產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉用藥第一頁，共五十六頁，2022年，8月28日前言妊娠與椎管內(nèi)麻醉有關(guān)的生理改變常用硬膜外局麻藥常用脊麻局麻藥我們的研究WestChinaSecondHospitalSichuanUniversity第二頁，共五十六頁，2022年，8月28日在過去的20年并發(fā)癥推動了產(chǎn)科麻醉的發(fā)展第三頁，共五十六頁，2022年，8月28日美國10年間剖宮產(chǎn)麻醉方式變化WestChinaSecondHospitalSichuanUniversity第四頁，共五十六頁，2022年，8月28日1979~1990美國與麻醉有關(guān)的產(chǎn)婦死亡129例WestChinaSecondHospitalSichuanUniversity第五頁，共五十六頁，2022年，8月28日妊娠期與椎管內(nèi)麻醉有關(guān)的生理病理學(xué)變化1、妊娠時產(chǎn)婦為平衡前移的重心，腰曲更為嚴(yán)重，腰椎椎間隙變窄，導(dǎo)致硬膜外和腰椎穿刺較為困難2、妊娠期間激素的效應(yīng)及胎兒機械性壓迫可導(dǎo)致骨盆的擴張和旋轉(zhuǎn)其結(jié)果是：1）、在側(cè)臥位時產(chǎn)婦的頭位置更低，當(dāng)鞘內(nèi)注射局麻藥后藥液易向頭側(cè)擴散2)、髂骨最高點連線由非妊娠時的L4椎體或L4-5間隙，升至L3-4，這樣可能導(dǎo)致穿刺點選擇有誤，如選擇L3-4，實際可能是L2-3WestChinaSecondHospitalSichuanUniversity第六頁，共五十六頁，2022年，8月28日3、胸突最低點上移（由妊娠時的T8上移至T6）平臥位時高比重局麻藥容易向頭部擴散4、下腔靜脈受壓迫及血管內(nèi)容量增加，導(dǎo)致硬膜外腔靜脈充盈，與非妊娠病人比較，血管損傷幾率增加5、妊娠激素改變導(dǎo)致組織水腫，使黃韌帶的鑒別較為困難穿破硬膜的幾率增加WestChinaSecondHospitalSichuanUniversity第七頁，共五十六頁，2022年，8月28日6、腹內(nèi)壓升高，硬膜外靜脈擴張，使硬膜外腔有效空間減少，并避免了藥物自椎間孔散失。腦脊液低蛋白使局麻藥的非結(jié)合部分增加，即有活性的游離藥物增多。或許由于孕酮水平增高，對局麻藥的敏感性改變。所以硬膜外阻滯所需局麻藥用量較非妊娠病人減少，局麻藥用量也相應(yīng)減少30%~50%WestChinaSecondHospitalSichuanUniversity第八頁，共五十六頁，2022年，8月28日7、妊娠時血液的變化1）妊娠期間大多數(shù)凝血因子增加形成高凝狀態(tài)2）妊娠晚期血小板計數(shù)可能輕度減少而在體內(nèi)活性增加3）健康產(chǎn)婦發(fā)生血小板計數(shù)降低的幾率接近8%。（妊娠婦女血小板在50×109/L的處理應(yīng)和一般正常婦女一樣）WestChinaSecondHospitalSichuanUniversity第九頁，共五十六頁，2022年，8月28日產(chǎn)科常用椎管麻醉內(nèi)方法脊麻（SA)硬膜外麻醉(EA)腰硬聯(lián)合麻醉(CSE)WestChinaSecondHospitalSichuanUniversity第十頁，共五十六頁，2022年，8月28日產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉的目的剖宮產(chǎn)分娩鎮(zhèn)痛WestChinaSecondHospitalSichuanUniversity第十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日用于分娩鎮(zhèn)痛局麻藥要求

鎮(zhèn)痛有效并可控制孕婦安全不減弱產(chǎn)力不改變產(chǎn)道不抑制胎兒WestChinaSecondHospitalSichuanUniversity第十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日常用局麻藥常用局麻藥均易通過胎盤局麻藥依其化學(xué)結(jié)構(gòu)分為酯類、酰胺類酰胺類（利多卡因、布比卡因、羅派卡因等）大部分在肝臟酶失活，通過N-脫羥基和水解作用使酰胺鍵裂解。不被胎盤分解，大量用不良反應(yīng)較酯類多WestChinaSecondHospitalSichuanUniversity第十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日酯類（普魯卡因、氯普魯卡因、丁卡因）其酯鍵大多經(jīng)血漿膽堿酯酶以不同的速度水解，也在胎盤內(nèi)水解，其中氯普魯卡因的水解速度最快，移行至胎兒較少較安全，毒性較低，作用時間短酰胺類作用可靠，滲透性強，作用時間較長，不良反應(yīng)不多，故仍被產(chǎn)科普遍應(yīng)用WestChinaSecondHospitalSichuanUniversity第十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日局麻藥的毒性作用毒性作用由高到低的順序是：布比卡因＞丁卡因＞依替杜卡因＞利多卡因＞氯普魯卡因WestChinaSecondHospitalSichuanUniversity第十五頁，共五十六頁，2022年，8月28日常用毒麻藥的硬膜外一次使用極量：普魯卡因1g(200mg/kg)利多卡因400mg(8mg/kg)丁卡因75mg(1.5mg/kg)布比卡因225mg(4.5mg/kg)羅哌卡因200mg(4mg/kg)WestChinaSecondHospitalSichuanUniversity第十六頁，共五十六頁，2022年，8月28日硬膜外用藥3％2-氯普魯卡因在用于剖腹產(chǎn)術(shù)的局麻藥物中，2-氯普魯卡因起效最迅速（約5min），持續(xù)時間最短，大約45min。因其迅速被母體血漿膽堿酯酶降解，其局麻藥毒性風(fēng)險較其它局麻藥物低，移行到胎兒最少副作用是該藥可拮抗硬膜外阿片類藥物（特別是芬太尼）。這與2-氯普魯卡因（或其代謝產(chǎn)物）與阿片受體結(jié)合有關(guān)WestChinaSecondHospitalSichuanUniversity第十七頁，共五十六頁，2022年，8月28日在特殊情況下氯普魯卡因能有效緊急剖宮產(chǎn)、補救硬膜外麻醉不足。當(dāng)確信導(dǎo)管置于硬膜外腔，并以給予最大安全劑量的酰胺類麻醉劑未達到需要的阻滯水平時，補充10ml-20ml的氯普魯卡因通常能達到滿意的手術(shù)麻醉水平考慮氯普魯卡因可能存在神經(jīng)毒性，禁止鞘內(nèi)使用WestChinaSecondHospitalSichuanUniversity第十八頁，共五十六頁，2022年，8月28日

1.5-2％利多卡因添加腎上腺素（1：200，000）最大劑量增加，加與不加最大劑量分別是7mg/Kg和5mg/Kg；麻醉時間延長，麻醉效果增強堿化利多卡因可以加快起效時間，PH的提高使更多局麻藥處于非離子化脂溶性的自由堿狀態(tài)，容易穿過神經(jīng)鞘，從而加速起效時間，增加神經(jīng)阻滯程度。但麻醉平面擴散也快配制8.4%碳酸氫鈉1ml+2％利多卡因10ml，PH可以升至WestChinaSecondHospitalSichuanUniversity第十九頁，共五十六頁，2022年，8月28日

0.5％的布比卡因0.5％的布比卡因起效緩慢（約30min），持續(xù)時間較長（約120-180min）。同時布比卡因?qū)μ簬谉o影響。但由于使用高濃度的布比卡因報道出現(xiàn)難治性心跳驟停，且多發(fā)生于產(chǎn)婦，美國FDA禁止0.75％的布比卡因用于產(chǎn)科麻醉。因為0.75％的布比卡因所產(chǎn)生的全身中毒癥狀較其低濃度更難復(fù)蘇WestChinaSecondHospitalSichuanUniversity第二十頁，共五十六頁，2022年，8月28日通過堿化布比卡因加快起效，其效果不如短效局麻藥明顯，而且適宜堿化與堿基完全沉淀之間的差數(shù)很小。堿化液用量是堿化利多卡因的1/10,每10ml布比卡因中可加入0.1ml碳酸氫鹽WestChinaSecondHospitalSichuanUniversity第二十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日妊娠期更易發(fā)生局麻藥中毒的原因尚未明確，這可能與該人群更常使用布比卡因和妊娠期間硬膜外靜脈叢充盈更易刺破有關(guān)此外，妊娠期間的生理變化使這些患者更難復(fù)蘇。雖然妊娠并未增加布比卡因的心臟毒性，但布比卡因毒性后，其對心臟功能的損害較其它局麻藥明顯WestChinaSecondHospitalSichuanUniversity第二十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日0.5％羅哌卡因羅哌卡因不如利多卡因起效迅速，但羅哌卡因作用時間較長，大約120-180min。與布比卡因相比，羅哌卡因具有明顯的安全性（如心臟毒性降低）。同布比卡因不同，羅哌卡因是單一的S-異構(gòu)體，這較R-異構(gòu)體的心臟毒性降低WestChinaSecondHospitalSichuanUniversity第二十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日羅哌卡因的側(cè)鏈較短，脂溶性低，臨床資料和動物實驗均表明其作用較布比卡因低，作用強度約為布比卡因的2/3。效能問題是潛在的臨床價值的關(guān)鍵，有人認(rèn)為其心臟的毒性及運動阻滯小僅僅是低效能所致。羅哌卡因在產(chǎn)科大部分用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛,一般采用低濃度加阿片類藥物WestChinaSecondHospitalSichuanUniversity第二十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日

左旋布比卡因左旋布比卡因為布比卡因的左旋鏡像體，其心臟毒性低且與作用強度無關(guān)，與右旋體或外消旋混合物相比無選擇性阻滯。將0.5%布比卡因和0.5%左旋布比卡因分別用于剖宮產(chǎn)麻醉；0.25%布比卡因和0.25%左旋布比卡因分別用于分娩鎮(zhèn)痛，它們的起效時間、鎮(zhèn)痛質(zhì)量、感覺阻滯的擴散及不良反應(yīng)等方面沒有明顯差別BaderAM.TsenLC.CamannwR.NephewE,DattaS.Clinicaleffectsandfetalplasmaconcentrationsof0.5%epidurallevubupivacaineversusbupivacaineforcesareandelivery.Anesthesiology1999;90:642-648BurkeD,HendersonDJ,SimpsonAM,etal.Comparisonof0.25%S(-)-bupivacainewith0.25%RS-bupivacaineforepiduralanalgesiainlabour.BrJAnaesth1999;83:750-755WestChinaSecondHospitalSichuanUniversity第二十五頁，共五十六頁，2022年，8月28日有研究結(jié)果表明，等效劑量羅哌卡因和左旋布比卡因硬膜外麻醉用于剖宮產(chǎn)均能取得滿意鎮(zhèn)痛及手術(shù)要求，左旋布比卡因優(yōu)于羅哌卡因的肌松效果，對患者和新生兒無不良影響。在分娩鎮(zhèn)痛中其有效濃度與布比卡因相似0.0625%-0.125%KhawKS，NganKeeWD，WongEL，LiuJY，ChungR。Spinalropivacayineforcesareansection：adose-findingstudyAnesthesiology。2001Dec；95（6）：1346-1350。WestChinaSecondHospitalSichuanUniversity第二十六頁，共五十六頁，2022年，8月28日布比卡因、羅哌卡因心臟毒性比較布比卡因羅哌卡因心跳驟停發(fā)生率、復(fù)跳率高低低高負(fù)性肌力作用強抑制弱引起心跳驟停劑量小大房室傳導(dǎo)阻滯長短作用機理抑制鈣通道抑制鈣通道+心肌纖維活動抑制鈣通道開放劑有效無效妊娠與非妊娠差異無有第二十七頁，共五十六頁，2022年，8月28日布比卡因、左旋布比卡因、羅哌卡因心臟毒性比較引起心肌QRS波增寬的比率是：布比卡因：左旋布比卡因：羅哌卡因1：0.5：0.25第二十八頁，共五十六頁，2022年，8月28日左旋局麻醉藥的特點血管收縮作用強（濃度相關(guān)）持續(xù)時間長麻醉作用強度和全身毒性反應(yīng)低（濃度相關(guān)）第二十九頁，共五十六頁，2022年，8月28日大部分局麻醉劑如消旋布比卡因和利多卡因，椎管內(nèi)麻醉濃度都有抗菌效果，但純左旋布比卡因同分異構(gòu)體和羅哌卡因的抗菌效果不如消旋體GoodmanEJ,JacobsMR,BajaksouzuanS,etal.ClinicallysingificantconcentrationsoflocalanestheticsinhibitStaphylococcusaureusinvitro.IntJObstetAnesth2002;11:95-9.HodsonM,GajrajR,ScottNB.Acomparisonoftheantibacterialactivityoflevobupivacainevs.bupivacaine:Aninvitrostudywithbacteriaimplicatedinepiduralinfection.Anaesthesia1999;54:699-702.PereP,LindgrenL,VaaraM.Poorantibacterialeffectofropivacaine:Comparisonwithbupivacaine.Anesthesiology1999;91:884-6.ZaidiS,HealyTE.Acomparisonoftheantibacterialpropertiesofsixlocalanalgesicagents.Anaesthesia1977;32:69-70.WestChinaSecondHospitalSichuanUniversity第三十頁，共五十六頁，2022年，8月28日第三十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日我們推測：該患者截癱的根本原因是0.894％的甲磺酸羅哌卡因10ml意外注入蛛網(wǎng)膜下腔。其可能原因如下：一、蛛網(wǎng)膜下腔大劑量高濃度羅哌卡因可導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)損害。有研究報道：在實驗大鼠鞘內(nèi)注射不同濃度羅哌卡因，可劑量依賴性導(dǎo)致神經(jīng)毒性和促發(fā)凋亡，其中0.75%和1%的羅哌卡因可直接導(dǎo)致神經(jīng)損傷[3]。在持續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的患者中發(fā)生永久的神經(jīng)損害的報道中，其原因主要是持續(xù)注射的局麻藥與腦脊液混合不均，導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔神經(jīng)根局部高濃度局麻藥聚集，引起神經(jīng)根損害。這些報道提示：蛛網(wǎng)膜下腔大劑量高濃度羅哌卡因可導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)損害。二甲磺酸羅哌卡因引起脊髓血管收縮，加重脊髓缺血。有研究通過對犬脊椎開窗技術(shù)觀察了羅哌卡因隨濃度變化脊髓軟膜血管直徑的改變,結(jié)果顯示羅哌卡因能濃度依賴性引起明顯的血管收縮【4】。三有研究顯示神經(jīng)根暴露于局麻藥時間越長，其毒性的臨床表現(xiàn)和組織學(xué)改變越明顯。甲磺酸羅哌卡因作用時間較長，高濃度大劑量羅哌卡因長時間作用于神經(jīng)根，加重神經(jīng)損傷。四妊娠后期，神經(jīng)組織對羅哌卡因的敏感性增加，同時該患者全脊髓麻醉后心跳驟停，可降低了神經(jīng)根對甲磺酸羅哌卡因毒性閾值。上述因素綜合作用導(dǎo)致該患者截癱。第三十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日局麻藥對子宮血流影響高濃度的局麻藥會引起子宮血管收縮將利多卡因、甲哌卡因、布比卡因、普魯卡因直接注入非孕羊的子宮動脈，當(dāng)動脈中血藥濃度布比卡因5ug/ml、甲哌卡因40ug/ml、普魯卡因40ug/ml、利多卡因200ug/ml時子宮動脈血流降低40%MorishimaHO,GustscheBBKeenaghanJB.BarkusBS.CovinoBG.Theeffectoflidocaine-inducedmaternalconvulsionsonthefetallamb.In:AbstractsofScientificPapers.NewOrleans:AmericanSocietyofAnesthesiologists;1977:293WestChinaSecondHospitalSichuanUniversity第三十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日用利多卡因誘導(dǎo)致孕羊抽搐時，其子宮血流較正常對照組降低55%-70%。降低利多卡因水平，子宮血管沒有收縮。將利多卡因注入孕羊靜脈維持血藥濃度2ug-4ug/ml（人類第二產(chǎn)程硬膜外麻醉時利多卡因濃度）2小時，沒有子宮血流明顯下降BiehlD.ShniderSM.LevinsonG.CallenderK.Thedirecteffectsofcirculatinglidocaineonuerinebloodflowwell-beinginthepregnantewe.CanAnaesthSocJ1977;24:445-451WestChinaSecondHospitalSichuanUniversity第三十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日在臨床研究中發(fā)現(xiàn)使用0.5%的羅哌卡因115mg-140mg硬膜外麻醉行剖宮產(chǎn)時孕婦血流沒有影響可卡因靜脈注射可降低子宮血流，并呈劑量相關(guān)性。所以產(chǎn)科應(yīng)避免使用AlahhuhtaS.RasanenJ.JouppilaPetal.Theeffectsofepiduralropivacayineandbupivacayineforfesareansectiononuteroplacentalandfetalcirculaton.Anesthesiology1995;83:23-32FoutzSE.KotelkoDM.ShniderSM.etal.Placentaltransferandeffectsofcocayineonuterinebloodflowandthefetus.Anesthesiology1983;59；A422WestChinaSecondHospitalSichuanUniversity第三十五頁，共五十六頁，2022年，8月28日脊麻用藥在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛等比重液1.006～1.008重比重液>1.008WestChinaSecondHospitalSichuanUniversity局麻藥比重定義為：同一溫度下局麻度溶液密度和腦脊液密度之比。37℃下局麻藥密度＞1.008g/ml為高比重液，密度為為等比重液，密度<0.997為低比重液以葡萄糖稀釋的局麻藥為高比重液；以腦脊液和等滲鹽水稀釋的局麻藥為等比重液；以蒸餾水稀釋的局麻藥為低比重液第三十六頁，共五十六頁，2022年，8月28日重比重藥物VS等比重藥液重比重液更易預(yù)測阻滯平面重比重液神經(jīng)損傷幾率＞等比重等比重藥物阻滯平面固定時間慢于重比重WestChinaSecondHospitalSichuanUniversity第三十七頁，共五十六頁，2022年，8月28日腰麻常用藥物

布比卡因腰麻中最常使用的局麻藥。0.5％等比重溶液和0.5％高比重溶液均可使用10-12.5mg的布比卡因起效迅速（5-15min），并可維持90-120min有觀察認(rèn)為剖宮產(chǎn)手術(shù)布比卡因鞘內(nèi)注射ED50是7.25mg,ED95是13mgCarvalhoB,DurbinM,DroverDR,CohenSE,GinosarY,RileyET.TheED50andED95ofintrathecaliso-baricbupivacainewithopioidsforcesareandelivery.Anesthesiology2005;103:606–12.WestChinaSecondHospitalSichuanUniversity第三十八頁，共五十六頁，2022年，8月28日

利多卡因

5%的利多卡因因持續(xù)時間較短（45-75min）而使用受限。同時還有其他副作用。臨床實踐證明2%的利多卡因鞘內(nèi)注射能達到麻醉要求，建議鞘內(nèi)注射最大劑量不超過75mg可使風(fēng)險最小

WestChinaSecondHospitalSichuanUniversity第三十九頁，共五十六頁，2022年，8月28日丁卡因因為產(chǎn)生了長時間的運動阻滯和感覺阻滯，1％的丁卡因的運用已降低。7-10mg的丁卡因可持續(xù)120-180minWestChinaSecondHospitalSichuanUniversity第四十頁，共五十六頁，2022年，8月28日

左旋布比卡因、羅哌卡因這兩種局麻藥在剖宮產(chǎn)腰麻中的應(yīng)用還不是很普遍，但近年來有一些研討有報道將80例足月單胎初產(chǎn)婦隨機雙盲分為4組，蛛網(wǎng)膜下腔分別注入左旋布比卡因7.5mg、10mg、12.5mg、15mg觀察其麻醉效果和不良反應(yīng)，認(rèn)為12.5mg的左旋布比卡因效果好、不良反應(yīng)少WestChinaSecondHospitalSichuanUniversity第四十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日

P.Gautier,M等比較布比卡因、左旋布比卡因、羅哌卡因在剖宮產(chǎn)腰麻中的應(yīng)用。將90名行剖宮產(chǎn)的病人隨機分成3組，蛛網(wǎng)膜下腔分別注入布比卡因8mg、左旋布比卡因8mg、羅哌卡因12.mg，觀察其麻醉效果和副作用：效果分別為97%、80%、87%運動阻滯時間分別是150min、135min、112min鎮(zhèn)痛維持時間157min、136min、132min。結(jié)果認(rèn)為同樣8mg布比卡因成功率優(yōu)于左旋布比卡因；8mg的布比卡因成功率與12mg的羅哌卡因沒有顯著優(yōu)勢P.Gautier,M.DeKock,L.Huberty,T.ComparisonoftheEffectsofIntrathecalRopivacaine,Levobupivacaine,andBupivacaineforCaesareanSection.BritishJournalofAnaesthesia2003;91:684–9WestChinaSecondHospitalSichuanUniversity第四十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日ParpaglioniR等探討鞘內(nèi)注射左旋布比卡因和羅哌卡因用于剖宮產(chǎn)的最低劑量。結(jié)果左旋布比卡因最低有效劑量為10.58mg羅哌卡因的最低有效劑量為14.22mg。左旋布比卡因比羅哌卡因的效能為1.34KhawKS等研究認(rèn)為羅哌卡因在腰麻剖宮產(chǎn)中ED50和ED95分別為16.7mg、26.8mgParpaglioniR5,FrigoMG,LemmaA,etal.Minimumlocalanaestheticdose(MLAD)ofintrathecalLevobupvacaineandropivacaineforcaesareanseetion[J].Anesthesiology,2005,103(6):1233-1237.KhawKS，NganKeeWD，WongEL，LiuJY，ChungR。Spinalropivacayineforcesareansection：adose-findingstudyAnesthesiology。2001Dec；95（6）：1346-1350。。WestChinaSecondHospitalSichuanUniversity第四十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日我們的研究穿刺體位對剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉中等比重布比卡因阻滯平面的影響等比重布比卡因和羅哌卡因在剖宮產(chǎn)腰麻中ED50、ED95的測定WestChinaSecondHospitalSichuanUniversity第四十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日45研究背景穿刺體位的選擇重比重液輕比重液頭高足低位15°或坐位

俯臥位并抬高臀部

未見相關(guān)報道等比重液WestChinaSecondHospitalSichuanUniversity第四十五頁，共五十六頁，2022年，8月28日46實驗設(shè)計方案L0組：水平臥位L5組：頭低足高5°L10組：頭低足高10°198例產(chǎn)婦WestChinaSecondHospitalSichuanUniversity第四十六頁，共五十六頁，2022年，8月28日實驗流程入室麻醉監(jiān)測CSEA繼續(xù)麻醉監(jiān)測手術(shù)開始10min內(nèi)（時）一旦達到成功標(biāo)準(zhǔn)并發(fā)癥感覺阻滯恢復(fù)Ｔ10

、Bromage評分0分時間術(shù)后隨訪

10min內(nèi)（時）未達到成功標(biāo)準(zhǔn)恢復(fù)水平位20min時根據(jù)麻醉平面硬膜外給予氯普魯卡因恢復(fù)水平位WestChinaSecondHospitalSichuanUniversity第四十七頁，共五十六頁，2022年，8月28日48實驗設(shè)計方案成功標(biāo)準(zhǔn)痛覺阻滯平面達到T6且感覺阻滯Hollmen分級至少到2級

運動阻滯Bromage評分到達2-3分麻醉效果分級至少到Ⅲ級

Hollmen感覺阻滯評定0級-正常針刺的感覺1級-與未麻醉皮膚區(qū)域比較，痛覺稍弱2級-沒有痛覺但有鈍觸感3級-完全沒有感覺改良bromage運動阻滯評分0分，無運動阻滯1分，僅能屈膝、踝關(guān)節(jié)2分，僅能屈踝關(guān)節(jié)3分，不能屈踝關(guān)節(jié)麻醉效果分級：Ⅰ級-鎮(zhèn)痛效果差,腹肌緊,牽拉反應(yīng)嚴(yán)重Ⅱ級-鎮(zhèn)痛效果一般,腹肌較緊,輕微牽拉痛Ⅲ級-鎮(zhèn)痛效果良好,腹肌稍緊Ⅳ級-鎮(zhèn)痛效果極好,腹肌松軟WestChinaSecondHospitalSichuanUniversity第四十八頁，共五十六頁，2022年，8月28日49觀察指標(biāo).........產(chǎn)婦術(shù)后T10恢復(fù)時間、運動阻滯持續(xù)時間及不良事件...連續(xù)測定產(chǎn)婦不同時間點的SBP、DBP、HR...產(chǎn)婦一般情況136254產(chǎn)婦感覺、運動阻滯起效時間及不同