第十四章

常見(jiàn)臨床危象救護(hù)平?jīng)鲠t(yī)專常見(jiàn)臨床危象

定義疾病病程進(jìn)展過(guò)程中所表現(xiàn)的癥侯群

病因基礎(chǔ)疾病持續(xù)期間受到某些因素刺激

誘因過(guò)度疲勞、情緒激動(dòng)、感染、外傷、手術(shù)

危害性對(duì)生命器官特別是大腦構(gòu)成嚴(yán)重威脅

處置—及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療、護(hù)理得當(dāng)

常見(jiàn)臨床危象

常見(jiàn)危象超高熱危象甲亢危象高血壓危象垂體危象高血糖危象低血糖危象腎上腺危象重癥肌無(wú)力危象超高熱危象概述發(fā)熱程度指高熱同時(shí)伴有抽搐、昏迷、休克、出血等。

低熱中度高熱超高熱超高熱危象1發(fā)熱熱型稽留熱弛張熱間隙熱波狀熱回歸熱超高熱危象2發(fā)熱過(guò)程體溫上升期—驟升型；緩升型體溫持續(xù)期—數(shù)小時(shí)；數(shù)日；數(shù)周體溫下降期—驟降型；漸降型概述超高熱危象3高熱對(duì)機(jī)體影響

分解代謝增強(qiáng)水鹽和維生素代謝

心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)恐懼、害怕、緊張、焦慮等物質(zhì)代謝變化生理功能變化心理影響超高熱危象4病因1感染性發(fā)熱病毒感染細(xì)菌感染真菌感染其他——寄生蟲(chóng)、支原體、螺旋體、立克次體超高熱危象5病因2非感染性發(fā)熱外生性致熱源內(nèi)生性致熱源刺激體內(nèi)致熱源細(xì)胞產(chǎn)生并釋放致熱源物質(zhì)變態(tài)反應(yīng)超高熱危象6病因3體溫調(diào)節(jié)中樞功能異常體溫調(diào)節(jié)中樞受損體溫調(diào)定點(diǎn)上移調(diào)溫效應(yīng)器反應(yīng)產(chǎn)熱大于散熱內(nèi)分泌與代謝疾病——產(chǎn)熱量異常增多7超高熱危象病情評(píng)估1

超高熱危象的早期信號(hào)——

高熱伴寒戰(zhàn)，脈速，氣急，煩躁，抽搐，休克，昏迷等

收集病史（找原因及誘因）

流行病學(xué)資料——發(fā)病地區(qū)，季節(jié)，接觸史8超高熱危象病情評(píng)估2

發(fā)熱的特點(diǎn)

起病急緩——起病急，癥狀重?zé)嵝汀煌瑹嵝?，提示某些疾病伴隨癥狀——寒戰(zhàn)，皮疹，呼吸道、消化道癥狀，循環(huán)、神經(jīng)、泌尿系統(tǒng)癥狀，淋巴結(jié)或脾腫大，腦膜刺激癥狀，出血傾向等。9超高熱危象病情評(píng)估3體格檢查（尋找病因，判斷程度）全面體格檢查重視局部體征實(shí)驗(yàn)室檢查（補(bǔ)充病史及體檢的不足）血、尿、糞、腦脊液、分泌物常規(guī)化驗(yàn)相關(guān)特殊輔助檢查10超高熱危象高熱型中暑常見(jiàn)超高熱疾病

1病因物理因素所致誘因

高氣溫、高氣濕、通風(fēng)差起病形式起病急驟T>41℃臨床T、P、R、BP、先升后降，瞳孔縮小，特征皮膚灼熱無(wú)汗，反射消失、抽搐昏迷鑒別診斷腦型瘧疾、乙型腦炎、中毒性菌痢11超高熱危象中毒性菌痢常見(jiàn)超高熱疾病

2病因感染性疾病誘因不潔飲食史或接觸史起病形式突然變熱T>41℃臨床高度毒血癥、休克和中毒性腦病表現(xiàn)特征(大便、CNS、呼吸、循環(huán)系統(tǒng)改變。)鑒別診斷腦型瘧疾、乙腦、中毒性休克、中暑12超高熱危象甲狀腺危象常見(jiàn)超高熱疾病

3病因內(nèi)分泌疾病—甲亢誘因感染、勞累、手術(shù)、精神刺激、突然停藥起病形式發(fā)熱T>39℃，心率120~200次/分臨床甲亢癥狀體征加重伴高熱、心悸特征(極度乏力、大汗譫妄、失水、昏迷等)鑒別診斷除外其他感染及心臟病12超高熱危象緊急處理原則——維持基本生命迅速降溫補(bǔ)充體液消除誘因治療病因?qū)ΠY處理13超高熱危象急救護(hù)理嚴(yán)密觀察病情T(mén)、P、R、Bp、神志末梢循環(huán)伴隨癥狀及程度出入量（尿量、飲水量、飲食量及體重）原因及誘因是否解除降溫及治療效果14超高熱危象物理降溫——首選，簡(jiǎn)單安全，療效較快藥物降溫——適用高熱中暑、術(shù)后高熱、高熱譫妄、幼嬰兒高熱，用藥時(shí)防止病人虛脫。常用藥物：阿司匹林、消炎痛、地塞米松等冬眠降溫——常與物理降溫聯(lián)合應(yīng)用，降溫、鎮(zhèn)靜、消除寒戰(zhàn)及痙攣；使用前補(bǔ)足血容量、糾正休克，注意血壓常用藥物：冬眠1號(hào)（哌替啶、異丙嗪、氯丙嗪）降溫

迅速、有效降至38.5℃左右急救護(hù)理15超高熱危象適應(yīng)癥項(xiàng)目溫度范圍注意事項(xiàng)高熱、煩躁冰水擦浴0-4℃肛溫降至33℃不低`30℃末梢灼熱者冰水浸浴體溫降至38.5°℃左右

冰敷冰袋（置前額、腋窩、腹股溝腘窩）冰帽冷濕敷0-4℃2-5min換布一次，30min寒戰(zhàn)、高熱溫水擦浴32-35℃末梢厥冷酒精擦浴30%-50%物理降溫方法：15超高熱危象

患者取半臥位，浸于含有碎冰塊，水溫在15～16℃的冷水中，水面不超過(guò)患者的乳頭平面。并隨時(shí)控制水溫，使之保持恒定；每10～15min應(yīng)將患者抬離水面，測(cè)肛溫1次。物理降溫方法：冰水浸浴15超高熱危象口服冷飲料。4～10℃的5％葡萄糖鹽水1000ml靜脈快速滴注4～10℃的10%葡萄糖鹽水灌腸。物理降溫方法：體內(nèi)降溫16超高熱危象物理降溫注意事項(xiàng)：熱者冷降冷者溫降冰水浸浴每15′測(cè)肛溫一次，體溫降至38.5°℃左右停止浸??；浸浴時(shí)用力按摩頸部、四肢；擦浴方法自上而下，由耳后、頸部開(kāi)始直至皮膚微紅；不宜在短時(shí)間內(nèi)降溫過(guò)低，以防虛脫；伴皮膚感染或出血傾向者不宜皮膚摖??；補(bǔ)充液體，維持水電解質(zhì)平衡；14超高熱危象急救護(hù)理尋找病因

針對(duì)病因采取有效措施

對(duì)因處理：細(xì)菌感染——合理應(yīng)用抗生素輸液反應(yīng)——停止輸液甲狀腺功能亢進(jìn)危象——抗甲狀腺藥診斷性治療：用藥有指征，停藥有根據(jù)原因不明發(fā)熱：加強(qiáng)觀察檢查，支持療法6超高熱危象加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理急救護(hù)理環(huán)境體位飲食營(yíng)養(yǎng)保護(hù)重要贓器功能吸氧、保持呼吸道通暢鎮(zhèn)靜解驚心理護(hù)理6超高熱危象急救護(hù)理對(duì)癥護(hù)理高熱驚厥的護(hù)理（止驚、降低顱內(nèi)壓降溫）皮膚護(hù)理口腔護(hù)理加強(qiáng)呼吸道管理重視生活護(hù)理，防止墜床

高血壓危象高血壓危象1概述◆舒張壓140mmHg，收縮壓250mmHg◆視力乳頭可有水腫◆腎功能進(jìn)行性減退◆神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙定義：發(fā)生在高血壓過(guò)程中的一種特殊臨床危象

特征：伴有重要器官功能障礙或不可逆損害高血壓危象2病因與誘因病因急進(jìn)性或緩進(jìn)性高血壓；多種腎性高血壓；內(nèi)分泌性高血壓；妊高征；主動(dòng)脈夾層血腫；腦出血；頭顱外傷常見(jiàn)誘因寒冷刺激、精神創(chuàng)傷、過(guò)度緊張、過(guò)度疲勞；單胺氧化酶抑制劑反應(yīng)；應(yīng)用擬交感神經(jīng)藥后；突然停服某些降壓藥；內(nèi)分泌失調(diào)高血壓危象4病情評(píng)估問(wèn)體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查看檢查判斷標(biāo)準(zhǔn)高血壓危象5病情評(píng)估病史

癥狀與體征高血壓史誘發(fā)因素突然性血壓急劇升高有急性靶器官損傷表現(xiàn)病變有可逆性高血壓危象7體檢所見(jiàn)全身坐立不安，劇烈頭痛、嘔吐、抽搐或昏迷生命征象血壓>180/120急劇上升眼底眼底出血和滲出視乳頭水腫心肺肺部羅音，左心失代償，全心衰周圍血管系統(tǒng)動(dòng)脈重建，脈搏減弱神經(jīng)系統(tǒng)局部體征，頭痛、頭昏、頭脹高血壓危象8急性高血壓急癥常見(jiàn)高血壓危象高血壓腦病兒茶酚胺突然釋放引起的高血壓危象并發(fā)于主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的高血壓危象高血壓危象9急救護(hù)理1

嚴(yán)密觀察病情監(jiān)測(cè)BP、P、R、神志及心腎功能變化觀察瞳孔大小及是否對(duì)稱觀察病情進(jìn)展及治療效果迅速降壓降壓幅度：血壓控制在160-180/100-110㎜㎎降壓速度和降壓藥的選擇：盡快；聯(lián)合用藥原則：盡快降低舒張壓高血壓危象10急救護(hù)理2制止抽搐