第9.10章臨床會談的準(zhǔn)備+幫助關(guān)系的建立第九章臨床會談的準(zhǔn)備一■臨床會談［一級］臨床會談是在心理咨詢這種職業(yè)性的人際關(guān)系中，咨詢者和來訪者之間通過言語和非言語方式進行溝通并相互影響的過程。主要表現(xiàn)為來訪者感到心理不適主動上門求助咨詢者，咨詢者通過傾聽等技術(shù)來理解來訪者的內(nèi)心世界，作出評估并提供有效幫助，使來訪者減輕或消除痛苦，來訪者為這種服務(wù)付出相應(yīng)的酬金。二.簡述臨床會談的作用［一級］心理咨詢由一次次的會談組成，每次會談都有它特定的目標(biāo)，不同目標(biāo)的會談可能有不同的作用。會談的作用主要表現(xiàn)在五個方面：收集資料、心理診斷、心理測驗、心理治療、建立幫助關(guān)系。Q)收集資料：通過與來訪者會談，咨詢者會收集到大量的關(guān)于來訪者的個人資料、基本信息，對來訪者的問題有大致的了解。(2)心理診斷：臨床診斷［華中15］:在會談的過程中，咨詢者通過掌握來訪者的基本信息、傾聽來訪者對病癥的描述，探索來訪者痛苦的原因等，在此基礎(chǔ)上進行系統(tǒng)的分析和總結(jié)，確定來訪者的問題及其程度，是否適合接受心理咨詢，宜采取哪一種治療模式等，這就是心理診斷。診斷步驟：收集資料、分析資料、對問題做出診斷、確定咨詢目標(biāo)。(3)心理測驗:在臨床會談中，必要時咨詢者可以借助心理測驗或問卷來了解來訪者，以作出更準(zhǔn)確的評估。(4)心理治療：心理治療的過程由一次次的會談組成，每一個治療的過程都離不開臨床會談。(5)建立幫助關(guān)系：幫助關(guān)系的建立、開展和維持是在會談中動態(tài)開展的，在初次會談時就需要注意與來訪者建立良好的幫助關(guān)系，在隨后的會談中仍需要開展并維持與來訪者的這種關(guān)系。每次會談的順利進行都有助于咨訪雙方建立相互信任、相互理解、相互合作的幫助關(guān)系。第十章幫助關(guān)系的建立一.幫助關(guān)系的模式［二級］在幫助關(guān)系中，由于各咨詢理論流派對咨詢者和來訪者雙方在地位、角色、積極性、主動性等方面的觀點存在差異，使得幫助關(guān)系呈現(xiàn)出不同的模式和特點。(一)行為主義的指導(dǎo)模式行為主義理論及治療方面的主要代表人物有巴甫洛夫、華生、沃爾夫、艾森克和班杜拉等。行為療法是要利用通過各種實驗而確立的有關(guān)學(xué)習(xí)的原理和范型去確認(rèn)不適應(yīng)的行為習(xí)慣。這些技術(shù)主要有放松訓(xùn)練技術(shù)、系統(tǒng)脫敏法、模仿學(xué)習(xí)、角色扮演或行為訓(xùn)練、決斷訓(xùn)練、強化的方法等。行為主義治療流派從心理學(xué)的有關(guān)實驗出發(fā)，認(rèn)為個體所有的行為都是學(xué)習(xí)的結(jié)果，如果來訪者有問題，問題就是不適應(yīng)行為本身，而不是什么假設(shè)性的內(nèi)在的原因。因此，行為治療者們工作的重點就是兩方面：一是消除來訪者適應(yīng)不良的行為；二是協(xié)助來訪者建立良好的適應(yīng)行為。(二)精神分析的誘導(dǎo)模式精神分析是弗洛伊德從其臨床治療工作中逐步開展起來的治療方法，在當(dāng)時具有開創(chuàng)性的意義。在心理分析學(xué)說的基本理論中，與心理咨詢和治療有關(guān)的局部主要有關(guān)于無意識和壓抑的理論、性心理的開展學(xué)說、人格構(gòu)成學(xué)說以及神經(jīng)癥的心理病理學(xué)說，心理分析的治療就是根據(jù)這些理論進行的。精神分析的治療大多是對神經(jīng)癥的治療，精神分析認(rèn)為病癥是神經(jīng)癥沖突的結(jié)果，是經(jīng)過偽裝的，背后有無意識的癥結(jié)。精神分析著重于尋找病癥背后的無意識動機，使之與意識相見，即通過分析治療使病人自已意識到其在無意識中的癥結(jié)所在，產(chǎn)生意識層次的領(lǐng)悟，使無意識的心理過程轉(zhuǎn)變?yōu)橐庾R的，使病人真正了解病癥的真實意義，便可使病癥消失。這就要通過自由聯(lián)想、釋夢、解釋及對阻抗和移情的分析等方法來揭示潛意識的內(nèi)容。(三)來訪者中心療法的非指導(dǎo)模式來訪者中心療法的倡導(dǎo)者是卡爾?羅杰斯。他反對行為主義把自已擺在支配、指導(dǎo)、控制地位的指導(dǎo)模式。羅杰斯指出，指導(dǎo)式與非指導(dǎo)式咨詢存在以下區(qū)別。Q)他們對咨詢的目的與看法不同。指導(dǎo)模式假定咨詢者應(yīng)為來訪者選擇咨詢目標(biāo)，并指導(dǎo)來訪者努力去達成這一目標(biāo)。非指導(dǎo)的咨詢認(rèn)為來訪者有權(quán)為自已的生活作出選擇，假設(shè)來訪者對自身的問題有所領(lǐng)悟的話，他們自已可能會作出明智的選擇。(2)指導(dǎo)式的咨詢重視社會的規(guī)范。認(rèn)為有能力的人應(yīng)該對能力較差的人進行指導(dǎo)，而非指導(dǎo)式的咨詢重視個體心理上的獨立性和保持完整性的心理狀態(tài)的權(quán)利。(3)兩者的著眼點不同指導(dǎo)式的咨詢更傾向于對來訪者的問題進行工作，一旦病癥消除或問題得到解決，咨詢就算是成功了。非指導(dǎo)式的咨詢的著眼點在來訪者而不是來訪者的問題，一旦來訪者對自已和現(xiàn)實的關(guān)系有了充分的理解之后，他就能夠選擇適應(yīng)環(huán)境的方法。(4)他們在會談中常用的技術(shù)也有所不同。羅杰斯認(rèn)為，來訪者中心療法即是非指導(dǎo)的咨詢，其著眼點是促進來訪者的成長，通過幫助來訪者進行自我探索，促進其自我概念向著更接近自我的經(jīng)驗、體驗的方向開展。因此，在這個流派中，對幫助關(guān)系的定向，總的精神是強調(diào)平等，強調(diào)來訪者的主體地位，而咨詢者那么處于被動地位，甚至只是跟隨者。所以說，來訪者中心療法是一種非指導(dǎo)模式。（四）整合模式整合趨勢主要表現(xiàn)在理論和實踐兩大方面。在理論上，各學(xué)派之間的敵對情緒減弱，門戶之見逐漸消除，彼此相互影響、相互滲透，且兼收并蓄，取長補短，逐漸形成了一些自成一說的、綜合各家所長的新的理論觀點。在實踐上，針對來訪者的特定問題，咨詢者已不局限于一家之見，而是從各種學(xué)派的技術(shù)和方法中選取有效的技術(shù)和方法，形成一個適宜的咨詢方案，以便有效地處理來訪者的問題。建立良好幫助關(guān)系的意義和途徑。簡述建立咨詢關(guān)系的重要性。論述建立良好咨詢關(guān)系的意義，并舉例說明如何建立良好的咨詢關(guān)系。（一）咨詢關(guān)系的概念咨詢關(guān)系的概念咨詢關(guān)系又稱幫助關(guān)系或治療關(guān)系、咨訪關(guān)系，它是整個咨詢過程中的一個重要局部。（二）建立良好咨詢關(guān)系（幫助關(guān)系）的意義Q）良好的幫助關(guān)系是咨詢?nèi)〉眯Ч那疤岷突A(chǔ)；良好幫助關(guān)系確實立有賴于咨詢者和來訪者兩方面的因素。就來訪者而言，其咨詢動機、合作態(tài)度、自我覺察水平、行為方式以及對咨詢者的一般信任等都會在一定程度上左右?guī)椭P(guān)系，影響咨詢效果。（2）良好的幫助關(guān)系可以使來訪者信任咨詢者、接受咨詢者，降低心理防御，真實地表達自已；就咨詢者而言，咨詢者的態(tài)度、責(zé)任心、工作能力和知識的廣度和深度，以及自身的性格因素等都對幫助關(guān)系的建立和開展具有更為重要的影響。（3）良好的幫助關(guān)系能夠促使來訪者接受咨詢者，認(rèn)同其觀點，積極尋求改變。心理咨詢能否成功，關(guān)鍵在于來訪者愿意發(fā)生改變并身體力行。要做到這些，需要來訪者對咨詢者是完全接受的，咨詢者和來訪者有了良好的幫助關(guān)系，就會使來訪者以接納的態(tài)度來對待咨詢者，相信咨詢者的分析，認(rèn)同咨詢者的觀點，愿意學(xué)習(xí)和嘗試新的行為方式，積極尋求改變。（三）建立良好的咨詢關(guān)系（幫助關(guān)系）的途徑（1）咨詢者的態(tài)度咨詢者的態(tài)度是建立良好幫助關(guān)系的關(guān)鍵。盡管咨詢者在心理咨詢中需要針對來訪者的不同問題采用不同的技術(shù)和方法，但這些都要建立在良好的幫助關(guān)系的基礎(chǔ)上才能進行，而在建立良好的幫助關(guān)系時起主導(dǎo)作用的是咨詢者。①共情共情也譯作同理、同理心、準(zhǔn)確的理解，指能體驗來訪者的精神世界，就好像那是自身的精神世界一樣的一種能力。因此，共情就是從來訪者角度，而不是從咨詢者自已的參照坐標(biāo)系去理解來訪者的能力。共情對咨詢是至關(guān)重要的，準(zhǔn)確的共情使來訪者產(chǎn)生被理解的體驗，增強來訪者對自已問題的洞察力。一旦咨詢者讓來訪者相信他已經(jīng)理解了來訪者的感覺和內(nèi)心的情感，那么建立良好的咨詢關(guān)系的機會也就大為增加。②無條件積極關(guān)注積極關(guān)注無條件積極關(guān)注并不是對一切都喜歡，而是向來訪者表達咨詢者樂于接受來訪者、理解來訪者，同時關(guān)心和幫助來訪者。在任何時侯對來訪者都以誠相待，這些都必須是發(fā)自內(nèi)心深處的，這樣使來訪者能感到心靈的共鳴，并把咨詢者當(dāng)作一個能傾聽、理解并接受他的思想和感受的人，感到這個世界上有人能夠真正理解自已和關(guān)心幫助自已，愿意把自已心靈深處一切所想到和所感到的全部傾訴出來。無條件積極關(guān)注要求咨詢者持續(xù)地尋找來訪者身上的長處和積極面，同時直接明確地針對他們的問題進行工作。咨詢不是幫助來訪者將問題抹平或化小的過程，而是幫助來訪者正視他們置身其中的世界的過程。③尊重和溫暖尊重是指咨詢者對來訪者的接納態(tài)度，意味著將來訪者作為有思想感情、內(nèi)心體驗、生活追求及有獨特性與自主性、有價值感的人對待,予以肯定和贊揚。尊重可以產(chǎn)生巨大的效力，它可以給來訪者創(chuàng)造一個平安、溫暖的氣氛，使其最大限度地表達自已；它充分肯定了人的價值與其自主、自立能力，有助于來訪者獲得一種自我價值感，自由地探索自已的內(nèi)心世界，增強克服困難的勇氣與重塑自我的信心。溫暖是咨詢者對來訪者的主觀態(tài)度的表達，能夠尊重來訪者的咨詢者更易于做到給來訪者以溫暖。溫暖主要是通過支持性的非言語行為來實現(xiàn)的，如言語聲調(diào)、眼睛對視、臉部生動的表情、體態(tài)姿勢等，溫暖也可以通過有選擇性的語言反響來傳遞。溫暖更多地表達咨詢者的態(tài)度而不是技能，很難完全借助于實踐、練習(xí)去開展它。溫暖存在于每個人的心里，需要咨詢者自已去開展。④真誠如何表達真誠真誠是指在咨詢過程中咨詢者以〃真實的我〃出現(xiàn)，不帶任何自衛(wèi)式的偽裝，不把自已藏在專業(yè)角色后面，不戴假面具，而是表里如一、開誠布公、真實可信地置身于來訪者的關(guān)系中。真誠包含了兩方面的內(nèi)容：一方面咨詢者要真實地對待自已；另一方面要真誠地對待來訪者。咨詢者對來訪者保持真誠，來訪者便會對咨詢者產(chǎn)生信任感。咨詢者同時也起了典范的作用，引導(dǎo)來訪來者走向積極成長的方向。真誠也可以縮短咨詢者和來訪者之間的距離，幫助來訪者認(rèn)同咨詢者，并將咨詢者看作是與他相似的另一個人。因而真誠有助于形成有效的幫助關(guān)系。(2)來訪者的行為來訪者的很多行為有強化幫助關(guān)系的效果，因此，運用一定的方法誘發(fā)來訪者這些行為的出現(xiàn)會強化這種幫助關(guān)系。在咨詢過程中一般使用三種方法來實現(xiàn)。①構(gòu)建構(gòu)建是一種簡單的方法，它可以使咨詢者成為來訪者喜歡的人，成為對來訪者有吸引力的人。主要有三種構(gòu)建模式。[1]直接構(gòu)建，告訴來訪者他會喜歡咨詢者。0特質(zhì)構(gòu)建，告訴來訪者咨詢者本人擁有的積極特點。[3]角色期望構(gòu)建，告訴來訪者他所期望的在咨詢過程中都將會發(fā)生。②模仿也叫典范學(xué)習(xí)或觀察學(xué)習(xí)。具體做法是讓來訪者觀看錄像，錄像上的來訪者是一個樣板，對他很有吸引力。這些錄像一般是真實的咨詢過程的剪輯，是典型的樣板錄像，可以起到典范示范的作用。模仿是有條件的，在讓來訪者模仿的時侯，為了出現(xiàn)預(yù)期的行為傾向，要注意典范的性別與來訪者相同、年齡相近，要運用強化的手段促進來訪者的模仿。③順從強迫順從強迫源于群體壓力實驗。在咨詢中也可以使用這種順從強迫的方法。安排來訪者觀看四個來訪者的錄像或聽錄音，資料中的來訪者都大聲地就咨詢者的良好特征作出判斷，其中三個都說這個咨詢者是有能力的人，是一個各方面都很完善的人，這樣，真正的來訪者迫于這個壓力也會形成對咨詢者的〃喜歡〃傾向。實踐也證明，順從強迫的方法是有效的。(3)咨詢者的特征在咨詢過程中，咨詢者自身的特點對來訪者的影響也是不可忽視的。如果來訪者覺得咨詢者有能力、有魅力并值得信賴，那么來訪者就更可能接受咨詢者的觀點，而不是懷疑或排斥咨詢者。咨詢者可以通過來訪者展示這三個特征來強化幫助關(guān)系。①專業(yè)性專業(yè)性也被稱為專業(yè)能力，是指來訪者認(rèn)為咨詢者能夠幫助自已解決問題的一種知覺。②可信任性咨詢者的可信任性是贏得來訪者尊重的重要特點。當(dāng)來訪者認(rèn)為咨詢者可信任時，會更有可能相信咨詢者的話并遵照他的建議?？尚湃涡允峭ㄟ^咨詢者的外部線索和行為表現(xiàn)來建立的。③吸引力吸引力是一個難以界定的概念，極具主觀性。對來訪者表現(xiàn)出親切、友好、尊重、溫暖等態(tài)度以及與來訪者相似性大的咨詢者往往具有吸引力。有吸引力的咨詢者身上具有較多的影響他人的個人特質(zhì)。當(dāng)吸引力成為雙向的過程，即來訪者喜歡咨詢者，而咨詢者也愿意為來訪者進行咨詢時，吸引力的效果就會非常大。(4)會談技術(shù)心理咨詢的根本目的是促使來訪者的自我成長，但也應(yīng)看到來訪者的自我成長往往有一個過程。因此，在良好的幫助關(guān)系的建立與開展過程中，咨詢者除了具備共情、尊重、溫暖、真誠、無條件積極關(guān)注等態(tài)度外，還可以通過會談技術(shù)等來影響來訪者，建立并開展良好的幫助關(guān)系。(5)初次會談心理咨詢的成敗，60%受初次會談的影響。初次會談時，咨詢者要向來訪者傳遞共情、真誠、尊重、熱情、無條件積極關(guān)注的