慢性病管理方式在糖尿病患者中的應(yīng)用進(jìn)展綜述目錄TOC\o"1-2"\h\u17215慢性病管理方式在糖尿病患者中的應(yīng)用進(jìn)展 111202[關(guān)鍵詞]慢性病管理模式；糖尿?。换ヂ?lián)網(wǎng)+ 1150601.慢性病管理方式在糖尿病患者中應(yīng)用的研究目的 1245102.研究方法 2140303.慢性病管理方式在糖尿病患者中的研究進(jìn)展 2275623.1慢性病管理方式在糖尿病患者中的開展現(xiàn)狀 2155223.2糖尿病患者的慢性病管理方案探討 3250904.結(jié)論 513368參考文獻(xiàn) 6[摘要]目的：研究慢性病管理方式在糖尿病患者中的應(yīng)用現(xiàn)狀及開展方式。方法：采用文獻(xiàn)研究法，定性分析法和演繹法等對(duì)既往臨床研究進(jìn)行一定總結(jié)和歸納，總結(jié)當(dāng)前慢性病管理方式應(yīng)用于糖尿病的現(xiàn)狀，并結(jié)合實(shí)際提出可行的發(fā)展對(duì)策。結(jié)果：我國(guó)目前正處于慢性病管理探索階段，還沒(méi)有完全形成一種有效的慢性病管理模式，缺乏有效的宣傳教育、行為心理干預(yù)方案及網(wǎng)絡(luò)管理平臺(tái)，可采取完善的健康教育路徑，并通過(guò)恰當(dāng)?shù)娘嬍?、心理、不良行為管控、心理干預(yù)在“互聯(lián)網(wǎng)+”模式上進(jìn)行慢性病管理方式的開展。結(jié)論：只有多種方式多平臺(tái)綜合管理的干預(yù)手段才有可能幫助糖尿病患者完善自我管理方式，增強(qiáng)控糖效果。[關(guān)鍵詞]慢性病管理模式；糖尿??；互聯(lián)網(wǎng)+1.慢性病管理方式在糖尿病患者中應(yīng)用的研究目的糖尿病在代謝病門診中比較多見，對(duì)患者的健康危害極大。特別是在疾病發(fā)展過(guò)程中，其主要臨床特征是血糖升高，可導(dǎo)致各種并發(fā)癥，主要的治療方法是藥物治療。良好的用藥可以控制血糖，減少對(duì)身體的損害，但可能引起相關(guān)不良反應(yīng)，因而在用藥基礎(chǔ)生采用合理的慢性病管理方式可能更有利于增強(qiáng)糖尿病患者糖尿病治療效果[1]。慢性病管理作為近年來(lái)興起的一種管理模式，主要將相關(guān)專業(yè)醫(yī)師、藥師及護(hù)理人員作為服務(wù)者來(lái)幫助存在慢性病的人實(shí)現(xiàn)全面、連續(xù)的自我管理，從而增強(qiáng)疾病治療效果，發(fā)揮治療的生物經(jīng)濟(jì)效應(yīng)等[2]。目前國(guó)內(nèi)的慢性管理模式以政府政策支持下一級(jí)預(yù)防為主，融合了生理、心理、社會(huì)干預(yù)等多種模式的綜合性防治，但仍處于探索階段，需要大量臨床實(shí)踐及總結(jié)報(bào)道進(jìn)行分析探討。因而本研究在既往研究報(bào)道基礎(chǔ)上進(jìn)行整理分析，以對(duì)慢性病管理方式在糖尿病患者中的應(yīng)用現(xiàn)狀及開展方式進(jìn)行綜述，以為臨床糖尿病管理方式開展提供新思路。2.研究方法本文的主要研究方法包括文獻(xiàn)研究法，定性分析法和演繹法；文獻(xiàn)分析法主要根據(jù)本研究有關(guān)糖尿病健康管理現(xiàn)狀及開展方式的目的來(lái)調(diào)查文獻(xiàn)并獲取相關(guān)資料，從而正確全面的了解所有研究問(wèn)題，定性分析法和演繹法則是在借鑒眾多學(xué)者對(duì)本課題的研究進(jìn)行歸納整理，掌握該慢性病管理在糖尿病患者中的發(fā)展現(xiàn)狀，找出問(wèn)題，并結(jié)合實(shí)際提出可行的發(fā)展對(duì)策。本研究現(xiàn)通過(guò)文獻(xiàn)查找國(guó)內(nèi)外目前有關(guān)糖尿病健康管理方式的報(bào)道，對(duì)目前糖尿病研究的臨床現(xiàn)狀進(jìn)行了解，發(fā)現(xiàn)目前糖尿病的健康管理存在不少問(wèn)題，且缺少有關(guān)結(jié)合患者實(shí)際情況而開展的針對(duì)性措施，因而本文對(duì)目前糖尿病管理現(xiàn)狀及開展方式進(jìn)行探討。3.慢性病管理方式在糖尿病患者中的研究進(jìn)展3.1慢性病管理方式在糖尿病患者中的開展現(xiàn)狀慢性病自我管理模式的發(fā)展可以追溯到上世紀(jì)五六十年代，那時(shí)候有個(gè)斯坦福大學(xué)患者教育研究中心的學(xué)者提出慢性病自我管理模式，該模式主張通過(guò)醫(yī)護(hù)人來(lái)對(duì)健康教育進(jìn)行宣傳來(lái)使得患者能夠增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的自信，從而改善不良情緒，合理監(jiān)控病情，配合醫(yī)護(hù)人員完成相關(guān)工作[3]。這種模式是以病人自身為主體，充分調(diào)動(dòng)患者積極參與慢性病診療的過(guò)程，后來(lái)在不斷整合和發(fā)展過(guò)程中，還衍生同伴支持管理、團(tuán)體交流管理等一系列輔助模式。慢性病自我管理模式是眾多慢性病管理模式發(fā)展的基礎(chǔ)，隨著英美等慢性病的發(fā)生率越來(lái)越高，其開始成立以政府投資為主的慢性病管理模式，鼓勵(lì)慢性病患者假如管理并接受相關(guān)健康教育項(xiàng)目，英國(guó)更是開展了分級(jí)保健制度來(lái)對(duì)慢性病管理人員的協(xié)同合作進(jìn)行管理宣傳。社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的提升使得人們的飲食結(jié)構(gòu)，運(yùn)動(dòng)方式都有不一樣的改變，以糖尿病、高血壓為代表的慢性病逐漸成為威脅人們身心健康的主要公共衛(wèi)生問(wèn)題?！笆濉币?guī)劃以來(lái)，慢性病的防治問(wèn)題已經(jīng)被提上日程，上世紀(jì)末，上海建立了我國(guó)首個(gè)慢性病自我管理健康教育項(xiàng)目，形成了“專業(yè)人員集中授課、疾病管理技能訓(xùn)練、病友交流防病經(jīng)驗(yàn)”的管理模式，并逐步在全球范圍內(nèi)進(jìn)行推廣，開啟了我國(guó)本土化慢性病管理模式[4]。秦莉[5]等通過(guò)對(duì)糖尿病患者進(jìn)行分組干預(yù)，采用“互聯(lián)網(wǎng)加”慢性病管理模式對(duì)55例2型糖尿病患者進(jìn)行管理，發(fā)現(xiàn)其可以有效的降低患者空腹血糖、糖化血紅蛋白水平，并提高其慢性病自我管理能力，具有良好效果。熊上等[6]將互聯(lián)網(wǎng)與社區(qū)一體化記性結(jié)合，對(duì)社區(qū)糖尿病患者進(jìn)行管理，發(fā)現(xiàn)其不僅有效控制患者血糖，并且使得患者在此過(guò)程中的治療依從性得到明顯提升，這都表明慢性病管理模式，可通過(guò)改善患者用藥依從性明顯增強(qiáng)患者血糖控制效果。然而，更多臨床實(shí)踐仍舊表明，我國(guó)目前正處于慢性病管理探索階段，雖然在臨床應(yīng)用過(guò)程中累積了一定經(jīng)驗(yàn)，但還沒(méi)有完全形成一種有效的慢性病管理模式，對(duì)于國(guó)外管理模式雖然有一定借鑒，但仍不能生搬硬套，因而對(duì)于我國(guó)慢性病管理網(wǎng)絡(luò)不健全，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)人員不充足、不穩(wěn)定等問(wèn)題，仍需給予一定關(guān)注，從而探索出一種適宜我國(guó)糖尿病健康管理的慢性病管理方案[7]。3.2糖尿病患者的慢性病管理方案探討糖尿病的自我護(hù)理很困難，光靠教育還不足以提高糖尿病患者的自信、動(dòng)力和自我管理技能。需要重復(fù)培訓(xùn)課程，提供綜合的項(xiàng)目教學(xué)、咨詢和技能培訓(xùn)，以幫助患者學(xué)習(xí)和維持自我管理技能，包括實(shí)踐解決問(wèn)題的能力和應(yīng)對(duì)能力，從而提高自我管理能力和自我效能。對(duì)于糖尿病患者的自我管理、應(yīng)包括飲食教育、血糖控制、心理支持等[8]。傳統(tǒng)教育方式應(yīng)以護(hù)理人員進(jìn)行健康宣教為主，但是不明確性的護(hù)理目標(biāo)可能使得宣教缺乏針對(duì)性，護(hù)理人員對(duì)于宣教的想法不充足，只做表面功夫，從而使得慢性病的管理流于形式[9]。3.2.1健康教育宣傳模式教育不止是通過(guò)傳授知識(shí)和技能使得患者行為發(fā)生改變，還應(yīng)該通過(guò)糖尿病健康教育來(lái)改善血糖和預(yù)防并發(fā)癥。但是目前健康教育路徑過(guò)于單一，主要以護(hù)士宣教為主，而完善的全程教育路徑是臨床普遍探索的護(hù)理模式健康教育目標(biāo)化、具體化、程序化，提升護(hù)理質(zhì)量[10]。對(duì)患者教育進(jìn)行建設(shè)，完善相關(guān)作用方案，并將其具體實(shí)施，使得患者和家屬更加熟悉糖尿病相關(guān)診療理論，更加服從護(hù)理人員的管理，主動(dòng)的進(jìn)行相關(guān)治療方案的應(yīng)用；增強(qiáng)護(hù)士與患者的交流，積極改進(jìn)患者覺(jué)得不適或者有意見的地方，增強(qiáng)患者自我管理過(guò)程中的成就感。這就需要通過(guò)護(hù)理人員對(duì)相關(guān)操作進(jìn)行具體落實(shí)，如在醫(yī)院代謝疾病門診區(qū)成立健康宣教中心，通過(guò)發(fā)放知識(shí)小冊(cè)、糖尿病病理生理相關(guān)知識(shí)傳單，糖尿病有效飲食、鍛煉、宣傳路徑等方式對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知方面的教育[11]。另外可定期進(jìn)入社區(qū)進(jìn)行宣傳，選擇患者易于接受的方式舉辦相關(guān)糖尿病知識(shí)有獎(jiǎng)問(wèn)答等，提高患者活動(dòng)參與率，在參與活動(dòng)的同時(shí)，幫助自身接受糖尿病相關(guān)知識(shí)，并在潛移默化中完成自我管理。3.2.2糖尿病健康行為干預(yù)行為干預(yù)旨在改變?nèi)藗儾唤】档纳罘绞胶托袨榱?xí)慣，包括建立合理的飲食模式，限制鈉鹽的攝入，控制吸煙和飲酒，注意適當(dāng)?shù)纳眢w活動(dòng)。家庭干預(yù)模式中的行為干預(yù)旨在改變整個(gè)家庭的不健康生活方式和行為習(xí)慣，說(shuō)明合理的飲食模式和煙草和酒精對(duì)疾病的危害，鼓勵(lì)患者按時(shí)服藥，定期返回診所，從而改善家庭的不健康行為。在眾多的行為干預(yù)理論中，行為改變理論模型廣泛用于糖尿病的健康教育和行為干預(yù)，并取得了一定的成果。另外，國(guó)際社會(huì)開始探索行為階段改變模型在健康行為干預(yù)中的應(yīng)用，取得了良好的成果[12]。對(duì)于吃喝的管理是糖尿病患者長(zhǎng)久存在的課題，不僅受到臨床醫(yī)師的重視，也樂(lè)于被患者所接受，我國(guó)居民飲食主要將谷類當(dāng)做主食，而患者體內(nèi)糖和胰島素水平可能受到糖水化合物作用，谷類作為碳水化合物的主要來(lái)源，可能會(huì)對(duì)患者飲食干預(yù)效果產(chǎn)生較大影響，目前臨床常用于糖尿病患者飲食干預(yù)的有低食物血糖生成指數(shù)（LGI）食物，如蕎麥、玉米面、獼猴桃、黃瓜等食物，這種食物消化吸收緩慢，能在一定程度上控制患者血糖水平；減少高食物血糖生成指數(shù)（HGI）膳食如米飯、白饅頭等的攝入；每餐攝入量嚴(yán)格按照食譜進(jìn)行攝入，且需兼顧飲食多樣化。這就要求患者每餐嚴(yán)格按照計(jì)劃的食譜進(jìn)行搭配飲食，以確保每日攝食的全面性血糖含量的降低[13]。運(yùn)動(dòng)干預(yù)也是減少患者體內(nèi)糖脂代謝的一項(xiàng)重要干預(yù)方式，一定強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)能誘導(dǎo)葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白（GULT4）含量增加，從而促進(jìn)骨骼肌葡萄糖攝取和骨骼葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)能力，增強(qiáng)線粒體能力，調(diào)節(jié)線粒體的生物發(fā)生進(jìn)而改善患者外周胰島素敏感性進(jìn)而改善血糖水平。因而每日為患者制定合理的運(yùn)動(dòng)方案，并定期執(zhí)行，使得患者機(jī)體脂肪得到有效分解，增強(qiáng)氧化脂肪酸能力，改善血脂代謝水平成為臨床控制血糖的一項(xiàng)重要方案，運(yùn)動(dòng)方式采取散步、健身操、太極、八段錦等傳統(tǒng)低、中強(qiáng)度鍛煉，也需要根據(jù)患者具體情況制定高強(qiáng)度間歇的定期運(yùn)動(dòng)，讓患者脂肪得到充分分解，糖脂代謝情況得到明顯改善。不良行為的管控也是對(duì)糖尿病患者綜合干預(yù)的重要手段，患者不良行為包括吸煙、飲酒、暴飲暴食、熬夜等，不良行為的增加會(huì)明顯影響患者機(jī)體代謝機(jī)制，飲酒會(huì)通過(guò)增加患者脂肪，使得氧化應(yīng)激類疾病惡化，對(duì)糖尿病患者的危害不言而喻，而香煙的煙霧中包含尼古丁、焦油、亞硝基胺、氫氰酸等有害物質(zhì)，患者因?yàn)殚L(zhǎng)期吸入而導(dǎo)致血管組織結(jié)構(gòu)發(fā)生氧化作用受到傷害，蛋白酶功能喪失，進(jìn)而使得蛋白酶和抗蛋白酶平衡被打破，增加患者代謝機(jī)制的紊亂。因而需要制定行之有效的方案對(duì)患者不良行為進(jìn)行管控[14]。3.2.3心理干預(yù)心理干預(yù)的目的是緩解患者的心理壓力，保持良好的心理狀態(tài)。心理干預(yù)的常見方法包括通過(guò)刺激、鼓勵(lì)、關(guān)懷、聽音樂(lè)和放松訓(xùn)練可以改善患者心理狀態(tài)的心理支持和放松療法。同時(shí)，患者應(yīng)該被鼓勵(lì)參加社會(huì)活動(dòng)和維持一定的人際交流，以提高生活質(zhì)量[15]。在社區(qū)干預(yù)模式下，心理干預(yù)較多，取得了良好的結(jié)果。支持性心理治療不僅能幫助患者減少心理應(yīng)激狀態(tài)，還能幫助其改善健康狀況，增強(qiáng)自身行動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員的一致性，下決心消除疾病。除了對(duì)患者進(jìn)行必要的心理輔導(dǎo)外，另外還需給予家屬一定的心理支持，使其能夠給予患者足夠的家庭支持，改善家屬焦慮、緊張等不良情緒，使得患者的不良情緒也能因?yàn)榧覍俚陌参亢屠斫獾玫绞婢?，最終有利于患者疾病的自我管理。3.2.3互聯(lián)網(wǎng)管理平臺(tái)的應(yīng)用隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+”逐漸應(yīng)用于物理、信息、商業(yè)等各個(gè)領(lǐng)域和行業(yè)，均取得較好的評(píng)價(jià)，因此“互聯(lián)網(wǎng)+慢性病管理”模式也逐漸應(yīng)用于公共醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)。目前，臨床有國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化代謝性疾病管理中心（MMC）自2006年起就在全國(guó)范圍內(nèi)推廣，MMC能把互聯(lián)網(wǎng)和醫(yī)院常規(guī)診治模式相結(jié)合，從而使得患者可以直接便利的完成一套操作流程，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)慢性病的連續(xù)性管理。因而對(duì)于糖尿病應(yīng)該也需要制定相應(yīng)的互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)患者診療數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通，通過(guò)平臺(tái)來(lái)實(shí)現(xiàn)患者的自我管理，包括并發(fā)癥監(jiān)測(cè)結(jié)果、獲取隨訪報(bào)告、了解病情趨勢(shì)、監(jiān)測(cè)方案提醒、個(gè)性化教育、門診預(yù)約和親情提醒定期進(jìn)行科普推送，且可以通過(guò)已建立的患者病歷信息為專家遠(yuǎn)程診斷提供數(shù)據(jù)支持[16]。4.結(jié)論我國(guó)目前仍處于慢性病管理模式的探索階段，且慢性病管理網(wǎng)絡(luò)不健全，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)人員不充足、不穩(wěn)定等問(wèn)題，因而需通過(guò)建立完善的全稱健康教育路徑，采取飲食、運(yùn)動(dòng)、不良行為管控的行為干預(yù)及恰當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)對(duì)患者進(jìn)行慢性病自我管理模式方案的開展，開展方式可借助互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)為依托，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)診療、自我管理等一體化管理模式。參考文獻(xiàn)[1]王艾紅,尹安春,殷慧慧,等.分層隨訪在2型糖尿病患者中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)護(hù)理管理,2019,019(005):672-677.[2]ForslundK,HildebrandF,NielsenT,etal.Disentanglingtype2diabetesandmetformintreatmentsignaturesinthehumangutmicrobiota[J].Nature,2017,545(7652):116.[3]MarathePH,GaoHX,CloseKL.AmericanDiabetesAssociationStandardsofMedicalCareinDiabetes2017[J].JournalofDiabetes,2017,9(4):320.[4]孫韻,李世良,吳彩華,等.基于我國(guó)慢性病防治管理現(xiàn)狀的慢性病自我管理項(xiàng)目研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2017,017(007):937-939.[5]秦莉."互聯(lián)網(wǎng)+"慢性病管理模式在2型糖尿病患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)藥物與臨床,2019,19(18):3265-3266.[6]熊上,李艷麗,廖春分,等.基于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院-社區(qū)一體化慢性病管理模式在2型糖尿病患者中的應(yīng)用效果[J].山東醫(yī)藥,2019,059(032):48-51.[7]曹瑜.個(gè)體化健康教育對(duì)慢性病患者自我管理能力和病情控制的影響[J].國(guó)際感染病學(xué)(電子版),2020,9(02):36-37.[8]AssociationAD.4.LifestyleManagement:StandardsofMedicalCareinDiabetes—2018[J].DiabetesCare,2018,41(1):38-50.[9]鐘俊珊,陳柳歡,李茂清,等.2型糖尿病社區(qū)藥學(xué)服務(wù)干預(yù)的效果評(píng)價(jià)[J]