口腔門診消毒隔離管理制度一、診療室環(huán)境管理及個(gè)人防護(hù)（一）潔凈空氣.自然通風(fēng)：診室對(duì)流通風(fēng)，每日早、中各1次，每次30分鐘以上，尤其是使用空調(diào)的房間更應(yīng)注意通風(fēng)，以保持空氣新鮮，顯著減少空氣中微生物含量。這是最為簡便有效的空氣凈化手段。.空氣消毒：每日治療結(jié)束后，應(yīng)用循環(huán)風(fēng)紫外線消毒器或靜電吸附空氣消毒器消毒1小時(shí)。每周應(yīng)用化學(xué)消毒劑熏蒸消毒，以減少細(xì)菌存留污染。.通風(fēng)設(shè)備：診室、技工室、消毒室的工作環(huán)境必須有效的通風(fēng)設(shè)備以控制有毒的蒸汽。同時(shí)，必須考慮到一些微生物可能通過換氣而從一個(gè)地方吹到另一個(gè)地方，因此通風(fēng)設(shè)備應(yīng)有防止污染空氣再循環(huán)的裝置。為防止微生物的擴(kuò)散,在通風(fēng)設(shè)備及冷熱空調(diào)上應(yīng)備有濾膜，并進(jìn)行有效的保養(yǎng)。.常規(guī)清潔：每日治療結(jié)束后用有效氯含量500mg/L的84消毒液（稀釋比例L100）擦拭清潔地面及物體外表，痰盂等被血液重度污染物處，用有效氯含量1000mg/L的84消毒液（稀釋比例1：50）刷洗。（二）洗手與隔離.洗手1）洗手的目的和意義：洗手的目的是為了清除手上的微生物，切斷通過手傳播的途徑，是防止擴(kuò)散的最簡單而最重要的一項(xiàng)措施。2）手消毒要求：手上有可見污漬時(shí)必須用流動(dòng)水和皂液洗手，洗手方法見圖；診前可選用快速手消毒劑搓擦進(jìn)行手消毒，自然干燥，不必沖洗。3）洗手設(shè)施使用：規(guī)范使用肘接觸式和腳踏式開關(guān)，如洗手后必須用手操作開關(guān)，須覆蓋紙巾操作或清潔開關(guān)后操作。4）皂液選擇：首選感應(yīng)式洗手液；次選按壓式洗手液；如選用肥皂，肥皂架及臺(tái)面須保持清潔、干燥。5）手部干燥：可自然風(fēng)干或用一次性紙巾擦干。注意：洗手時(shí)須摘掉手上和手腕上所有首飾，包括戒指、手鐲、手表等，這些物品有利于致病微生物的積聚，并且可引起手套的刺破和撕傷。.隔離防護(hù)1）衣著：所有醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)穿著干凈的工作服。美國牙醫(yī)學(xué)會(huì)（ADA）及美國疾病控制中心建議應(yīng)每天換工作服，如果有可見的污染應(yīng)及時(shí)更換。2）屏障保護(hù)（1）手套：手套能防止皮膚與唾液、血液及黏液的直接接觸。因此，常規(guī)接診一位病人應(yīng)換戴一副手套，且每幅手套使用時(shí)間不得超過1小時(shí)，以保持合理的醫(yī)療衛(wèi)生水平，保障醫(yī)患雙方的醫(yī)療平安。（2）眼罩和口罩、帽子：口腔醫(yī)護(hù)人員在為病人治療操作中應(yīng)戴眼罩和口罩、帽子，以隔絕在使用口腔設(shè)備時(shí)產(chǎn)生的氣霧懸滴和殘屑?xì)埞?。一次性紙口罩有效過濾性差，而玻璃纖維和多聚丙烯的口罩能有效地防止疾病的傳播?？谡值氖褂脩?yīng)注意有效時(shí)間，一般為4小時(shí)。潮濕的口罩應(yīng)及時(shí)更換。戴工作帽，頭發(fā)應(yīng)全部塞入帽子里。3）橡皮障隔離：在做牙體治療時(shí)應(yīng)盡可能使用橡皮障，以減少唾液、血液而形成的污染氣霧，同時(shí)還可以防止治療中對(duì)口腔粘膜組織的創(chuàng)傷和繼發(fā)出血。4）吸引器和通風(fēng)設(shè)備：應(yīng)常規(guī)使用有外通風(fēng)的高效吸引器，以減少診室內(nèi)空氣中的微生物氣溶膠。二、口腔科常用器械使用及處理（一）一次性器械.使用一次性治療盤應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)取，不能過早取出，使用治療盤及拔牙盤時(shí)，要注意將盤內(nèi)物品按清潔局部與污染局部分別放置。.每位患者診療結(jié)束后，綜合治療臺(tái)的頭托、扶手、靠背、燈把手等污染區(qū)必須及時(shí)清潔消毒用75%酒精擦拭或更換一次性頭套和隔離膜。診室地面和工作臺(tái)面每天需用有效氯含量500mg/L的84消毒液（稀釋比例1：100）擦拭、被嚴(yán)重污染的物品如綜合治療臺(tái)上的水盂需用有效氯含量1000mg/L的84消毒液（稀釋比例1：50）擦拭。.科室所用聽診器、血壓計(jì)應(yīng)每周消毒一次，聽診器在清潔的基礎(chǔ)上用75%的酒精擦拭，血壓計(jì)的袖帶用有效氯含量250mg-500mg/L的84消毒液（稀釋比例1：200—100）浸泡30分鐘后用清水洗凈后晾干備用，如遇體液、血液污染須及時(shí)消毒更換。體溫表用后在清潔的基礎(chǔ)上用75%酒精浸泡30分鐘，干燥保存?zhèn)溆谩８鞣N打診錘用后經(jīng)75%酒精棉球擦拭后備用。.治療臺(tái)上的小藥瓶，每月更換一次。常用藥液如雙氧水、氯亞明、鹽水、75%酒精應(yīng)每日更換。.汽、水槍，光固燈等每位病人用過子后應(yīng)用75%酒精棉球擦拭，或更換覆蓋膜。.吸唾時(shí)宜用一次性吸唾管，每位患者使用后應(yīng)吸取清水，沖洗吸唾管路，清潔消毒吸唾管路接口處及外外表，每日工作結(jié)束后應(yīng)用有效氯含量1000mg/L84消毒液（稀釋比例1:50）沖洗吸唾管路，待消毒液保存10分鐘后在用清水沖洗吸唾管路。.對(duì)于非防回吸綜合治療臺(tái)，患者治療結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)及時(shí)踩腳閘利用管腔內(nèi)的水沖洗管腔30秒，減少回吸污染。（二）敷料及反復(fù)使用的口腔器械消毒、滅菌.原那么：穿過皮膚或粘膜而進(jìn)入無菌的組織和器官內(nèi)的器械或與破損的組織、皮膚、粘膜密切接觸的器材和用品必須滅菌，滅菌方法首選高壓蒸汽滅菌，其次干熱滅菌，對(duì)于不耐高溫器械也可采用2%戊二醛浸泡10小時(shí)，浸泡滅菌后的器械要經(jīng)無菌蒸饋水沖洗兩遍后方可使用。戊二醛連續(xù)使用期限最長不得超出7天，每周至少監(jiān)測(cè)一次消毒液濃度。使用戊二醛應(yīng)用密閉容器，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好自身防護(hù)，防止對(duì)皮膚和黏膜的刺激。.操作要求：1）反復(fù)使用的口腔器械消毒滅菌流程為“去污染一加酶浸泡一清洗一消毒或滅菌”；浸泡時(shí)器械必須翻開關(guān)節(jié)，器械不得露出液面。特殊感染患者用過的器械按“消毒一加酶浸泡一清洗一消毒或滅菌”程序進(jìn)行。臨床使用牙科手機(jī)的滅菌流程為“去污染一注油一排除多于廢油一包裝一滅菌”。2）無菌物品存放柜應(yīng)保持清潔，專柜專放，存放物品應(yīng)按消毒先后順序擺放;滅菌物品應(yīng)有明顯的滅菌標(biāo)志和有效日期；滅菌物品必須在有效期內(nèi)使用（夏季5月1日至9月30日有效期一周。冬季10月1日至次年4月30日有效期為兩周；塑封包裝物品可保存三個(gè)月），過期應(yīng)重新滅菌方能使用。3）所有滅菌后的無菌物品翻開后要注明開啟時(shí)間，只許當(dāng)天使用，次日應(yīng)重新更換滅菌。4）嚴(yán)禁重復(fù)使用一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品（卡局式碧藍(lán)麻和斯康杜尼，一支麻藥一人一用不可多人使用）。5）翻開生理水瓶時(shí)，必須注明開瓶時(shí)間，超過24小時(shí)后不能繼續(xù)使用，各科使用的雙氧水棉球罐及鹽水棉球罐、雷夫諾爾棉球罐、酒精棉球罐，需每日更換消毒，棉球要現(xiàn)用現(xiàn)配。6）持物鉗與罐容器尺寸配套，手持局部應(yīng)在罐外，使用中污染應(yīng)及時(shí)更換；干鎰子罐每4小時(shí)更換一次。7）報(bào)修的醫(yī)療器械必須先經(jīng)消毒或滅菌處理后方可送修理。（三）醫(yī)療廢物管理要求.醫(yī)療廢物處理符合《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例方法》。.禁止在非收集、非暫時(shí)貯存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物，禁止將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾。.各種醫(yī)療廢物必須分類收集，損傷性廢物（一次性探針、鐐子、針頭、刀片、安甑等）應(yīng)盛裝在黃色利器盒內(nèi)，其他醫(yī)療廢物應(yīng)盛裝在黃色包裝袋內(nèi)（一次性治療盤、口杯、口鏡等）。感染性廢物、病理性廢物、藥物性廢物和化學(xué)性廢物不能混合收集，需在黃色包裝袋外有明確類別說明。.盛裝的醫(yī)療廢物到達(dá)包裝物或者容器的3/4時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用有效的風(fēng)口方式,使包裝物或者容器的封口緊實(shí)、嚴(yán)密。.應(yīng)設(shè)有專人負(fù)責(zé)處理醫(yī)療廢物，并有詳細(xì)紀(jì)錄，登記內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時(shí)間、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等工程。登記資料至少保存3年。.傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)使用雙層包裝物，并及時(shí)密封。.醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物，應(yīng)當(dāng)首先在產(chǎn)生地點(diǎn)進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或者化學(xué)消毒處理，然后按感染性廢物收集處理。三、誤傷的處理（一）利器器械刺傷緊急處理.傷口出血，輕輕擠壓，直到留出少量血。.用抗菌皂、溫?zé)崴词帧?干燥后，用少量抗菌藥（如碘酊）涂抹于患處，用紗布覆蓋。.如被HBV或AIDS患者感染，需及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染管理科，采取預(yù)防措施，并追蹤觀察。（二）眼球化學(xué)損傷的急救處理急救：不要浪費(fèi)任何時(shí)間，馬上用水沖洗眼睛，并確保雙眼瞼下方有水進(jìn)入，不要用水以外的任何東西處理眼睛，不要讓傷者揉擦眼睛，處理后再送醫(yī)院檢查。.用水沖洗眼睛至少15分鐘，邊沖洗邊讓傷者眼球向各方轉(zhuǎn)動(dòng)，并使水先進(jìn)入眼睛，再流出眼睛。.如果傷者戴隱形眼鏡應(yīng)讓他摘掉.覆蓋患眼。沖洗后用干凈的紗布覆蓋患眼，并包扎覆蓋雙眼，以減少患眼的活動(dòng)。.如果可能，應(yīng)區(qū)分燒傷眼睛的化學(xué)品，至少應(yīng)告訴醫(yī)生化學(xué)品是濕的還是干的。附：假設(shè)石灰粒吹入眼中，應(yīng)馬上翻開眼皮，將石灰粒取出，再用大量清水沖洗，也可將傷員頭部泡入盆中，反復(fù)睜眼、閉眼，將異物洗凈，然后即送醫(yī)院處理，千萬不可不作處理直接送醫(yī)院。假設(shè)是生石灰進(jìn)入眼睛，一不能用手揉眼睛；二不能直接用水沖洗，因?yàn)樯矣鏊畷?huì)生成堿性的熟石灰同時(shí)生產(chǎn)熱量，處理不當(dāng)反而灼傷眼睛。此時(shí)應(yīng)用棉簽或干凈手絹將生石灰粉拔出，然后再用清水反復(fù)沖洗受傷的眼睛15分鐘。沖洗后還應(yīng)該去醫(yī)院檢查治療。（三）燒傷的急救處理如果是開水燙傷、蒸氣燙傷或火燒傷，只要面積在40%以下，燒燙傷后立即起了水泡并明顯感覺到疼痛的，總之屬于小面積、淺度的，就要立刻去來冷水火并水，把傷處浸泡在冷水中半小時(shí)到一個(gè)小時(shí)，等到從冷水中拿出來感覺到不疼了，再把傷處的衣物慢慢地脫掉，用干凈的敷料、繃帶包扎好，送往醫(yī)院。如果傷處的面積很小，程度很淡，經(jīng)過冷水浸泡后涂些常用藥物再包扎上，過幾天就會(huì)自行好轉(zhuǎn)。早期的冷水處理創(chuàng)面的愈合有很大的好處，第一可減輕疼痛，第二可以減輕水腫，早期的燙傷引起血