腫瘤的檢查腫瘤的實驗室檢查1、腫瘤標志物檢測（掌握）2、流式細胞術(shù)分析腫瘤細胞的周期改變、DNA倍體異常、DNA指數(shù)、腫瘤標志物表達（了解）3、腫瘤基因及其表達產(chǎn)物檢測（了解）4、惡性腫瘤的實驗診斷（熟悉）血清腫瘤標志物檢查腫瘤標志物(tumormarker,TM)

的定義：指在腫瘤發(fā)生和增殖過程中，由腫瘤細胞生物合成、釋放或者是宿主對腫瘤組織反應性的一類物質(zhì)。由于腫瘤發(fā)生發(fā)展的原因至今不明，因此，TM的定義還有待于進一步的完善。常見的腫瘤標志物

分類：癌胚抗原類、酶類、激素類、糖蛋白類、癌基因類和細胞表面腫瘤抗原類等6大類前4類稱為血清TM

后兩類稱細胞TM常見腫瘤標志物甲胎蛋白 -fetoprotein，AFP

一種糖蛋白，胎兒性蛋白，出生后不久即轉(zhuǎn)為陰性或僅含微量參考值不同檢測方法結(jié)果與參考范圍不同臨床意義：(1)原發(fā)性肝癌的最靈敏、最特異的腫瘤標志>400ng/mL（醫(yī)學決定水平）(2)急慢性肝炎、肝硬化病人，<300ng/mL(3)其他一些消化道惡性腫瘤，如胃癌、腸癌、膽管癌(4)生殖細胞癌，睪丸癌、卵巢癌、畸胎瘤(5)孕婦：3－4月↑，7－8月高峰(<400)，分娩后約3周正常異常增高幫助產(chǎn)前診斷胎兒宮內(nèi)死亡、神經(jīng)管畸形、腦積水、無腦兒和脊柱裂

癌胚抗原（carcinoembryonicantigen，CEA）－多糖蛋白復合物，CEA是由胎兒胃腸道上皮組織、胰和肝的細胞所合成，出生后血中含量極低臨床意義：非器官特異性腫瘤相關(guān)抗原，通常為消化道惡性腫瘤，尤其是腸癌的標志物肺癌、乳腺癌、膀胱癌和卵巢癌患者血清CEA量會明顯升高連續(xù)隨訪定量檢測血清CEA含量，對腫瘤病情判斷更具有意義消化系統(tǒng)炎癥及其他系統(tǒng)良性病變，可出現(xiàn)不同程度的升高吸煙對CEA含量有影響糖類抗原19－9（CA19－9）是胰腺癌和結(jié)、直腸癌的標志物良性疾患時如胰腺炎和黃疸，也可增高膽囊癌、膽管癌、肝癌和胃癌的陽性率也會很高腫瘤的治療監(jiān)測：如在化療效果監(jiān)測中CA19－9減低不明顯，可考慮調(diào)整治療方案癌抗原125（CA125）

1983年由Bast等從上皮性卵巢癌抗原檢測出可被單克隆抗體OC125結(jié)合的一種糖蛋白卵巢癌輔助診斷的重要的標志物其它婦科腫瘤如子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌等胃腸腫瘤如胰腺癌、肝轉(zhuǎn)移癌、胃癌等輕微上升還見于健康婦女、良性卵巢疾患或非腫瘤患者（孕期起始3個月、行經(jīng)期、子宮內(nèi)膜異位、子宮纖維變性、急性輸卵管炎、急性胰腺炎、急慢性肝炎等）。

糖類抗原l5-3（CAl5-3）

乳腺癌標志物，監(jiān)測乳腺癌患者術(shù)后復發(fā)的最佳指標肺癌、胃腸癌、卵巢癌及宮頸癌患者的血清CA15-3也可升高CEA在乳腺癌中也有診斷價值，如兩者聯(lián)合將可提高10％陽性率。前列腺特異性抗原(PSA)

是目前診斷前列腺癌最敏感的指標,具有極高的組織器官特異性是由前列腺上皮細胞產(chǎn)生的一種大分子糖蛋白,具有糜蛋白酶樣和胰蛋白酶的活性在血清中以多種形式存在,主要與抗糜蛋白酶ACT形成復合物,沒有生物活性;另一種PSA即游離PSA(f-PSA)

測定PSA的類型和百分比有利于鑒定前列腺良性和惡性疾患，f-PSA百分比較低可能前列腺癌惡性度較高50歲以上男性可能存在前列腺癌的篩查

理想腫瘤標志物的特征(1)敏感性高，能早期測出所有腫瘤患者；(2)特異性好，鑒別腫瘤和非腫瘤患者應100％準確；(3)有器官特異性，能對腫瘤定位；(4)血清中濃度與瘤體大小、臨床分期相關(guān)，可用以判斷預后；(5)半衰期短，能反映腫瘤的動態(tài)變化，監(jiān)測治療效果、復發(fā)和轉(zhuǎn)移；(6)測定方法精密度、準確性高，操作簡便，試劑盒價廉

由于腫瘤基因的復雜性，沒有一種腫瘤是單一類型的，故發(fā)現(xiàn)"理想"的TM就十分困難。惡性腫瘤的實驗診斷策略

腫瘤標志物的臨床應用價值普查定位確診分期療效監(jiān)測預后TM檢測的主要臨床應用部分腫瘤如肝癌、前列腺癌、絨毛膜上皮癌高危人群的篩查協(xié)助腫瘤的診斷：如肝癌、前列腺癌、絨毛膜上皮、結(jié)腸癌、小細胞肺癌等監(jiān)測腫瘤的治療效果、判斷預后和復發(fā)的早期診斷TM測定的影響因素

體內(nèi)因素：肝、腎功能異常和膽汁淤滯等均可造成TM濃度增高風濕病時CAl9-9濃度可增高強烈的治療作用(手術(shù)、放療、化療)和連續(xù)的細胞死亡、腫瘤部位供血障礙等均可導致TM濃度變化某些藥物會影響TM的濃度進行直腸檢查后，PSA和PAP值可升高，因此采血前不應進行直腸檢查體外因素：

引起假陽性的因素(1）在良性疾病時，如炎癥性疾病會使一些腫瘤標志表達增加(2）有一些生理變化，如妊娠時AFP、CAl25、人絨毛膜促性腺激素和月經(jīng)時CAl25也會升高(3）在腫瘤手術(shù)治療、化療和放療過程中，由于腫瘤組織受到破壞或腫瘤壞死時某些腫瘤標志產(chǎn)生增加，從而影響腫瘤標志的測定，造成假陽性引起假陰性的因素（1）產(chǎn)生腫瘤標志的腫瘤細胞數(shù)目少。（2）細胞或細胞表面被封閉。（3）機體體液中一些抗體與腫瘤標志(腫瘤抗原)形成免疫復合物。（4）腫瘤組織本身血循環(huán)差，其所產(chǎn)生腫瘤標志物不能分泌到外周血中。此外，血標本的采集，貯存不當也會影響腫瘤標志測定的結(jié)果

腫瘤標志物的合理應用及注意事項

用TM對無癥狀人群進行早期腫瘤篩選是無意義的想用TM濃度的高低來對不同個體的腫瘤狀況進行相互比較是不可取的在對病人監(jiān)測的連續(xù)測試過程中，應盡量避免改變分析系統(tǒng)，不同實驗方法不同的實驗室參考值有所不同動態(tài)記錄TM的濃度變化定期測定TM濃度合理選用TM組合測定：可提高檢測的靈敏度1.肝：AFP、CEA2.結(jié)腸、胰：CEA、CA19-9、CA2423.胃：CA72-4、CEA、CA19-94.食道：SCC、CEA5.肺：CEA、CA19-9、SCC、TPA、NSE、

CYFRA21-1、ProGRP6.乳房：CA15-3、CA125、CEA、TPA7.卵巢：CA125、AFP、β-HCG、CEA8.子宮：SCC、β-HCG9.前列腺：f-PSA、t-PSA、PAP10.惡性腫瘤篩查：TSGF

各項腫瘤標志物檢測的臨床意義腫瘤標志物主診陽性AFP(甲胎蛋白)肝肝、

胃、胰CEA(癌胚抗原)消化道胰、胃、腸、肺、乳腺SCC(鱗狀細胞癌相關(guān)抗原）鱗癌肺、食道、宮頸、

皮膚、肛門CYFRA21-1(細胞角蛋白19-片段)非小細胞肺癌肺

腫瘤標志物主診陽性NSE(神經(jīng)元烯醇化酶)小細胞肺癌肺

PROGRP(胃泌素釋放肽前體)小細胞肺癌肺t-PSA（總的前列腺特異性抗原)前列腺癌前列腺

f-PSA（游離前列腺特異性抗原）前列腺癌前列腺

PAP(前列腺酸性磷酸酶)前列腺癌前列腺

β-HCG(β-絨毛膜促性腺激素)絨癌絨癌、睪丸CA125(糖類抗原)卵巢卵巢、胰、肺、乳腺、腸腫瘤標志物主診陽性

CA15-3(糖類抗原)乳房乳房

CA19-9(糖類抗原)消化道胰、膽、胃、腸

CA24-2(糖類抗原)消化道胰、腸

CA72-4(糖類抗原)胃胃、腸、肺、乳、卵巢

TPA(組織多肽抗原)肺、乳房肺、乳房、卵巢、膀胱

TSGF(腫瘤相關(guān)物質(zhì)篩查)篩查廣譜其它腫瘤標志物：CA72－4，NSE，SCCCYFRA21－1等內(nèi)容——自學腫瘤細胞周期與DNA倍體分析——自學腫瘤基因及其表達產(chǎn)物檢測——自學常見腫瘤的實驗室診斷——自學思考題免疫功能試驗包括哪些內(nèi)容；免疫球蛋白定量測定的臨床意義。臨床現(xiàn)在常用的淋巴細胞免疫表型分析有那幾種，臨床意義。什么是RF，有何臨床意義。什么是ANA抗體，檢測方法是什么，常見的熒光模型有那些?？勺鳛槌Ｒ娮陨砻庖咝约膊√禺愋詷酥镜淖陨砜贵w。如懷疑Ⅰ型變態(tài)反應性疾病需做哪些實驗室檢查。AFP，CEA檢測的臨床