危重孕產(chǎn)婦和新生兒管理工作實施方案為規(guī)范危重孕產(chǎn)婦和新生兒的管理，明確各級人員職責(zé)，暢通全市危重孕產(chǎn)婦及新生兒救治與轉(zhuǎn)診綠色通道，提高應(yīng)急救治能力，有效控制孕產(chǎn)婦和新生兒死亡率，保障母嬰安全，根據(jù)《中華人民共和國母嬰保健法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國母嬰保健法實施辦法》等法律規(guī)章，按照省衛(wèi)生計生委辦公室《危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治工作實施方案》及xx市衛(wèi)生計生委辦公室《xx市危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治工作實施方案》的要求，結(jié)合xx市實際，特制定本實施方案。一、適用范圍在xx市轄區(qū)范圍內(nèi)因各種妊娠合并癥、妊娠并發(fā)癥或其它因素危及孕產(chǎn)婦和新生兒生命安全的危重孕產(chǎn)婦和危重新生兒的管理及救治。二、組織機構(gòu)及職責(zé)（一）原危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治領(lǐng)導(dǎo)小組改為危重孕產(chǎn)婦和新生兒管理領(lǐng)導(dǎo)小組，調(diào)整成員名單。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在市衛(wèi)生健康局婦幼健康科，負責(zé)組織、協(xié)調(diào)、調(diào)度全市范圍的危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治、管理工作。（二）市、縣（區(qū)）級婦幼保健機構(gòu)為轄區(qū)內(nèi)的危重孕產(chǎn)婦及新生兒管理工作的業(yè)務(wù)指導(dǎo)單位，負責(zé)轄區(qū)內(nèi)危重孕產(chǎn)婦和新生兒管理及督導(dǎo)，督促各級醫(yī)療保健機構(gòu)及時報送危重孕產(chǎn)婦和新生兒信息，指導(dǎo)救治，追蹤管理。負責(zé)危重孕產(chǎn)婦和新生兒相關(guān)個案信息收集、總結(jié)、上報、反饋，追蹤危重孕產(chǎn)婦和新生兒的管理及救治情況；對醫(yī)療機構(gòu)上報的出現(xiàn)病情變化、病情危重者立即上報同級衛(wèi)生行政部門。負責(zé)《危重孕產(chǎn)婦救治中心救治情況統(tǒng)計表》及《危重新生兒救治中心救治情況統(tǒng)計表》收集和上報，完成質(zhì)量控制，形成分析報告，按照規(guī)定時限上報上級婦幼保健機構(gòu)。（三）危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心。根據(jù)定向負責(zé)聯(lián)系制度，貴陽市婦幼保健院負責(zé)聯(lián)系xx市，xx市第一人民醫(yī)院負責(zé)聯(lián)系全市范圍內(nèi)的各縣（區(qū)），以加強省、市、縣救治中心的工作聯(lián)系和協(xié)作。市級救治中心負責(zé)對全市區(qū)域內(nèi)縣級救治中心或其他醫(yī)療保健機構(gòu)提出的需轉(zhuǎn)診、會診的危重孕產(chǎn)婦救治工作，為縣級救治中心提供技術(shù)支持、業(yè)務(wù)指導(dǎo)，評估縣級救治中心救治成功的經(jīng)驗和存在的問題、并提供指導(dǎo)意見，對管理區(qū)域的其他醫(yī)療保健機構(gòu)負有指導(dǎo)職責(zé)，同時應(yīng)掌握轄區(qū)內(nèi)妊娠風(fēng)險評估為“紅色”的高危孕產(chǎn)婦情況?？h級救治中心負責(zé)對全縣區(qū)域內(nèi)其他醫(yī)療保健機構(gòu)提出的需轉(zhuǎn)診、會診的危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治工作，提供技術(shù)支持、業(yè)務(wù)指導(dǎo)，評估其他醫(yī)療保健機構(gòu)救治成功的經(jīng)驗和存在的問題、并提供指導(dǎo)意見，同時應(yīng)掌握轄區(qū)內(nèi)妊娠風(fēng)險評估為“橙色”、“紅色”的高危孕產(chǎn)婦情況。（四）調(diào)整危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治專家?guī)?。危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治專家?guī)欤袚?dān)全市重度高危孕產(chǎn)婦和新生兒的會診、參與危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治。專家?guī)斐蓡T由市級醫(yī)療保健單位中相關(guān)副高以上專業(yè)職稱人員組成。各縣（區(qū)）衛(wèi)生計生行政部門分別組建縣級危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治專家?guī)?。（五）市、縣（區(qū)）級危重孕產(chǎn)婦和危重新生兒救治中心院內(nèi)搶救小組人員由分管院長、產(chǎn)科、新生兒科、ICU、內(nèi)科、外科、麻醉科、相關(guān)醫(yī)技及后勤等科室負責(zé)人組成。負責(zé)制定各級危重孕產(chǎn)婦和危重新生兒救治應(yīng)急預(yù)案并組織落實，建立產(chǎn)科和新生兒科等多科室協(xié)作機制、危重孕產(chǎn)婦用血保障機制，確保急救救治資源的配置、儲備和正常運行。負責(zé)院內(nèi)孕產(chǎn)婦和新生兒的救治評估和報告，及時上報危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治個案至轄區(qū)婦幼保健機構(gòu)。（六）各級各類醫(yī)療保健機構(gòu)要將危重孕產(chǎn)婦及新生兒其作為重點人群納入專案管理，合理調(diào)配資源，全力救治，保證專人負責(zé)全程監(jiān)管及隨訪。確保做到“發(fā)現(xiàn)一例、登記一例、報告一例、管理一例、救治一例”。不允許出現(xiàn)放棄救治出院的情況，確有緊急情況的要立即報告轄區(qū)婦幼保健院及轄區(qū)衛(wèi)生行政部門，積極采取救治措施。對因經(jīng)濟原因放棄治療出院導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的要嚴(yán)肅追責(zé)問責(zé)。對孕產(chǎn)婦為危重（瀕死）狀態(tài)的應(yīng)立即報告轄區(qū)婦幼保健院并填寫《xx市市危重（瀕死）孕產(chǎn)婦報告表》。建立報告和追蹤隨訪管理制度，各級醫(yī)療保健機構(gòu)各科室均要建立高危孕產(chǎn)婦信息報告制度，明確專人負責(zé)，對危重孕產(chǎn)婦和新生兒出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科等情況進行追蹤管理，明確轉(zhuǎn)歸，建立隨訪登記。（七）轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)及流程。建成以省級為核心、市級為樞紐、縣級為基礎(chǔ)的分級負責(zé)、上下聯(lián)動、應(yīng)對有序、運轉(zhuǎn)高效的孕產(chǎn)婦和新生兒危重癥急救轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)。網(wǎng)絡(luò)中包括村衛(wèi)生室（村計生保健室）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/鄉(xiāng)衛(wèi)生計生服務(wù)站、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、非救治中心各級各類醫(yī)療保健機構(gòu)，縣（區(qū)）級危重癥孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心、市級危重癥孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心、省級危重癥孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心。非救治中心鄉(xiāng)級、縣級、市級、民營等各級各類醫(yī)療保健機構(gòu)可直接向所在轄區(qū)的各級救治中心轉(zhuǎn)診患者。轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)詳見下圖：xx市孕產(chǎn)婦和新生兒急危重癥轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)流程圖貴陽市婦幼保健院貴陽市婦幼保健院xx市第一人民醫(yī)院縣（區(qū)）級危重癥孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/鄉(xiāng)衛(wèi)生計生服務(wù)站、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、非救治中心的各級各類醫(yī)療保健機構(gòu)村衛(wèi)生室、村計生保健室；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（八）各單位可按照“立足實際、適當(dāng)超前、分級配置、填平補齊、滿足功能”的原則配置急救設(shè)備，保障危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治轉(zhuǎn)診的臨床需要。加快助產(chǎn)機構(gòu)產(chǎn)科和新生兒科重癥監(jiān)護室規(guī)范化建設(shè)，規(guī)范危重孕產(chǎn)婦和新生兒會診、轉(zhuǎn)診、救治流程，健全急救綠色通道，完善危重孕產(chǎn)婦和新生兒轉(zhuǎn)診救治網(wǎng)絡(luò)，提高產(chǎn)科危重癥救治能力。（九）百里杜鵑管理區(qū)與金海湖區(qū)管轄范圍內(nèi)的各鄉(xiāng)鎮(zhèn)危重孕產(chǎn)婦及新生兒救治工作由該鄉(xiāng)鎮(zhèn)原來所屬的縣（區(qū)）救治中心負責(zé)。兩區(qū)的領(lǐng)導(dǎo)小組及相關(guān)職能部門在做好本區(qū)管理方案的同時要積極爭取相關(guān)縣（區(qū)）的支持，做好溝通協(xié)調(diào)，確保危重孕產(chǎn)婦及新生兒管理、救治工作的順利開展。三、應(yīng)急響應(yīng)Ⅳ級應(yīng)急響應(yīng)：各級各類醫(yī)療保健機構(gòu)、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在孕婦建卡孕期保健中，應(yīng)對孕產(chǎn)婦進行高危評估，及時將高危孕婦轉(zhuǎn)至區(qū)域縣級孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心，建專案管理。Ⅲ級應(yīng)急響應(yīng)：孕婦患有重度高危因素的或產(chǎn)后2小時內(nèi)出血量達400ml，經(jīng)半小時積極處理后病情無明顯好轉(zhuǎn)或出血量繼續(xù)增多的，應(yīng)立即報告院內(nèi)危重孕產(chǎn)婦和新生兒搶救小組，進入縣級預(yù)警狀態(tài)。Ⅱ級應(yīng)急響應(yīng)：孕婦待產(chǎn)在院期間患有各種危及生命安全的并發(fā)癥或合并癥，或產(chǎn)后2小時內(nèi)出血量達800ml的，應(yīng)立即啟動市級危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治應(yīng)急響應(yīng)。Ⅰ級應(yīng)急響應(yīng)：孕婦待產(chǎn)在住院期間患有各種嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥，處于危重狀態(tài)或重要臟器功能不全的，應(yīng)立即啟動省級危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治應(yīng)急響應(yīng)。各級應(yīng)根據(jù)患者病情和本區(qū)域技術(shù)救治能力情況，可跨級啟動相應(yīng)的應(yīng)急響應(yīng)，防止救治延誤。高危新生兒由各級救治中心視病情啟動應(yīng)急響應(yīng)。應(yīng)急響應(yīng)啟動程序應(yīng)急響應(yīng)啟動符合高危孕產(chǎn)婦、高危兒、危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治應(yīng)急響應(yīng)啟動條件的，首診醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)護人員，應(yīng)立即報告分管領(lǐng)導(dǎo)，啟動院內(nèi)救治應(yīng)急響應(yīng)。應(yīng)急響應(yīng)院內(nèi)孕產(chǎn)婦和新生兒搶救小組成員接到啟動響應(yīng)電話，應(yīng)在最短時間內(nèi)作出響應(yīng)，及時了解病情，根據(jù)病人具體情況做好人員、物資調(diào)配工作。根據(jù)應(yīng)急響應(yīng)級別及時報告相應(yīng)危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治小組、辦公室和當(dāng)?shù)貗D幼健康服務(wù)機構(gòu)，應(yīng)急狀態(tài)解除時也應(yīng)及時報告當(dāng)?shù)貗D幼健康服務(wù)機構(gòu)。院內(nèi)救治接診高危孕產(chǎn)婦、高危兒、危重孕產(chǎn)婦和新生兒后，醫(yī)院必須積極進行院內(nèi)救治，視醫(yī)院條件和病情需要確定就地救治或轉(zhuǎn)診，必要時請上級專家電話或現(xiàn)場會診。病人確需轉(zhuǎn)院的，應(yīng)做好轉(zhuǎn)院途中的人員、物資保障。上級會診專家到達之前，做好輸血、手術(shù)或轉(zhuǎn)診的各項準(zhǔn)備。專家到達之后，雙方積極配合進行救治。上級專家會診在院內(nèi)救治時如需要會診，首先呼叫對口縣級、市級、省級危重孕產(chǎn)婦和危重新生兒救治中心的專家?guī)煜嚓P(guān)專家進行電話會診。如病情需要，可請求縣級、市級、省級專家到現(xiàn)場參與搶救。轉(zhuǎn)診治療原則危重孕產(chǎn)婦和危重新生兒救治原則上實行就地就近救治和“先動專家，再動病人”原則。如當(dāng)?shù)蒯t(yī)療設(shè)備或技術(shù)條件確實不能承擔(dān)進一步救治要求，且孕產(chǎn)婦和新生兒基本情況較好，適宜短距離轉(zhuǎn)運的，在咨詢上級專家后并在上級專家的指導(dǎo)下進行轉(zhuǎn)診，以避免盲目轉(zhuǎn)診而延誤最佳救治時機。結(jié)合高危情況必要時可越級轉(zhuǎn)診。（六）接診與轉(zhuǎn)診要求1.實行首診負責(zé)制。首診單位在發(fā)現(xiàn)危重孕產(chǎn)婦及新生兒時應(yīng)及時啟動救治預(yù)案，堅持就近就地搶救，必要時請上級專家參與會診搶救。對因技術(shù)、設(shè)備無法實施有效救治的，應(yīng)與協(xié)作轉(zhuǎn)診機構(gòu)聯(lián)系確認后及時組織轉(zhuǎn)診到區(qū)域縣級孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心，建立專案管理并及時診治。在孕產(chǎn)婦和新生兒不宜搬運時，首診單位應(yīng)應(yīng)及時申請專家現(xiàn)場會診，在上級專家的指導(dǎo)下繼續(xù)采用各種有效措施進一步救治。2.建立綠色通道。對危重孕產(chǎn)婦和新生兒實行無條件救治，不得以任何理由推諉或停藥，并確保轉(zhuǎn)運途中所需的一切設(shè)施設(shè)備、救治物資、交通工具和醫(yī)護人員的到位。3.轉(zhuǎn)出單位在轉(zhuǎn)診時應(yīng)同時遞交危重孕產(chǎn)婦和新生兒轉(zhuǎn)診記錄，內(nèi)容包括：病人姓名、年齡、主要診斷、主要治療經(jīng)過、主要輔助檢查記錄，經(jīng)治醫(yī)生姓名、聯(lián)系方式等。4.轉(zhuǎn)診途中，轉(zhuǎn)出單位要配備較強的醫(yī)療救護力量，盡力確保孕產(chǎn)婦及新生兒在轉(zhuǎn)診途中生命安全。5.上級危重孕產(chǎn)婦及新生兒急救中心接到下級轉(zhuǎn)入的危重孕產(chǎn)婦和新生兒，應(yīng)迅速組織院內(nèi)搶救小組積極開展救治；超出自身搶救條件和能力、需要轉(zhuǎn)診的危重孕產(chǎn)婦和新生兒，應(yīng)立即與對口接診的上一級危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心聯(lián)系或遠程會診，并按照就近便利分片原則，確定轉(zhuǎn)診機構(gòu)后由參與救治的相關(guān)業(yè)務(wù)人員攜帶病歷等相關(guān)資料護送轉(zhuǎn)診。6.市級孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心在救治過程中遇到困難，應(yīng)及時向市級危重孕產(chǎn)婦和危重新生兒救治領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室報告，以便組織全市之力進行救治。五、報告、反饋、總結(jié)制度（一）報告流程：接診醫(yī)生→接診科室負責(zé)人→接診醫(yī)院負責(zé)人→縣級孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心業(yè)務(wù)負責(zé)人→市級孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心業(yè)務(wù)負責(zé)人→省級孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心業(yè)務(wù)負責(zé)聯(lián)絡(luò)人。實行首診報告制，各級各類醫(yī)療保健機構(gòu)危重孕產(chǎn)婦和新生兒首診接診科室負責(zé)人為責(zé)任報告人，首診醫(yī)生為危重孕產(chǎn)婦和危重新生兒的責(zé)任登記人，救治首診科室做好危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治管理登記表的填報，院內(nèi)明確一個科室，防?？苹蜥t(yī)務(wù)科負責(zé)收集并統(tǒng)一報送當(dāng)?shù)貗D幼健康服務(wù)機構(gòu)。將危重孕產(chǎn)婦及新生兒作為重點人群納入高危孕產(chǎn)婦專案管理，合理調(diào)配資源，全力救治，保證專人負責(zé)全程監(jiān)管及隨訪。（二）報告內(nèi)容：孕產(chǎn)婦和新生兒姓名、年齡、住址、戶籍地、孕產(chǎn)次、孕周、目前病情、救治經(jīng)過、急需協(xié)助解決的事宜等。（三）報告時限：各級各類醫(yī)療保健機構(gòu)，凡發(fā)現(xiàn)符合本實施方案規(guī)定的急危重癥高危孕產(chǎn)婦和新生兒，應(yīng)于接診后2小時內(nèi)通過各種方式報告相應(yīng)的救治中心和當(dāng)?shù)貗D幼健康服務(wù)機構(gòu)。對孕產(chǎn)婦為危重（瀕死）狀態(tài)的應(yīng)立即報告轄區(qū)婦幼保健院，并填寫《xx市市危重（瀕死）孕產(chǎn)婦報告表》，于24小時內(nèi)上報轄區(qū)婦幼保健院。（四）反饋：各上級救治中心，需在患者出院后1周內(nèi)，將本院對轉(zhuǎn)診患者救治情況、轉(zhuǎn)歸及對轉(zhuǎn)診醫(yī)療保健機構(gòu)診治評估等進行書面反饋至原轉(zhuǎn)出機構(gòu)。（五）信息報表報送1、各級婦幼保健機構(gòu)負責(zé)收集、上報重癥孕產(chǎn)婦和新生兒的救治情況并逐級反饋給上級保健機構(gòu)，并按照貴州省衛(wèi)生健康委員會《關(guān)于進一步做好貴州省危重孕產(chǎn)婦和危重新生兒救治中心救治情況統(tǒng)計工作的通知》要求，危重孕產(chǎn)婦、危重新生兒救治中心于每月3日前將上月情況統(tǒng)計表報送縣級婦幼保健機構(gòu)，縣級婦幼保健機構(gòu)于每月5日前匯總報送市州婦幼保健機構(gòu)，市州婦幼保健機構(gòu)統(tǒng)一匯總審核后于每月10日前報送省婦幼保健院。2、為將危重孕產(chǎn)婦救治的關(guān)口前移，市、縣兩級救治中心應(yīng)掌握轄區(qū)重點孕產(chǎn)婦信息，切實履行轄區(qū)管理、救治高危孕產(chǎn)婦的職能?？h級婦幼保健機構(gòu)每月6日前將收集到的轄區(qū)內(nèi)妊娠風(fēng)險評估為“橙色”的高危孕產(chǎn)婦報表及個案信息報送市級婦幼保健機構(gòu)的同時報送縣級危重孕產(chǎn)婦救治中心，每周一將轄區(qū)內(nèi)妊娠風(fēng)險評估為“紅色”的高危孕產(chǎn)婦報表及個案信息報送至縣級危重孕產(chǎn)婦救治中心。縣級危重孕產(chǎn)婦救治中心做好登記管理，并于每周一將妊娠風(fēng)險評估為“紅色”的高危孕產(chǎn)婦報表及個案信息報送至市級危重孕產(chǎn)婦救治中心。兩級救治中心均要明確專人負責(zé)收集、整理、上報信息，以掌握轄區(qū)重點人群情況。（六）總結(jié)：救治中心、首診醫(yī)療保健機構(gòu)需組織專家進行回顧性的疑難案例討論，總結(jié)診治和救治中的經(jīng)驗教訓(xùn)，不斷提高診治水平。六、保障措施（一）人員保障。各級救治中心要保障人員配備，所有專家?guī)斐蓡T在應(yīng)急實施方案啟動后須保證24小時通訊暢通。遇緊急情況，市、縣級危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治領(lǐng)導(dǎo)小組、辦公室可先行調(diào)集救治需要的相關(guān)人員和物資，參與緊急救治，再向其所在單位領(lǐng)導(dǎo)通報。（二）技術(shù)保障。市、縣危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心要加強對相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高診療水平。各級救治中心做好應(yīng)急救治預(yù)案，加強應(yīng)急實施方案的演練，保證救治的及時性。（三）血液保障。市中心血站、各血庫要保證提供危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治用血。（四）物資保障。市、縣危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心要購置必須的設(shè)施、設(shè)備，做好各種救治藥品儲備,救治設(shè)施、設(shè)備完好率要求100%。各級各類非救治中心的醫(yī)療保健機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)服務(wù)中心需配備必要的轉(zhuǎn)診交通工具