實(shí)用文檔2011年1月 外科感染管理工作自查及持續(xù)改進(jìn)記錄項(xiàng)目存在問題整改措施整改結(jié)果組織管理：1.感染管理規(guī)章自查良好持續(xù)改進(jìn)制度落實(shí)。2.醫(yī)院感染監(jiān)控小組履行職責(zé)。3.科室感染管理自查。4.人員參加培訓(xùn)環(huán)境管理：1.布局合理，潔、污明確標(biāo)清。2.手衛(wèi)生規(guī)范。3.儀器設(shè)備清潔、消毒。 4.濕式清掃、環(huán)境整潔。5.定期開窗，空氣情新。6.動態(tài)消毒清洗每年1-2次（紫外線燈管每周1次）。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：1.按規(guī)定要求防護(hù)（戴帽子、口罩、手套、穿隔離衣、防護(hù)圍裙等）。2.診療不同病人前后應(yīng)洗手或手消毒，接觸病人血液、體液等應(yīng)戴手套，脫手套后應(yīng)洗手。消毒隔離：1.嚴(yán)格消毒隔離制度。2.感染與非感染分室，特殊感染采取隔離，診療先非感染后感染。3.擬診傳染病據(jù)傳染途徑隔離。4.進(jìn)入體內(nèi)用品一人一用一滅菌。目標(biāo)監(jiān)測記錄情況。感染病例監(jiān)測：1.發(fā)現(xiàn)感染病例，24小時(shí)內(nèi)報(bào)告、登記。感染暴發(fā)立即報(bào)告并采取防控措施，做好登記。3.傳染病報(bào)告率100%。衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：1.含氯消毒劑等監(jiān)測每日1次，2%戊二醛每周1次，監(jiān)測結(jié)果保存?？障麢C(jī)使用（紫外線燈管日常監(jiān)測）記錄。抗菌藥物管理：1.有用藥指征。2.治療性用藥前培養(yǎng)。種類選擇合理，用量、用法恰當(dāng)。4.聯(lián)合用藥有指征。圍手術(shù)期用藥方法正確。醫(yī)療廢物管理：1.按規(guī)定分類、密封保存、運(yùn)送。2.包裝物與容器符合規(guī)定要求。交接登記內(nèi)容完整、資料齊全。

自查良好 持續(xù)改進(jìn)未按規(guī)范遵守手衛(wèi)生 加強(qiáng)人員學(xué)習(xí) 得到整改未嚴(yán)格遵守消毒隔離措 加強(qiáng)監(jiān)督管理 得到整改施自查良好 持續(xù)改進(jìn)檢測無記錄 檢測結(jié)果及時(shí)記 得到整改錄自查良好 持續(xù)改進(jìn)交接登記內(nèi)容不完整、資 完善相關(guān)文字記 得到整改料不齊全 錄2011年2月 外科感染管理工作自查及持續(xù)改進(jìn)記錄文案大全實(shí)用文檔項(xiàng)目組織管理：1.感染管理規(guī)章制度落實(shí)。2.醫(yī)院感染監(jiān)控小組履行職責(zé)。3.科室感染管理自查。4.人員參加培訓(xùn)環(huán)境管理：1.布局合理，潔、污明確標(biāo)清。2.手衛(wèi)生規(guī)范。儀器設(shè)備清潔、消毒。4.濕式清掃、環(huán)境整潔。5.定期開窗，空氣情新。6.動態(tài)消毒清洗每年1-2次（紫外線燈管每周1次）。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：1.按規(guī)定要求防護(hù)（戴帽子、口罩、手套、穿隔離衣、防護(hù)圍裙等）。2.診療不同病人前后應(yīng)洗手或手消毒，接觸病人血液、體液等應(yīng)戴手套，脫手套后應(yīng)洗手。消毒隔離：1.嚴(yán)格消毒隔離制度。2.感染與非感染分室，特殊感染采取隔離，診療先非感染后感染。3.擬診傳染病據(jù)傳染途徑隔離。4.進(jìn)入體內(nèi)用品一人一用一滅菌。目標(biāo)監(jiān)測記錄情況。感染病例監(jiān)測：1.發(fā)現(xiàn)感染病例，24小時(shí)內(nèi)報(bào)告、登記。感染暴發(fā)立即報(bào)告并采取防控措施，做好登記。3.傳染病報(bào)告率100%。衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：1.含氯消毒劑等監(jiān)測每日1次，2%戊二醛每周1次，監(jiān)測結(jié)果保存。空消機(jī)使用（紫外線燈管日常監(jiān)測）記錄?？咕幬锕芾恚?.有用藥指征。2.治療性用藥前培養(yǎng)。種類選擇合理，用量、用法恰當(dāng)。4.聯(lián)合用藥有指征。圍手術(shù)期用藥方法正確。醫(yī)療廢物管理：1.按規(guī)定分類、密封保存、運(yùn)送。2.包裝物與容器符合規(guī)定要求。交接登記內(nèi)容完整、資料齊全。

存在問題 整改措施 整改結(jié)果自查良好 持續(xù)改進(jìn)未嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)范 加強(qiáng)人員培訓(xùn) 得到整改診療不同病人前后未按加強(qiáng)人員學(xué)習(xí)得到整改規(guī)定嚴(yán)格洗手自查良好 持續(xù)改進(jìn)自查良好 持續(xù)改進(jìn)監(jiān)測結(jié)果未及時(shí)保存檢測結(jié)得到整改及時(shí)保存果抗生素使用加強(qiáng)人員培訓(xùn)得到整改不規(guī)范自查良好持續(xù)改進(jìn)2011年3月 外科感染管理工作自查及持續(xù)改進(jìn)記錄項(xiàng)目 存在問題 整改措施 整改結(jié)果文案大全實(shí)用文檔組織管理：1.感染管理規(guī)章制度落實(shí)。2.醫(yī)院感染監(jiān)控小組履行職責(zé)。3.科室感染管理自查。4.人員參加培訓(xùn)環(huán)境管理：1.布局合理，潔、污明確標(biāo)清。2.手衛(wèi)生規(guī)范。儀器設(shè)備清潔、消毒。4.濕式清掃、環(huán)境整潔。5.定期開窗，空氣情新。6.動態(tài)消毒清洗每年1-2次（紫外線燈管每周1次）。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：1.按規(guī)定要求防護(hù)（戴帽子、口罩、手套、穿隔離衣、防護(hù)圍裙等）。2.診療不同病人前后應(yīng)洗手或手消毒，接觸病人血液、體液等應(yīng)戴手套，脫手套后應(yīng)洗手。消毒隔離：1.嚴(yán)格消毒隔離制度。2.感染與非感染分室，特殊感染采取隔離，診療先非感染后感染。3.擬診傳染病據(jù)傳染途徑隔離。4.進(jìn)入體內(nèi)用品一人一用一滅菌。目標(biāo)監(jiān)測記錄情況。感染病例監(jiān)測：1.發(fā)現(xiàn)感染病例，24小時(shí)內(nèi)報(bào)告、登記。感染暴發(fā)立即報(bào)告并采取防控措施，做好登記。3.傳染病報(bào)告率100%。衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：1.含氯消毒劑等監(jiān)測每日1次，2%戊二醛每周1次，監(jiān)測結(jié)果保存?？障麢C(jī)使用（紫外線燈管日常監(jiān)測）記錄。抗菌藥物管理：1.有用藥指征。2.治療性用藥前培養(yǎng)。種類選擇合理，用量、用法恰當(dāng)。4.聯(lián)合用藥有指征。圍手術(shù)期用藥方法正確。醫(yī)療廢物管理：1.按規(guī)定分類、密封保存、運(yùn)送。2.包裝物與容器符合規(guī)定要求。交接登記內(nèi)容完整、資料齊全。

人員培訓(xùn)不 加強(qiáng)人員培訓(xùn) 得到整改足儀器設(shè)備清 及時(shí)進(jìn)行儀器設(shè)潔、消毒不及 備的清潔、消毒 得到整改時(shí)自查良好 持續(xù)改進(jìn)目標(biāo)監(jiān)測記 目標(biāo)監(jiān)測及時(shí)記 得到整改錄不及時(shí) 錄傳染病報(bào)告 及時(shí)上報(bào)傳染病 得到整改不及時(shí) 報(bào)告自查良好 持續(xù)改進(jìn)自查良好 持續(xù)改進(jìn)自查良好 持續(xù)改進(jìn)2011年4月 外科感染管理工作自查及持續(xù)改進(jìn)記錄項(xiàng)目 存在問題 整改措施 整改時(shí)間及結(jié)果文案大全實(shí)用文檔組織管理：1.感染管理規(guī)章制度落實(shí)。2.醫(yī)院感染監(jiān)控小組履行職責(zé)。3.科室感染管理自查。4.人員參加培訓(xùn)環(huán)境管理：1.布局合理，潔、污明確標(biāo)清。2.手衛(wèi)生規(guī)范。儀器設(shè)備清潔、消毒。4.濕式清掃、環(huán)境整潔。5.定期開窗，空氣情新。6.動態(tài)消毒清洗每年1-2次（紫外線燈管每周1次）。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：1.按規(guī)定要求防護(hù)（戴帽子、口罩、手套、穿隔離衣、防護(hù)圍裙等）。2.診療不同病人前后應(yīng)洗手或手消毒，接觸病人血液、體液等應(yīng)戴手套，脫手套后應(yīng)洗手。消毒隔離：1.嚴(yán)格消毒隔離制度。2.感染與非感染分室，特殊感染采取隔離，診療先非感染后感染。3.擬診傳染病據(jù)傳染途徑隔離。4.進(jìn)入體內(nèi)用品一人一用一滅菌。目標(biāo)監(jiān)測記錄情況。感染病例監(jiān)測：1.發(fā)現(xiàn)感染病例，24小時(shí)內(nèi)報(bào)告、登記。感染暴發(fā)立即報(bào)告并采取防控措施，做好登記。3.傳染病報(bào)告率100%。衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：1.含氯消毒劑等監(jiān)測每日1次，2%戊二醛每周1次，監(jiān)測結(jié)果保存?？障麢C(jī)使用（紫外線燈管日常監(jiān)測）記錄?？咕幬锕芾恚?.有用藥指征。2.治療性用藥前培養(yǎng)。種類選擇合理，用量、用法恰當(dāng)。4.聯(lián)合用藥有指征。圍手術(shù)期用藥方法正確。醫(yī)療廢物管理：1.按規(guī)定分類、密封保存、運(yùn)送。2.包裝物與容器符合規(guī)定要求。交接登記內(nèi)容完整、資料齊全。

自查良好 持續(xù)改進(jìn)儀器設(shè)備清 及時(shí)進(jìn)行儀器設(shè)潔、消毒不及 備的清潔、消毒 得到整改時(shí)自查良好 持續(xù)改進(jìn)目標(biāo)監(jiān)測記 目標(biāo)監(jiān)測及時(shí)記 得到整改錄不及時(shí) 錄自查良好 持續(xù)改進(jìn)監(jiān)測結(jié)果未 及時(shí)保存檢測結(jié) 得到整改及時(shí)保存 果自查良好 持續(xù)改進(jìn)自查良好 持續(xù)改進(jìn)2011年5月 外科感染管理工作自查及持續(xù)改進(jìn)記錄項(xiàng)目 存在問題 整改措施 整改時(shí)間及結(jié)果文案大全實(shí)用文檔組織管理：1.感染管理規(guī)章制度落實(shí)。2.醫(yī)院感染監(jiān)控小組履行職責(zé)。3.科室感染管理自查。4.人員參加培訓(xùn)環(huán)境管理：1.布局合理，潔、污明確標(biāo)清。2.手衛(wèi)生規(guī)范。儀器設(shè)備清潔、消毒。4.濕式清掃、環(huán)境整潔。5.定期開窗，空氣情新。6.動態(tài)消毒清洗每年1-2次（紫外線燈管每周1次）。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：1.按規(guī)定要求防護(hù)（戴帽子、口罩、手套、穿隔離衣、防護(hù)圍裙等）。2.診療不同病人前后應(yīng)洗手或手消毒，接觸病人血液、體液等應(yīng)戴手套，脫手套后應(yīng)洗手。消毒隔離：1.嚴(yán)格消毒隔離制度。2.感染與非感染分室，特殊感染采取隔離，診療先非感染后感染。3.擬診傳染病據(jù)傳染途徑隔離。4.進(jìn)入體內(nèi)用品一人一用一滅菌。目標(biāo)監(jiān)測記錄情況。感染病例監(jiān)測：1.發(fā)現(xiàn)感染病例，24小時(shí)內(nèi)報(bào)告、登記。感染暴發(fā)立即報(bào)告并采取防控措施，做好登記。3.傳染病報(bào)告率100%。衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：1.含氯消毒劑等監(jiān)測每日1次，2%戊二醛每周1次，監(jiān)測結(jié)果保存。空消機(jī)使用（紫外線燈管日常監(jiān)測）記錄。抗菌藥物管理：1.有用藥指征。2.治療性用藥前培養(yǎng)。種類選擇合理，用量、用法恰當(dāng)。4.聯(lián)合用藥有指征。圍手術(shù)期用藥方法正確。醫(yī)療廢物管理：1.按規(guī)定分類、密封保存、運(yùn)送。2.包裝物與容器符合規(guī)定要求。交接登記內(nèi)容完整、資料齊全。

人員培訓(xùn)不足自查良好自查良好自查良好監(jiān)測結(jié)果未及時(shí)保存自查良好交接登記內(nèi)容不完整、資料不齊全

加強(qiáng)人員培訓(xùn) 得到整改持續(xù)改進(jìn)加強(qiáng)人員學(xué)習(xí) 得到整改診療不同病人前后未按規(guī)定嚴(yán)格洗手持續(xù)改進(jìn)持續(xù)改進(jìn)及時(shí)保存檢測結(jié) 得到整改果持續(xù)改進(jìn)完善相關(guān)文字記 得到整改錄2011年6月 外科感染管理工作自查及持續(xù)改進(jìn)記錄項(xiàng)目 存在問題 整改措施 整改時(shí)間及結(jié)果文案大全實(shí)用文檔組織管理：1.感染管理規(guī)章制度落實(shí)。2.醫(yī)院感染監(jiān)控小組履行職責(zé)。3.科室感染管理自查。4.人員參加培訓(xùn)環(huán)境管理：1.布局合理，潔、污明確標(biāo)清。2.手衛(wèi)生規(guī)范。儀器設(shè)備清潔、消毒。4.濕式清掃、環(huán)境整潔。5.定期開窗，空氣情新。6.動態(tài)消毒清洗每年1-2次（紫外線燈管每周1次）。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：1.按規(guī)定要求防護(hù)（戴帽子、口罩、手套、穿隔離衣、防護(hù)圍裙等）。2.診療不同病人前后應(yīng)洗手或手消毒，接觸病人血液、體液等應(yīng)戴手套，脫手套后應(yīng)洗手。消毒隔離：1.嚴(yán)格消毒隔離制度。2.感染與非感染分室，特殊感染采取隔離，診療先非感染后感染。3.擬診傳染病據(jù)傳染途徑隔離。4.進(jìn)入體內(nèi)用品一人一用一滅菌。目標(biāo)監(jiān)測記錄情況。感染病例監(jiān)測：1.發(fā)現(xiàn)感染病例，24小時(shí)內(nèi)報(bào)告、登記。感染暴發(fā)立即報(bào)告并采取防控措施，做好登記。3.傳染病報(bào)告率100%。衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：1.含氯消毒劑等監(jiān)測每日1次，2%戊二醛每周1次，監(jiān)測結(jié)果保存?？障麢C(jī)使用（紫外線燈管日常監(jiān)測）記錄?？咕幬锕芾恚?.有用藥指征。2.治療性用藥前培養(yǎng)。種類選擇合理，用量、用法恰當(dāng)。4.聯(lián)合用藥有指征。圍手術(shù)期用藥方法正確。醫(yī)療廢物管理：1.按規(guī)定分類、密封保存、運(yùn)送。2.包裝物與容器符合規(guī)定要求。交接登記內(nèi)容完整、資料齊全。

自查良好 持續(xù)改進(jìn)自查良好 持續(xù)改進(jìn)自查良好 持續(xù)改進(jìn)目標(biāo)監(jiān)測記 目標(biāo)監(jiān)測及時(shí)記 得到整改錄不及時(shí) 錄傳染病報(bào)告 及時(shí)上報(bào)傳染病 得到整改不及時(shí) 報(bào)告自查良好 持續(xù)改進(jìn)自查良好 持續(xù)改進(jìn)自查良好 持續(xù)改進(jìn)2011年7月 外科感染管理工作自查及持續(xù)改進(jìn)記錄項(xiàng)目 存在問題 整改措施 整改時(shí)間及結(jié)果文案大全實(shí)用文檔組織管理：1.感染管理規(guī)章制度落實(shí)。2.醫(yī)院感染監(jiān)控小組履行職責(zé)。3.科室感染管理自查。4.人員參加培訓(xùn)環(huán)境管理：1.布局合理，潔、污明確標(biāo)清。2.手衛(wèi)生規(guī)范。儀器設(shè)備清潔、消毒。4.濕式清掃、環(huán)境整潔。5.定期開窗，空氣情新。6.動態(tài)消毒清洗每年1-2次（紫外線燈管每周1次）。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：1.按規(guī)定要求防護(hù)（戴帽子、口罩、手套、穿隔離衣、防護(hù)圍裙等）。2.診療不同病人前后應(yīng)洗手或手消毒，接觸病人血液、體液等應(yīng)戴手套，脫手套后應(yīng)洗手。消毒隔離：1.嚴(yán)格消毒隔離制度。2.感染與非感染分室，特殊感染采取隔離，診療先非感染后感染。3.擬診傳染病據(jù)傳染途徑隔離。4.進(jìn)入體內(nèi)用品一人一用一滅菌。目標(biāo)監(jiān)測記錄情況。感染病例監(jiān)測：1.發(fā)現(xiàn)感染病例，24小時(shí)內(nèi)報(bào)告、登記。感染暴發(fā)立即報(bào)告并采取防控措施，做好登記。3.傳染病報(bào)告率100%。衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：1.含氯消毒劑等監(jiān)測每日1次，2%戊二醛每周1次，監(jiān)測結(jié)果保存?？障麢C(jī)使用（紫外線燈管日常監(jiān)測）記錄?？咕幬锕芾恚?.有用藥指征。2.治療性用藥前培養(yǎng)。種類選擇合理，用量、用法恰當(dāng)。4.聯(lián)合用藥有指征。圍手術(shù)期用藥方法正確。醫(yī)療廢物管理：1.按規(guī)定分類、密封保存、運(yùn)送。2.包裝物與容器符合規(guī)定要求。交接登記內(nèi)容完整、資料齊全。

自查良好 持續(xù)改進(jìn)儀器設(shè)備清 及時(shí)進(jìn)行儀器設(shè)潔、消毒不及 備的清潔、消毒 得到整改時(shí)自查良好 持續(xù)改進(jìn)未嚴(yán)格遵守消毒隔離措 加強(qiáng)監(jiān)督管理 得到整改施自查良好 持續(xù)改進(jìn)自查良好 持續(xù)改進(jìn)抗生素使用 加強(qiáng)人員培訓(xùn) 得到整改不規(guī)范自查良好 持續(xù)改進(jìn) 得到整改2011年8月 外科感染管理工作自查及持續(xù)改進(jìn)記錄項(xiàng)目 存在問題 整改措施 整改時(shí)間及結(jié)果文案大全實(shí)用文檔組織管理：1.感染管理規(guī)章制度落實(shí)。2.醫(yī)院感染監(jiān)控小組履行職責(zé)。3.科室感染管理自查。4.人員參加培訓(xùn)環(huán)境管理：1.布局合理，潔、污明確標(biāo)清。2.手衛(wèi)生規(guī)范。儀器設(shè)備清潔、消毒。4.濕式清掃、環(huán)境整潔。5.定期開窗，空氣情新。6.動態(tài)消毒清洗每年1-2次（紫外線燈管每周1次）。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：1.按規(guī)定要求防護(hù)（戴帽子、口罩、手套、穿隔離衣、防護(hù)圍裙等）。2.診療不同病人前后應(yīng)洗手或手消毒，接觸病人血液、體液等應(yīng)戴手套，脫手套后應(yīng)洗手。消毒隔離：1.嚴(yán)格消毒隔離制度。2.感染與非感染分室，特殊感染采取隔離，診療先非感染后感染。3.擬診傳染病據(jù)傳染途徑隔離。4.進(jìn)入體內(nèi)用品一人一用一滅菌。目標(biāo)監(jiān)測記錄情況。感染病例監(jiān)測：1.發(fā)現(xiàn)感染病例，24小時(shí)內(nèi)報(bào)告、登記。感染暴發(fā)立即報(bào)告并采取防控措施，做好登記。3.傳染病報(bào)告率100%。衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：1.含氯消毒劑等監(jiān)測每日1次，2%戊二醛每周1次，監(jiān)測結(jié)果保存?？障麢C(jī)使用（紫外線燈管日常監(jiān)測）記錄?？咕幬锕芾恚?.有用藥指征。2.治療性用藥前培養(yǎng)。種類選擇合理，用量、用法恰當(dāng)。4.聯(lián)合用藥有指征。圍手術(shù)期用藥方法正確。醫(yī)療廢物管理：1.按規(guī)定分類、密封保存、運(yùn)送。2.包裝物與容器符合規(guī)定要求。交接登記內(nèi)容完整、資料齊全。

人員培訓(xùn)不 加強(qiáng)人員培訓(xùn) 得到整改足自查良好 持續(xù)改進(jìn)診療不同病人前后未按加強(qiáng)人員學(xué)習(xí)得到整改規(guī)定嚴(yán)格洗手自查良好 持續(xù)改進(jìn)自查良好 持續(xù)改進(jìn)監(jiān)測結(jié)果未 及時(shí)保存檢測結(jié) 得到整改及時(shí)保存 果自查良好 持續(xù)改進(jìn)交接登記內(nèi)容不完整、資 完善相關(guān)文字記 得到整改料不齊全 錄2011年9月 外科感染管理工作自查及持續(xù)改進(jìn)記錄項(xiàng)目 存在問題 整改措施 整改時(shí)間及結(jié)果文案大全實(shí)用文檔組織管理：1.感染管理規(guī)章制度落實(shí)。2.醫(yī)院感染監(jiān)控小組履行職責(zé)。3.科室感染管理自查。4.人員參加培訓(xùn)環(huán)境管理：1.布局合理，潔、污明確標(biāo)清。2.手衛(wèi)生規(guī)范。儀器設(shè)備清潔、消毒。4.濕式清掃、環(huán)境整潔。5.定期開窗，空氣情新。6.動態(tài)消毒清洗每年1-2次（紫外線燈管每周1次）。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：1.按規(guī)定要求防護(hù)（戴帽子、口罩、手套、穿隔離衣、防護(hù)圍裙等）。2.診療不同病人前后應(yīng)洗手或手消毒，接觸病人血液、體液等應(yīng)戴手套，脫手套后應(yīng)洗手。消毒隔離：1.嚴(yán)格消毒隔離制度。2.感染與非感染分室，特殊感染采取隔離，診療先非感染后感染。3.擬診傳染病據(jù)傳染途徑隔離。4.進(jìn)入體內(nèi)用品一人一用一滅菌。目標(biāo)監(jiān)測記錄情況。感染病例監(jiān)測：1.發(fā)現(xiàn)感染病例，24小時(shí)內(nèi)報(bào)告、登記。感染暴發(fā)立即報(bào)告并采取防控措施，做好登記。3.傳染病報(bào)告率100%。衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：1.含氯消毒劑等監(jiān)測每日1次，2%戊二醛每周1次，監(jiān)測結(jié)果保存。空消機(jī)使用（紫外線燈管日常監(jiān)測）記錄。抗菌藥物管理：1.有用藥指征。2.治療性用藥前培養(yǎng)。種類選擇合理，用量、用法恰當(dāng)。4.聯(lián)合用藥有指征。圍手術(shù)期用藥方法正確。醫(yī)療廢物管理：1.按規(guī)定分類、密封保存、運(yùn)送。2.包裝物與容器符合規(guī)定要求。交接登記內(nèi)容完整、資料齊全。

自查良好 持續(xù)改進(jìn)儀器設(shè)備清 及時(shí)進(jìn)行儀器設(shè)潔、消毒不及 備的清潔、消毒 得到整改時(shí)自查良好 持續(xù)改進(jìn)未嚴(yán)格遵守消毒隔離措 加強(qiáng)監(jiān)督管理 得到整改施自查良好 持續(xù)改進(jìn)監(jiān)測結(jié)果未 及時(shí)保存檢測結(jié) 得到整改及時(shí)保存 果自查良好 持續(xù)改進(jìn)自查良好 持續(xù)改進(jìn)2011年10月 外科感染管理工作自查及持續(xù)改進(jìn)記錄項(xiàng)目 存在問題 整改措施 整改時(shí)間及結(jié)果文案大全組織管理：1.感染管理規(guī)章制度落實(shí)。2.醫(yī)院感染監(jiān)控小組履行職責(zé)。3.科室感染管理自查。4.人員參加培訓(xùn)環(huán)境管理：1.布局合理，潔、污明確標(biāo)清。2.手衛(wèi)生規(guī)范。儀器設(shè)備清潔、消毒。4.濕式清掃、環(huán)境整潔。5.定期開窗，空氣情新。6.動態(tài)消毒清洗每年1-2次（紫外線燈管每周1次）。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：1.按規(guī)定要求防護(hù)（戴帽子、口罩、手套、穿隔離衣、防護(hù)圍裙等）。2.診療不同病人前后應(yīng)洗手或手消毒，接觸病人血液、體液等應(yīng)戴手套，脫手套后應(yīng)洗手。消毒隔離：1.嚴(yán)格消毒隔離制度。2.感染與非感染分室，特殊感染采取隔離，診療先非感染后感染。3.擬診傳染病據(jù)傳染途徑隔離。4.進(jìn)入體內(nèi)用品一人一用一滅菌。目標(biāo)監(jiān)測記錄情況。感染病例監(jiān)測：1.發(fā)現(xiàn)感染病例，24小時(shí)內(nèi)報(bào)告、登記。感染暴發(fā)立即報(bào)告并采取防控措施，做好登記。3.傳染病報(bào)告率100%。衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：1.含氯消毒劑等監(jiān)測每日1次，2%戊二醛每周1次，監(jiān)測結(jié)果保存?？障麢C(jī)使用（紫外線燈管日常監(jiān)測）記錄。抗菌藥物管理：1.有用藥指征。2.治療性用藥前培養(yǎng)。種類選擇合理，用量、用法恰當(dāng)。4.聯(lián)合用藥有指征。圍手術(shù)期用藥方法正確。醫(yī)療廢物管理：1.按規(guī)定分類、密封保存、運(yùn)送。2.包裝物與容器符合規(guī)定要求。交接登記內(nèi)容完整、資料齊全。

實(shí)用文檔人員培訓(xùn)不 加強(qiáng)人員培訓(xùn) 得到整改足自查良好 持續(xù)改進(jìn)診療不同病人前后未按加強(qiáng)人員學(xué)習(xí)得到整改規(guī)定嚴(yán)格洗手自查良好 持續(xù)改進(jìn)傳染病報(bào)告 及時(shí)上報(bào)傳染病不及時(shí) 報(bào)告 得到整改自查良好 持續(xù)改進(jìn)自查良好 持續(xù)改進(jìn)交接登記內(nèi)容不完整、資 完善相關(guān)文字記 得到整改料不齊全 錄2011年11月 外科感染管理工作自查及持續(xù)改進(jìn)記錄項(xiàng)目 存在問題 整改措施 整改時(shí)間及結(jié)果文案大全實(shí)用文檔組織管理：1.感染管理規(guī)章制度落實(shí)。2.醫(yī)院感染監(jiān)控小組履行職責(zé)。3.科室感染管理自查。4.人員參加培訓(xùn)環(huán)境管理：1.布局合理，潔、污明確標(biāo)清。2.手衛(wèi)生規(guī)范。儀器設(shè)備清潔、消毒。4.濕式清掃、環(huán)境整潔。5.定期開窗，空氣情新。6.動態(tài)消毒清洗每年1-2次（紫外線燈管每周1次）。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：1.按規(guī)定要求防護(hù)（戴帽子、口罩、手套、穿隔離衣、防護(hù)圍裙等）。2.診療不同病人前后應(yīng)洗手或手消毒，接觸病人血液、體液等應(yīng)戴手套，脫手套后應(yīng)洗手。消毒隔離：1.嚴(yán)格消毒隔離制度。2.感染與非感染分室，特殊感染采取隔離，診療先非感染后感染。3.擬診傳染病據(jù)傳染途徑隔離。4.進(jìn)入體內(nèi)用品一人一用一滅菌。目標(biāo)監(jiān)測記錄情況。感染病例監(jiān)測：1.發(fā)現(xiàn)感染病例，24小時(shí)內(nèi)報(bào)告、登記。感染暴發(fā)立即報(bào)告并采取防控措施，做好登記。3.傳染病報(bào)告率100%。衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：1.含氯消毒劑等監(jiān)測每日1次，2%戊二醛每周1次，監(jiān)測結(jié)果保存?？障麢C(jī)使用（紫外線燈管日常監(jiān)測）記錄?？咕幬锕芾恚?.有用藥指征。2.治療性用藥前培養(yǎng)。種類選擇合理，用量、用法恰當(dāng)。4.聯(lián)合用藥有指征。圍手術(shù)期用藥方法正確。醫(yī)療廢物管理：1.按規(guī)定分類、密封保存、運(yùn)送。2.包裝物與容器符合規(guī)定要求。交接登記內(nèi)容完整、資料齊全。

自查良好 持續(xù)改進(jìn)儀器設(shè)備清 及時(shí)進(jìn)行儀器設(shè)潔、消毒不及 備的清潔、消毒 得到整改時(shí)自查良好 持續(xù)改進(jìn)未嚴(yán)格遵守消毒隔離措 加強(qiáng)監(jiān)督管理 得到整改施自查良好 持續(xù)改進(jìn)監(jiān)測結(jié)果未 及時(shí)保存檢測結(jié)及時(shí)保存 果 得到整改自查良好 持續(xù)改進(jìn)交接登記內(nèi)容不完整、資 完善相關(guān)文字記 得到整改料不齊全 錄2011年12月 外科感染管理工作自查及持續(xù)改進(jìn)記錄項(xiàng)目 存在問題 整改措施 整改時(shí)間及結(jié)果文案大全實(shí)用文檔組織管理：1.感染管理規(guī)章制度落實(shí)。2.醫(yī)院感染監(jiān)控小組履行職責(zé)。3.科室感染管理自查。4.人員參加培訓(xùn)環(huán)境管理：1.布局合理，潔、污明確標(biāo)清。2.手衛(wèi)生規(guī)范。儀器設(shè)備清潔、消毒。4.濕式清掃、環(huán)境整潔。5.定期開窗，空氣情新。6.動態(tài)消毒清洗每年1-2次（紫外線燈管每周1次）。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：1.按規(guī)定要求防護(hù)（戴帽子、口罩、手套、穿隔離衣、防護(hù)圍裙等）。2.診療不同病人前后應(yīng)洗手或手消毒，接觸病人血液、體液等應(yīng)戴手套，脫手套后應(yīng)洗手。消毒隔離：1.嚴(yán)格消毒隔離制度。2.感染與非感染分室，特殊感染采取隔離，診療先非感染后感染。3.擬診傳染病據(jù)傳染途徑隔離。4.進(jìn)入體內(nèi)用品一人一用一滅菌。目標(biāo)監(jiān)測記錄情況。感染病例監(jiān)測：1.發(fā)現(xiàn)感染病例，24小時(shí)內(nèi)報(bào)告、登記。感染暴發(fā)立即報(bào)告并采取防控措施，做好登記。3.傳染病報(bào)告率100%。衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：1.含氯消毒劑等監(jiān)測每日1次，2%戊二醛每周1次，監(jiān)測結(jié)果保存。空消機(jī)使用（紫外線燈管日常監(jiān)測）記錄?？咕幬锕芾恚?.有用藥指征。2.治療性用藥前培養(yǎng)。種類選擇合理，用量、用法恰當(dāng)。4.聯(lián)合用藥有指征。圍手術(shù)期用藥方法正確。醫(yī)療廢物管理：1.按規(guī)定分類、密封保存、運(yùn)送。2.包裝物與容器符合規(guī)定要求。交接登記內(nèi)容完整、資料齊全。

人員培訓(xùn)不 加強(qiáng)人員培訓(xùn) 得到整改足自查良好 持續(xù)改進(jìn)診療不同病人前后未按加強(qiáng)人員學(xué)習(xí)得到整改規(guī)定嚴(yán)格洗手自查良好 持續(xù)改進(jìn)傳染病報(bào)告 及時(shí)上報(bào)傳染病不及時(shí) 報(bào)告 得到整改自查良好 持續(xù)改進(jìn)抗生素使用 加強(qiáng)人員培訓(xùn) 得到整改不規(guī)范自查良好 持續(xù)改進(jìn)2012年1月 外科感染管理工作自查及持續(xù)改進(jìn)記錄項(xiàng)目 存在問題 整改措施 整改結(jié)果文案大全實(shí)用文檔組織管理：1.感染管理規(guī)章制度落實(shí)。2.醫(yī)院感染監(jiān)控小組履行職責(zé)。3.科室感染管理自查。4.人員參加培訓(xùn)環(huán)境管理：1.布局合理，潔、污明確標(biāo)清。2.手衛(wèi)生規(guī)范。儀器設(shè)備清潔、消毒。4.濕式清掃、環(huán)境整潔。5.定期開窗，空氣情新。6.動態(tài)消毒清洗每年1-2次（紫外線燈管每周1次）。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：1.按規(guī)定要求防護(hù)（戴帽子、口罩、手套、穿隔離衣、防護(hù)圍裙等）。2.診療不同病人前后應(yīng)洗手或手消毒，接觸病人血液、體液等應(yīng)戴手套，脫手套后應(yīng)洗手。消毒隔離：1.嚴(yán)格消毒隔離制度。2.感染與非感染分室，特殊感染采取隔離，診療先非感染后感染。3.擬診傳染病據(jù)傳染途徑隔離。4.進(jìn)入體內(nèi)用品一人一用一滅菌。目標(biāo)監(jiān)測記錄情況。感染病例監(jiān)測：1.發(fā)現(xiàn)感染病例，24小時(shí)內(nèi)報(bào)告、登記。感染暴發(fā)立即報(bào)告并采取防控措施，做好登記。3.傳染病報(bào)告率100%。衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：1.含氯消毒劑等監(jiān)測每日1次，2%戊二醛每周1次，監(jiān)測結(jié)果保存?？障麢C(jī)使用（紫外線燈管日常監(jiān)測）記錄?？咕幬锕芾恚?.有用藥指征。2.治療性用藥前培養(yǎng)。種類選擇合理，用量、用法恰當(dāng)。4.聯(lián)合用藥有指征。圍手術(shù)期用藥方法正確。醫(yī)療廢物管理：1.按規(guī)定分類、密封保存、運(yùn)送。2.包裝物與容器符合規(guī)定要求。交接登記內(nèi)容完整、資料齊全。

人員培訓(xùn)不 加強(qiáng)人員培訓(xùn) 得到整改足儀器設(shè)備清 及時(shí)進(jìn)行儀器設(shè)潔、消毒不及 備的清潔、消毒 得到整改時(shí)自查良好 持續(xù)改進(jìn)目標(biāo)監(jiān)測記 目標(biāo)監(jiān)測及時(shí)記 得到整改錄不及時(shí) 錄傳染病報(bào)告 及時(shí)上報(bào)傳染病 得到整改不及時(shí) 報(bào)告自查良好 持續(xù)改進(jìn)自查良好 持續(xù)改進(jìn)自查良好 持續(xù)改進(jìn)2012年2月 外科感染管理工作自查及持續(xù)改進(jìn)記錄項(xiàng)目 存在問題 整改措施 整改結(jié)果文案大全組織管理：1.感染管理規(guī)章制度落實(shí)。2.醫(yī)院感染監(jiān)控小組履行職責(zé)。3.科室感染管理自查。4.人員參加培訓(xùn)環(huán)境管理：1.布局合理，潔、污明確標(biāo)清。2.手衛(wèi)生規(guī)范。儀器設(shè)備清潔、消毒。4.濕式清掃、環(huán)境整潔。5.定期開窗，空氣情新。6.動態(tài)消毒清洗每年1-2次（紫外線燈管每周1次）。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：1.按規(guī)定要求防護(hù)（戴帽子、口罩、手套、穿隔離衣、防護(hù)圍裙等）。2.診療不同病人前后應(yīng)洗手或手消毒，接觸病人血液、體液等應(yīng)戴手套，脫手套后應(yīng)洗手。消毒隔離：1.嚴(yán)格消毒隔離制度。2.感染與非感染分室，特殊感染采取隔離，診療先非感染后感染。3.擬診傳染病據(jù)傳染途徑隔離。4.進(jìn)入體內(nèi)用品一人一用一滅菌。目標(biāo)監(jiān)測記錄情況。感染病例監(jiān)測：1.發(fā)現(xiàn)感染病例，24小時(shí)內(nèi)報(bào)告、登記。感染暴發(fā)立即報(bào)告并采取防控措施，做好登記。3.傳染病報(bào)告率100%。衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：1.含氯消毒劑等監(jiān)測每日1次，2%戊二醛每周1次，監(jiān)測結(jié)果保存?？障麢C(jī)使用（紫外線燈管日常監(jiān)測）記錄?？咕幬锕芾恚?.有用藥指征。2.治療性用藥前培養(yǎng)。種類選擇合理，用量、用法恰當(dāng)。4.聯(lián)合用藥有指征。圍手術(shù)期用藥方法正確。醫(yī)療廢物管理：1.按規(guī)定分類、密封保存、運(yùn)送。2.包裝物與容器符合規(guī)定要求。交接登記內(nèi)容完整、資料齊全。

實(shí)用文檔自查良好 持續(xù)改進(jìn)未嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)范 加強(qiáng)人員培訓(xùn) 得到整改診療不同病人前后未按加強(qiáng)人員學(xué)習(xí)得到整改規(guī)定嚴(yán)格洗手自查良好 持續(xù)改進(jìn)自查良好 持續(xù)改進(jìn)監(jiān)測結(jié)果未及時(shí)保存檢測結(jié)得到整改及時(shí)保存果抗生素使用加強(qiáng)人員培訓(xùn)得到整改不規(guī)范自查良好持續(xù)改進(jìn)2012年3月 外科感染管理工作自查及持續(xù)改進(jìn)記錄項(xiàng)目 存在問題 整改措施 整改結(jié)果文案大全實(shí)用文檔組織管理：1.感染管理規(guī)章制度落實(shí)。2.醫(yī)院感染監(jiān)控小組履行職責(zé)。3.科室感染管理自查。4.人員參加培訓(xùn)環(huán)境管理：1.布局合理，潔、污明確標(biāo)清。2.手衛(wèi)生規(guī)范。儀器設(shè)備清潔、消毒。4.濕式清掃、環(huán)境整潔。5.定期開窗，空氣情新。6.動態(tài)消毒清洗每年1-2次（紫外線燈管每周1次）。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：1.按規(guī)定要求防護(hù)（戴帽子、口罩、手套、穿隔離衣、防護(hù)圍裙等）。2.診療不同病人前后應(yīng)洗手或手消毒，接觸病人血液、體液等應(yīng)戴手套，脫手套后應(yīng)洗手。消毒隔離：1.嚴(yán)格消毒隔離制度。2.感染與非感染分室，特殊感染采取隔離，診療先非感染后感染。3.擬診傳染病據(jù)傳染途徑隔離。4.進(jìn)入體內(nèi)用品一人一用一滅菌。目標(biāo)監(jiān)測記錄情況。感染病例監(jiān)測：1.發(fā)現(xiàn)感染病例，24小時(shí)內(nèi)報(bào)告、登記。感染暴發(fā)立即報(bào)告并采取防控措施，做好登記。3.傳染病報(bào)告率100%。衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：1.含氯消毒劑等監(jiān)測每日1次，2%戊二醛每周1次，監(jiān)測結(jié)果保存?？障麢C(jī)使用（紫外線燈管日常監(jiān)測）記錄?？咕幬锕芾恚?.有用藥指征。2.治療性用藥前培養(yǎng)。種類選擇合理，用量、用法恰當(dāng)。4.聯(lián)合用藥有指征。圍手術(shù)期用藥方法正確。醫(yī)療廢物管理：1.按規(guī)定分類、密封保存、運(yùn)送。2.包裝物與容器符合規(guī)定要求。交接登記內(nèi)容完整、資料齊全。

自查良好 持續(xù)改進(jìn)自查良好 持續(xù)改進(jìn)未按規(guī)范遵守手衛(wèi)生 加強(qiáng)人員學(xué)習(xí) 得到整改未嚴(yán)格遵守消毒隔離措 加強(qiáng)監(jiān)督管理 得到整改施自查良好 持續(xù)改進(jìn)檢測無記錄 檢測結(jié)果及時(shí)記 得到整改錄自查良好 持續(xù)改進(jìn)交接登記內(nèi)容不完整、資 完善相關(guān)文字記 得到整改料不齊全 錄2012年4月 外科感染管理工作自查及持續(xù)改進(jìn)記錄項(xiàng)目 存在問題 整改措施 整改時(shí)間及結(jié)果文案大全實(shí)用文檔組織管理：1.感染管理規(guī)章制度落實(shí)。2.醫(yī)院感染監(jiān)控小組履行職責(zé)。3.科室感染管理自查。4.人員參加培訓(xùn)環(huán)境管理：1.布局合理，潔、污明確標(biāo)清。2.手衛(wèi)生規(guī)范。儀器設(shè)備清潔、消毒。4.濕式清掃、環(huán)境整潔。5.定期開窗，空氣情新。6.動態(tài)消毒清洗每年1-2次（紫外線燈管每周1次）。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：1.按規(guī)定要求防護(hù)（戴帽子、口罩、手套、穿隔離衣、防護(hù)圍裙等）。2.診療不同病人前后應(yīng)洗手或手消毒，接觸病人血液、體液等應(yīng)戴手套，脫手套后應(yīng)洗手。消毒隔離：1.嚴(yán)格消毒隔離制度。2.感染與非感染分室，特殊感染采取隔離，診療先非感染后感染。3.擬診傳染病據(jù)傳染途徑隔離。4.進(jìn)入體內(nèi)用品一人一用一滅菌。目標(biāo)監(jiān)測記錄情況。感染病例監(jiān)測：1.發(fā)現(xiàn)感染病例，24小時(shí)內(nèi)報(bào)告、登記。感染暴發(fā)立即報(bào)告并采取防控措施，做好登記。3.傳染病報(bào)告率100%。衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：1.含氯消毒劑等監(jiān)測每日1次，2%戊二醛每周1次，監(jiān)測結(jié)果保存?？障麢C(jī)使用（紫外線燈管日常監(jiān)測）記錄?？咕幬锕芾恚?.有用藥指征。2.治療性用藥前培養(yǎng)。種類選擇合理，用量、用法恰當(dāng)。4.聯(lián)合用藥有指征。圍手術(shù)期用藥方法正確。醫(yī)療廢物管理：1.按規(guī)定分類、密封保存、運(yùn)送。2.包裝物與容器符合規(guī)定要求。交接登記內(nèi)容完整、資料齊全。

自查良好 持續(xù)改進(jìn)儀器設(shè)備清 及時(shí)進(jìn)行儀器設(shè)潔、消毒不及 備的清潔、消毒 得到整改時(shí)自查良好 持續(xù)改進(jìn)目標(biāo)監(jiān)測記 目標(biāo)監(jiān)測及時(shí)記 得到整改錄不及時(shí) 錄自查良好 持續(xù)改進(jìn)監(jiān)測結(jié)果未 及時(shí)保存檢測結(jié) 得到整改及時(shí)保存 果自查良好 持續(xù)改進(jìn)自查良好 持續(xù)改進(jìn)2012年5月 外科感染管理工作自查及持續(xù)改進(jìn)記錄項(xiàng)目 存在問題 整改措施 整改時(shí)間及結(jié)果文案大全實(shí)用文檔組織管理：1.感染管理規(guī)章制度落實(shí)。2.醫(yī)院感染監(jiān)控小組履行職責(zé)。3.科室感染管理自查。4.人員參加培訓(xùn)環(huán)境管理：1.布局合理，潔、污明確標(biāo)清。2.手衛(wèi)生規(guī)范。儀器設(shè)備清潔、消毒。4.濕式清掃、環(huán)境整潔。5.定期開窗，空氣情新。6.動態(tài)消毒清洗每年1-2次（紫外線燈管每周1次）。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：1.按規(guī)定要求防護(hù)（戴帽子、口罩、手套、穿隔離衣、防護(hù)圍裙等）。2.診療不同病人前后應(yīng)洗手或手消毒，接觸病人血液、體液等應(yīng)戴手套，脫手套后應(yīng)洗手。消毒隔離：1.嚴(yán)格消毒隔離制度。2.感染與非感染分室，特殊感染采取隔離，診療先非感染后感染。3.擬診傳染病據(jù)傳染途徑隔離。4.進(jìn)入體內(nèi)用品一人一用一滅菌。目標(biāo)監(jiān)測記錄情況。感染病例監(jiān)測：1.發(fā)現(xiàn)感染病例，24小時(shí)內(nèi)報(bào)告、登記。感染暴發(fā)立即報(bào)告并采取防控措施，做好登記。3.傳染病報(bào)告率100%。衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：1.含氯消毒劑等監(jiān)測每日1次，2%戊二醛每周1次，監(jiān)測結(jié)果保存?？障麢C(jī)使用（紫外線燈管日常監(jiān)測）記錄?？咕幬锕芾恚?.有用藥指征。2.治療性用藥前培養(yǎng)。種類選擇合理，用量、用法恰當(dāng)。4.聯(lián)合用藥有指征。圍手術(shù)期用藥方法正確。醫(yī)療廢物管理：1.按規(guī)定分類、密封保存、運(yùn)送。2.包裝物與容器符合規(guī)定要求。交接登記內(nèi)容完整、資料齊全。

人員培訓(xùn)不足自查良好自查良好自查良好監(jiān)測結(jié)果未及時(shí)保存自查良好交接登記內(nèi)容不完整、資料不齊全

加強(qiáng)人員培訓(xùn) 得到整改持續(xù)改進(jìn)加強(qiáng)人員學(xué)習(xí) 得到整改診療不同病人前后未按規(guī)定嚴(yán)格洗手持續(xù)改進(jìn)持續(xù)改進(jìn)及時(shí)保存檢測結(jié) 得到整改果持續(xù)改進(jìn)完善相關(guān)文字記 得到整改錄2012年6月 外科感染管理工作自查及持續(xù)改進(jìn)記錄項(xiàng)目 存在問題 整改措施 整改時(shí)間及結(jié)果文案大全實(shí)用文檔組織管理：1.感染管理規(guī)章制度落實(shí)。2.醫(yī)院感染監(jiān)控小組履行職責(zé)。3.科室感染管理自查。4.人員參加培訓(xùn)環(huán)境管理：1.布局合理，潔、污明確標(biāo)清。2.手衛(wèi)生規(guī)范。儀器設(shè)備清潔、消毒。4.濕式清掃、環(huán)境整潔。5.定期開窗，空氣情新。6.動態(tài)消毒清洗每年1-2次（紫外線燈管每周1次）。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：1.按規(guī)定要求防護(hù)（戴帽子、口罩、手套、穿隔離衣、防護(hù)圍裙等）。2.診療不同病人前后應(yīng)洗手或手消毒，接觸病人血液、體液等應(yīng)戴手套，脫手套后應(yīng)洗手。消毒隔離：1.嚴(yán)格消毒隔離制度。2.感染與非感染分室，特殊感染采取隔離，診療先非感染后感染。3.擬診傳染病據(jù)傳染途徑隔離。4.進(jìn)入體內(nèi)用品一人一用一滅菌。目標(biāo)監(jiān)測記錄情況。感染病例監(jiān)測：1.發(fā)現(xiàn)感染病例，24小時(shí)內(nèi)報(bào)告、登記。感染暴發(fā)立即報(bào)告并采取防控措施，做好登記。3.傳染病報(bào)告率100%。衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：1.含氯消毒劑等監(jiān)測每日1次，2%戊二醛每周1次，監(jiān)測結(jié)果保存?？障麢C(jī)使用（紫外線燈管日常監(jiān)測）記錄?？咕幬锕芾恚?.有用藥指征。2.治療性用藥前培養(yǎng)。種類選擇合理，用量、用法恰當(dāng)。4.聯(lián)合用藥有指征。圍手術(shù)期用藥方法正確。醫(yī)療廢物管理：1.按規(guī)定分類、密封保存、運(yùn)送。2.包裝物與容器符合規(guī)定要求。交接登記內(nèi)容完整、資料齊全。

自查良好 持續(xù)改進(jìn)自查良好 持續(xù)改進(jìn)自查良好 持續(xù)改進(jìn)目標(biāo)監(jiān)測記 目標(biāo)監(jiān)測及時(shí)記 得到整改錄不及時(shí) 錄傳染病報(bào)告 及時(shí)上報(bào)傳染病 得到整改不及時(shí) 報(bào)告自查良好 持續(xù)改進(jìn)自查良好 持續(xù)改進(jìn)自查良好 持續(xù)改進(jìn)2012年7月 外科感染管理工作自查及持續(xù)改進(jìn)記錄項(xiàng)目 存在問題 整改措施 整改時(shí)間及結(jié)果文案大全實(shí)用文檔組織管理：1.感染管理規(guī)章制度落實(shí)。2.醫(yī)院感染監(jiān)控小組履行職責(zé)。3.科室感染管理自查。4.人員參加培訓(xùn)環(huán)境管理：1.布局合理，潔、污明確標(biāo)清。2.手衛(wèi)生規(guī)范。儀器設(shè)備清潔、消毒。4.濕式清掃、環(huán)境整潔。5.定期開窗，空氣情新。6.動態(tài)消毒清洗每年1-2次（紫外線燈管每周1次）。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：1.按規(guī)定要求防護(hù)（戴帽子、口罩、手套、穿隔離衣、防護(hù)圍裙等）。2.診療不同病人前后應(yīng)洗手或手消毒，接觸病人血液、體液等應(yīng)戴手套，脫手套后應(yīng)洗手。消毒隔離：1.嚴(yán)格消毒隔離制度。2.感染與非感染分室，特殊感染采取隔離，診療先非感染后感染。3.擬診傳染病據(jù)傳染途徑隔離。4.進(jìn)入體內(nèi)用品一人一用一滅菌。目標(biāo)監(jiān)測記錄情況。感染病例監(jiān)測：1.發(fā)現(xiàn)感染病例，24小時(shí)內(nèi)報(bào)告、登記。感染暴發(fā)立即報(bào)告并采取防控措施，做好登記。3.傳染病報(bào)告率100%。衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：1.含氯消毒劑等監(jiān)測每日1次，2%戊二醛每周1次，監(jiān)測結(jié)果保存?？障麢C(jī)使用（紫外線燈管日常監(jiān)測）記錄。抗菌藥物管理：1.有用藥指征。2.治療性用藥前培養(yǎng)。種類選擇合理，用量、用法恰當(dāng)。4.聯(lián)合用藥有指征。圍手術(shù)期用藥方法正確。醫(yī)療廢物管理：1.按規(guī)定分類、密封保存、運(yùn)送。2.包裝物與容器符合規(guī)定要求。交接登記內(nèi)容完整、資料齊全。

自查良好 持續(xù)改進(jìn)儀器設(shè)備清 及時(shí)進(jìn)行儀器設(shè)潔、消毒不及 備的清潔、消毒 得到整改時(shí)自查良好 持續(xù)改進(jìn)未嚴(yán)格遵守消毒隔離措 加強(qiáng)監(jiān)督管理 得到整改施自查良好 持續(xù)改進(jìn)自查良好 持續(xù)改進(jìn)抗生素使用 加強(qiáng)人員培訓(xùn) 得到整改不規(guī)范自查良好 持續(xù)改進(jìn) 得到整改2012年8月 外科感染管理工作自查及持續(xù)改進(jìn)記錄項(xiàng)目 存在問題 整改措施 整改時(shí)間及結(jié)果文案大全實(shí)用文檔組織管理：1.感染管理規(guī)章制度落實(shí)。2.醫(yī)院感染監(jiān)控小組履行職責(zé)。3.科室感染管理自查。4.人員參加培訓(xùn)環(huán)境管理：1.布局合理，潔、污明確標(biāo)清。2.手衛(wèi)生規(guī)范。儀器設(shè)備清潔、消毒。4.濕式清掃、環(huán)境整潔。5.定期開窗，空氣情新。6.動態(tài)消毒清洗每年1-2次（紫外線燈管每周1次）。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：1.按規(guī)定要求防護(hù)（戴帽子、口罩、手套、穿隔離衣、防護(hù)圍裙等）。2.診療不同病人前后應(yīng)洗手或手消毒，接觸病人血液、體液等應(yīng)戴手套，脫手套后應(yīng)洗手。消毒隔離：1.嚴(yán)格消毒隔離制度。2.感染與非感染分室，特殊感染采取隔離，診療先非感染后感染。3.擬診傳染病據(jù)傳染途徑隔離。4.進(jìn)入體內(nèi)用品一人一用一滅菌。目標(biāo)監(jiān)測記錄情況。感染病例監(jiān)測：1.發(fā)現(xiàn)感染病例，24小時(shí)內(nèi)報(bào)告、登記。感染暴發(fā)立即報(bào)告并采取防控措施，做好登記。3.傳染病報(bào)告率100%。衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：1.含氯消毒劑等監(jiān)測每日1次，2%戊二醛每周1次，監(jiān)測結(jié)果保存?？障麢C(jī)使用（紫外線燈管日常監(jiān)測）記錄?？咕幬锕芾恚?.有用藥指征。2.治療性用藥前培養(yǎng)。種類選擇合理，用量、用法恰當(dāng)。4.聯(lián)合用藥有指征。圍手術(shù)期用藥方法正確。醫(yī)療廢物管理：1.按規(guī)定分類、密封保存、運(yùn)送。2.包裝物與容器符合規(guī)定要求。交接登記內(nèi)容完整、資料齊全。

人員培訓(xùn)不 加強(qiáng)人員培訓(xùn) 得到整改足自查良好 持續(xù)改進(jìn)診療不同病人前后未按加強(qiáng)人員學(xué)習(xí)得到整改規(guī)定嚴(yán)格洗手自查良好 持續(xù)改進(jìn)自查良好 持續(xù)改進(jìn)監(jiān)測結(jié)果未 及時(shí)保存檢測結(jié) 得到整改及時(shí)保存 果自查良好 持續(xù)改進(jìn)交接登記內(nèi)容不完整、資 完善相關(guān)文字記 得到整改料不齊全 錄2012年9月 外科感染管理工作自查及持續(xù)改進(jìn)記錄項(xiàng)目 存在問題 整改措施 整改時(shí)間及結(jié)果文案大全實(shí)用文檔組織管理：1.感染管理規(guī)章制度落實(shí)。2.醫(yī)院感染監(jiān)控小組履行職責(zé)。3.科室感染管理自查。4.人員參加培訓(xùn)環(huán)境管理：1.布局合理，潔、污明確標(biāo)清。2.手衛(wèi)生規(guī)范。儀器設(shè)備清潔、消毒。4.濕式清掃、環(huán)境整潔。5.定期開窗，空氣情新。6.動態(tài)消毒清洗每年1-2次（紫外線燈管每周1次）。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：1.按規(guī)定要求防護(hù)（戴帽子、口罩、手套、穿隔離衣、防護(hù)圍裙等）。2.診療不同病人前后應(yīng)洗手或手消毒，接觸病人血液、體液等應(yīng)戴手套，脫手套后應(yīng)洗手。消毒隔離：1.嚴(yán)格消毒隔離制度。2.感染與非感染分室，特殊感染采取隔離，診療先非感染后感染。3.擬診傳染病據(jù)傳染途徑隔離。4.進(jìn)入體內(nèi)用品一人一用一滅菌。目標(biāo)監(jiān)測記錄情況。感染病例監(jiān)測：1.發(fā)現(xiàn)感染病例，24小時(shí)內(nèi)報(bào)告、登記。感染暴發(fā)立即報(bào)告并采取防控措施，做好登記。3.傳染病報(bào)告率100%。衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：1.含氯消毒劑等監(jiān)測每日1次，2%戊二醛每周1次，監(jiān)測結(jié)果保存?？障麢C(jī)使用（紫外線燈管日常監(jiān)測）記錄?？咕幬锕芾恚?.有用藥指征。2.治療性用藥前培養(yǎng)。種類選擇合理，用量、用法恰當(dāng)。4.聯(lián)合用藥有指征。圍手術(shù)期用藥方法正確。醫(yī)療廢物管理：1.按規(guī)定分類、密封保存、運(yùn)送。2.包裝物與容器符合規(guī)定要求。交接登記內(nèi)容完整、資料齊全。

自查良好 持續(xù)改進(jìn)儀器設(shè)備清 及時(shí)進(jìn)行儀器設(shè)潔、消毒不及 備的清潔、消毒 得到整改時(shí)自查良好 持續(xù)改進(jìn)未嚴(yán)格遵守消毒隔離措 加強(qiáng)監(jiān)督管理 得到整改施自查良好 持續(xù)改進(jìn)監(jiān)測結(jié)果未 及時(shí)保存檢測結(jié) 得到整改及時(shí)保存 果自查良好 持續(xù)改進(jìn)自查良好 持續(xù)改進(jìn)2012年10月 外科感染管理工作自查及持續(xù)改進(jìn)記錄項(xiàng)目 存在問題 整改措施 整改時(shí)間及結(jié)果文案大全組織管理：1.感染管理規(guī)章制度落實(shí)。2.醫(yī)院感染監(jiān)控小組履行職責(zé)。3.科室感染管理自查。4.人員參加培訓(xùn)環(huán)境管理：1.布局合理，潔、污明確標(biāo)清。2.手衛(wèi)生規(guī)范。儀器設(shè)備清潔、消毒。4.濕式清掃、環(huán)境整潔。5.定期開窗，空氣情新。6.動態(tài)消毒清洗每年1-2次（紫外線燈管每周1次）。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：1.按規(guī)定要求防護(hù)（戴帽子、口罩、手套、穿隔離衣、防護(hù)圍裙等）。2.診療不同病人前后應(yīng)洗手或手消毒，接觸病人血液、體液等應(yīng)戴手套，脫手套后應(yīng)洗手。消毒隔離：1.嚴(yán)格消毒隔離制度。2.感染與非感染分室，特殊感染采取隔離，診療先非感染后感染。3.擬診傳染病據(jù)傳染途徑隔離。4.進(jìn)入體內(nèi)用品一人一用一滅菌。目標(biāo)監(jiān)測記錄情況。感染病例監(jiān)測：1.發(fā)現(xiàn)感染病例，24小時(shí)內(nèi)報(bào)告、登記。感染暴發(fā)立即報(bào)告并采取防控措施，做好登記。3.傳染病報(bào)告率100%。衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：1.含氯消毒劑等監(jiān)測每日1次，2%戊二醛每周1次，監(jiān)測結(jié)果保存?？障麢C(jī)使用（紫外線燈管日常監(jiān)測）記錄。抗菌藥物管理：1.有用藥指征。2.治療性用藥前培養(yǎng)。種類選擇合理，用量、用法恰當(dāng)。4.聯(lián)合用藥有指征。圍手術(shù)期用藥方法正確。醫(yī)療廢物管理：1.按規(guī)定分類、密封保存、運(yùn)送。2.包裝物與容器符合規(guī)定要求。交接登記內(nèi)容完整、資料齊全。

實(shí)用文檔人員培訓(xùn)不 加強(qiáng)人員培訓(xùn) 得到整改足自查良好 持續(xù)改進(jìn)診療不同病人前后未按加強(qiáng)人員學(xué)習(xí)得到整改規(guī)定嚴(yán)格洗手自查良好 持續(xù)改進(jìn)傳染病報(bào)告 及時(shí)上報(bào)傳染病不及時(shí) 報(bào)告 得到整改自查良好 持續(xù)改進(jìn)自查良好 持續(xù)改進(jìn)交接登記內(nèi)容不完整、資 完善相關(guān)文字記 得到整改料不齊全 錄2012年11月 外科感染管理工作自查及持續(xù)改進(jìn)記錄項(xiàng)目 存在問題 整改措施 整改時(shí)間及結(jié)果文案大全實(shí)用文檔組織管理：1.感染管理規(guī)章制度落實(shí)。2.醫(yī)院感染監(jiān)控小組履行職責(zé)。3.科室感染管理自查。4.人員參加培訓(xùn)環(huán)境管理：1.布局合理，潔、污明確標(biāo)清。2.手衛(wèi)生規(guī)范。儀器設(shè)備清潔、消毒。4.濕式清掃、環(huán)境整潔。5.定期開窗，空氣情新。6.動態(tài)消毒清洗每年1-2次（紫外線燈管每周1次）。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：1.按規(guī)定要求防護(hù)（戴帽子、口罩、手套、穿隔離衣、防護(hù)圍裙等）。2.診療不同病人前后應(yīng)洗手或手消毒，接觸病人血液、體液等應(yīng)戴手套，脫手套后應(yīng)洗手。消毒隔離：1.嚴(yán)格消毒隔離制度。2.感染與非感染分室，特殊感染采取隔離，診療先非感染后感染。3.擬診傳染病據(jù)傳染途徑隔離。4.進(jìn)入體內(nèi)用品一人一用一滅菌。目標(biāo)監(jiān)測記錄情況。感染病例監(jiān)測：1.發(fā)現(xiàn)感染病例，24小時(shí)內(nèi)報(bào)告、登記。感染暴發(fā)立即報(bào)告并采取防控措施，做好登記。3.傳染病報(bào)告率100%。衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：1.含氯消毒劑等監(jiān)測每日1次，2%戊二醛每周1次，監(jiān)測結(jié)果保存?？障麢C(jī)使用（紫外線燈管日常監(jiān)測）記錄?？咕幬锕芾恚?.有用藥指征。2.治療性用藥前培養(yǎng)。種類選擇合理，用量、用法恰當(dāng)。4.聯(lián)合用藥有指征。圍手術(shù)期用藥方法正確。醫(yī)療廢物管理：1.按規(guī)定分類、密封保存、運(yùn)送。2.包裝物與容器符合規(guī)定要求。交接登記內(nèi)容完整、資料齊全。

自查良好 持續(xù)改進(jìn)儀器設(shè)備清 及時(shí)進(jìn)行儀器設(shè)潔、消毒不及 備的清潔、消毒 得到整改時(shí)自查良好 持續(xù)改進(jìn)未嚴(yán)格遵守消毒隔離措 加強(qiáng)監(jiān)督管理 得到整改施自查良好 持續(xù)改進(jìn)監(jiān)測結(jié)果未 及時(shí)保存檢測結(jié)及時(shí)保存 果 得到整改自查良好 持續(xù)改進(jìn)交接登記內(nèi)容不完整、資 完善相關(guān)文字記 得到整改料不齊全 錄2012年12月 外科感染管理工作自查及持續(xù)改進(jìn)記錄項(xiàng)目 存在問題 整改措施 整改時(shí)間及結(jié)果文案大全實(shí)用文檔組織管理：1.感染管理規(guī)章制度落實(shí)。2.醫(yī)院感染監(jiān)控小組履行職責(zé)。3.科室感染管理自查。4.人員參加培訓(xùn)環(huán)境管理：1.布局合理，潔、污明確標(biāo)清。2.手衛(wèi)生規(guī)范。儀器設(shè)備清潔、消毒。4.濕式清掃、環(huán)境整潔。5.定期開窗，空氣情新。6.動態(tài)消毒清洗每年1-2次（紫外線燈管每周1次）。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：1.按規(guī)定要求防護(hù)（戴帽子、口罩、手套、穿隔離衣、防護(hù)圍裙等）。2.診療不同病人前后應(yīng)洗手或手消毒，接觸病人血液、體液等應(yīng)戴手套，脫手套后應(yīng)洗手。消毒隔離：1.嚴(yán)格消毒隔離制度。2.感染與非感染分室，特殊感染采取隔離，診療先非感染后感染。3.擬診傳染病據(jù)傳染途徑隔離。4.進(jìn)入體內(nèi)用品一人一用一滅菌。目標(biāo)監(jiān)測記錄情況。感染病例監(jiān)測：1.發(fā)現(xiàn)感染病例，24小時(shí)內(nèi)報(bào)告、登記。感染暴發(fā)立即報(bào)告并采取防控措施，做好登記。3.傳染病報(bào)告率100%。衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：1.含氯消毒劑等監(jiān)測每日1次，2%戊二醛每周1次，監(jiān)測結(jié)果保存。空消機(jī)使用（紫外線燈管日常監(jiān)測）記錄。抗菌藥物管理：1.有用藥指征。2.治療性用藥前培養(yǎng)。種類選擇合理，用量、用法恰當(dāng)。4.聯(lián)合用藥有指征。圍手術(shù)期用藥方法正確。醫(yī)療廢物管理：1.按規(guī)定分類、密封保存、運(yùn)送。2.包裝物與容器符合規(guī)定要求。交接登記內(nèi)容完整、資料齊全。

人員培訓(xùn)不 加強(qiáng)人員培訓(xùn) 得到整改足自查良好 持續(xù)改進(jìn)診療不同病人前后未按加強(qiáng)人員學(xué)習(xí)得到整改規(guī)定嚴(yán)格洗手自查良好 持續(xù)改進(jìn)傳染病報(bào)告 及時(shí)上報(bào)傳染病不及時(shí) 報(bào)告 得到整改自查良好 持續(xù)改進(jìn)抗生素使用 加強(qiáng)人員培訓(xùn) 得到整改不規(guī)范自查良好 持續(xù)改進(jìn)2013年1月 外科感染管理工作自查及持續(xù)改進(jìn)記錄項(xiàng)目 存在問題 整改措施 整改時(shí)間及結(jié)果文案大全實(shí)用文檔組織管理：1.感染管理規(guī)章制度落實(shí)。2.醫(yī)院感染監(jiān)控小組履行職責(zé)。3.科室感染管理自查。4.人員參加培訓(xùn)環(huán)境管理：1.布局合理，潔、污明確標(biāo)清。2.手衛(wèi)生規(guī)范。儀器設(shè)備清潔、消毒。4.濕式清掃、環(huán)境整潔。5.定期開窗，空氣情新。6.動態(tài)消毒清洗每年1-2次（紫外線燈管每周1次）。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：1.按規(guī)定要求防護(hù)（戴帽子、口罩、手套、穿隔離衣、防護(hù)圍裙等）。2.診療不同病人前后應(yīng)洗手或手消毒，接觸病人血液、體液等應(yīng)戴手套，脫手套后應(yīng)洗手。消毒隔離：1.嚴(yán)格消毒隔離制度。2.感染與非感染分室，特殊感染采取隔離，診療先非感染后感染。3.擬診傳染病據(jù)傳染途徑隔離。4.進(jìn)入體內(nèi)用品一人一用一滅菌。目標(biāo)監(jiān)測記錄情況。感染病例監(jiān)測：1.發(fā)現(xiàn)感染病例，24小時(shí)內(nèi)報(bào)告、登記。感染暴發(fā)立即報(bào)告并采取防控措施，做好登記。3.傳染病報(bào)告率100%。衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：1.含氯消毒劑等監(jiān)測每日1次，2%戊二醛每周1次，監(jiān)測結(jié)果保存?？障麢C(jī)使用（紫外線燈管日常監(jiān)測）記錄?？咕幬锕芾恚?.有用藥指征。2.治療性用藥前培養(yǎng)。種類選擇合理，用量、用法恰當(dāng)。4.聯(lián)合用藥有指征。圍手術(shù)期用藥方法正確。醫(yī)療廢物管理：1.按規(guī)定分類、密封保存、運(yùn)送。2.包裝物與容器符合規(guī)定要求。交接登記內(nèi)容完整、資料齊全。

自查良好 持續(xù)改進(jìn)儀器設(shè)備清 及時(shí)進(jìn)行儀器設(shè)潔、消毒不及 備的清潔、消毒 得到整改時(shí)自查良好 持續(xù)改進(jìn)未嚴(yán)格遵守 加強(qiáng)監(jiān)督管理 得到整改消毒隔離措施自查良好 持續(xù)改進(jìn)自查良好 持續(xù)改進(jìn)抗生素使用 加強(qiáng)人員培訓(xùn) 得到整改不規(guī)范自查良好 持續(xù)改進(jìn)2013年2月 外科感染管理工作自查及持續(xù)改進(jìn)記錄項(xiàng)目 存在問題 整改措施 整改時(shí)間及結(jié)果文案大全實(shí)用文檔組織管理：1.感染管理規(guī)章制度落實(shí)。2.醫(yī)院感染監(jiān)控小組履行職責(zé)。3.科室感染管理自查。4.人員參加培訓(xùn)環(huán)境管理：1.布局合理，潔、污明確標(biāo)清。2.手衛(wèi)生規(guī)范。儀器設(shè)備清潔、消毒。4.濕式清掃、環(huán)境整潔。5.定期開窗，空氣情新。6.動態(tài)消毒清洗每年1-2次（紫外線燈管每周1次）。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：1.按規(guī)定要求防護(hù)（戴帽子、口罩、手套、穿隔離衣、防護(hù)圍裙等）。2.診療不同病人前后應(yīng)洗手或手消毒，接觸病人血液、體液等應(yīng)戴手套，脫手套后應(yīng)洗手。消毒隔離：1.嚴(yán)格消毒隔離制度。2.感染與非感染分室，特殊感染采取隔離，診療先非感染后感染。3.擬診傳染病據(jù)傳染途徑隔離。4.進(jìn)入體內(nèi)用品一人一用一滅菌。目標(biāo)監(jiān)測記錄情況。感染病例監(jiān)測：1.發(fā)現(xiàn)感染病例，24小時(shí)內(nèi)報(bào)告、登記。感染暴發(fā)立即報(bào)告并采取防控措施，做好登記。3.傳染病報(bào)告率100%。衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：1.含氯消毒劑等監(jiān)測每日1次，2%戊二醛每周1次，監(jiān)測結(jié)果保存?？障麢C(jī)使用（紫外線燈管日常監(jiān)測）記錄?？咕幬锕芾恚?.有用藥指征。2.治療性用藥前培養(yǎng)。種類選擇合理，用量、用法恰當(dāng)。4.聯(lián)合用藥有指征。圍手術(shù)期用藥方法正確。醫(yī)療廢物管理：1.按規(guī)定分類、密封保存、運(yùn)送。2.包裝物與容器符合規(guī)定要求。交接登記內(nèi)容完整、資料齊全。

自查良好 持續(xù)改進(jìn)自查良好 持續(xù)改進(jìn)診療不同病人前后未按加強(qiáng)人員學(xué)習(xí)得到整改規(guī)定嚴(yán)格洗手自查良好 持續(xù)改進(jìn)傳染病報(bào)告 及時(shí)上報(bào)傳染病 得到整改不及時(shí) 報(bào)告自查良好 持續(xù)改進(jìn)自查良好 持續(xù)改進(jìn)交接登記內(nèi)容不完整、資 完善相關(guān)文字記 得到整改料不齊全 錄2013年3月 外科感染管理工作自查及持續(xù)改進(jìn)記錄項(xiàng)目 存在問題 整改措施 整改時(shí)間及結(jié)果文案大全實(shí)用文檔組織管理：1.感染管理規(guī)章制度落實(shí)。2.醫(yī)院感染監(jiān)控小組履行職責(zé)。3.科室感染管理自查。4.人員參加培訓(xùn)環(huán)境管理：1.布局合理，潔、污明確標(biāo)清。2.手衛(wèi)生規(guī)范。儀器設(shè)備清潔、消毒。4.濕式清掃、環(huán)境整潔。5.定期開窗，空氣情新。6.動態(tài)消毒清洗每年1-2次（紫外線燈管每周1次）。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：1.按規(guī)定要求防護(hù)（戴帽子、口罩、手套、穿隔離衣、防護(hù)圍裙等）。2.診療不同病人前后應(yīng)洗手或手消毒，接觸病人血液、體液等應(yīng)戴手套，脫手套后應(yīng)洗手。消毒隔離：1.嚴(yán)格消毒隔離制度。2.感染與非感染分室，特殊感染采取隔離，診療先非感染后感染。3.擬診傳染病據(jù)傳染途徑隔離。4.進(jìn)入體內(nèi)用品一人一用一滅菌。目標(biāo)監(jiān)測記錄情況。感染病例監(jiān)測：1.發(fā)現(xiàn)感染病例，24小時(shí)內(nèi)報(bào)告、登記。感染暴發(fā)立即報(bào)告并采取防控措施，做好登記。3.傳染病報(bào)告率100%。衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：1.含氯消毒劑等監(jiān)測每日1次，2%戊二醛每周1次，監(jiān)測結(jié)果保存?？障麢C(jī)使用（紫外線燈管日常監(jiān)測）記錄。抗菌藥物管理：1.有用藥指征。2.治療性用藥前培養(yǎng)。種類選擇合理，用量、用法恰當(dāng)。4.聯(lián)合用藥有指征。圍手術(shù)期用藥方法正確。醫(yī)療廢物管理：1.按規(guī)定分類、密封保存、運(yùn)送。2.包裝物與容器符合規(guī)定要求。交接登記內(nèi)容完整、資料齊全。

自查良好 持續(xù)改進(jìn)儀器設(shè)備清 及時(shí)進(jìn)行儀器設(shè)潔、消毒不及 備的清潔、消毒 得到整改時(shí)自查良好 持續(xù)改進(jìn)未嚴(yán)格遵守消毒隔離措 加強(qiáng)監(jiān)督管理 得到整改施自查良好 持續(xù)改進(jìn)監(jiān)測結(jié)果未及時(shí)保存檢測結(jié)得到整改及時(shí)保存果抗生素使用加強(qiáng)人員培訓(xùn)得到整改不規(guī)范自查良好持續(xù)改進(jìn)2013年4月 外科感染管理工作自查及持續(xù)改進(jìn)記錄項(xiàng)目 存在問題 整改措施 整改時(shí)間及結(jié)果文案大全實(shí)用文檔組織管理：1.感染管理規(guī)章制度落實(shí)。2.醫(yī)院感染監(jiān)控小組履行職責(zé)。3.科室感染管理自查。4.人員參加培訓(xùn)環(huán)境管理：1.布局合理，潔、污明確標(biāo)清。2.手衛(wèi)生規(guī)范。儀器設(shè)備清潔、消毒。4.濕式清掃、環(huán)境整潔。5.定期開窗，空氣情新。6.動態(tài)消毒清洗每年1-2次（紫外線燈管每周1次）。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：1.按規(guī)定要求防護(hù)（戴帽子、口罩、手套、穿隔離衣、防護(hù)圍裙等）。2.診療不同病人前后應(yīng)洗手或手消毒，接觸病人血液、體液等應(yīng)戴手套，脫手套后應(yīng)洗手。消毒隔離：1.嚴(yán)格消毒隔離制度。2.感染與非感染分室，特殊感染采取隔離，診療先非感染后感染。3.擬診傳染病據(jù)傳染途徑隔離。4.進(jìn)入體內(nèi)用品一人一用一滅菌。目標(biāo)監(jiān)測記錄情況。感染病例監(jiān)測：1.發(fā)現(xiàn)感染病例，24小時(shí)內(nèi)報(bào)告、登記。感染暴發(fā)立即報(bào)告并采取防控措施，做好登記。3.傳染病報(bào)告率100%。衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：1.含氯消毒劑等監(jiān)測每日1次，2%戊二醛每周1次，監(jiān)測結(jié)果保存?？障麢C(jī)使用（紫外線燈管日常監(jiān)測）記錄。抗菌藥物管理：1.有用藥指征。2.治療性用藥前培養(yǎng)。種類選擇合理，用量、用法恰當(dāng)。4.聯(lián)合用藥有指征。圍手術(shù)期用藥方法正確。醫(yī)療廢物管理：1.按規(guī)定分類、密封保存、運(yùn)送。2.包裝物與容器符合規(guī)定要求。交接登記內(nèi)容完整、資料齊全。

人員培訓(xùn)不 加強(qiáng)人員培訓(xùn) 得到整改足自查良好 持續(xù)改進(jìn)診療不同病人前后未按加強(qiáng)人員學(xué)習(xí)得到整改規(guī)定嚴(yán)格洗手自查良好 持續(xù)改進(jìn)傳染病報(bào)告 及時(shí)上報(bào)傳染病 得到整改不及時(shí) 報(bào)告自查良好 持續(xù)改進(jìn)自查良好 持續(xù)改進(jìn)交接登記內(nèi)容不完整、資 完善相關(guān)文字記 得到整改料不齊全 錄2013年5月 外科感染管理工作自查及持續(xù)改進(jìn)記錄項(xiàng)目 存在問題 整改措施 整改時(shí)間及結(jié)果文案大全實(shí)用文檔組織管理：1.感染管理規(guī)章制度落實(shí)。2.醫(yī)院感染監(jiān)控小組履行職責(zé)。3.科室感染管理自查。4.人員參加培訓(xùn)環(huán)境管理：1.布局合理，潔、污明確標(biāo)清。2.手衛(wèi)生規(guī)范。儀器設(shè)備清潔、消毒。4.濕式清掃、環(huán)境整潔。5.定期開窗，空氣情新。6.動態(tài)消毒清洗每年1-2次（紫外線燈管每周1次）。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：1.按規(guī)定要求防護(hù)（戴帽子、口罩、手套、穿隔離衣、防護(hù)圍裙等）。2.診療不同病人前后應(yīng)洗手或手消毒，接觸病人血液、體液等應(yīng)戴手套，脫手套后應(yīng)洗手。消毒隔離：1.嚴(yán)格消毒隔離制度。2.感染與非感染分室，特殊感染采取隔離，診療先非感染后感染。3.擬診傳染病據(jù)傳染途徑隔離。4.進(jìn)入體內(nèi)用品一人一用一滅菌。目標(biāo)監(jiān)測記錄情況。感染病例監(jiān)測：1.發(fā)現(xiàn)感染病例，24小時(shí)內(nèi)報(bào)告、登記。感染暴發(fā)立即報(bào)告并采取防控措施，做好登記。3.傳染病報(bào)告率100%。衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：1.含氯消毒劑等監(jiān)測每日1次，2%戊二醛每周1次，監(jiān)測結(jié)果保存。空消機(jī)使用（紫外線燈管日常監(jiān)測）記錄。抗菌藥物管理：1.有用藥指征。2.治療性用藥前培養(yǎng)。種類選擇合理，用量、用法恰當(dāng)。4.聯(lián)合用藥有指征。圍手術(shù)期用藥方法正確。醫(yī)療廢物管理：1.按規(guī)定分類、密封保存、運(yùn)送。2.包裝物與容器符合規(guī)定要求。交接登記內(nèi)容完整、資料齊全。

自查良好 持續(xù)改進(jìn)儀器設(shè)備清 及時(shí)進(jìn)行儀器設(shè)潔、消毒不及 備的清潔、消毒 得到整改時(shí)自查良好 持續(xù)改進(jìn)未嚴(yán)格遵守消毒隔離措 加強(qiáng)監(jiān)督管理 得到整改施自查良好 持續(xù)改進(jìn)自查良好 持續(xù)改進(jìn)抗生素使用 加強(qiáng)人員培訓(xùn) 得到整改不規(guī)范自查良好 持續(xù)改進(jìn)2013年6月 外科感染管理工作自查及持續(xù)改進(jìn)記錄項(xiàng)目 存在問題 整改措施 整改時(shí)間及結(jié)果文案大全實(shí)用文檔組織管理：1.感染管理規(guī)章制度落實(shí)。2.醫(yī)院感染監(jiān)控小組履行職責(zé)。3.科室感染管理自查。4.人員參加培訓(xùn)環(huán)境管理：1.布局合理，潔、污明確標(biāo)清。2.手衛(wèi)生規(guī)范。儀器設(shè)備清潔、消毒。4.濕式清掃、環(huán)境整潔。5.定期開窗，空氣情新。6.動態(tài)消毒清洗每年1-2次（紫外線燈管每周1次）。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：1.按規(guī)定要求防護(hù)（戴帽子、口罩、手套、穿隔離衣、防護(hù)圍裙等）。2.診療不同病人前后應(yīng)洗手或手消毒，接觸病人血液、體液等應(yīng)戴手套，脫手套后應(yīng)洗手。消毒隔離：1.嚴(yán)格消毒隔離制度。2.感染與非感染分室，特殊感染采取隔離，診療先非感染后感染。3.擬診傳染病據(jù)傳染途徑隔離。4.進(jìn)入體內(nèi)用品一人一用一滅菌。目標(biāo)監(jiān)測記錄情況。感染病例監(jiān)測：1.發(fā)現(xiàn)感染病例，24小時(shí)內(nèi)報(bào)告、登記。感染暴發(fā)立即報(bào)告并采取防控措施，做好登記。3.傳染病報(bào)告率100%。衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：1.含氯消毒劑等監(jiān)測每日1次，2%戊二醛每周1次，監(jiān)測結(jié)果保存。空消機(jī)使用（紫外線燈管日常監(jiān)測）記錄?？咕幬锕芾恚?.有用藥指征。2.治療性用藥前培養(yǎng)。種類選擇合理，用量、用法恰當(dāng)。4.聯(lián)合用藥有指征。圍手術(shù)期用藥方法正確。醫(yī)療廢物管理：1.按規(guī)定分類、密封保存、運(yùn)送。2.包裝物與容器符合規(guī)定要求。交接登記內(nèi)容完整、資料齊全。

自查良好 持續(xù)改進(jìn)自查良好 持續(xù)改進(jìn)診療不同病人前后未按加強(qiáng)人員學(xué)習(xí)得到整改規(guī)定嚴(yán)格洗手自查良好 持續(xù)改進(jìn)傳染病報(bào)告 及時(shí)上報(bào)傳染病 得到整改不及時(shí) 報(bào)告監(jiān)測結(jié)果未 及時(shí)保存檢測結(jié) 得到整改及時(shí)保存 果自查良好 持續(xù)改進(jìn)交接登記內(nèi)容不完整、資 完善相關(guān)文字記 得到整改料不齊全 錄2013年7月 外科感染管理工作自查及持續(xù)改進(jìn)記錄項(xiàng)目 存在問題 整改措施 整改時(shí)間及結(jié)果文案大全實(shí)用文檔組織管理：1.感染管理規(guī)章制度落實(shí)。2.醫(yī)院感染監(jiān)控小組履行職責(zé)。3.科室感染管理自查。4.人員參加培訓(xùn)環(huán)境管理：1.布局合理，潔、污明確標(biāo)清。2.手衛(wèi)生規(guī)范。儀器設(shè)備清潔、消毒。4.濕式清掃、環(huán)境整潔。5.定期開窗，空氣情新。6.動態(tài)消毒清洗每年1-2次（紫外線燈管每周1次）。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：1.按規(guī)定要求防護(hù)（戴帽子、口罩、手套、穿隔離衣、防護(hù)圍裙等）。2.診療不同病人前后應(yīng)洗手或手消毒，接觸病人血液、體液等應(yīng)戴手套，脫手套后應(yīng)洗手。消毒隔離：1.嚴(yán)格消毒隔離制度。2.感染與非感染分室，特殊感染采取隔離，診療先非感染后感染。3.擬診傳染病據(jù)傳染途徑隔離。4.進(jìn)入體內(nèi)用品一人一用一滅菌。目標(biāo)監(jiān)測記錄情況。感染病例監(jiān)測：1.發(fā)現(xiàn)感染病例，24小時(shí)內(nèi)報(bào)告、登記。感染暴發(fā)立即報(bào)告并采取防控措施，做好登記。3.傳染病報(bào)告率100%。衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：1.含氯消毒劑等監(jiān)測每日1次，2%戊二醛每周1次，監(jiān)測結(jié)果保存。空消機(jī)使用（紫外線燈管日常監(jiān)測）記錄?？咕幬锕芾恚?.有用藥指征。2.治療性用藥前培養(yǎng)。種類選擇合理，用量、用法恰當(dāng)。4.聯(lián)合用藥有指征。圍手術(shù)期用藥方法正確。醫(yī)療廢物管理：1.按規(guī)定分類、密封保存、運(yùn)送。2.包裝物與容器符合規(guī)定要求。交接登記內(nèi)容完整、資料齊全。

自查良好 持續(xù)改進(jìn)儀器設(shè)備清 及時(shí)進(jìn)行儀器設(shè)潔、消毒不及 備的清潔、消毒 得到整改時(shí)自查良好 持續(xù)改進(jìn)未嚴(yán)格遵守消毒隔離措 加強(qiáng)監(jiān)督管理 得到整改施自查良好 持續(xù)改進(jìn)自查良好 持續(xù)改進(jìn)抗生素使用不規(guī)范 加強(qiáng)人員培訓(xùn) 得到整改自查良好 持續(xù)改進(jìn)2013年8月 外科感染管理工作自查及持續(xù)改進(jìn)記錄項(xiàng)目 存在問題 整改措施 整改時(shí)間及結(jié)果文案大全實(shí)用文檔組織管理：1.感染管理規(guī)章制度落實(shí)。2.醫(yī)院感染監(jiān)控小組履行職責(zé)。3.科室感染管理自查。4.人員參加培訓(xùn)環(huán)境管理：1.布局合理，潔、污明確標(biāo)清。2.手衛(wèi)生規(guī)范。儀器設(shè)備清潔、消毒。4.濕式清掃、環(huán)境整潔。5.定期開窗，空氣情新。6.動態(tài)消毒清洗每年1-2次（紫外線燈管每周1次）。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：1.按規(guī)定要求防護(hù)（戴帽子、口罩、手套、穿隔離衣、防護(hù)圍裙等）。2.診療不同病人前后應(yīng)洗手或手消毒，接觸病人血液、體液等應(yīng)戴手套，脫手套后應(yīng)洗手。消毒隔離：1.嚴(yán)格消毒隔離制度。2.感染與非感染分室，特殊感染采取隔離，診療先非感染后感染。3.擬診傳染病據(jù)傳染途徑隔離。4.進(jìn)入體內(nèi)用品一人一用一滅菌。目標(biāo)監(jiān)測記錄情況。感染病例監(jiān)測：1.發(fā)現(xiàn)感染病例，24小時(shí)內(nèi)報(bào)告、登記。感染暴發(fā)立即報(bào)告并采取防控措施，做好登記。3.傳染病報(bào)告率100%。衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：1.含氯消毒劑等監(jiān)測每日1次，2%戊二醛每周1次，監(jiān)測結(jié)果保存?？障麢C(jī)使用（紫外線燈管日常監(jiān)測）記錄?？咕幬锕芾恚?.有用藥指征。2.治療性用藥前培養(yǎng)。種類選擇合理，用量、用法恰當(dāng)。4.聯(lián)合用藥有指征。圍手術(shù)期用藥方法正確。醫(yī)療廢物管理：1.按規(guī)定分類、密封保存、運(yùn)送。2.包裝物與容器符合規(guī)定要求。交接登記內(nèi)容完整、資料齊全。

人員培訓(xùn)不 加強(qiáng)人員培訓(xùn) 得到整改足自查良好 持續(xù)改進(jìn)診療不同病人前后未按加強(qiáng)人員學(xué)習(xí)得到整改規(guī)定嚴(yán)格洗手自查良好 持續(xù)改進(jìn)自查良好 持續(xù)改進(jìn)監(jiān)測結(jié)果未 及時(shí)保存檢測結(jié) 得到整改及時(shí)保存 果自查良好 持續(xù)改進(jìn)交接登記內(nèi)容不完整、資 完善相關(guān)文字記 得到整改料不齊全 錄2013年9月 外科感染管理工作自查及持續(xù)改進(jìn)記錄項(xiàng)目 存在問題 整改措施 整改時(shí)間及結(jié)果文案大全實(shí)用文檔組織管理：1.感染管理規(guī)章自查良好持續(xù)改進(jìn)制度落實(shí)。2.醫(yī)院感染監(jiān)控小組履行職責(zé)。3.科室感染管理自查。4.人員參加培訓(xùn)環(huán)境管理：1.布局合理，潔、污明確標(biāo)清。2.手衛(wèi)生規(guī)范。儀器設(shè)備清潔、消毒。4.濕式清掃、環(huán)境整潔。5.定自查良好持續(xù)改進(jìn)期開窗，空氣情新。6.動態(tài)消毒清洗每年1-2次（紫外線燈管每周1次）。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：1.按規(guī)定要求防護(hù)（戴帽子、口罩、手套、穿隔離衣、防護(hù)圍裙等）。2.自查良好持續(xù)改進(jìn)診療不同病人前后應(yīng)洗手或手消毒，接觸病人血液、體液等應(yīng)戴手套，脫手套后應(yīng)洗手。消毒隔離：1.嚴(yán)格消毒隔離制度。2.感染與非感染分室，特殊感染采取隔離，診療先未嚴(yán)格遵守非感染后感染。3.擬診傳染消毒隔離措加強(qiáng)監(jiān)督管理病據(jù)傳染途徑隔離。4.進(jìn)入施體內(nèi)用品一人一用一滅菌。5.目標(biāo)監(jiān)測記錄情況。感染病例監(jiān)測：1.發(fā)現(xiàn)感染病例，24小時(shí)內(nèi)報(bào)告、登記。2.感染暴發(fā)立即報(bào)告并采取自查良好持續(xù)改進(jìn)防控措施，做好登記。3.傳染病報(bào)告率100%。衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：1.含氯消毒劑等監(jiān)測每日1次，2%戊二醛自查良好持續(xù)改進(jìn)每周1次，監(jiān)測結(jié)果保存。2.空消機(jī)使用（紫外線燈管日常監(jiān)測）記錄?？咕幬锕芾恚?.有用藥指征。2.治療性用藥前培養(yǎng)?？股厥褂眉訌?qiáng)人員培訓(xùn)3.種類選擇合理，用量、用法恰當(dāng)。4.聯(lián)合用藥有指征。不規(guī)范5.圍手術(shù)期用藥方法正確。醫(yī)療廢物管理：1.按規(guī)定分類、密封保存、運(yùn)送。2.包自查良好持續(xù)改進(jìn)裝物與容器符合規(guī)定要求。3.交接登記內(nèi)容完整、資料齊全。2013年10月外科感染管理工作自查及持續(xù)改進(jìn)記錄項(xiàng)目存在問題整改措施整改結(jié)果文案大全實(shí)用文檔組織管理：1.感染管理規(guī)章制度落實(shí)。2.醫(yī)院感染監(jiān)控小組履行職責(zé)。3.科室感染管理自查。4.人員參加培訓(xùn)環(huán)境管理：1.布局合理，潔、污明確標(biāo)清。2.手衛(wèi)生規(guī)范。儀器設(shè)備清潔、消毒。4.濕式清掃、環(huán)境整潔。5.定期開窗，空氣情新。6.動態(tài)消毒清洗每年1-2次（紫外線燈管每周1次）。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：1.按規(guī)定要求防護(hù)（戴帽子、口罩、手套、穿隔離衣、防護(hù)圍裙等）。2.診療不同病人前后應(yīng)洗手或手消毒，接觸病人血液、體液等應(yīng)戴手套，脫手套后應(yīng)洗手。消毒隔離：1.嚴(yán)格消毒隔離制度。2.感染與非感染分室，特殊感染采取隔離，診療先非感染后感染。3.擬診傳染病據(jù)傳染途徑隔離。4.進(jìn)入體內(nèi)用品一人一用一滅菌。目標(biāo)監(jiān)測記錄情況。感染病例監(jiān)測：1.發(fā)現(xiàn)感染病例，24小時(shí)內(nèi)報(bào)告、登記。感染暴發(fā)立即報(bào)告并采取防控措施，做好登記。3.傳染病報(bào)告率100%。衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：1.含氯消毒劑等監(jiān)測每日1次，2%戊二醛每周1次，監(jiān)測結(jié)果保存?？障麢C(jī)使用（紫外線燈管日常監(jiān)測）記錄?？咕幬锕芾恚?.有用藥指征。2.治療性用藥前培養(yǎng)。種類選擇合理，用量、用法恰當(dāng)。4.聯(lián)合用藥有指征。圍手術(shù)期用藥方法正確。醫(yī)療廢物管理：1.按規(guī)定分類、密封保存、運(yùn)送。2.包裝物與容器符合規(guī)定要求。交接登記內(nèi)容完整、資料齊全。

人員培訓(xùn)不 加強(qiáng)人員培訓(xùn) 得到整改足儀器設(shè)備清 及時(shí)進(jìn)行儀器設(shè)潔、消毒不及 備的清潔、消毒 得到整改時(shí)自查良好 持續(xù)改進(jìn)目標(biāo)監(jiān)測記 目標(biāo)監(jiān)測及時(shí)記 得到整改錄不及時(shí) 錄傳染病報(bào)告 及時(shí)上報(bào)傳染病 得到整改不及時(shí) 報(bào)告自查良好 持續(xù)改進(jìn)自查良好 持續(xù)改進(jìn)自查良好 持續(xù)改進(jìn)2013年11月 外科感染管理工作自查及持續(xù)改進(jìn)記錄項(xiàng)目 存在問題 整改措施 整改結(jié)果文案大全實(shí)用文檔組織管理：1.感染管理規(guī)章制度落實(shí)。2.醫(yī)院感染監(jiān)控小組履行職責(zé)。3.科室感染管理自查。4.人員參加培訓(xùn)環(huán)境管理：1.布局合理，潔、污明確標(biāo)清。2.手衛(wèi)生規(guī)范。儀器設(shè)備清潔、消毒。4.濕式清掃、環(huán)境整潔。5.定期開窗，空氣情新。6.動態(tài)消毒清洗每年1-2次（紫外線燈管每周1次）。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：1.按規(guī)定要求防護(hù)（戴帽子、口罩、手套、穿隔離衣、防護(hù)圍裙等）。2.診療不同病人前后應(yīng)洗手或手消毒，接觸病人血液、體液等應(yīng)戴手套，脫手套后應(yīng)洗手。消毒隔離：1.嚴(yán)格消毒隔離制度。2.感染與非感染分室，特殊感染采取隔離，診療先非感染后感染。3.擬診傳染病據(jù)傳染途徑隔離。4.進(jìn)入體內(nèi)用品一人一用一滅菌。目標(biāo)監(jiān)測記錄情況。感染病例監(jiān)測：1.發(fā)現(xiàn)感染病例，24小時(shí)內(nèi)報(bào)告、登記。感染暴發(fā)立即報(bào)告并采取防控措施，做好登記。3.傳染病報(bào)告率100%。衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：1.含氯消