PAGE安全培訓(xùn)機(jī)構(gòu)現(xiàn)場檢查表被檢查機(jī)構(gòu)名稱：審查日期：山東省安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局二○一○年一月現(xiàn)場檢查會議簽到表機(jī)構(gòu)名稱現(xiàn)場檢查組成員縣級部門（行業(yè)管理部門）參加人員序號姓名組內(nèi)職務(wù)姓名單位職務(wù)1組長2組員3組員4組員機(jī)構(gòu)參加人員（人）序號姓名職務(wù)或?qū)＝陶n程序號姓名職務(wù)或?qū)＝陶n程11521631741851962072182292310241125122613271428安全培訓(xùn)專職管理人員檢查表（每個專職管理人員一張）姓名分管業(yè)務(wù)社會保險費(fèi)證明（企業(yè)）有□無□種類編號基本養(yǎng)老基本醫(yī)療失業(yè)住房公積金證明（事業(yè)單位）有□無□編號人事檔案（無“三險”及住房公積金證明者填寫）有□無□是否提供了經(jīng)勞動部門鑒證的勞動合同是□否□是否提供了職稱證書原件是□否□專業(yè)技術(shù)職稱發(fā)證單位是否提供學(xué)歷證書原件是□否□學(xué)歷畢業(yè)院校所學(xué)專業(yè)畢業(yè)證號中專大學(xué)?？拼髮W(xué)本科碩士研究生博士研究生綜合以上信息，檢查組認(rèn)為該管理人員是否為專職是□否□無法確認(rèn)□安全培訓(xùn)專職管理人員簽名檢查人

安全培訓(xùn)教師檢查表（每個教師一張）姓名教師安全培訓(xùn)合格證書編號專教課程社會保險費(fèi)證明（企業(yè)）有□無□種類編號基本養(yǎng)老基本醫(yī)療失業(yè)住房公積金證明（事業(yè)單位）有□無□編號人事檔案（無“三險”及住房公積金證明者填寫）有□無□是否提供了經(jīng)勞動部門鑒證的勞動合同是□否□是否提供了職稱證書原件是□否□專業(yè)技術(shù)職稱發(fā)證單位是否提供學(xué)歷證書原件是□否□學(xué)歷畢業(yè)院校所學(xué)專業(yè)畢業(yè)證號中專大學(xué)?？拼髮W(xué)本科碩士研究生博士研究生綜合以上信息，檢查組認(rèn)為該教師是否為專職是□否□無法確認(rèn)□安全培訓(xùn)教師簽名檢查人

現(xiàn)場檢查意見表機(jī)構(gòu)名稱：2010年月日檢查中發(fā)現(xiàn)的問題：檢查組成員簽名：2010年月日復(fù)審機(jī)構(gòu)法人代表（負(fù)責(zé)人）簽名：2010年月日注：本表一式兩份，檢查組和被檢查單位各存一份。

保密現(xiàn)場檢查結(jié)論機(jī)構(gòu)名稱檢查結(jié)果：□保持資質(zhì)□撤銷資質(zhì)□調(diào)整業(yè)務(wù)范圍原業(yè)務(wù)范圍：三級：□非煤礦山□危險化學(xué)品□煙花爆竹□一般行業(yè)四級：□非煤礦山□危險化學(xué)品□煙花爆竹□一般行業(yè)特種作業(yè)：□電工作業(yè)□金屬焊接與切割作業(yè)□起重機(jī)械（含電梯）作業(yè)□企業(yè)內(nèi)機(jī)動車輛駕駛□登高駕設(shè)作業(yè)□制冷作業(yè)□爆破作業(yè)□礦山通風(fēng)瓦斯作業(yè)□礦山排水作業(yè)□礦山安全檢查作業(yè)□礦山提升運(yùn)輸作業(yè)□采掘（剝）作業(yè)□礦山救護(hù)作業(yè)□危險物品作業(yè)擬保留業(yè)務(wù)范圍：三級：□非煤礦山□危險化學(xué)品□煙花爆竹□一般行業(yè)四級：□非煤礦山□危險化學(xué)品□煙花爆竹□一般行業(yè)特種作業(yè)：□電工作業(yè)□金屬焊接與切割作業(yè)□起重機(jī)械（含電梯）作業(yè)□企業(yè)內(nèi)機(jī)動車輛駕駛□登高駕設(shè)作業(yè)□制冷作業(yè)□爆破作業(yè)□礦山通風(fēng)瓦斯作業(yè)□礦山排水作業(yè)□礦山安全檢查作業(yè)□礦山提升運(yùn)輸作業(yè)□采掘（剝）作業(yè)□礦山救護(hù)作業(yè)□危險物品作業(yè)擬吊銷業(yè)務(wù)范圍：三級：□非煤礦山□危險化學(xué)品□煙花爆竹□一般行業(yè)四級：□非煤礦山□危險化學(xué)品□煙花爆竹□一般行業(yè)特種作業(yè)：□電工作業(yè)□金屬焊接與切割作業(yè)□起重機(jī)械（含電梯）作業(yè)□企業(yè)內(nèi)機(jī)動車輛駕駛□登高駕設(shè)作業(yè)□制冷作業(yè)□爆破作業(yè)□礦山