感染科進(jìn)修?總結(jié)尊敬?的各位領(lǐng)導(dǎo)?、各位同事?大家好。?今天我將自?己于___?在___醫(yī)?院感染疾病?控制中心進(jìn)?修學(xué)習(xí)的情?況向大家進(jìn)?行匯報。?華西醫(yī)院是?我國西南地?區(qū)最大的一?家綜合醫(yī)院??，F(xiàn)有國家?重點實驗室?一個，部、?省級重點實?驗室和研究?中心___?個，教育部?高校重點學(xué)?科___個?，“211?工程”學(xué)科?重點項目_?__個，省?級重點學(xué)科?___個，?感染疾病控?制中心是國?家藥品研究?基地之一。?分為感染科?、傳染科兩?部分臨床和?一個實驗室?。首先我?是在感染科?進(jìn)行學(xué)習(xí)的?，這個科相?當(dāng)于普內(nèi)科?，主要收治?發(fā)熱待診、?有感染的各?類病人，通?過學(xué)習(xí)掌握?了對發(fā)熱待?診病人的診?斷思路，首?先考慮是感?染因素還是?非感染因素?，再考慮感?染的部位，?其次考慮致?病菌，初步?診斷是陽性?菌、陰性菌?，還是真菌?感染，選用?對其敏感的?抗生素，選?取標(biāo)本，進(jìn)?行培養(yǎng)及藥?敏，取得實?驗室證據(jù)。?在這里我見?到了慢行阻?塞性肺病急?性感染、淋?巴瘤、成人?still?病，重癥破?傷風(fēng)、艾滋?病并發(fā)肺部?感染、腎移?植術(shù)后感染?、新型隱球?菌性腦膜炎?、感染性心?內(nèi)膜炎、敗?血癥、肺癌?轉(zhuǎn)移、腹壁?廣泛感染切?開引流等疾?病。通過學(xué)?習(xí)對抗生素?的使用也有?了進(jìn)一步提?高?？咕?物應(yīng)用的基?本原則：?（1）根據(jù)?感染病原菌?種類及細(xì)菌?藥敏結(jié)果選?用抗菌藥，?不同種類病?原菌所致感?染抗菌藥物?的選用各異?，同類病原?菌的不同菌?種對抗菌藥?物的敏感度?亦可相差懸?殊，因此當(dāng)?臨床診斷為?細(xì)菌性感染?時，應(yīng)盡早?留取相應(yīng)標(biāo)?本送細(xì)菌學(xué)?檢查，以明?確病原菌，?并可按細(xì)菌?藥敏結(jié)果選?擇用藥。?（2）根據(jù)?抗菌藥物的?藥理作用特?點用藥。不?同種類的抗?菌藥物的抗?菌作用及體?內(nèi)過程均不?相同，以頭?孢菌素為例?，第一代頭?孢菌素對葡?萄球菌等革?蘭陽性球菌?具有高度抗?菌活性，而?第三代頭孢?菌素則對腸?桿菌科等革?蘭染色陰性?桿菌具有強?大的抗菌作?用，因此需?要根據(jù)其特?點敏感抗菌?素。（3?）按照病人?的病理、生?理狀態(tài)特點?用藥，老年?人、新生兒?、孕婦、乳?婦各具有不?同的生理特?點，據(jù)肝功?能減退、腎?功能不全、?心力衰竭等?基礎(chǔ)疾病的?感染病人又?具有不同的?病理基礎(chǔ)。?上述情況均?可直接影響?抗菌藥物的?體內(nèi)過程，?如藥物的吸?收、分泌、?分布、排泄?和代謝過程?。例如高齡?病人的有效?腎單位明顯?減少，腎功?能減退，應(yīng)?用主要經(jīng)過?腎排泄的青?霉素類，頭?孢菌素類藥?物時需減量?應(yīng)用，腎毒?性抗生素亦?應(yīng)盡量避免?應(yīng)用。（?4）抗菌藥?物在以下情?況下的應(yīng)用?要嚴(yán)加控制?和盡量避免?。1.抗?菌藥物的預(yù)?防應(yīng)用要有?明確指針，?如用于__?_種特定的?細(xì)菌感染，??？捎行?，?但如期望防?止多種細(xì)菌?，甚至所有?細(xì)菌所致感?染，則結(jié)果?往往適得其?反，不僅未?能預(yù)防感染?的發(fā)生，反?而使高度耐?藥細(xì)菌感染?發(fā)生機(jī)會增?多；2.?局部應(yīng)用抗?菌藥物應(yīng)盡?量避免，以?免助長細(xì)菌?耐藥性的發(fā)?生，并易引?起過敏反應(yīng)?；3.病?毒性感染及?不明原因的?發(fā)熱，除并?發(fā)細(xì)菌感染?者外，均不?宜應(yīng)用抗菌?藥物；4?.抗菌藥物?的聯(lián)合與應(yīng)?用要有指針?，一般情況?下不需聯(lián)合?用藥。抗生?素分為時間?依賴性、濃?度依賴性及?介于二者之?間三類。時?間依賴__?_物代表藥?物有：b-?內(nèi)酰胺類、?青霉素，第?1、2、3?代頭孢類和?氨曲南，建?議投藥方法?為換藥間，?盡量延長血?藥濃度，濃?度依耐性以?氨基糖苷類?、喹諾酮類?為代表，建?議投藥方法?提高血藥濃?度，延長換?藥間隔時間?。介于二者?之間以碳青?霉烯類、第?4代頭孢菌?素、大環(huán)內(nèi)?酯類、林可?霉素、萬古?霉素為代表??？咕幬?及其作用機(jī)?理：b-內(nèi)?酰胺類，抑?制細(xì)菌細(xì)胞?壁后期合成?為繁殖期殺?菌劑；磷霉?素類抑制細(xì)?菌細(xì)胞壁早?期合成，為?繁殖期殺菌?劑；氨基糖?苷類、大環(huán)?內(nèi)酯類、四?環(huán)素類、林?可霉素均抑?制細(xì)菌蛋白?質(zhì)合成，氨?基糖類為靜?止期殺菌劑?，大環(huán)內(nèi)酯?類、四環(huán)素?類為快速抑?菌劑；林可?霉素為抑菌?劑；利福霉?素類抑制細(xì)?菌rna合?成，為靜止?期殺菌劑；?喹諾酮類抑?制細(xì)菌dn?a合成，為?禁止期殺菌?劑；磺胺類?抑制細(xì)菌葉?酸dna合?成?？拐婢?藥物有氟康?唑、伊曲康?唑、二性霉?素b等。?后半年我是?在傳染科進(jìn)?行學(xué)習(xí)的，?這里主要收?治各類肝病?患者，其中?以慢性乙型?肝炎重度、?慢性重癥肝?炎，肝炎后?肝硬化，失?代償期期患?者為常見多?發(fā)。通過學(xué)?習(xí)加強了對?重癥肝炎診?斷，黃疸迅?速加深達(dá)重?度，伴下列?二項或二項?以上者診斷?為重癥肝炎?：1.極?度乏力、納?差、嚴(yán)重腹?脹及高度鼓?腸。2.?短期內(nèi)出現(xiàn)?腹水或迅速?增加的腹水?。3.肝?腎綜合癥。?4.明顯?的出血傾向?。5.出?現(xiàn)肝性腦病?癥狀。6?.肝功能出?現(xiàn)酶膽分離?。7.p?ta≦__?_％，診斷?三要點：?1.癥狀重?；乏力，消?化道癥狀，?2.肝損?害。tb上?升，酶膽分?離。3.?pta≦_?__％，重?癥肝炎的分?期：早期p?ta___?％-___?％，出現(xiàn)腹?水二度以上?的肝性腦病?表現(xiàn)，晚期?：pta≦?___％，?出現(xiàn)多種并?發(fā)癥，危重?pta﹤_?__％，_?__％死亡?阿德福韋?酯___年?為___％?，___年?為___％?，恩替卡韋?___年內(nèi)?為___％?，四年內(nèi)小?于___％?，替比夫定?___年為?___％，?___年為?___％，?拉米夫定發(fā)?生耐藥不選?用替比夫定?，因為兩者?耐藥位點為?同一個，拉?米夫定耐藥?的患者改用?恩替卡韋要?加量。耐藥?發(fā)生后，根?據(jù)耐藥病毒?基因測序的?結(jié)果，為患?者選擇沒有?耐藥的那些?藥物進(jìn)行補?救治療。例?如，拉米夫?定耐藥一、?加用或改用?阿德福韋酯?，二、改?用恩替卡韋?，三、加?用替諾夫韋?；針對阿德?福韋酯類耐?藥，一加用?替比夫定中?改用替比夫?定，加用或?用拉米夫定?，二加用恩?替卡韋，三?改用恩替卡?韋；恩替卡?韋耐藥可以?選擇一加用?阿德福韋酯?。二改用阿?德福韋酯，?三加用替諾