中國(guó)登革熱臨床診斷和治療指南

01.概述02.流行病學(xué)03.病原學(xué)和發(fā)病機(jī)制04.病程及臨床表現(xiàn)05.實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查06.臨床診斷Contents07.治療原則

01.概述

登革熱是由登革病毒引起的由伊蚊傳播的急性傳染病，主要通過(guò)埃及伊蚊或白紋伊蚊叮咬傳播。登革熱廣泛流行于全球熱帶及亞熱帶地區(qū)。為指導(dǎo)臨床醫(yī)生診斷治療登革熱，參考WHO2009年《登革熱診斷、治療、預(yù)防與控制指南》，2014年國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)頒布的

《登革熱診療指南》及中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

《登革熱診斷》

，結(jié)合我國(guó)登革熱疫情及臨床特點(diǎn)，特制定本指南。

傳播媒介埃及伊蚊白蚊伊蚊登革熱在全球分布全球有30億人有患登革熱的危險(xiǎn)每年有3.9億人感染登革熱病毒，其中9千6百萬(wàn)人發(fā)??；每年有50萬(wàn)登革熱住院病例每年有2萬(wàn)以上病例死于登革出血熱和登革休克綜合征登革熱病例年齡分布

02.流行病學(xué)及預(yù)防（一）流行病學(xué)1.傳染源:

患者(輕型）、隱性感染者2.傳播途徑：主要通過(guò)伊蚊叮咬傳播。傳播媒介主要為白紋伊蚊和埃及伊蚊。3.易感人群：人群普遍易感，但感染后僅部分人發(fā)病。地方性流行區(qū)，發(fā)病人群以?xún)和?、青少年為主，男性多于女性。我?guó)各年齡組均有發(fā)病，發(fā)病人群主要為

20～50

歲組。感染后，人體可對(duì)同型病毒產(chǎn)生持久免疫力，但對(duì)異型病毒感染不能形成有效保護(hù)。再次感染不同型別

DENV會(huì)引發(fā)非中和性交叉反應(yīng)抗體增加，引起抗體依賴(lài)增強(qiáng)（ADE)作用，這是引起重癥登革熱發(fā)病的一個(gè)重要機(jī)制，也是登革熱疫苗研發(fā)的重要障礙之一。4.

流行特征

流行于全球熱帶及亞熱帶地區(qū)，尤其是在東南亞、太平洋島嶼和加勒比海等100多個(gè)國(guó)家和地區(qū)。每年報(bào)告320萬(wàn)病例

尚無(wú)證據(jù)表明我國(guó)存在登革熱地方性流行區(qū)。

境外輸入病例常年可傳入我國(guó)各地:

華南地區(qū)、夏秋季伊蚊密度較高季節(jié)，可導(dǎo)致本地感染病例發(fā)生和暴發(fā)流行

我國(guó)存在輸入性病例和本地感染

病例兩種流行形式：輸入性病例常年存在，病例主要來(lái)源地為緬甸、老撾、菲律賓、泰國(guó)等東南亞國(guó)家和地區(qū)。中國(guó)近十年登革熱流行趨勢(shì)

1978年廣東省佛山市暴發(fā)流行；

1989年我國(guó)將登革熱納入乙類(lèi)傳染病疫情管理；

2013年云南邊境區(qū)首次發(fā)生重癥登革熱爆發(fā)疫情；

2013年河南?。貛В┌l(fā)生本地病例流行；

2014年廣東等省區(qū)爆發(fā)大規(guī)模登革熱疫情，報(bào)告病例4.6萬(wàn)余例，并出現(xiàn)較多重癥病例，病死率為1.3/萬(wàn)、我國(guó)登革熱疫情有從熱帶亞熱帶的東南沿海向溫帶北方內(nèi)陸地區(qū)蔓延的趨勢(shì)

2017年山東?。貛В┌l(fā)生本地病例流

行

。

2019年江西（樟樹(shù)市）（二）預(yù)防推薦意見(jiàn)1:本病目前沒(méi)有可使用的疫苗，早發(fā)現(xiàn)對(duì)防控有重大意義，因此詢(xún)問(wèn)病例的流行病學(xué)

史很重要

(B1)。推薦意見(jiàn)2:發(fā)病5

天內(nèi)患者應(yīng)采取防蚊隔離

治療措施，同時(shí)醫(yī)院收治病房周?chē)⒓礆绯?/p>

蚊，醫(yī)務(wù)人員需穿長(zhǎng)袖衣褲，值班房安裝紗門(mén)和紗

窗等預(yù)防蚊蟲(chóng)叮咬

(C1)

03.病原學(xué)及發(fā)病機(jī)制(一)、病原學(xué)

登革病毒屬黃病毒科黃病毒屬。病毒顆粒呈球形，直徑45～55nm，不耐熱，50℃30min，或100

℃

2min均可滅活

登革病毒共有4個(gè)血清型（DENV-1、DENV-2DENV-3和DENV-4），4種血清型均可感染人(二）、發(fā)病機(jī)制

發(fā)病機(jī)制未明：體液中的抗體可與病毒形成免疫復(fù)合物，激活補(bǔ)體系統(tǒng)，導(dǎo)致血管通透性增加。同時(shí)抑制骨髓中的白細(xì)胞和血小板系統(tǒng)，致其減少，全身微小血管損傷致出血傾向及蛋白滲出。

重癥登革熱發(fā)病機(jī)制：尚未完全闡明。所有4種血清型

DENV均能引起重癥登革熱。DENV二次感染所致的

ADE、細(xì)胞因子風(fēng)暴、病毒毒力變異等宿主因素與病毒因素在重癥登革熱發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮重要作用。

重癥登革熱的病理生理改變：血管通透性增加和血漿外滲，并無(wú)明顯的毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷。在熱退期，血漿大量進(jìn)入腔隙中，血容量減少，血液濃縮，RBC壓積增加，血壓下降，最終導(dǎo)致低血容量性休克。末端血管收縮導(dǎo)致肢端冰涼，高舒張壓和脈壓差降低，在休克代償期舒張壓的升高是為了維護(hù)心肌的灌注。

04.病程及臨床表現(xiàn)（一）臨床病程及表現(xiàn)

潛伏期：一般為3～14天，多數(shù)5～9天。

感染后表現(xiàn)：無(wú)癥狀隱性感染、非重癥感染及重癥感染等。臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣。

典型的病程分為三期：急性發(fā)熱期、極期和恢復(fù)期。

根據(jù)病情嚴(yán)重程度：分為普通登革熱和重癥兩種臨床類(lèi)型，個(gè)別僅有發(fā)熱期和恢復(fù)期。1、急性發(fā)熱期

急性起病，驟起高熱，可伴畏寒，24h內(nèi)體溫可達(dá)40℃。部分病例雙峰熱型。

發(fā)熱時(shí)伴頭痛，眼眶痛，全身肌肉、骨骼和關(guān)節(jié)疼痛，明顯乏力、惡心嘔吐、腹痛等癥狀。

皮疹：病程第3～6天充血性皮疹、針尖樣出血點(diǎn)、部位可分布全身、四肢、軀干、有癢感，不脫屑、“皮島”樣表現(xiàn)等。

出血傾向：可出現(xiàn)不同程度的出血現(xiàn)象，如皮下或黏膜出血、注射部位的瘀點(diǎn)及瘀斑、

牙齦出血、鼻衄及束臂試驗(yàn)陽(yáng)性等。發(fā)熱期皮疹恢復(fù)期皮疹束臂試驗(yàn)

微血管脆性可通過(guò)陽(yáng)性的“止血帶試驗(yàn)”證實(shí);

這項(xiàng)測(cè)試是通過(guò)將手臂上的血壓袖帶充氣至收縮壓和舒張壓之間5分鐘。壓力釋放至少一分鐘，并檢查袖口下面的皮膚是否有瘀點(diǎn)。在一平方英寸（直徑5厘米）的區(qū)域內(nèi)發(fā)現(xiàn)10個(gè)或更多的點(diǎn)被認(rèn)為是陽(yáng)性。極期表現(xiàn)

部分患者通常在退熱后病情加重或高熱持續(xù)不緩解，可因毛細(xì)血管通透性增加導(dǎo)致明顯的血漿滲漏，嚴(yán)重者可發(fā)生休克及其他重要臟器損傷等。極期通常在病程第3~8天，重癥預(yù)警指征的發(fā)生標(biāo)志著極期的開(kāi)始。常伴有進(jìn)行性WBC減少和PLT快速下降。

血漿滲出表現(xiàn)：如球結(jié)膜水腫、胸腔積液、腹水、心包積液、低蛋白血癥等。血漿滲漏及嚴(yán)重出血表現(xiàn)

通常出現(xiàn)在疾病的第3～8天。血漿滲出嚴(yán)重可引起休克、隨著休克加重和持續(xù)，發(fā)生代謝性酸中毒、MODS、DIC。HCT升高的幅度常反映血漿滲漏的嚴(yán)重程度。少數(shù)無(wú)明顯血漿滲出，但出現(xiàn)嚴(yán)重出血如皮下血腫、消化道大出血、陰道出血、顱內(nèi)出血、咯血、血尿等。

嚴(yán)重器官損傷表現(xiàn)部分病例尤其是老人伴基礎(chǔ)疾病患者，如發(fā)生休克未及時(shí)處，可發(fā)生重要器官損害?？沙霈F(xiàn)腦病表現(xiàn)（如劇烈頭痛、嗜睡、煩躁、譫妄、抽搐、昏迷、頸項(xiàng)強(qiáng)直等），ARDS、急性心肌炎、急性肝衰竭、急性腎衰竭等。3、恢復(fù)期

極期后的2～3天，患者病情好轉(zhuǎn)，胃腸道癥狀減輕，白細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)回升，進(jìn)入恢復(fù)期。部分患者可見(jiàn)針尖樣出血點(diǎn)，下肢多見(jiàn)，可有皮膚瘙癢。

多數(shù)患者表現(xiàn)為普通登革熱，少數(shù)患者發(fā)展為重癥登革熱，個(gè)別患者僅有發(fā)熱期和恢復(fù)期。（二）、重癥登革熱的高危人群1.

老人、嬰幼兒和孕婦;2.

伴有糖尿病、

高血壓、冠狀動(dòng)脈性心臟病、消化性潰瘍、哮喘、

慢性腎病及慢性肝病等基礎(chǔ)疾病者;3.

伴有免疫缺陷病者；4.

二次感染患者？（三）早期識(shí)別重癥病例的預(yù)警指征1.

退熱后病情惡化或持續(xù)高熱一周不退;7.

少尿;8.

發(fā)病早期血小板快速

下降2.

嚴(yán)重腹部疼痛;3.

持續(xù)嘔吐;9.

血清白蛋白降低;10.

HCT升高;4.

胸悶、心悸;5.昏睡或煩躁不安;11.

心律失常;6.

明顯出血傾向

(黏膜出血或

皮膚瘀斑等);12.

胸腔積液、腹水或膽囊壁增厚等。(四)、并發(fā)癥可出現(xiàn)中毒性肝炎、心肌炎、輸液過(guò)量、電解質(zhì)及酸堿失衡、二重感染、急性血管內(nèi)溶血等

05.實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)診斷（一）、實(shí)驗(yàn)室診斷1.血常規(guī)：WBC總數(shù)減少，多數(shù)病例早期開(kāi)始下降，第4～5天降至最低點(diǎn)，白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)以中性粒細(xì)胞下降為主。多數(shù)病例有PCT減少，最低可降至10x109/L以下。部分病例HCT升高。2.尿常規(guī)：可見(jiàn)蛋白、紅細(xì)胞、管型等。3.血生化：AST/ALT升高常發(fā)生極期或恢復(fù)期；部分心肌酶及血肌酐升高等。滲出嚴(yán)重者血清白蛋白可降低等。4.凝血功能：可見(jiàn)纖維蛋白原減少，PT及APTT時(shí)間延長(zhǎng)，重癥病例凝血因子II、V、VII、IX和X減少?？刹杉毙云诩盎謴?fù)期血液標(biāo)本送檢，有病原學(xué)檢測(cè)條件的醫(yī)院應(yīng)盡快檢測(cè)。3.病原學(xué)及血清學(xué)檢查：

推薦意見(jiàn)

3:發(fā)病

1～5

天內(nèi)血液中檢測(cè)出DENV核酸及NS1抗原，或分離出DENV可確診

(A1)；3.病原學(xué)及血清學(xué)檢查：①

用ELSA檢測(cè)

IgM抗體:

IgM（＋），表示新近感染

，用于早期診斷。②

聯(lián)免疫法檢測(cè)DENV

NS1抗原:

陽(yáng)性表示新近感染，用于早期診斷。③

免疫熒光法檢測(cè)

DENVIgG抗體:

陽(yáng)性結(jié)果說(shuō)明可能曾存在感染，

但血清抗體效價(jià)達(dá)1：80

或以上者有診斷參考意義，若恢復(fù)期血清抗體效價(jià)比急性期血清抗體效價(jià)有4

倍或以上增長(zhǎng)可確診最近存在感染。④

實(shí)時(shí)熒光PCR測(cè)病毒RNA:

一種靈敏、特異、快速檢測(cè)方法，可定性或定量檢測(cè)患者早期血清中的DENV。⑤

RT-PCR檢測(cè)DENV

RNA及型別鑒定:

可對(duì)早期病例進(jìn)行病毒檢測(cè)及分型鑒定，擴(kuò)增產(chǎn)物可進(jìn)一步序列測(cè)定和分析。推薦意見(jiàn)4:

發(fā)病早期檢出

IgM提示急性感染

(B1)；推薦意見(jiàn)5:發(fā)病1周內(nèi)檢出

IgG提示二次感

染

(B1)；中國(guó)CDC2018年《登革熱實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指南》（二）、影像學(xué)檢查

胸腹部

CT或胸部平片發(fā)現(xiàn)胸腔積液、心包積液、腹水

腹部B超可發(fā)現(xiàn)膽囊壁增厚，腹水及肝脾腫大;

心臟B超可發(fā)現(xiàn)心肌搏動(dòng)減弱，嚴(yán)重者心臟擴(kuò)大，左心射血分?jǐn)?shù)降低。

頭顱

CT和核磁共振可發(fā)現(xiàn)腦水腫、顱內(nèi)出血等。推薦意見(jiàn)6:胸腹部

CT

或

B超檢查發(fā)現(xiàn)胸腔積液、腹水及心包積液等提示血漿滲漏

(

A1)。06.臨床診斷(一)、登革熱的診斷

根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，可做出登革熱的診斷。1、近期曾到過(guò)登革熱流行區(qū)、居住地或工作地有

登革熱病例;2、有發(fā)熱，伴乏力、厭食、惡心，頭

痛、肌肉及骨關(guān)節(jié)痛，皮疹和出血傾向等臨床表

現(xiàn);WBC和

(或)PLT減少;3、病毒

IgM抗體、NS1抗原或

病毒核酸陽(yáng)性。推薦意見(jiàn)7:

登革熱診斷依據(jù):近期有登革熱

流行病學(xué)史;有發(fā)熱，伴乏力、肌肉及骨關(guān)節(jié)痛、

皮疹和出血傾向等臨床表現(xiàn)，或有白細(xì)胞和

(或)血小板減少;

DENV

IgM抗體、NS1抗原或

DENV

核酸陽(yáng)性，或恢復(fù)期血清特異性

IgG抗體滴度比急

性期有4倍以上增長(zhǎng)或陰轉(zhuǎn)陽(yáng)

(

A1)

。2014版《登革熱診療指南》1.疑似病例：符合登革熱臨床表現(xiàn)，有流行病學(xué)史（發(fā)病前15天內(nèi)到過(guò)登革熱流行區(qū)，或居住地有登革熱病例發(fā)生），或有白細(xì)胞和血小板減少者。2.臨床診斷病例：符合登革熱臨床表現(xiàn)，有流行病學(xué)史，并有白細(xì)胞、血小板同時(shí)減少，單份血清登革病毒特異性IgM抗體陽(yáng)性。3.確診病例：疑似或臨床診斷病例，急性期血清檢測(cè)出NS1抗原或病毒核酸，或分離出登革病毒或恢復(fù)期血清特異性IgG抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)或滴度呈4倍以上升高。（二）重癥登革熱的診斷在登革熱診斷標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上出現(xiàn)下列嚴(yán)重表現(xiàn)之一者：1、

嚴(yán)重出血：

皮下血腫，肉眼血尿，咯血，

消化道出血、陰道出血及顱內(nèi)出血等。2、休克

：心動(dòng)過(guò)速、肢端濕冷、毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)＞3秒、脈搏細(xì)弱或測(cè)不到、脈壓差減小，血壓下降

［(＜90/60mmHg)，或較基礎(chǔ)血壓下降20%］或血壓測(cè)不到等。3、嚴(yán)重器官損傷：ARDS或呼吸衰竭，急性心肌炎或急性心力衰竭，急性肝損傷

(ALT

或

AST

大于

1000U/L)，急性腎功能不全，腦病或腦炎等重要臟器損傷。推薦意見(jiàn)8:重癥登革熱診斷依據(jù):在登革熱

診斷標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上出現(xiàn)下列嚴(yán)重表現(xiàn)之一者:

嚴(yán)重出

血

(包括但不限于皮下血腫，肉眼血尿，咯血，

消化道出血、陰道出血及顱內(nèi)出血等);休克;嚴(yán)

重器官損傷包括ARDS或呼吸衰竭，急性心肌炎或

急性心力衰竭，急性肝損傷

(

ALT

和或

AST

＞1000IU/L)，急性腎功能不全，腦病或腦炎等

(

A1)（三）鑒別診斷1.

與發(fā)熱伴出血疾病鑒別:腎綜合征出血熱、發(fā)熱伴血小板減少綜合征等鑒別；2.

與發(fā)熱伴皮疹疾?。喝缏檎?、蕁麻疹、猩紅熱、流腦、斑疹傷寒、恙蟲(chóng)病等鑒別；3.

有腦病表現(xiàn)的病例：與其它中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染相鑒別；4.

白細(xì)胞及血小板減低明顯者：需與血液系統(tǒng)疾病鑒別。07.治療原則（一）治療原則

早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早防蚊隔離、早治療。

目前登革熱尚無(wú)特效的抗病毒治療藥物，主要采取對(duì)癥支持治療、一般處理及預(yù)防性治療等措施。（二）一般治療1)

臥床休息，清淡半流飲食;2)

防蚊隔離至退熱及癥狀緩解;3)

監(jiān)測(cè)神志、生命體征、液體入量、尿量，血常規(guī)、肝腎功能、心肌酶及重癥預(yù)警指征等。推薦意見(jiàn)9:

動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)體溫、白細(xì)胞、血小板、

HCT、血糖、尿量、出入量、肝腎功能等

(

A1)

。推薦意見(jiàn)

10:

老人、孕婦及有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病

者，建議及時(shí)住院診治

(B1)推薦意見(jiàn)

11:

不推薦使用現(xiàn)有的抗病毒藥物

(B2)

。（三）對(duì)癥治療1

、退熱

：物理降溫為主;

高熱患者不能耐受時(shí)可給對(duì)乙酰氨基酚。慎用乙酰水楊酸

、布洛芬和其它非甾體抗炎藥物

。2

、補(bǔ)液

：根據(jù)患者脫水程度給予補(bǔ)液治療，以口服補(bǔ)液為主。慎用碳酸飲料，避免引起生理應(yīng)激相關(guān)的高血糖癥。

對(duì)頻繁嘔吐、進(jìn)食困難或血壓低的患者，應(yīng)靜脈輸液，可等滲液如0.

9%氯化鈉溶液等輸注。3

、鎮(zhèn)靜止痛

可給予安定等對(duì)癥處理4

、老年人、孕婦、伴有基礎(chǔ)疾病者應(yīng)及時(shí)住院診治，并給予密切觀(guān)察及補(bǔ)液治療。5

根據(jù)患者意愿給予中醫(yī)藥辨證治療推薦意見(jiàn)12:

加強(qiáng)支持對(duì)癥治療，可改善預(yù)

后

(

A1)

。推薦意見(jiàn)13:

以口服補(bǔ)液為主

(

A2)

。推薦意見(jiàn)14:

有重癥預(yù)警指征者及時(shí)補(bǔ)液治療，可預(yù)防病情進(jìn)展

(B1）推薦意見(jiàn)15:

登革熱伴血小板顯著減少者，

不推薦輸注血小板

(

A1)

。推薦意見(jiàn)16:

中醫(yī)藥辨證治療

(

B2)。（四）重癥登革熱的治療

需住院治療，密切監(jiān)測(cè)神志、

尿量及生命體征，有條件監(jiān)測(cè)血乳酸水平。危重病例需轉(zhuǎn)

ICU治療。

對(duì)出現(xiàn)嚴(yán)重血漿滲漏、休克、

AＲDS、嚴(yán)重出血或其他重要臟器功能障礙者應(yīng)積極采取相應(yīng)治療措施。

。推薦意見(jiàn)

17:

動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)神志、血壓、心率、

尿量、HCT、血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)、血氧飽和度

等對(duì)病情嚴(yán)重性評(píng)估及指導(dǎo)治療有益

(

A1)

。推薦意見(jiàn)18:

重癥伴有乳酸明顯升高提示器官灌注不足，預(yù)后不良

(B2)國(guó)家級(jí)重點(diǎn)學(xué)科

傳染病寄生蟲(chóng)病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室1.重癥補(bǔ)液原則：

對(duì)重癥登革熱的高危人群補(bǔ)液治療是關(guān)鍵。

補(bǔ)液原則是維持良好的組織器官灌注。

應(yīng)根據(jù)患者

HCT、血小板計(jì)數(shù)、電解質(zhì)、

尿量及血流動(dòng)力學(xué)情況隨時(shí)調(diào)整補(bǔ)液的種類(lèi)和數(shù)量。在維持良好的組織器官灌注和尿量達(dá)約

0.5ml/(kg·h)的前提下，應(yīng)控制靜脈補(bǔ)液量。

當(dāng)血漿滲漏率減少、病程接近極期結(jié)束時(shí)，應(yīng)逐步減少靜脈補(bǔ)液量。推薦意見(jiàn)

17:

動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)神志、血壓、心率、

尿量、HCT、血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)、血氧飽和度

等對(duì)病情嚴(yán)重性評(píng)估及指導(dǎo)治療有益

(

A1)

。國(guó)家級(jí)重點(diǎn)學(xué)科

傳染病寄生蟲(chóng)病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室2.重癥抗休克治療：

出現(xiàn)休克時(shí)應(yīng)盡快進(jìn)行液體復(fù)蘇治療，初始液體復(fù)蘇以等滲晶體液為主

(如

0.9%氯化鈉溶液等)，對(duì)初始液體復(fù)蘇無(wú)反應(yīng)的休克或更嚴(yán)重的休克可加用膠體溶液。

同時(shí)積極糾正酸堿失衡。

液體復(fù)蘇治療無(wú)法維持血壓時(shí)，應(yīng)使用血管活性藥物;

嚴(yán)重出血引起休克時(shí)，應(yīng)及時(shí)輸注紅細(xì)胞或全血等。有條件可進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)以指導(dǎo)治療。

對(duì)發(fā)生嚴(yán)重血漿外滲尤其是伴有低蛋白血癥者可及時(shí)給予輸注人血白蛋白治療，預(yù)防休克的發(fā)生或進(jìn)展。

防止輸液過(guò)量，加重滲出；推薦意見(jiàn)

18:重癥伴有乳酸明顯升高

提示器官灌注不足，預(yù)后不良

(B2)推薦意見(jiàn)

19:重癥登革熱以靜脈補(bǔ)液為主，

但要防止輸液過(guò)量

(

A1)推薦意見(jiàn)

20:發(fā)生輸液過(guò)量應(yīng)吸氧、減少或

停止補(bǔ)液，利尿治療

(

A1)3.出血的治療：1)

出血部位明確者，如嚴(yán)重鼻衄給予局部止血。胃腸道出血者給予制酸藥。慎用有創(chuàng)檢查或肌肉注射以免發(fā)生出血風(fēng)險(xiǎn)，盡量避免插胃管、尿管等侵入性診斷及治療;2)

嚴(yán)重出血者伴血紅蛋白低于7g/L，及時(shí)輸注紅細(xì)胞;3)

嚴(yán)重出血伴血小板計(jì)數(shù)

＜30

×109

/L，可輸注新鮮血小板。登革熱伴血小板顯著下降但無(wú)明確

出血者，給予輸注血小板治療不能預(yù)防出血及改善預(yù)后。推薦意見(jiàn)21:嚴(yán)重出血伴P