性與念珠菌感染治療的臨床有效率

感染類型

例數(shù)

S SDD R

粘膜

692 92％ 62％ 41％

(488/533) (36/58) (41/101)

侵襲性 60377％ 71％ 44％

(353/460) (51/72) (31/71)

合計(jì)

1295

85％ 67％ 42％

(841/993)(87/130)(72/172)PfallerM,DiekemaD，SheehanD.ClinMicroREV，InPress，2019氟康唑的敏感性與念珠菌感染治療的臨床有效率 氟康唑－念珠菌的藥敏折點(diǎn)適合粘膜感染、侵襲性念珠菌感染

SDD：高劑量，療效接近SSDD：成功率高于R菌株氟康唑－念珠菌的藥敏折點(diǎn)適合粘膜感染、侵襲性念珠菌感染體外抗真菌藥敏試驗(yàn)與體內(nèi)療效NCCLSM27-A

600余株念珠菌MIC值：分離自150余例AIDS的食管念珠菌病，一致性好；治療失敗者，MIC值大于64μg/ml90-60原則—MIC值與臨床療效

藥敏試驗(yàn)敏感菌株：90%對(duì)治療有效藥敏試驗(yàn)?zāi)退幘辏?0%對(duì)治療有效

MahmoudA.G,JCM2019,34:489-495；RexJ,CID2019,35:982-989體外抗真菌藥敏試驗(yàn)與體內(nèi)療效NCCLSM27-A

常見的念珠菌體外敏感性評(píng)估：S=敏感S-DD=劑量依賴敏感I=中介R=耐藥PappasPGetal,ClinInfectDis2019;38:161-89;BartizalKetal,AntimicrobAgentsChemother2019;41:2326-32;PattersonTF.JChemother2019;11:504-12;PfallerMAetal,AntimicrobAgentsChemother2019;46:1723-7;PfallerMAetal,JClinMicrobiol2019;40:852-6

菌株氟康唑伊曲康唑兩性霉素伏立康唑泊沙康唑卡泊芬凈白念珠菌SSSSSS熱帶念珠菌SSSSSS近平滑念珠菌SSSSSS/I?都伯林念珠菌S/

S-DDSS/

IS/

S-DDS/

S-DDS光滑念珠菌S-DD/

RS-DD/

RS/

IS/

S-DDS/

S-DDS克柔念珠菌RS-DD/

RSSSS葡萄牙念珠菌SSS/

RSSS常見的念珠菌體外敏感性評(píng)估：S=敏感S-DD=劑抗真菌藥物在體外對(duì)真菌病原學(xué)活性真菌氟康唑伏立康唑泊沙康唑棘白菌素類多烯類白念珠菌+++++++++++++++光滑念珠菌+/-+++++++++熱帶念珠菌+++++++++++++++近平滑念珠菌+++++++++++（高M(jìn)IC）+++克柔念珠菌——++++++++++季也蒙念珠菌+++++++++++(高M(jìn)IC)++新型隱球菌+++++++++——+++—無活性；+/—可能有活性；+有活性，三線（至少臨床有效）++有活性，二線（作用稍差）；+++有活性，一線（常常有效）

熱病37thEdition2019抗真菌藥物在體外對(duì)真菌病原學(xué)活性真菌氟康唑伏立康唑泊沙康唑棘

曲霉的藥敏感試驗(yàn)與臨床療效Aspergillusspp,from29patientswithIA黃曲霉A.flavus 41%土曲霉A.terreus 31%煙曲霉A.fumigatus28%A.terreusMICwasconsistentlyhighPtswithisolateswithMIC<2mg/Lsurvived22/23withMIC>2ug/mldiedLassFlorIC，JAC2019曲霉的藥敏感試驗(yàn)與臨床療效Aspergi抗真菌藥物在體外對(duì)真菌病原學(xué)活性真菌氟康唑伏立康唑泊沙康唑棘白菌素類多烯類煙曲霉——++++++++++黃曲霉——++++++++++（高M(jìn)IC）土曲霉——++++++++——鐮刀霉——++++——++（脂質(zhì)）尖端賽多孢——+++++++/—+/—多育賽多孢——+/—+/———+/—犁頭霉毛霉根霉————+++——+++（脂質(zhì)）—無活性；+/—可能有活性；+有活性，三線（至少臨床有效）++有活性，二線（作用稍差）；+++有活性，一線（常常有效）

熱病37thEdition2019抗真菌藥物在體外對(duì)真菌病原學(xué)活性真菌氟康唑伏立康唑泊沙康唑棘抗真菌藥物在體外對(duì)真菌病原學(xué)活性—無活性；+/—可能有活性；+有活性，三線（至少臨床有效）++有活性，二線（作用稍差）；+++有活性，一線（常常有效）真菌氟康唑伏立康唑泊沙康唑棘白菌素類多烯類暗色真菌：鏈格孢、離蠕孢、——+++—+++彎孢霉屬、外瓶霉等+/—++++++++雙相真菌：

皮炎芽生菌++++++++粗球孢子菌+++++++—+++莢膜組織胞漿菌+++++—+++申克孢子絲菌+++++—+++

熱病37thEdition2019抗真菌藥物在體外對(duì)真菌病原學(xué)活性—無活性；+/—可能有活性；結(jié)論MIC的價(jià)值，不一定能預(yù)測(cè)臨床治療的結(jié)果棘白菌素類、伏立康唑、泊沙康唑和多烯類尿中濃度低嚴(yán)重免疫抑制/低下者，治療成功需要免疫重建氟胞嘧啶對(duì)念珠菌、隱球菌、暗色真菌有活性，但初始治療用于聯(lián)合用藥念珠菌出現(xiàn)繼發(fā)