益氣升陽法治療胸部腫瘤肺癌及食管癌術(shù)后常見癥狀,腫瘤學論文近代醫(yī)家張錫純著(醫(yī)學衷中參西錄〕，書中秉(黃帝內(nèi)經(jīng)〕之旨，參喻嘉言之講，結(jié)合自個的臨床實踐提出了大氣下陷理論，并創(chuàng)立升陷湯進行治療，至今在治療心血管病、慢性阻塞性肺疾病等方面仍然具有良好療效。在臨床中我們發(fā)現(xiàn)，胸部惡性腫瘤患者術(shù)后常伴有氣短、自汗、泄瀉等異常感覺和狀態(tài)，單純補氣養(yǎng)血效果不佳，考慮該異常感覺和狀態(tài)應(yīng)與手術(shù)創(chuàng)傷造成的大氣下陷相關(guān)。我們基于大氣下陷理論，采用益氣升陽法針對胸部常見惡性腫瘤肺癌、食管癌患者術(shù)后常見異常感覺和狀態(tài)進行治療，獲得了滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。1、大氣下陷證發(fā)展源流及內(nèi)涵大氣之名最早的闡述見于(黃帝內(nèi)經(jīng)〕。(靈樞五味〕曰:其大氣之摶而不行者，積于胸中，命曰氣海，出于肺循喉咽，故呼則出，吸則入，具體描繪敘述了大氣所在位置、走向及生理功能。張錫純在(醫(yī)學衷中參西錄〕中指出:肺司呼吸，人所共知也，而謂肺之所以能呼吸者，實賴胸中大氣其能撐持全身，為諸氣之綱領(lǐng)，包舉肺外，司呼吸之樞機。在前人認識的基礎(chǔ)上，張錫純同時以為，大氣即胸中之氣，亦即宗氣。(靈樞邪客〕曰:宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈而行呼吸焉，指出了宗氣的分布及生理功能，以為宗氣走息道以行呼吸，貫心脈而行氣血。因而以為，宗氣理論構(gòu)成于(黃帝內(nèi)經(jīng)〕，在(醫(yī)學衷中參西錄〕中得到了充實和發(fā)展。如若宗氣缺乏則煽動無力，氣血斡旋瀆職，無以營養(yǎng)頭目肢體諸臟，而出現(xiàn)乏力、頭暈、心悸，勞累、情志所傷及手術(shù)后則會加重，出現(xiàn)胸悶、氣短，脈細弱;宗氣虛極可致下陷，不能煽動肺臟而行呼吸，會出現(xiàn)呼吸急促、少氣缺乏以息等病證。除此之外，張錫純以為，宗氣以元氣為根本，以自然界吸入的清氣和脾胃從飲食中運化生成的水谷精微之氣為養(yǎng)料和重要物質(zhì)基礎(chǔ)，因而，肺的呼吸功能和脾胃的運化功能正常與否，直接影響著宗氣的旺盛與衰少。張錫純結(jié)合自個的臨床經(jīng)歷體驗還以為，大氣其實是人體一身之氣的概括，所居之位雖與宗氣相近，而含義更廣，并講大氣能撐持全身，為諸氣之綱領(lǐng)。宗氣下陷以心肺見癥為主，中氣下陷以脾胃見癥為主，而大氣下陷則是全身氣虛下陷，應(yīng)包括宗氣下陷和中氣下陷。中氣乃中焦脾胃之氣，司水谷運化和統(tǒng)攝之職，中氣缺乏則會疲憊乏力無力，氣虛至極則脾氣升舉無力而反下陷，臨床主要表現(xiàn)為少氣懶言，納差，脘腹重墜作脹，或便意頻數(shù)，或久痢不止，甚或脫肛，舌苔淡白或白膩。2、宗氣虛衰、大氣下陷是肺癌術(shù)后氣短、汗出的重要病機非小細胞肺癌是臨床上常見的胸部惡性腫瘤，手術(shù)多是首選的治療方式方法?；颊咭蛐枰谐欢ǚ秶姆稳~，肺功能自然受損，氣虛證明顯增加，華而不實氣短、自汗是術(shù)后臨床常見的異常感覺和狀態(tài)和不適主訴。因考慮此異常感覺和狀態(tài)的出現(xiàn)與手術(shù)有關(guān)，多囑患者逐步鍛煉恢復，但因肺癌患者老年人多見，肺功能本身調(diào)節(jié)能力較差，該異常感覺和狀態(tài)多會伴隨患者很久，直接影響患者的體質(zhì)恢復和生活質(zhì)量的提高。肺癌手術(shù)使肺的正常構(gòu)造受損，直接損傷人之宗氣，大氣失其居所，陷而不升，多處于陷而不升、囿而不舉、困而不運的狀態(tài)，因而氣短、自汗、神疲、倦怠乏力等異常感覺和狀態(tài)會在術(shù)后愈加明顯。術(shù)后首先表現(xiàn)為宗氣缺乏，氣虛不固表，故自汗、乏力，嚴重者加之術(shù)后放療、化療的損傷，宗氣下陷，不能包舉肺外，呼吸不利，氣短缺乏以息。另外，宗氣下陷者還可見胸悶心悸，神昏健忘，小腹下墜，小便不利，或四肢麻木皆涼。上述異常感覺和狀態(tài)與張錫純在(醫(yī)學衷中參西錄〕中對大氣下陷的認識不謀而合，其病機在于氣虛、氣陷，衛(wèi)外之氣無所統(tǒng)攝而自汗，呼吸不利而氣短;心神無所依附，故胸悶心悸;三焦之氣化升降失常，上焦不能如霧，下焦不能如瀆，故小便不利;清氣及水谷之氣無所統(tǒng)攝，氣血津液不能有效地輸布于全身，肢體遂廢而不舉、麻木;宗氣下陷，不能調(diào)和營衛(wèi)、暖和全身，故周身皆涼。3、中氣缺乏、大氣下陷是食管癌、賁門癌術(shù)后泄瀉的重要病機食管癌、賁門癌屬于胸部另一類常見的惡性腫瘤，手術(shù)也是常用的治療手段。術(shù)后患者易出現(xiàn)腹瀉，發(fā)生率為15.9%～18.8%。長期的腹瀉往往引起營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥，嚴重者喪失勞動能力。臨床上多采用止瀉、調(diào)整菌群的藥物治療，用藥后則瀉止，但停藥后多會出現(xiàn)復發(fā)，有的患者病情反復長達10余年，在一定程度上影響了患者術(shù)后生活質(zhì)量的提高，為術(shù)后進一步開展放療、化療帶來一定障礙。食管全段位于咽喉及胸部，正是宗氣所轄之處，宗氣的盛衰直接影響著食管的氣血運行。食管癌、賁門癌手術(shù)多會切除部分胃或全胃，胃的形態(tài)及解剖位置將會發(fā)生明顯變化，胃上提到胸腔構(gòu)成胸腔胃，重力關(guān)系使十二指腸被輕度伸直、增粗。食物機械刺激可反射性地引起胃腸運動加強，使食糜過快進入到十二指腸。食糜內(nèi)的脂肪、蛋白質(zhì)無法經(jīng)過乳化水解的經(jīng)過，以完好的甘油三酯和碳水化合物形態(tài)進入小腸，使腸內(nèi)浸透壓升高，腸液增加，不能被小腸絨毛吸收，產(chǎn)生腹瀉。該異常感覺和狀態(tài)在中醫(yī)學中屬于泄瀉范疇，其病位在脾、胃。食管癌、賁門癌手術(shù)能夠?qū)е陆?jīng)傷絡(luò)損，中氣缺乏，脾胃虧虛，不能受納水谷及運化精微，傳導失常，水谷停滯，滯濁不分，混雜而下，遂生腹瀉。脾主升清，以升為健，若中氣缺乏，升舉無力，運化失常，水谷精微等營養(yǎng)物質(zhì)不能被吸收并上輸于心、肺、頭目以營養(yǎng)全身，氣血生化無源，則可表現(xiàn)為神疲、乏力、頭暈、惡心、腹脹、腹瀉等。根據(jù)食管癌、賁門癌術(shù)后解剖學的改變，結(jié)合臨床辨證重點，中氣缺乏、大氣下陷應(yīng)為其術(shù)后泄瀉的基本病機。4、升陷湯加減是治療胸部惡性腫瘤患者術(shù)后常見異常感覺和狀態(tài)的重要方藥胸部是宗氣所居之處，胸部惡性腫瘤患者術(shù)后主要表現(xiàn)為氣短、胸悶、汗出。其發(fā)生的主要原因在于術(shù)后胸中大氣下陷所致，故升補宗氣是肺癌術(shù)后相關(guān)異常感覺和狀態(tài)的重要治則。除此之外，以肺癌為例，術(shù)后多伴有陽氣虧虛之象，如神疲憊乏力力、形寒肢冷、自汗、對氣候變化適應(yīng)能力差、易于感冒，這與宗氣缺乏、衛(wèi)氣不固具有密切關(guān)系，但臨床上僅給予益氣溫陽之方藥施治，效果并不是很明顯。其原因在于固然全身之熱力需借心肺之陽為之宣通，但心肺之陽需要依靠胸中大氣為之提供保衛(wèi)。大氣下陷，則心肺之陽益虛，所以欲助心肺之陽，當同時升補下陷之大氣。升陷湯由黃芪、知母、柴胡、桔梗、升麻5味藥組成，主治胸中大氣下陷，氣短缺乏以息，或努力呼吸，仍感氣喘者。方中黃芪為主藥，善補氣，又善升氣，但性稍熱，故以知母滋陰潤燥。柴胡為少陽引經(jīng)藥，可引大氣下陷者自左上升;升麻為陽明之藥，引大氣下陷者自右上升;桔梗為藥中之舟楫，能載諸藥之力上達胸中，故用之為向?qū)б?。臨床上若合并心肺陽虛，大氣下陷者，患者多會出現(xiàn)四肢寒涼，胸中滿悶，且時常短氣，能夠用升陷湯合桂枝湯化裁，佐以桂枝、白芍、淫羊藿等辨證加減，華而不實桂枝性本條達，能夠溫通經(jīng)脈，助陽化氣，引臟腑之氣上行，而又善降逆氣，因而既可降逆，又可升陷;若伴有自汗，易感冒，以升陷湯合玉屏風散加減，佐以炒白術(shù)、防風等;若大氣下陷，心肺氣陰虧虛者，多采用升陷湯合生脈散辨證加減，以參、麥冬、五味子等益氣養(yǎng)陰;氣分虛極者，酌加參或太子參以培氣固本，或酌加山萸肉、烏梅、生牡蠣以培元斂氣固脫，以防止氣分之耗散，使升者不至復陷。關(guān)于食管癌，宗氣的強弱與其預后的關(guān)系已有闡述，宗氣愈虛，預后愈差，正如(金匱要略〕所講:大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散。因而，食管癌臨床上宜重視補宗氣。食管癌術(shù)后宗氣進一步遭到虛損，其泄瀉應(yīng)以健脾舉陷為基本治則。手術(shù)耗傷氣血致正氣更虛，中氣下陷，臨床我們多采用升陷湯合參苓白術(shù)散加減。方中以黃芪、白術(shù)、山藥、仙鶴草補中健脾，茯苓、薏苡仁健脾利濕，升麻、煨葛根升清以降濁，煨葛根升發(fā)脾胃清陽之氣而治下利，芡實澀腸止瀉，八月札疏肝健脾防土虛木乘，桔梗載藥上行，用為向?qū)?。諸藥配伍共奏補脾益氣止瀉之功。大氣下陷其根在大氣缺乏，故補氣為升陽之根。臨床常重用補氣藥，如黃芪用量一般為30～60g，桔梗為藥中之向?qū)б?，此類藥在方中的用量宜輕，量少力宏，輕而取勝，一般用量在6～9g。除此之外，針對不同惡性腫瘤，臨床上我們還多會進行辨病治療，如肺癌術(shù)后多加白英、僵蠶、白花蛇舌草清熱化痰、解毒抗癌，食管癌術(shù)后加莪術(shù)、石見穿、威靈仙等活血通絡(luò)，防治腫瘤復發(fā)轉(zhuǎn)移，臨床上可獲得滿意的效果。5、驗案舉隅患者，男，47歲，2020年1月10日就診?；颊?個月前行右肺下葉切除術(shù)，術(shù)后病理為中分化腺癌，Ⅰ期，術(shù)后未行放療、化療?，F(xiàn)癥見:乏力，氣短，胸悶，自汗，偶有咳嗽，痰少，納差，眠可，大便略溏，每日1或2次，舌淡、苔白膩，脈細弱。證屬大氣下陷，肺脾氣虛證，治宜升補宗氣，佐以健脾補肺，投以升陷湯加減治療，處方:黃芪30g，知母9g，升麻6g，桔梗9g，醋柴胡9g，黃芩片10g，仙鶴草15g，紫蘇梗12g，炒枳殼9g，防風15g，山藥15g，枇杷葉15g，薏苡仁30g，麥芽30g，雞內(nèi)金15g，白英12g，僵蠶15g，白花蛇舌草15g，甘草6g。14劑，每日1劑，每劑煎2次，300ml，分早、晚2次服。中藥調(diào)治1個月后二診:主訴藥后納差、氣短明顯改善，活動后汗出仍較多，眠欠佳，二便基本正常，舌淡紅、苔白，脈弦細。原方加山萸肉15g、合歡皮15g、夜交藤15g，繼續(xù)服藥1個月。藥后諸癥均愈，一直辨證服用中藥，隨訪至2020年4月，未見病情反復。按:患者肺癌術(shù)后，手術(shù)創(chuàng)傷，宗氣缺乏而胸悶、氣短;宗氣虛極下陷，不能煽動肺臟以行其呼吸，故而氣短缺乏以息;術(shù)后脾氣虧虛，脾失健運，胃失和降則納差;水谷精微生化無源，則乏力;大氣下陷則胸、胃脘無大氣斡旋則痰濕內(nèi)停，故而大便溏，舌淡、苔白膩。此時異常感覺和狀態(tài)與體征不是單純的肺氣虧虛，而是手術(shù)創(chuàng)傷所致大氣失其居所、陷而不升的緣故。治療采用升陷湯升舉下陷之大氣，黃芪為君藥補氣、升氣，知母涼潤緩其熱性，柴胡、升麻升舉下陷之大氣，桔梗載諸藥之力上達胸中，大氣來復，運轉(zhuǎn)痰涎外出，呼吸調(diào)暢。除此之外，方中加黃芩、蘆根、薏苡仁清熱化痰，健脾利濕;復加山萸肉以防氣之松散;仙鶴草、山藥健脾益氣，培土生金。宗氣充沛，心、肺、脾氣旺，大氣升舉如常。腫瘤術(shù)后患者氣血不能調(diào)和，瘀毒、痰濕將會再次瘀阻脈絡(luò)，在臨床可見血栓構(gòu)成和栓塞等并發(fā)癥及腫瘤的復發(fā)轉(zhuǎn)移，因而，處方中加白英、僵蠶、白花蛇舌草清熱化痰、解毒抗癌。6、小結(jié)胸部惡性腫瘤術(shù)后，諸癥可歸屬于宗氣下陷和中氣下陷，其治療非單純的補氣可奏效。升陷湯具有益氣升陽舉陷、調(diào)理氣機，改善全身功能的臨床成效，臨床辨證但凡符合大氣下陷者皆可用之，不應(yīng)拘泥病種。除此之外，最近研究顯示，升陷湯具有抑制肺癌A549細胞增殖和侵襲轉(zhuǎn)移的作用，其機制與影響EＲK通路的活性相關(guān)。因而，在明析了大氣下陷證和中氣下陷證的區(qū)別，理解了不同病種的異同，升陷湯的推廣應(yīng)用將為惡性腫瘤患者術(shù)后康復，提高生活質(zhì)量，十分是防治腫瘤復發(fā)轉(zhuǎn)移提供新的思路和有效方劑。以下為參考文獻：［1］張錫純.醫(yī)學衷中參西錄:上冊［M］.石家莊:河北科學技術(shù)出版社，1994:155-160．［2］馮玲.曹洪欣益氣升陷法治療心血管疾病經(jīng)歷體驗［J］.中醫(yī)雜志，2018，50(4):302-303．［3］邱笑瓊，黃國慶.升陷湯治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的體會［J］.江蘇中醫(yī)藥，2020，45(11):32-33．［4］左明煥，胡凱文，陳信義.非小細胞肺癌患者手術(shù)前后