精心整理癌痛藥物滴定Who癌痛治療原則口服給藥按階梯給藥準時給藥個體化給藥注意詳細細節(jié)NCCN癌痛治療原則口服給藥60分鐘內(nèi)有效鎮(zhèn)痛24小時內(nèi)VAS評分<4分隨時監(jiān)控，準時評估，調(diào)整劑量主訴悲傷程度分級法(VRS)：0級無痛；Ⅰ級(輕度)有悲傷但可忍耐，能正常生活，睡眠不受攪亂；Ⅱ級(中度)悲傷顯然，不可以忍耐，要求用止痛劑，睡眠受攪亂；Ⅲ級(重度)悲傷激烈，不可以忍耐，睡眠受限，可伴神經(jīng)紛亂或被動體位數(shù)字分級法(NRS)，國際上多實行用0～10的數(shù)字代表不一樣樣程度的悲傷，0為無痛，10為最激烈目測模擬法(VAS-劃線法)劃一橫線(一般為10cm)，一端代表無痛，另一端代表最激烈悲傷精心整理關于認知阻攔的患者，平常采納簡單悲傷評估標準：0-5級：把無痛－激烈悲傷0-10分標準減少為無痛－激烈悲傷0-5分悲傷的藥物選擇原則1．輕度悲傷：非甾體類抗藥＋鎮(zhèn)痛協(xié)助藥物2．中度悲傷：弱阿片類鎮(zhèn)痛藥＋非甾體類抗炎藥＋鎮(zhèn)痛協(xié)助藥物3．重度悲傷：強阿阿片類鎮(zhèn)痛藥＋非甾體類抗炎藥＋鎮(zhèn)痛協(xié)助藥物嗎啡的劑量滴定(TIME原則)確立初始劑量（titrateT）:即釋嗎啡的用法是，每次5——10mg，每4小時一次，建議給藥時間為，6：00、10：00、14：00、18：00、22：00，末次給藥劑量應增添50％_100%以連續(xù)控制悲傷及防范夜間服藥的麻煩。增添每天劑量(increaseI)劑量增添幅度開始可以為前一次劑量的50—100％，此后可改為33——50％。辦理打破性悲傷（manageM）應用速效嗎啡辦理打破性悲傷，劑量為前一次劑量的25％——33％。4.提升單次用量（elevateE）鎮(zhèn)痛見效不理想，24小時后可以提升每天劑量，一般經(jīng)過增添劑量而不是增添服用次數(shù)。美施康定（硫酸嗎啡控釋劑）的劑量滴定方法(TIME原則)確立初始劑量（titrateT）:依據(jù)悲傷程度及年紀、服用鎮(zhèn)痛藥物決定劑量，一般從10——30毫克每１２小時開始。每24小時調(diào)整一次。增添每天劑量（increaseI）:假如悲傷無緩解，可以依據(jù)30——50％的劑量遞加，直至悲傷完滿緩解，若化療放療后緩解時可以按30——50％的劑量遞減，直至漸漸停藥。精心整理控制打破性悲傷（manageM）:打破性悲傷發(fā)生時，可以應用即釋嗎啡辦理，劑量為12小時美施康劑量的25%----33%。提升單次用量（elevateE）:使用美施放康定后達不到12小時者并需要即釋嗎啡控制打破性悲傷時可以增添下次美施康劑量。奧施康定的劑量滴定原則(TIME原則)確立初始劑量（titrateT）:依據(jù)服用阿片類藥物史及悲傷程度確立初始劑量，中度悲傷（4——6分），5毫克12小時一次；重度悲傷（7——10分），10毫克12小時一次。若有必需，24——36小時劑量滴定一次。增添每天劑量（increaseI）:若有必需，每次劑量增添25——50％，不需要增添服藥次數(shù)。辦理打破性悲傷（manageM）突發(fā)性悲傷發(fā)生時賞賜即釋嗎啡，劑量為12小時控釋的

25%----33%。4.增添每天劑量（elevateE

）當每天使用即釋阿片類藥物控制突發(fā)性悲傷超出

2次時，要增添每次劑量。鎮(zhèn)痛協(xié)助用藥及其注意事項奧施康定＋協(xié)助用悲傷種類注意事項藥非固醇類抗炎藥骨性悲傷、癌痛如血小板減少、潰瘍病、（NSAIDS）對乙酰氨骨轉移、軟組織浸消化道出血、腎功能不基酚、阿司匹林等潤性悲傷全者防范使用皮質(zhì)激素類（強的松神經(jīng)或脊索壓迫性過快停藥會惹起悲傷等）悲傷加重軟組織浸潤性疼痛精心整理抗驚厥藥（卡巴吡神經(jīng)損害或神經(jīng)疼咔吧吡嗪會惹起中性嗪、碌硝平定、加巴痛粒細胞減少癥噴丁、和氨基丁酸）三環(huán)類抗煩悶藥（阿神經(jīng)性悲傷，歸并阿米替林有激烈的抗米替林、多塞平、錄抑郁或失眠的悲傷副交感神經(jīng)作用，可引米帕名）起便秘和口干苯二氮卓類(阿普唑歸并憂慮和肌肉緊適用苯二氮卓可減少侖)張的悲傷阿片類藥物的用量，以防范出現(xiàn)呼吸控制，但可以惹起精神狀態(tài)的改變奧施康定與其余鎮(zhèn)痛藥物的劑量變換表換算公式：本來阿片類藥物每天用量（mg/d）*劑量變換系數(shù)＝奧施康定的每天劑量（mg/d）利用公式算出每天需要的奧施康定的總劑量。把每天劑量分為每12小時的劑量換算出奧施康定的片數(shù)使用奧施康定后停用其余保持性阿片類藥物其余藥物向奧施康定變換的每天劑量變換系數(shù)表本來藥物口服胃腸外羥考酮1－可待因0．15－哌替定0．10．4精心整理美沙酮1．53嗎啡0．51．5曲馬多0．13－奧施康定和芬太尼貼劑之間的劑量變換芬太尼貼劑奧施康定25ug/hr15mgQ12hour50ug/hr30mgQ12hour奧施康定需要在芬太尼貼劑去掉18小時后服用其余結適用藥的變換本來結合服用阿片類和非阿片

換成奧施康定的劑量類藥物的種類1——5種/

10——20mg/12小時6——9種/

20-----30mg/12

小時10——12

種/

30——40mg/12小時其余:多瑞吉鎮(zhèn)痛貼（枸櫞酸酚酞尼透皮貼）2.5mg/片5.