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文檔簡介

心電圖講解之三劉剛寬QRS波心動過速的定義寬QRS波心動過速：（wideQRSwavetachycardia）是指QRS時間≥0.12s，頻率>100次/min的心動過速

分類及機制

室性心動過速70-80%

室上性心動過速伴室內(nèi)阻滯15-30%

室上性心動過速伴旁道前傳5%問病史

有價值的器質(zhì)性心臟病史MI、心肌病、心力衰竭寬QRS心動過速MI在先寬QRS心動過速在后既往心電圖有BBB、WPW

寬QRS心動過速病程≥3年98％是VT100％是VT支持SVT支持SVT體格檢查的價值

房室分離的體征支持VT頸靜脈的大炮A波S1的強弱不等、出現(xiàn)大炮增加迷走神經(jīng)張力的動作心動過速終止支持SVT心室率減慢顯示房顫或房撲顯示伴有傳導阻滯的室房逆?zhèn)髦С諺T

器質(zhì)性心臟病體征支持VT房室分離波群分析支持VT的QRS波群特點QRS波群寬度：越寬越支持室速；類RBBB＞140ms

類LBBB＞160ms

（排除藥物、已存在的束支阻滯的影響）QRS波群120～140ms的室速：特發(fā)性室速，束支折返性室速，分支性室速時寬時窄：基本排除室速方法VVRRSAVDV——所有胸導聯(lián)（起始）均向下V——V4-V6（起始）均向下R——R導聯(lián)起始波為RRS——RS＞100msAV——房室分離D——電軸左偏RS寬QRS波規(guī)律室速、室上性+阻滯、室上性+旁路不規(guī)律房顫+阻滯/旁路、TDP、多形室速寬QRS處理不能分，按照室速處理生命體征血壓不穩(wěn)定：啟動CPR除顫儀、胺碘酮、利多卡因TDP：補鉀、補鎂、升心率、除顫儀去除病因長期：BB、補鉀補鎂除顫非同步——心室顫動或撲動。同步——除心室顫動和撲動以外的所有快速性心律失常，如室上性及室性心動過速。有R波的電復律同步電復律用于：新近發(fā)生的房撲或房顫，在去除誘因或使用抗心律失常藥物后不能恢復竇律者；室上性心動過速，非洋地黃中毒引起，并對迷走神經(jīng)刺激或抗心律失常治療不起反應者；室性心動過速，對抗心律失常治療不起反應或伴有血液動力學紊亂者。禁忌——洋地黃中毒引起的室上性心動過速除顫適應癥：快速室性心動過速伴血液動力學紊亂心室撲動心室顫動禁忌逸搏、電機械分離、等電線準備清醒——安定、咪達唑侖緊急——直接電能量——室上性50-100J

室性200-300J急性心梗處理監(jiān)護、吸氧、通道病危、臥床、通便、準備搶救藥品心內(nèi)科急會診每小時——18導聯(lián)心電圖、心肌酶譜藥物：阿司匹林100mgqd（負荷300mgst）氯吡格雷75mgqd（負荷300mgst）

LMWH（克賽）1支皮下q12h

降脂藥——立普妥/可定1片qn（負荷1-2片st）

BB、ACEI/ARB、硝酸酯、曲美他嗪、K+Mg

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