羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼在剖宮產(chǎn)麻醉中的應(yīng)用效果及安全性分析

【Summary】目的：分析羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼在剖宮產(chǎn)麻醉中的應(yīng)用效果及安全性。方法：納入本院剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦共90例為研究對(duì)象，研究時(shí)間2019年1月~2020年6月，以術(shù)中麻醉用藥差異分組，對(duì)照組（45例，羅哌卡因單藥），觀察組（45例，羅哌卡因、舒芬太尼復(fù)合）。比較患者術(shù)中麻醉阻滯效果及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：觀察組麻醉起效時(shí)間、疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，術(shù)后鎮(zhèn)痛維持時(shí)間高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；兩組藥物不良反應(yīng)率對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。結(jié)論：剖宮產(chǎn)麻醉中采用羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外麻醉，可在安全基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)有效術(shù)中麻醉，且麻醉維持效果顯著，可有效緩解患者術(shù)后疼痛。【Keys】羅哌卡因；舒芬太尼；剖宮產(chǎn)；復(fù)合麻醉；應(yīng)用效果；安全性硬膜外麻醉是剖宮產(chǎn)手術(shù)主要麻醉方式，硬膜外麻醉常規(guī)實(shí)施中多采用單藥麻醉方案，效果雖確切，但受單藥神經(jīng)阻滯效果局限性的影響，術(shù)中需多次追加藥物維持麻醉平面，使得患者藥物不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)增加，且因鎮(zhèn)痛不足可導(dǎo)致術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥，誘發(fā)不良預(yù)后。而通過(guò)硬膜外復(fù)合用藥方案，可提升實(shí)際麻醉應(yīng)用效果[1]。因此，為分析羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼在剖宮產(chǎn)麻醉中的應(yīng)用效果及安全性，特設(shè)本次研究，現(xiàn)將研究結(jié)果詳述如下：1資料與方法1.1基線資料納入本院剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦共90例為研究對(duì)象，研究時(shí)間2019年1月~2020年6月，以術(shù)中麻醉用藥差異分組，對(duì)照組（45例），觀察組（45例）。對(duì)照組，年齡23~39歲，平均年齡（31.02±2.15）歲，初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；觀察組，年齡22~39歲，平均年齡（30.51±2.09）歲，初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。產(chǎn)婦基線資料組間對(duì)比結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，研究可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)婦均為足月單胎分娩，符合剖宮產(chǎn)術(shù)式臨床實(shí)施指征；（2）產(chǎn)婦均在術(shù)前確認(rèn)麻醉方案后，自愿參與研究；（3）研究由本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并疤痕子宮、瘢痕妊娠、胎盤(pán)植入者；（2）研究藥物過(guò)敏反應(yīng)者。1.2方法兩組剖宮產(chǎn)手術(shù)均接受硬膜外麻醉：引導(dǎo)產(chǎn)婦取側(cè)臥位，經(jīng)消毒、鋪巾后，對(duì)穿刺點(diǎn)給予利多卡因局部浸潤(rùn)，其后經(jīng)腰椎L3-L4椎間隙穿刺進(jìn)針，穿刺入硬膜外間隙，抽吸無(wú)負(fù)壓并確認(rèn)抽吸無(wú)腦脊液則為穿刺成功，其后向頭側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管，調(diào)整產(chǎn)婦為平臥位，經(jīng)硬膜外導(dǎo)管先予以4ml羅哌卡因（0.1%）注射，觀察5min，確認(rèn)產(chǎn)婦無(wú)局麻藥入血及無(wú)全脊麻征后則實(shí)施硬膜外麻醉[2-3]。對(duì)照組羅哌卡因（0.1%）單藥麻醉，即經(jīng)硬膜外導(dǎo)管給予15ml即可；觀察組經(jīng)硬膜外導(dǎo)管給予羅哌卡因（0.1%）15ml，舒芬太尼5μg[4]。1.3觀察指標(biāo)比較患者術(shù)中麻醉阻滯效果及術(shù)中不良反應(yīng)情況。麻醉阻滯效果選擇給藥后麻醉起效時(shí)間、術(shù)中及術(shù)后疼痛評(píng)分、術(shù)后鎮(zhèn)痛維持時(shí)間為觀察指標(biāo)。給藥后麻醉起效時(shí)間指經(jīng)硬膜外導(dǎo)管輸注藥物后，麻醉平面到達(dá)胸6-胸8所需時(shí)長(zhǎng)；疼痛評(píng)分選擇患者術(shù)中切皮及術(shù)后2h時(shí)取NRS評(píng)分法測(cè)評(píng)，要求產(chǎn)婦根據(jù)自身疼痛感受選定0~10，11個(gè)數(shù)字中一個(gè)數(shù)字代表自身疼痛感受，數(shù)字越大，疼通越嚴(yán)重；術(shù)后鎮(zhèn)痛維持時(shí)間即在未予以產(chǎn)婦相關(guān)術(shù)后鎮(zhèn)痛措施基礎(chǔ)上的疼痛抑制時(shí)間，如NRS評(píng)分>5分則為鎮(zhèn)痛失效。不良反應(yīng)選擇術(shù)中惡心嘔吐、牽拉反射、心動(dòng)過(guò)緩的發(fā)生率為觀察指標(biāo)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選擇SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)組間差異性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，若差異顯著且P<0.05，則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1麻醉阻滯效果對(duì)比觀察組給藥后麻醉起效時(shí)間，術(shù)中及術(shù)后疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，術(shù)后鎮(zhèn)痛維持時(shí)間高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見(jiàn)表1。表1麻醉效果對(duì)比（±s）組別n麻醉起效時(shí)間（min）術(shù)中VAS（分）術(shù)后VAS（分）術(shù)后鎮(zhèn)痛維持時(shí)間（min）對(duì)照組4515.02±3.453.92±1.655.81±1.453.85±1.35觀察組4511.25±2.162.05±0.784.25±0.765.91±1.65t--6.21316.87336.39236.4819P--0.00000.00000.00000.00002.2麻醉不良反應(yīng)對(duì)比兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。見(jiàn)表2。表2麻醉不良反應(yīng)對(duì)比（n，%）組別n惡心嘔吐?tīng)坷瓷湫膭?dòng)過(guò)緩總發(fā)生率對(duì)照組452118.89（4/45）觀察組4522111.11（5/45）--0.1235P--0.72533討論硬膜外麻醉是剖宮產(chǎn)主要麻醉方式，可在予以硬膜外腔麻醉藥物輸注后，有效阻滯人體脊神經(jīng)根傳導(dǎo)作用，以滿足手術(shù)治療需求，但不同麻醉用藥方案所致麻醉實(shí)施效果則存在顯著組間差異性。研究結(jié)果表明：觀察組給藥后麻醉起效時(shí)間、術(shù)中術(shù)后疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，術(shù)后鎮(zhèn)痛維持時(shí)間高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；兩組藥物不良反應(yīng)率對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。分析原因：剖宮產(chǎn)麻醉中采用羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外麻醉，可在羅哌卡因阻滯鈉離子通道，積極抑制神經(jīng)根傳導(dǎo)作用及興奮性基礎(chǔ)上，配合舒芬太尼長(zhǎng)效鎮(zhèn)痛作用，積極降低產(chǎn)婦術(shù)中疼痛體感，確保手術(shù)麻醉的有效性[5]。綜上所述，剖宮產(chǎn)麻醉中采用羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外麻醉，可在安全基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)有效術(shù)中麻醉，且麻醉實(shí)施后麻醉維持效果顯著，可有效緩解術(shù)后患者術(shù)后疼痛不適。Reference：[1]嚴(yán)志元.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼在剖宮產(chǎn)麻醉中的應(yīng)用效果[J].臨床合理用藥雜志,2020,13(27):130-131.[2]羅瑞,高素琴,蘇琳凱,等.小劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉用于剖宮產(chǎn)的麻醉效果觀察[J].貴州醫(yī)藥,2020,44(7):1098-1099.[3]王紅捷.舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因在剖宮產(chǎn)孕婦麻醉中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2020,32(16):59-61.[4]馬鑫笛,